急診醫(yī)學概論課件-圖文

急診醫(yī)學概論1

ppt課件結構網絡化知識普及化急救社會化搶救現(xiàn)場化急

診

新

理

念ppt課件2急診急救知識普及推廣的重要性及意義3

ppt課件3我國已步入老齡化社會我國人口老齡化特點√

老年人口基數大√

老齡化速度比較快√

老齡化地區(qū)差異大2005年，我國60歲以上老年人數達1.45億，占總人數11%,到2050將達4.5億左右，超過總人數30%2000年，80歲以上高齡老年人達1199萬，接近總人數1%,2050年將接近7%,高齡老人人數將超過一億◆

各年齡組的老年人口無論是增長幅度還是增長速度在未來50年內都遠遠超過總人口的增長速度4老年病現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(1)□我國總人口中慢性病的患病率為169.8‰,而老年人中慢性病的患病率為540.3%,城市高達789.3%□42

%的老年人同時患有兩種以上疾病，其中以高血壓、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患病率較高，且有逐年增長的趨勢年齡組人口(萬)主要疾病1990年2025年中年(45-64

歲

)1703940975惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病老年(65歲及以上)629919711白內障、抑郁癥、糖尿病、老年性癡呆ppt課件5不同年齡組慢性病患病率(‰)疾病名稱20-29歲30-39歲40-49歲50-59歲>60歲惡性腫瘤0.030.511.803.223.95糖尿病0.100.271.657.0010.05血液病2.544.664.316.725.71神經系統(tǒng)疾病1.182.3910.5911.2210.71眼疾病3.147.512.397.0019.76心臟病1.616.0714.7041.22153.71骨關節(jié)病6.6119.7345.2979.3283.38慢性支氣管炎2.516.9716.2334.4463.58高血壓0.533.3812.4740.5561.03腦血管病0.180.632.5510.8324.50胃炎11.7225.8031.6833.7227.44肝臟疾病1.332.813.844.173.56老年病現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(2)ppt課件67月28日，新疆莎車縣暴恐事件ppt課件2月12日，新疆于田7.3級地震

8月3日，云南魯甸6.5級地震11月22日，四川康定6.3級地震災難事件5月12日，四川宜賓公交車爆炸3月1日，昆明火車站暴恐事件7急診創(chuàng)傷與危重癥患者危重癥患者救治件交通事故現(xiàn)場急診創(chuàng)傷8主

要

內

容急診醫(yī)學發(fā)展史急診科建設標準急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向急診臨床診斷思維急診病情評估的方法學急診科醫(yī)患溝通急診醫(yī)學目前亟需解決的問題急診醫(yī)學學科建設之思考9一

、急診醫(yī)學發(fā)展史(1)急診醫(yī)學

(Emergency

medicine)是一

門獨立、年輕的臨床學科(二級學科)。從廣義上講，急診醫(yī)學是一門交叉學科，與傳統(tǒng)的

臨床各個學科既有著密切聯(lián)系，又各有分工急診醫(yī)學作為一門獨立學科：國際：40余年我國：不足30年10

ppt課件10一

、急診醫(yī)學發(fā)展史(2)國外急診醫(yī)學發(fā)展史□1968年，成立了美國急診醫(yī)師學會

(ACEP)口1972年，美國醫(yī)學會明確了急診醫(yī)學是一門獨立學科□1973年，創(chuàng)辦了專門的急診醫(yī)學雜志

(Annals

ofEmergency

Medicine)□1979年，國會頒布《急救法》,建立完善的急診醫(yī)療體系

(EMSS)11

ppt課件11一

、急診醫(yī)學發(fā)展史(3)我國急診醫(yī)學發(fā)展史(1)□

1986年10月，全國急診醫(yī)學學會籌備組在上海組織召開了第一次全國急診醫(yī)學學術會議□

1986年12月，中華醫(yī)學會常委會正式批準成立中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會□

1987年5月，在杭州舉行了中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會

成立大會。至此，我國急診醫(yī)學正式成為醫(yī)學領域中

的一門獨立臨床學科12

ppt課件12一

、急診醫(yī)學發(fā)展史(4)我國急診醫(yī)學發(fā)展史(2)中

華

醫(yī)

學

會急

診

醫(yī)

學

分

會急性心腦血管病學組、復蘇學組、中毒學組、創(chuàng)傷學組、危重病學組、兒科急救學組、院前急救學組、災難醫(yī)學學組、

ICU質控學組、急救護理學組(籌條中)13有中國特色的急診醫(yī)療體系14

ppt課件一

、急診醫(yī)學發(fā)展史(5)三環(huán)理論院前急救院內急診

急危重癥監(jiān)護14一

、急診醫(yī)學發(fā)展史(6)我國急診醫(yī)學發(fā)展階段急診醫(yī)學被確定為獨立學科急診醫(yī)學快速發(fā)展階段，建立了較完善的院前2

