第二章院外急救

第

二

章

院

外

急

救prehospital

emergency

medical

care率涼醫(yī)專概

念指在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就

醫(yī)之前的醫(yī)療救護(hù)?！瘛阒?jìng)T在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持

基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和

行為的總稱概

念指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)救治和途中監(jiān)護(hù)

的醫(yī)療活動(dòng)區(qū)別：有否公眾參與9.11恐怖事件SARS

事

件禽流感礦難火災(zāi)車禍地震突發(fā)事件概

述院外急救的重要性與特點(diǎn)2

院外急救的任務(wù)與原則3

我國(guó)院外急救組織形式院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置管理時(shí)

間

就

是

生

命猝死--最佳搶救時(shí)間4min嚴(yán)重創(chuàng)傷--搶救的黃金時(shí)間30min及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，快速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)病人

，為挽回病人生命贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，為院內(nèi)救

治打下基礎(chǔ)否則，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高明，難以起死回生院外急救的重要性特突發(fā)性緊迫性

艱

難

性

復(fù)雜性

靈活性點(diǎn)急救中心的任務(wù)平時(shí)呼救病人的院外急救大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)中的院外急救特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)急救知識(shí)的普及院外急救的任務(wù)與原則

院外急救的原則總原則：經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。先排險(xiǎn)后施救--立即使患者脫離險(xiǎn)區(qū)先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷先

復(fù)

蘇

后

固

定先

止

血

后

包

扎先施救后運(yùn)送-運(yùn)送途中不停止搶救措施急救呼救并重--遇有成批傷員多人在場(chǎng)，分

工合作院

外

急

救

的

原

則※急救者越早接近傷病員，受傷后

急救時(shí)間越會(huì)縮短，傷病員的存活

率就越高?！疤鹁团堋薄皶旱炔⒎€(wěn)定傷情”白金時(shí)間黃金時(shí)間白銀時(shí)間白布單時(shí)間■

10分鐘■

1小時(shí)

■

6小時(shí)■

>6小時(shí)因此，提出“搶救位置前移”的觀點(diǎn)，

“黃

金1小時(shí)”、

“白金十

分鐘”受到推崇。先“

救”后“運(yùn)”,是對(duì)重

“運(yùn)”輕“救”的否定

,

也是一個(gè)進(jìn)步，從抬

人就走，到現(xiàn)場(chǎng)就地?fù)?/p>

救，是一個(gè)飛躍，切中

了急救的要害專業(yè)化院前急救隊(duì)伍參與創(chuàng)傷救治人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格ATLS培訓(xùn)新加坡民防部隊(duì)正在搶救車禍遇險(xiǎn)傷員團(tuán)隊(duì)合作應(yīng)貫穿于創(chuàng)傷救治全過(guò)程我國(guó)院外急救的組織形式廣州

重慶

北京

香港模式

模式

模式

模式根據(jù)個(gè)各院

在本地衛(wèi)生

在直屬衛(wèi)生

急救、消防

，

一

，救

集、

屬，一有個(gè)利間

利

醫(yī)“

”

重一

外事故快速療服務(wù)機(jī)構(gòu)癥監(jiān)護(hù)為室急救、120院。使用綜合用醫(yī)療，充分、難災(zāi)部政導(dǎo)大門意于網(wǎng)對(duì)絡(luò)同等急診院前門領(lǐng)急導(dǎo)行屬領(lǐng)型附的家下部短時(shí)務(wù)半縮小況，徑，縮急診服有利于分布情資源

體的急診醫(yī)

聯(lián)合行動(dòng)廣州模式

：指揮中心→

區(qū)域→

醫(yī)院?？撇∪?家屬拔打120電話→

市急救中心立即通知該區(qū)域

承擔(dān)急救任務(wù)的醫(yī)院急診科

→相關(guān)醫(yī)護(hù)人員出車現(xiàn)場(chǎng)搶救→監(jiān)護(hù)運(yùn)送加本院繼續(xù)救治我國(guó)院外急救的組織形式我國(guó)院外急救的組織形式廣州模式

：特點(diǎn)：投資少，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源合理安排急救半徑缺點(diǎn)：本身不具備急救醫(yī)療支持力量，與各醫(yī)院急診科協(xié)調(diào)有一定困難。重慶模式：依托一家綜合性醫(yī)院

為主特點(diǎn)：投資少，對(duì)院前

病人處理能力較強(qiáng)，

便于急救人員交換、

調(diào)配、學(xué)習(xí)和提高缺點(diǎn)：指揮權(quán)威性的建立有一定困難成都主要醫(yī)院分布網(wǎng)絡(luò)圖上海模式：指揮中心(站)

→分站→

醫(yī)院；

特點(diǎn)：易于管理，院前反應(yīng)速度快缺點(diǎn)：專業(yè)性不強(qiáng)

