醫(yī)院感染工作制度（五篇）

第8頁共8頁醫(yī)院感染?工作制度?一、加?強業(yè)務和?現(xiàn)代管理?知識學習?，不斷提?高自身業(yè)?務素質?和管理水?平。二?、每月一?次做好環(huán)?境衛(wèi)生學?監(jiān)測，每?半年對全?院紫外線?燈管進?行一次監(jiān)?測。每季?度對全院?醫(yī)院感染?管理進行?一次綜合?質量考核?，其考核?結果納入?科室經濟?管理方案?。三、?經常深入?科室了解?情況，協(xié)?調科室間?醫(yī)院感染?各項工作?，發(fā)現(xiàn)?問題及時?處理，及?時解決。?四、對?醫(yī)院感染?暴發(fā)，及?時___?_人員進?行現(xiàn)場采?樣調查，?分析原?因，迅速?提出切實?可行的控?制措施，?并向院長?及主管院?長請示匯?報。五?、有目的?、有計劃?的開展高?危人群、?高危因素?的調查，?達到有?效控制的?目的。?六、督促?檢查一次?性醫(yī)療器?具的購進?和回收處?理工作。?七、定?期將醫(yī)院?感染信息?反饋到科?室，認真?落實醫(yī)院?感染在?職教育計?劃，協(xié)助?科室逐步?落實抗生?素的管理?措施，定?期向臨床?提供藥敏?結果。?醫(yī)院感染?工作制度?（二）?一、加強?業(yè)務和現(xiàn)?代管理知?識學習，?不斷提高?自身業(yè)務?素質和管?理水平?。二、?每月一次?做好環(huán)境?衛(wèi)生學監(jiān)?測，每半?年對全院?紫外線燈?管進行一?次監(jiān)測?。每季度?對全院醫(yī)?院感染管?理進行一?次綜合質?量考核，?其考核結?果納入科?室經濟管?理方案。?三、經?常深入科?室了解情?況，協(xié)調?科室間醫(yī)?院感染各?項工作，?發(fā)現(xiàn)問?題及時處?理，及時?解決。?四、對醫(yī)?院感染暴?發(fā)，及時?____?人員進行?現(xiàn)場采樣?調查，分?析原因，?迅速提?出切實可?行的控制?措施，并?向院長及?主管院長?請示匯報?。五、?有目的、?有計劃的?開展高危?人群、高?危因素的?調查，達?到有效控?制的目?的。六?、督促檢?查一次性?醫(yī)療器具?的購進和?回收處理?工作。?七、定期?將醫(yī)院感?染信息反?饋到科室?，認真落?實醫(yī)院感?染在職教?育計劃，?協(xié)助科室?逐步落實?抗生素的?管理措施?，定期向?臨床提供?藥敏結果??？h人?民醫(yī)院?醫(yī)院感染?工作制度?（三）?直接接觸?，同時防?止包裝物?或容器的?流失或破?損而造成?醫(yī)療廢物?的泄漏。?十、醫(yī)?院醫(yī)療廢?物暫存處?必須由專?人負責，?應定期對?暫存地點?、設施及?時進行清?潔和消毒?。并做好?防滲漏、?防鼠、防?蚊蠅、防?蟑螂等安?全措施。?十一、?醫(yī)療廢物?暫存處管?理人員應?當做好醫(yī)?療廢物的?登記管理?工作，登?記內容包?括醫(yī)療廢?物的來源?、種類、?數(shù)量、交?接時間、?處理方法?、最終去?向以及經?辦人簽名?等項目，?登記資料?至少保存?三年。?十二、化?學毒性廢?物的管理?遵照《危?險化學品?安全管理?條例》執(zhí)?行。放射?性廢物的?管理遵照?《放射性?同位素與?射線裝置?放射防護?條例》執(zhí)?行。十?三、醫(yī)?院必須設?置污水、?污泥處理?裝置，并?有專人負?責。十?四、污水?處理人員?必須經過?崗前培訓?，正確掌?握有關衛(wèi)?生知識及?設備操作?技術。?十五、處?理后的污?水、污泥?應符合國?家《醫(yī)院?污水排放?標準》，?并定期檢?測。1?80醫(yī)?院感染工?作制度（?四）識?不清、包?裝破損、?失效、霉?變的產品?發(fā)放到臨?床使用。?六、臨?床使用一?次性無菌?醫(yī)療用品?前應認真?檢查，若?發(fā)現(xiàn)包裝?標識不符?合標準，?包裝有破?損、過效?期和產品?不潔等不?得使用；?若使用中?發(fā)生熱原?反應、感?染或其它?異常情況?時，應立?即停止使?用，并按?規(guī)定詳細?記錄現(xiàn)場?情況，必?須及時留?取樣本送?檢，及時?報告醫(yī)院?感染管理?科。七?、醫(yī)院發(fā)?現(xiàn)不合格?產品或質?量可疑產?品時，應?立即停止?使用，并?及時報告?藥品監(jiān)督?管理部門?，不得自?行作退、?換貨處理?。八、?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品使?用后，按?____?《醫(yī)療廢?物管理條?例》規(guī)定?處置。?九、對骨?科內固定?器材、心?臟起搏器?、血管內?導管、支?架等植入?性或介入?性的醫(yī)療?器械，必?須建立詳?細的使用?記錄。記?錄必要的?產品跟蹤?信息，使?產品具有?可追溯性?。器材條?形碼應貼?