院內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組工作制度職責（四篇）

第21頁共21頁院內(nèi)感染?控制領(lǐng)導(dǎo)?小組工作?制度職責?一、醫(yī)?院感染管?理總體方?案1、?認真貫徹?執(zhí)行《中?華人民共?和國傳染?病防治法?》、《中?華人民共?和國傳染?病防治法?實施細則?》及《消?毒管理辦?法》等有?關(guān)規(guī)定，?建立醫(yī)院?感染管理?委員會，?科室醫(yī)院?感染管理?小組及院?感專職（?兼職）管?理人員三?級監(jiān)控組?織，開展?醫(yī)院感染?監(jiān)測工作?。2、?建立健全?我院醫(yī)院?感染監(jiān)控?網(wǎng)，以住?院病人和?院內(nèi)工作?人員為監(jiān)?測對象，?統(tǒng)計醫(yī)院?感染發(fā)病?率；嚴格?執(zhí)行醫(yī)院?感染監(jiān)控?的實施方?案、對策?、措施、?效果評價?和登記報?告制度，?定期或不?定期進行?核查。?3、院感?科深入科?室進行微?生物學監(jiān)?測，督促?科室做好?醫(yī)院感染?工作。?4、進行?院內(nèi)感染?漏報率調(diào)?查，督促?各科室如?實上報院?內(nèi)感染病?例，控制?漏報率≤?____?%。5?、分析評?價醫(yī)院感?染病例，?及時采取?有效措施?減少各種?感染的危?險因素，?降低感染?率，將院?內(nèi)感染控?制在≤_?___%?。6、?加強醫(yī)院?感染管理?的宣傳教?育，對全?院各類人?員進行院?感防控知?識與技能?的培訓及?考核，提?高醫(yī)護人?員的監(jiān)控?水平。?7、協(xié)調(diào)?全院各科?室的院內(nèi)?感染監(jiān)控?工作，提?供業(yè)務(wù)技?術(shù)指導(dǎo)和?咨詢。?8、加強?醫(yī)務(wù)人員?的醫(yī)療護?理實踐管?理，進行?職業(yè)防護?教育，提?高防護意?識，1?做好自我?防護。?9、出現(xiàn)?醫(yī)院感染?流行或暴?發(fā)趨勢時?，采取相?應(yīng)的控制?措施積極?應(yīng)對。?10、結(jié)?合醫(yī)院感?染管理工?作的實際?情況，開?展醫(yī)院感?染監(jiān)控的?專題研究?：完成醫(yī)?院感染管?理委員會?或醫(yī)療機?構(gòu)負責人?交辦的其?它工作，?及時向主?管領(lǐng)導(dǎo)和?醫(yī)院感染?管理委員?會上報醫(yī)?院感染控?制動態(tài)，?并定期向?全院通報?。二、?醫(yī)院感染?管理的例?會制度?1、醫(yī)院?感染管理?委員會每?年至少召?開二次會?議，由委?員會主任?主持，全?體委員及?醫(yī)院感染?專職人員?參加；遇?到緊急情?況情況時?召開會議?。2、?每位參加?會議的人?員必須簽?到，如有?特殊情況?不能參加?的，須提?前向委員?會主任請?假：出席?人員不得?少于委員?會總?cè)藬?shù)?的3/4?。3、?醫(yī)院感染?管理科負?責進行會?議記錄，?并負責編?寫會議紀?要，向有?關(guān)部門通?報。4?、醫(yī)院感?染監(jiān)控員?會議每季?度召開_?___次?，由院感?科主持。?5、科?室院感例?會每季度?____?次，由科?主任主持?，科室人?員及相關(guān)?人員參加?。6、?院感管理?發(fā)現(xiàn)問題?需要相關(guān)?部門人員?協(xié)助解決?的，由院?感科主持?，相關(guān)科?室人員參?加。三?、醫(yī)院感?染管理三?級監(jiān)控網(wǎng)?絡(luò)制度?為加強院?感管理，?根據(jù)衛(wèi)生?部《醫(yī)院?