急救、院內急診、急危重癥監(jiān)護的急診醫(yī)療體

系，將急診醫(yī)學的“三環(huán)理論”付諸實施急診醫(yī)學成為成熟的

3

臨床二級學科15

ppt15主

要

內

容急診醫(yī)學發(fā)展史急診科建設標準急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向急診臨床診斷思維急診病情評估的方法學急診科醫(yī)患溝通急診醫(yī)學目前亟需解決的問題急診醫(yī)學學科建設之思考16二、急診科建設標準(1)急診科的組織機構設置急診科組織機構設置急診科是獨立于門診部的急

診科，有時可設急救中

心，以加強急診工作的

開展√二級及以上綜合醫(yī)院

設立急診科ppt

課件17急救室√把急診工作作為醫(yī)院門診的一部分，在門診

部內設急救室，屬于門診部管理√一級醫(yī)院設立急救室17二、急診科建設標準(2)急診科建制口急診科系醫(yī)院直接領導下的二級臨床科室，行政管理實行科主任負責制□設立分診區(qū)、急診門診、急診搶救室、急診重癥監(jiān)護病房、急診病房、處置室、急診手術室、實驗室和病歷資料室等單元□放射、

B

超、心電圖、臨床檢驗等相應輔助科室

應服從急診需要□設置獨立的掛號室、收款處、急診藥房等18

ppt課件18二

、急診科建設標準(3)急診科的專業(yè)設置□

保證內、外、兒科的基本專業(yè)設置□

保證不設專業(yè)的其他?？漆t(yī)師隨叫隨到口須常年24h應診，醫(yī)護人員堅守工作崗位，嚴格執(zhí)行首診負責制、搶救規(guī)程、職責、制度和技術操作規(guī)程□

做好急診門診和病房之間的協(xié)調，急診高峰時病房

值班醫(yī)護人員到急診支援□

掌握氣管插管技術，必要時可請麻醉科、耳鼻喉科

等密切配合19

ppt課件19二

、急診科建設標準(4)急診科的技術標準□

住院醫(yī)師(三年以上)掌握氣管插管技術□

護士(兩年以上)掌握吸痰技術□

醫(yī)師、護士(兩年以上)掌握簡易呼吸器及除顫

器使用□

醫(yī)師、護士(三年以上)能通過心電圖判斷室顫、寬QRS

心動過速、房室傳導阻滯、嚴重心動過緩(心率<60次/分)急診科全體醫(yī)護人員均需熟練掌握心肺復蘇技術20

ppt

課

件20二、急診科建設標準(5)急診科的工作質量標準□

急診搶救患者到院后5分鐘內開始處置□

院內急會診10分鐘內到位□

急危重癥搶救成功率≥80%□

急診留觀患者原則上不超過72h□手術“綠色通道”暢通，需緊急手術者30分鐘內做

好術前準備□

搶救室、監(jiān)護室采用科學的病情評估標準21

ppt課件21主

要

內

容急診醫(yī)學發(fā)展史急診科建設標準急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向急診臨床診斷思維急診病情評估的方法學急診科醫(yī)患溝通急診醫(yī)學目前亟需解決的問題急診醫(yī)學學科建設之思考22三、

急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向困難和挑戰(zhàn)(1)□

急診科突發(fā)事件多□

工作環(huán)境差，醫(yī)護人員壓力大□

急診急救任務重、業(yè)務范圍廣，急診醫(yī)生專業(yè)發(fā)

展方向認識不清晰□

各級衛(wèi)生行政部門重視程度仍然不夠□

社會對急診急救認識程度有待加強23

ppt課件23三、

急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向困難和挑戰(zhàn)(2)口交通道路擁擠

口高樓林立而無醫(yī)用電梯24

ppt課件24三、

急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向困難和挑戰(zhàn)(3)口急診醫(yī)學專業(yè)分工過于細化，應強調整合醫(yī)學，建設急診“人才”團隊掌握急診傷病的診斷、搶救技術在橫的基礎上的深入研究，即“全科醫(yī)師總之，急診科面臨著嚴峻的困難和挑戰(zhàn)，需要加快發(fā)展步伐，改善設施，提高技米水平，迎接新挑戰(zhàn)25三、

急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向發(fā)展方向口急診科要具備強大的綜合處置能力口根據各地區(qū)情況急診急救方向應各有側重口建立大急診概念□加強院前急救隊伍建設，保障無縫隙救治□