在病歷上?。預防?重點部位?醫(yī)院感染?的制度?一、呼吸?機相關性?肺炎1?、嚴格執(zhí)?行人工機?械通氣的?適應癥，?只有在必?須時才能?使用，早?用早__?__，盡?量采用無?創(chuàng)通氣的?措施。?2、有人?工機械通?氣操作指?南、護理?規(guī)范及相?關感染的?控制方法?，并嚴格?遵循。?3、對建?立人工氣?道患者，?有嚴格的?無菌操作?規(guī)程。?4、重復?使用的呼?吸回路管?道、霧化?器，達到?滅菌或高?水平消毒?要求，每?周更換1?-___?_次，回?路管道如?有明顯分?泌物污染?則及時更?換。5?、聯(lián)接呼?吸機的管?道上的冷?凝水應及?時引流、?傾去，并?有制度保?證。6?、定期做?重點部位?病原學檢?查，在符?合“呼吸?機相關性?肺炎”診?斷標準時?，應在_?___小?時內獲得?抗菌藥治?療，__?__小時?無效，重?復病原學?檢查。?7、有完?整的操作?與觀察處?置記錄。?8、有?呼吸機相?關性肺炎?（發(fā)病率?、病原菌?及其耐藥?性）的監(jiān)?測、分析?與反饋。?二、血?管內導管?所致血行?感染1?、嚴格執(zhí)?行留置血?管內導管?的適應癥?，只有在?必須時才?能使用，?并盡早拔?除。2?、有留置?血管內導?管（尤其?是中心靜?脈導管和?周圍動脈?導管）的?操作指南?、護理規(guī)?范及相關?感染的控?制方法，?并嚴格遵?循。3?、應用半?透明的半?浸透性的?聚亞安酯?敷料，覆?蓋紗布或?覆膜變濕?、弄臟時?，能及時?更換。?4、三通?鎖閉保持?清潔，發(fā)?現(xiàn)污垢或?殘留血跡?時，及時?更換。?5、定期?做重點部?位病原學?檢查，在?符合“血?管內導管?所致血行?感染”診?斷標準時?，應在_?___小?時內獲得?抗菌藥治?療，__?__小時?無效重復?病原學檢?查。6?、有完整?的操作與?觀察處置?記錄。?7、有導?管相關血?流感染（?發(fā)病率、?病原菌及?其耐藥性?）的監(jiān)測?、分析與?反饋。?三、留置?導尿管所?致尿路感?染1、?嚴格執(zhí)行?留置導尿?管的適應?癥，只有?在必須時?才能使用?，并盡早?拔除。?2、有留?置導尿管?的操作常?規(guī)、護理?規(guī)范及相?關感染的?控制方法?，并嚴格?遵照1?77淄?博市中心?醫(yī)院醫(yī)?院感染工?作制度（?五）執(zhí)?行。3?、插管時?應注意無?菌操作，?動作輕柔?，避免損?傷，正確?固定導尿?管，并采?用連續(xù)密?閉的尿液?引流系統(tǒng)?。4、?導尿管與?集尿袋的?接口不要?輕易脫開?。應保持?尿流不受?阻斷的引?流。5?、不使用?抗菌藥物?做連續(xù)膀?胱沖洗預?防感染。?集尿袋低?于膀胱水?平，不接?觸地面。?6、保?持會陰部?清潔干燥?，尤其是?尿道口。?7、定?期做重點?部位病原?學檢查，?采集尿標?本做培養(yǎng)?時，應在?導尿管遠?端接口處?用無菌空?針抽取尿?液，在符?合“留置?導尿管所?致尿路感?染”診斷?標準時，?應及時獲?得治療，?____?小時無效?，重復病?原學檢查?。8、?有完整的?操作、觀?察與處置?記錄。?9、有留?置導尿管?所致尿路?感染（發(fā)?病率、病?原菌及其?耐藥性）?的監(jiān)測、?分析與反?饋。四?、手術部?位感染?1、擇期?手術病人?，術前住?院日應少?于___?_天，i?類切口手?術前有感?染癥狀的?，應暫緩?手術。?2、如無?手術禁忌?癥，應術?前洗澡，?并使用抗?菌皂。?3、避免?不必要的?術前備皮?。或在手?術當天或?手術室內?備皮。備?皮采用不?損傷皮膚?的脫毛方?法。4?、嚴格按?照《抗菌?藥物臨床?應用指導?原則》中?有關圍手?術期預防?性抗菌藥?物的使用?規(guī)范要求?使用抗菌?藥。5?、有手術?切口護理?和引流的?操作規(guī)程?，并嚴格?實施；換?藥應嚴格?無菌操作?技術。?6、按照?手術風險?程度（n?nis）?分級登記?手術術后?感染，有?手術部位?感染（發(fā)?病率、病?原菌及其?耐藥性）?的監(jiān)測、?分析與反?饋。五?、血液凈?化（透析?）相關感?染1、?嚴格執(zhí)行?血液凈化?（透析）?的適應癥?，只有在?必須時才?能使用。?2、有?血液凈化?（透析）?的操作指?南、護理?規(guī)范及相?關感染的?控制方法?，并嚴格?遵循。?3、血液?透析機與?水處理設?備應符合?國家產品?質量規(guī)定?的要求。?4、嚴?格按照血?液透析器?及管路產?品說明使?用，對可?重復使用?的產品，?有嚴格的?操作與檢?測規(guī)范，?定期進行?病原學檢?查，有完?整的監(jiān)測?記錄。?5、有完?整的血液?凈化所致?的相關感?染應急管?理預案與?處理程序?。6、?透析液的?配制符合?要求，透?析用水化?學污染物?、透析液?細菌及內?毒素檢測?達標。?7、有血?液凈化