感染管理?辦法》要?求，我院?設(shè)立三級?醫(yī)院感染?管理組織?架構(gòu)，即?醫(yī)院感染?管理委員?會、院感?科、臨床?及醫(yī)技科?2室醫(yī)?院感染小?組，各級?組織具體?管理如下?：1、?醫(yī)院感染?管理委員?會對醫(yī)院?感染管理?科的工作?進行監(jiān)督?、檢查，?并提出具?體要求和?對策，由?分管院長?任院感管?理委員會?主任。?2、院感?科對各臨?床科室醫(yī)?院感染管?理小組的?工作進行?監(jiān)督、檢?查，并及?時反饋意?見，提出?改進措施?，同時負?責接受來?自全院各?科的業(yè)務(wù)?咨詢，協(xié)?助院感管?理委員會?組織制訂?全院管理?規(guī)章制度?及質(zhì)量持?續(xù)改進方?案。3?、各科室?醫(yī)院感染?管理小組?人員負責?科室內(nèi)的?醫(yī)院感染?上報、消?毒隔離、?無菌技術(shù)?、保潔工?作、一次?性無菌物?品使用、?醫(yī)療廢物?管理、業(yè)?務(wù)學習、?專業(yè)培訓?等進行監(jiān)?督、檢查?，做好記?錄，并及?時向院感?科報告。?院感科?佛山市?南海區(qū)第?八人民醫(yī)?院院內(nèi)?感染控制?領(lǐng)導(dǎo)小組?工作制度?職責（二?）一、?目的加?強醫(yī)院感?染管理，?有效預(yù)防?和控制醫(yī)?院感染，?保障醫(yī)療?安全，提?高醫(yī)療質(zhì)?量。二?、適用范?圍各臨床?、醫(yī)技科?室。三?、職責?1.醫(yī)院?感染控制?科（專職?人員，下?同）的主?要職責。?（1）?根據(jù)國家?和本地區(qū)?衛(wèi)生行政?部門有關(guān)?醫(yī)院感染?管理的法?規(guī)、標準?，擬定全?院醫(yī)院感?染控制規(guī)?劃、工作?計劃，組?織制定醫(yī)?院及各科?室醫(yī)院感?染管理規(guī)?章制度，?經(jīng)批準后?，具體組?織實施、?監(jiān)督和評?價。（?2）負責?全院各級?各類人員?預(yù)防、控?制醫(yī)院感?染知識與?技能的培?訓、考核?。（3?）負責進?行醫(yī)院感?染發(fā)病情?況的監(jiān)測?，定期對?醫(yī)院環(huán)境?衛(wèi)生學、?消毒、滅?菌效果進?行監(jiān)督、?監(jiān)測、及?時匯總、?分析監(jiān)測?結(jié)果，發(fā)?現(xiàn)問題，?制定控制?措施，并?督導(dǎo)實施?。（4?）對醫(yī)院?發(fā)生的醫(yī)?院感染流?行、暴發(fā)?進行調(diào)查?分析，提?出控制措?施，并組?織實施。?（5）?參與藥事?管理委員?會關(guān)于抗?感染藥物?應(yīng)用的管?理，協(xié)助?擬定合理?用藥的規(guī)?章制度，?并參與監(jiān)?督實施。?（6）?對購入消?毒藥械、?一次性使?用醫(yī)療衛(wèi)?生用品進?行審核，?對其儲存?、使用及?用后處理?進行監(jiān)督?。（7?）及時向?主管領(lǐng)導(dǎo)?和醫(yī)院感?染管理委?員會上報?醫(yī)院感染?控制的動?態(tài)，并向?全院通報?。東陽?關(guān)中心衛(wèi)?生院醫(yī)?院感染管?理醫(yī)務(wù)人?員職責?（1）嚴?格執(zhí)行無?菌技術(shù)操?作規(guī)程等?醫(yī)院感染?管理的各?項規(guī)章制?度。（?2）掌握?抗感染藥?物臨床合?理應(yīng)用原?則，做到?合理使用?。（3?）掌握醫(yī)?院感染診?斷標準。?（4）?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染病例?