加強急診綠色各專業(yè)科室的

急、

，?！?/p>

加強急救知識

橫向聯(lián)合、縱向分化□

急診學科建設

借，

又“

應”,中開拓中國特色的急診急救發(fā)展道路26

ppt課件地情要適適合中國不同地區(qū)的鑒國外的成功經驗，情要國既國√強急加科社會急診并重的多元方向發(fā)展診醫(yī)學的發(fā)展要以綜合急診、診√26主

要

內

容急診醫(yī)學發(fā)展史急診科建設標準急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向急診臨床診斷思維急診病情評估的方法學急診科醫(yī)患溝通急診醫(yī)學目前亟需解決的問題急診醫(yī)學學科建設之思考27四、

急診臨床診斷思維(1)急診學科的特點□

疾病譜廣，病情輕重相差甚大□

突發(fā)性，不確定因素多□

處于疾病進展階段，合并多種基礎疾病□

來診患者多以某癥狀或體征為主導□

患者和家屬對緩解癥狀和確定病情期望值高□

危重患者在做出明確診斷前就要給予醫(yī)療干預□

約6-8%(500萬)為危重患者，需要及時有效的處

置方可挽救患者生命

(AMI

、嚴重膿毒癥、中毒、

創(chuàng)傷性休克等)急

診科是大多數急危重癥患者就診的第一站四、

急診臨床診斷思維(2)口急診醫(yī)學不以系統(tǒng)器官定界，而是以癥狀、發(fā)病急緩及嚴重程度等來界定臨床工作的范圍，是臨床急危重癥快速診斷、有效搶救的第一環(huán)節(jié)口急診患者具有突發(fā)性、隨機性和不可預見性，要求急診科醫(yī)護人員具有較強的應急性、快速反應性和組織協(xié)調能力口及時接診、快速診斷、即刻處理是急診醫(yī)學的精髓,

是常規(guī)處理急診患者的“三部曲”29

ppt課件29四、

急診臨床診斷思維(3)急診科醫(yī)護要求除了要具備豐富的專業(yè)知識和臨床經驗，還必須具備科學的急診臨床診斷思維模式，這已成為急診科醫(yī)師必備的臨床技能√

整體觀√

風險觀一危險分層√

降階梯診斷思維√

時效性√

動態(tài)性30ppt課件30四、

急診臨床診斷思維(4)小

結急診科醫(yī)護人員在搶救生命時，應該

時刻牢記上述方法并靈活應用，把患者看成一個整體，考慮到疾病的不斷變化依據患者情況實施分層救治突出時間的重要性，先救命后治病最大

程度降低死亡率，保護重要臟器功能，并積極促進康復31

ppt課件31主

要

內

容急診醫(yī)學發(fā)展史急診科建設標準急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向急診臨床診斷思維5急診病情評估的方法學急診科醫(yī)護患溝通急診醫(yī)學目前亟需解決的問題急診醫(yī)學學科建設之思考32五、

急診病情評估的方法學(1)病情評估意義□

客觀、動態(tài)地評價疾病的病情變化和嚴重程度對于了解疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，預知、及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以

及進行早期干預以阻止疾病進展具有重要意義□

救治可預防性死亡(preventable

death),

進行疾病評價十分必要□

部分緩解急診搶救室擁堵和加床，盡可能發(fā)揮搶救室的搶救功能□

全面、量化地預測疾病預后，人文地履行病情告知程序,

對于現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的防范也是十分有益的33

ppt課件33病史和體征是診斷的主要基石全面收集臨床資料·應用自重到輕的診斷思路·····輔助檢查結果……………●應用正反診斷思路……………●全面詳盡的診斷●善于和相關科室聯(lián)系了解和掌握常見危重癥評分34如何做好病情評估五、急診病情評估的方法學(2)

…………………634瀕

死

患

者

危重患者——有生命危險——暫無生命危險急癥患者

非急癥患者五、

急診病情評估的方法學(3)危重癥識別——病情分類ppt課件3535五、

急診病情評估的方法學(4)瀕死患者——急診最危重的患者瀕死指征：血壓測不到或只在某處聽到一下，如60/0脈搏消失或極微弱>

呼吸慢而不規(guī)則瞳孔散大、對光反應消失心臟驟停、溺水、各種疾病的晚期等立即心肺復蘇，給氧，開放靜脈通路，采取的方

法要簡單、快速、有效不能真正反映技術水平的高低3636五、

急診病情評估的方法學(5)危重患者——生命體征不穩(wěn)定，

但又非瀕臨死亡嚴重膿毒癥、急性左心衰竭、重癥哮喘、急性中毒、多發(fā)傷合并臟器損傷、急性腦血管病、過敏性休克、上消

化道大出血、高滲昏迷等要密切觀察其生命體征變化，在尋找病因的過程中，給予適當的對癥處理，注意對治療的反應及病情的變化真本事，含金量高37

ppt課件37五、

急診病情評估的方法學(6)急癥患者——急診的大多數，生命體征相對穩(wěn)定，短時間內沒有生命危險急性冠脈綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、糖尿病酮癥酸中毒、急性腹膜炎、腸梗阻、宮外孕等具有潛在生命危險，不可掉以輕心火眼金睛；否則易出醫(yī)患糾紛38