,業(yè)務(wù)提高受限我國(guó)院外急救的組織形式必北京模式：急救中心→院外急救→急診室→ICU特點(diǎn)：是一個(gè)“大

而全"的模式缺點(diǎn)：投資大，與其他醫(yī)院協(xié)調(diào)有

一定困難多深圳模式一個(gè)既依托各大醫(yī)院，又自成體系的急救醫(yī)療指揮中心特點(diǎn)：充分利用醫(yī)療資源，完善指揮調(diào)度

系統(tǒng)，具有合理的搶救半徑和醫(yī)療支持缺點(diǎn)：中心與各醫(yī)院的協(xié)調(diào)管理我國(guó)院外急救的組織形式

必香港模式急救、消防、警察統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn)：有利于對(duì)災(zāi)害、意外事故的快速聯(lián)

合救助，避免重復(fù)投資。我國(guó)院外急救的組織形式

英

接式us到把醫(yī)院送到患者身邊院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)日趨完善院

外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)

置與

管

理

院外急救設(shè)置的根本原則要滿足最短的反應(yīng)時(shí)間要保證最佳的院前急救要適應(yīng)突發(fā)事件的應(yīng)急要有利于合理利用急診資源以取

得最佳效益院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置原則院外急救中心設(shè)置原則數(shù)

量

30萬(wàn)人口以上設(shè)急救中心地點(diǎn)建立設(shè)置的合理性①中心地帶②車輛出入方便③設(shè)在醫(yī)院內(nèi)(外)

基本建筑設(shè)置

中心(不少于1600m2),基本建設(shè)

根據(jù)實(shí)際情況配置院

外

急

救

服

務(wù)

系

統(tǒng)

設(shè)

置

原

則分中心(站)設(shè)置原則數(shù)

量

按社區(qū)需要設(shè)地點(diǎn)

人口較密集地帶基本建筑設(shè)置

建筑面積根據(jù)實(shí)

際情況確定基本設(shè)備

根據(jù)實(shí)際情況配置

院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理區(qū)域人口與急救車輛比例原則上每5—10萬(wàn)人口配一輛車醫(yī)護(hù)人員、駕駛員配置每車與醫(yī)護(hù)人員配編比例急救半徑與反應(yīng)時(shí)間要求急救半徑

市區(qū)≤3~5km,

郊區(qū)

≤10～15km平均反應(yīng)時(shí)間

市區(qū)10km內(nèi)10～15min,郊區(qū)30min到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)院外急救服務(wù)系統(tǒng)的管理具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)急救電話(120、999)收接暢通自動(dòng)顯示呼救方位與救護(hù)的動(dòng)態(tài)變化自動(dòng)記錄呼救時(shí)間，自動(dòng)同步錄音急救資料儲(chǔ)存危重病人病情資料儲(chǔ)存與提供醫(yī)療咨詢現(xiàn)代救護(hù)車、飛機(jī)不僅是運(yùn)輸工

具，還是搶救病人的“流動(dòng)急診

室"根據(jù)救護(hù)車不同類型(普通型、

監(jiān)護(hù)型、?？菩汀⒅笓]型號(hào)),

進(jìn)行科學(xué)合理的配備裝備齊全和完好的運(yùn)輸工具用品配備急救車內(nèi)裝備：車、擔(dān)架、氧氣、輸液裝備、各種液體、吸引器及其他搶救器材急救包：

以最小的容量容納下必要的器材和藥品急救箱：

能夠按順序擺放較多的醫(yī)療器材和急救藥品，適用于多種危重病搶救人工呼吸器具，止血、包扎、固定用品，手術(shù)器械，各種容器，護(hù)理用品(消毒物品)等急救網(wǎng)絡(luò)相應(yīng)指標(biāo)城區(qū)急救半徑≤5

kg;平均急救反應(yīng)時(shí)間≤15min;監(jiān)護(hù)型車輛≥3輛；危重病人醫(yī)療處理率達(dá)標(biāo)100

%;救治顯效、有效穩(wěn)定率≥90%

;配備較高技術(shù)水平的專業(yè)人員醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)為0;CPR

成功率≥5%;急救物品完好率為100%;急救車輛完好率≥95%;病人對(duì)急救滿意率≥85%

;完成指令性任務(wù)為100%

;

法定傳染病漏報(bào)率為0現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救2

現(xiàn)

場(chǎng)

救

護(hù)3

轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)院

外

急

救

護(hù)

理一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估快速評(píng)估造成事故、傷害及發(fā)病

的原因，同時(shí)作好救護(hù)者自身的安全防護(hù)1.現(xiàn)場(chǎng)查看2.注意安全3.個(gè)人防護(hù)

DSC-W150

F3.31/1258150125A

EASIEFV一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與呼救快速評(píng)估危重病情意識(shí)

清醒或昏迷氣道

是否通暢呼吸

有無(wú)呼吸及呼吸異常循環(huán)

測(cè)量脈率及脈律