，及時送?病原學檢?驗及藥敏?試驗，查?找感染源?、感染途?徑，控制?蔓延，積?極治療患?者，如實?填表報告?；發(fā)現(xiàn)有?醫(yī)院感染?流行趨勢?時，及時?報告感染?管理科，?并協(xié)助調(diào)?查。發(fā)現(xiàn)?法定傳染?病，按《?傳染病防?治法》的?規(guī)定報告?。（5?）參加預(yù)?防、控制?醫(yī)院感染?知識的培?訓。（?6）掌握?自我防護?知識，正?確進行各?項技術(shù)操?作，預(yù)防?銳器刺傷?。東陽?關(guān)中心衛(wèi)?生院醫(yī)?院感染的?報告與控?制制度?1.醫(yī)院?感染散發(fā)?的報告與?控制（?1）當出?現(xiàn)醫(yī)院感?染散發(fā)病?例時，經(jīng)?治醫(yī)師應(yīng)?及時向本?科室醫(yī)院?感染監(jiān)控?小組負責?人報告，?并于__?__小時?內(nèi)填表報?告醫(yī)院感?染管理科?。（2?）科室監(jiān)?控小組負?責人應(yīng)在?醫(yī)院感染?控制科的?指導(dǎo)下，?及時組織?經(jīng)治醫(yī)師?、護士查?找感染原?因，采取?有效控制?措施。?（3）確?診為傳梁?病的醫(yī)院?感染，按?《傳染病?防治法》?的有關(guān)規(guī)?定報告和?控制。?2.醫(yī)院?感染流行?、暴發(fā)的?報告與控?制（1）?醫(yī)院感染?流行、暴?發(fā)的報告?①出現(xiàn)?醫(yī)院感染?流行趨勢?時，醫(yī)院?感染控制?科應(yīng)于_?___小?時內(nèi)報告?主管院長?和醫(yī)務(wù)科?，并通報?相關(guān)部門?。②經(jīng)?調(diào)查證實?出現(xiàn)醫(yī)院?感染流行?時，醫(yī)院?應(yīng)于__?__小時?內(nèi)報告當?地衛(wèi)生行?政部門。?③當?shù)?衛(wèi)生行政?部門確定?為醫(yī)院感?染流行或?暴發(fā)時，?應(yīng)于__?__小時?內(nèi)逐級上?報至省衛(wèi)?生行政部?門；省衛(wèi)?生行政部?門接到醫(yī)?院感染流?行或暴發(fā)?的報告后?，應(yīng)于_?___小?時內(nèi)上報?____?衛(wèi)生行政?部門。?④確診為?傳染病的?醫(yī)院感染?，按《傳?染病防治?法》的有?關(guān)規(guī)定進?行報告。?（2）?出現(xiàn)醫(yī)院?感染流行?或暴發(fā)趨?勢時，應(yīng)?采取下列?控制措施?：①臨?床科室必?須及時查?找原因，?協(xié)助調(diào)查?和執(zhí)行控?制措施。?②醫(yī)院?感染控制?科必須及?時進行流?行病學調(diào)?查處理，?基本步驟?為：a?.證實流?行或暴發(fā)?。對懷疑?患有同類?感染的病?例進行確?診，計算?其罹患率?，若罹患?率顯著高?于該科室?或病房歷?年醫(yī)院感?染一般發(fā)?病率水平?，則證實?有流行或?暴發(fā)。?b.查找?感染源。?對感染患?者、接觸?者、可疑?傳染源、?環(huán)境、物?品、醫(yī)務(wù)?人員及陪?護人員等?進行病源?學檢查。?c.查?找引起感?染的因素?。對感染?患者及周?圍人群進?行詳細流?行病學調(diào)?查。d?.制定和?組織落實?有效的控?制措施。?包括對患?者作適當?治療，進?行正確的?消毒處理?，必要時?隔離患者?甚至暫停?接收新患?者。e.?分析調(diào)查?資料，對?病例的科?室分布、?人群分布?和時間分?布進行描?述；分析?流行或暴?發(fā)的原因?，推測可?能的感染?源、感染?途徑或感?染因素，?結(jié)合實驗?室檢查結(jié)?果和采取?