ppt課件38五、

急診病情評估的方法學(7)非急癥患者——生命體征穩(wěn)定，

一般情況好上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染等>

一般遵循先診斷后治療的原則，可以稍緩處理風險發(fā)生率低39

ppt課件39□

從整體上講，各種病情評估系統(tǒng)的意義是顯著的，但就某一個體來說，它所提示的評估價值可能會因多種因素的影響而受限□

不同評分方法所用的變量是不同的，它的適用對象也是不同的，只有針對患者的實際情況選擇恰當的評估系統(tǒng)，同時只有動態(tài)地觀察量化，才能真正體現(xiàn)評分預測的作用和價值40

ppt課

件根據疾病的一些重要癥狀、體征和生理參數等進行加權或賦值，從而對其嚴重程度乃至預后包括面臨死亡危險進行量化評價

五、

急診病情評估的方法學(8)急危重癥病情評分40五、

急診病情評估的方法學(9)急危重癥病情評分系統(tǒng)□

潛在危重性評分系統(tǒng)——診斷不明確

如MEWS

評分等□

綜合性的評分系統(tǒng)——病情復雜，多系統(tǒng)受累如APACHE

評分等□

針對性的評分系統(tǒng)——診斷明確如PSI評分、

GRACE

危險評分、

Rockall

評分、RANSON

評分等41

ppt課件41五、

急診病情評估的方法學(10)急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(acute

physiology

and

chronic

health

evaluati

on,APACHE)√

經歷了3個發(fā)展階段(1981-),即APACHE

I-Ⅲ√基本指導思想：急性危重患者的預后將取決于疾病本身和機體的抗病能力，后者與年齡、健康狀況有關，而其嚴重性則由生理紊亂程度決定√APACHEⅡ

最為常用，由急性生理學評分、年齡、患病前的慢性健康狀況3部分組成，總分值為0-71分臨床應用：非特定性疾病病情程度評價和預后預測42

適用于ICU

、急診

ppt課件42五、

急診病情評估的方法學(11)全球急性冠狀動脈事件注冊危險評分(global

registry

of

acute

coronary

events,GRACE)適用于18歲以上、所有急性冠脈綜合征患者適用于急診、

ICU

等對急性胸痛患者進行危險分層指導制定住院期間治療策略>133分，從血運重建中獲益預測院內及遠期病死率43

ppt課件43Killip分級分數

收

縮

壓

(

m

m

H

g

)

分數

心率

(

1

/

分

)分

數IⅡⅢIV0203959≤80

5880～99

53100～119

43120～139140～159

24160～199

10≥200

0≤5050～6970～8990～109110～149

150～199

≥20091524033846年齡(歲)分數

肌酐濃度(μmol/L)

分

數其他危險因素分

數≤3030～3940～4950～5960～6970～7980～890825415875911000～34.5

134.6～69.8

469.9～105.1

7105.2～140.4

10140.5～175.8

13175.9～352.4

21>352.5

28ST段改變心肌酶升高人院時心臟驟停392814五、

急診病情評估的方法學(12)44

ppt課件表8-1-8急性冠脈綜合征在住院期間全因死亡GRACE預測計分表44

C

A

史

梗死病人14天●

高膽固醇血癥

的

死

亡

率●

吸

煙近?天使用阿司匹林

1近期嚴重心絞痛

1

近24小時內發(fā)生心絞痛≥2次心肌標志物升高

CK-MB或特異性肌鈣蛋白水平升高ST段偏離基線≥0.5mm

1

ST段壓低≥0.5mm;<20分鐘的一過性ST段抬高>0.5mn屬高危但處理與ST段壓低≥0.5mm者相同，過20分鐘ST段抬高>0.5mm者則按STEMI方案處理0或125%8%低

危導急診醫(yī)師的臨456

或

713%20%26%41%中

高危危床決策壓族血家高D●●五、

急診病情評估的方法學(13)TIMI

危險積分(Thrombolysis

in

myocardial

infarcti

on

risk

score)預測變量

變量積分

定義年齡≥65歲

1≥3個CAD危險因素

1

危險因素

1預測急性心肌TIII危險總積分

14天內初級終點積分≥1的危險性

的

嚴

重

程

度

-