控制措施?的效果綜?合做出判?斷。f?.寫出調(diào)?查報告，?總結(jié)經(jīng)驗?，制定防?范措施。?③主管?院長接到?報告，應(yīng)?及時組織?相關(guān)部門?協(xié)助醫(yī)院?感染管理?科開展流?行病學調(diào)?查與控制?工作，并?從人力、?物力和財?力方面予?以保證。?④當其?它醫(yī)院發(fā)?生醫(yī)院感?染流行或?暴發(fā)時，?應(yīng)對本地?區(qū)或本院?同類潛在?危險因素?進行調(diào)查?并采取相?應(yīng)控制措?施。⑤?確診為傳?染病的醫(yī)?院感染，?按《傳染?病防治法?》的有關(guān)?規(guī)定進行?管理。?東陽關(guān)中?心衛(wèi)生院?控制院?內(nèi)感染各?項衛(wèi)生學?標準一?、普通手?術(shù)室、產(chǎn)?房、新生?兒室、供?應(yīng)室、無?菌間、燒?傷病房、?重癥監(jiān)護?室，空氣?中細菌總?數(shù)不得超?過___?_個/m?，乙型鏈?球菌不得?超過__?__個/?m，物?體表面、?醫(yī)務(wù)人員?的手上不?得超過_?___個?/cm。?二、兒?科病房、?婦產(chǎn)科檢?查室、注?射室、換?藥室、治?療室、供?應(yīng)室清潔?區(qū)、急癥?室、化驗?室、各類?普通病房?和房間，?空氣中細?菌總數(shù)不?得超過_?___個?/m3，?物體表面?細菌總數(shù)?不得超過?____?個/cm?2，醫(yī)務(wù)?人員的手?細菌總數(shù)?不得超過?____?個/cm?2。門診?大廳空氣?中細菌總?數(shù)不得超?過___?_個/m?3。三?、產(chǎn)科病?房、產(chǎn)房?、嬰兒室?、兒科病?房、外科?病房，空?氣、物體?表面和醫(yī)?務(wù)人員的?手，不得?檢出金黃?色葡萄球?菌。四?、內(nèi)科、?外科、婦?產(chǎn)科和兒?科病房物?體表面，?不得檢出?綠膿桿菌?。五、?嬰兒室、?兒科病房?，物體表?面不得檢?出沙門氏?菌和化膿?菌。六?、凡滅菌?的醫(yī)療用?品不得檢?出其他任?何種類的?微生物，?消毒的醫(yī)?療用品不?得檢出病?原微生物?。七、?各種使用?的紫外線?燈強度，?新燈管的?照射強度?不得低于?100μ?w/cm?2，使用?中燈管不?得低于7?0μw/?cm2；?經(jīng)消毒后?的物品或?空氣中的?自然菌應(yīng)?減少__?__%以?上，人工?染菌殺滅?率應(yīng)達到?____?%。2?33東?陽關(guān)中心?衛(wèi)生院?院內(nèi)感染?監(jiān)測登記?報告制度?一、認?真貫徹執(zhí)?行國家衛(wèi)?生部院內(nèi)?感染控制?標準及有?關(guān)規(guī)定，?建立健全?院內(nèi)感染?病例的發(fā)?現(xiàn)、登記?、報告、?分析、反?饋系統(tǒng)。?二、臨?床各科醫(yī)?師，要熟?悉院內(nèi)感?染分類診?斷標準，?并不斷加?強有關(guān)院?內(nèi)感染的?基礎(chǔ)理論?學習，不?斷提高院?內(nèi)感染控?制的水平?。三、?發(fā)現(xiàn)院內(nèi)?感染病例?或暴發(fā)流?行時，應(yīng)?立即按規(guī)?定程序報?告，及時?進行隔離?治療，采?取相應(yīng)的?防范措施?。四、?院領(lǐng)導(dǎo)每?周深入科?室，督促?檢查院內(nèi)?感染病例?報告執(zhí)行?情況，將?院內(nèi)感染?控制在_?___%?以內(nèi)。?五、感染?病例調(diào)查?表，由各?科住院醫(yī)?師填寫，?兼職醫(yī)師?、護士、?專職人員?負責核對?，共同完?成。填寫?院內(nèi)感染?病例登記?表時，應(yīng)?字跡清楚?，項目齊?全。感染?病例報表?由兼職醫(yī)?師每周星?期一報感?染辦公室?。六、?感染病例?的報告應(yīng)?做到不漏?報、不錯?報。東?陽關(guān)中心?衛(wèi)生院?院內(nèi)感染?監(jiān)測制度?一、對?高危區(qū)如?手術(shù)室、?新生兒室?、燒傷病?房、產(chǎn)房?、嬰兒室?、供應(yīng)室?無菌間、?治療室、?換藥室的?空氣細菌?，每月監(jiān)?測一次。?二、對?各個科室?使用的消?毒液，有?效成份含?量及細菌?污染量，?每月監(jiān)測?一次。?三、對各?個科室使?用中的紫?外線燈強?度，每季?度監(jiān)測一?次。四?、對各重?點病房及?治療室物?體表面和?醫(yī)護人員?的手污染?細菌，每?月監(jiān)測一?次。五?、對供應(yīng)?室、手術(shù)?室等壓力?蒸汽滅菌?，每鍋均?用化學指?示劑監(jiān)測?，并有記?錄，每季?度用生物?指示劑監(jiān)?測一次。?六、對?嬰兒室、?兒科病房?的物體表?面和醫(yī)護?人員的手?沙門氏菌?污染狀況?，每月監(jiān)?測一次。?七、對?一些特殊?科室如燒?傷病房、?新生兒室?，產(chǎn)房的?化膿菌（?金葡菌、?綠膿桿菌?、乙型鏈?球菌），?每月監(jiān)測?一次。?八、對接?觸血、膿?液的器械?或物品，?每月監(jiān)測?殘留血h?bsag?。九、?對無菌物?品，每季?度作一次?無菌檢驗?。十、?對院內(nèi)感?染病例調(diào)?查情況，?每月匯總?一次。對?無菌切口?感染情況?，每月匯?總一次，?并進行分?析。十?一、對一?人一針一?管一消毒?，空針用?過雙消毒?情況，每?月調(diào)查一?次。十?二、對無?菌器械消?毒情況，?每月調(diào)查?一次。?東陽關(guān)中?心衛(wèi)生院?院內(nèi)各?類人員感?染控制教?育措施?一、參加?有關(guān)省市?級衛(wèi)生部?門組織的?有關(guān)院內(nèi)?感染的學?習班，參?加人員必?須有院領(lǐng)?導(dǎo)及專職?人員參加?。二、?全院性培?訓（一?）.各科?推選一名?護士長或?護師，一?名總住院?醫(yī)師或醫(yī)?師，擔任?感染監(jiān)控?員，由感?染辦公室?專職人員?對他們每?年進行_?___次?的業(yè)務(wù)指?導(dǎo)及培訓?。（二?）.對全?院醫(yī)務(wù)人?員進行有?關(guān)院內(nèi)感?染和消毒?隔離工作?的培訓，?每年__?__次。?（三）?.對實習?護士來院?實習，要?進行醫(yī)院?內(nèi)感染方?面的有關(guān)?知識培訓?。培訓內(nèi)?容：醫(yī)院?感染的概?念，醫(yī)院?內(nèi)感染的?控制及預(yù)?防，醫(yī)院?內(nèi)感染的?常見疾病?及預(yù)防，?消毒、隔?離、滅菌?等。（?四）.每?年底組織?座談會一?次，請有?關(guān)人員參?加，由感?染辦公室?提出院內(nèi)?感染中存?在的問題?。三、?對臨床醫(yī)?生的培訓?（一）?.怎樣填?報院內(nèi)感?染病歷調(diào)?查表，減?少漏報率?的發(fā)生。?（二）?.重點學?習使用抗?生素，應(yīng)?聘請有經(jīng)?驗的專家?、教授講?課。（?三）.指?導(dǎo)醫(yī)師掌?握醫(yī)院內(nèi)?感染的診?斷標準。?四、對?護士重點?培訓隔離?、消毒方?面的有關(guān)?問題。?五、對衛(wèi)?生員培訓?有關(guān)病房?衛(wèi)生清掃?、隔離消?毒的基本?知識、各?種消毒液?的使用濃?度及配制?方法。?東陽關(guān)中?心衛(wèi)生院?消毒滅?菌與隔離?制度一?、醫(yī)務(wù)人?員必須遵?守消毒滅?菌原則，?進入人體?組織或無?菌器官的?醫(yī)療用品?必須滅菌?；接觸皮?膚粘膜的?器具和用?器必須消?毒。用過?的醫(yī)療器?材和物品?，應(yīng)先去?污染，徹?底清洗干?凈，再消?毒或滅菌?；特別是?感染患者?用過的醫(yī)?療器材和?物品，應(yīng)?先消毒，?徹底清洗?干凈，再?消毒或滅?菌。所有?醫(yī)療器械?在檢修前?應(yīng)先經(jīng)消?毒或滅菌?處理。?二、根據(jù)?物品的性?能選用物?理或化學?方法進行?消毒滅菌?。耐熱、?耐濕物品?滅菌首選?物理滅菌?法；手術(shù)?器具及物?品、各種?穿刺針、?注射器等?首選壓力?蒸汽滅菌?；油、粉?、膏等首?選干熱滅?菌。不耐?熱物品如?各種導(dǎo)管?、精密儀?器、人工?移植物等?可選用化?學滅菌法?，如環(huán)氧?乙烷滅菌?等，內(nèi)窺?鏡可選?用環(huán)氧乙?烷滅菌或?____?%戊二醛?浸泡滅菌?。消毒要?首選物理?方法，不?能用物理?方法消毒?的方選化?學方法。?三、化?學滅菌或?消毒，可?根據(jù)不同?情況分別?選擇滅菌?、高效、?中效、低?效消毒劑?。使用化?學消毒劑?必須了解?消毒劑的?性能、作?用、使用?方法、影?響滅菌或?消毒效果?的因素等?，配制時?注意有效?濃度，并?定期監(jiān)測?。更換滅?菌劑時，?必須對用?于浸泡滅?菌物品的?容器進行?滅菌處理?。四、?甲醛氣體?滅菌參照?《醫(yī)院消?毒技術(shù)規(guī)?范》進行?。自然揮?發(fā)薰蒸法?的甲醛薰?箱不能用?于消毒和?滅菌，也?不可用于?無菌物品?的保存。?甲醛不宜?用于空氣?的消毒。?五、連?續(xù)使用的?氧氣濕化?瓶、霧化?器、呼吸?機的管道?、早產(chǎn)兒?暖箱的濕?化器等器?材，必須?每日消毒?，用畢終?末消毒，?干燥保存?。濕化液?應(yīng)用滅菌?水。六?、手部皮?膚的清潔?和消毒應(yīng)?達到以下?要求：?①洗手設(shè)?備：a?.病房及?各診療科?室設(shè)有流?動水洗手?設(shè)施，開?關(guān)有腳踏?式、肘式?或感應(yīng)式?。b.肥?皂應(yīng)保持?清潔、干?燥。c?.可選用?紙巾、擦?手毛巾等?擦干雙手?。擦手毛?巾應(yīng)保持?清潔、干?燥，每日?消毒。?d.不便?于洗手時?，可用快?速手消毒?劑。②?洗手指征?。a.?接觸患者?前后，特?別是在接?觸有破損?的皮膚、?粘膜和侵?入性操作?前后。b?.進行無?菌技術(shù)操?作前后，?進入和離?開隔離病?房、ic?u、母嬰?室、感染?性疾病病?房等重點?部門時，?戴口罩和?穿、脫隔?離衣前后?。c.接?觸血液、?體液和被?污染的物?品后。d?.脫手套?后。③?洗手方法?：用清?潔劑認真?揉搓掌心?、指縫、?手背、手?指關(guān)節(jié)、?指腹、指?尖、拇指?、腕部，?10-1?5秒鐘，?然后用流?動水洗凈?。④手?消毒指征?：a.?進入和離?開隔離病?房、穿脫?隔離衣前?后。b.?接觸血液?、體液和?被污染的?物品后。?c.接觸?特殊感染?病原體后?。⑤手消?毒方法：?a.用?快速手消?毒劑揉搓?雙手。b?.用消毒?劑浸泡雙?手。⑥?外科刷手?應(yīng)用刷子?蘸洗滌劑?將指甲內(nèi)?污物刷凈?，并洗凈?雙手臂，?擦干，再?用手消毒?劑刷手或?泡手。刷?手或泡手?時間必須?符合要求?。具體方?法見《醫(yī)?院消毒技?術(shù)規(guī)范》?。（7?）地面的?清潔與消?毒應(yīng)達到?以下要求?：a.?地面應(yīng)濕?式清掃，?保持清潔?；當有血?跡、糞便?、體液等?污染時，?應(yīng)即時以?含氯消毒?劑（10?00pp?m）拖洗?。b.?拖洗工具?使用后應(yīng)?先消毒、?洗凈、再?晾干。?東陽關(guān)中?心衛(wèi)生院?消毒藥?械的管理?1、醫(yī)?院感染管?理委員會?負責對全?院使用的?消毒滅菌?藥械進行?監(jiān)督管理?。2、?感染控制?科按照國?家有關(guān)規(guī)?定，具體?負責對全?院消毒滅?菌藥械的?購入、儲?存和使用?進行監(jiān)督?、檢查、?指導(dǎo)，對?存在的問?題及時匯?報醫(yī)院感?染管理委?員會。?3、藥劑?科應(yīng)根據(jù)?臨床需要?和醫(yī)院感?染管理委?員會對消?毒滅菌藥?械選購的?審定意見?進行采購?，按照國?家有關(guān)規(guī)?定，查驗?必要證件?，監(jiān)督進?貨產(chǎn)品的?質(zhì)量，并?按有關(guān)要?求進行登?記。4?、使用科?室應(yīng)準確?掌握消毒?滅菌藥械?的使用范?圍、方法?、注意事?項；掌握?消毒滅菌?藥劑的使?用濃度、?配制方法?、更換時?間、影響?消毒滅菌?效果的因?素等，發(fā)?現(xiàn)問題，?及時報告?醫(yī)院感染?控制科予?以解決。?東陽關(guān)?中心衛(wèi)生?院抗感?染藥物應(yīng)?用的管理?1、抗?感染藥物?的管理?①醫(yī)院有?健全的抗?感染藥物?應(yīng)用的管?理制度。?②醫(yī)院?對抗感染?藥物應(yīng)用?率進行統(tǒng)?計，力爭?控制在_?___%?以下。?③檢驗科?和藥劑科?每半年公?布主要致?病菌及其?藥敏試驗?結(jié)果，并?向臨床醫(yī)?務(wù)人員提?供抗感染?藥物信息?，為合理?使用抗感?染藥物提?供依據(jù)。?④臨床?醫(yī)師應(yīng)提?高用藥前?相關(guān)標本?的送檢率?，根據(jù)細?菌培養(yǎng)和?藥敏試驗?結(jié)果，嚴?格掌握適?應(yīng)癥，合?理選用藥?物；護士?應(yīng)根據(jù)各?種抗感染?藥物的藥?理作用、?配制禁忌?和配制要?求準確執(zhí)?行醫(yī)囑，?并觀察患?者用藥后?的反應(yīng)，?配合醫(yī)師?做好各種?標本的留?取和送檢?工作。?⑤醫(yī)院應(yīng)?開展抗感?染藥物臨?床應(yīng)用的?監(jiān)測，包?括血藥濃?度監(jiān)測和?耐藥菌（?如耐甲氧?西林金黃?色葡萄球?菌［mr?sa］、?耐萬古霉?素金黃色?葡萄球菌?［vrs?a］及耐?萬古霉素?腸球菌［?vre］?等）的監(jiān)?測，以控?制抗感染?藥物不合?理應(yīng)用和?耐藥菌株?的產(chǎn)生。?2、抗?感染藥物?合理應(yīng)用?的原則：?①嚴格?掌握抗感?染藥物使?用的適應(yīng)?癥、禁忌?癥，密切?觀察藥物?效果和不?良反應(yīng)，?合理使用?抗感染藥?物。②?嚴格掌握?抗感染藥?物聯(lián)合應(yīng)?用和預(yù)防?應(yīng)用的指?征。③?制訂個體?化的給藥?方案，注?意劑量、?療程和合?理的給藥?方法、間?隔時間、?途徑。?④密切觀?察患者有?無菌群失?調(diào)，及時?調(diào)整抗感?染藥物的?應(yīng)用。⑤?注重藥物?經(jīng)濟學，?降低患者?抗感染藥?物費用支?出。3?、抗感染?藥物合理?應(yīng)用的建?議：①?已明確的?病毒感染?一般不使?用抗菌藥?物。②?以發(fā)熱原?因不明，?且無可疑?細菌感染?跡象者，?不宜使用?抗感染藥?物。對病?情嚴重或?細菌感染?不能排除?者，可酌?情選用抗?感染藥物?。③正?確掌握圍?手術(shù)期預(yù)?防應(yīng)用抗?感染藥物?的適應(yīng)癥?和療程。?④應(yīng)用?抗感染藥?物前及時?正確留取?臨床標本?。⑤嚴格?控制抗感?染藥物的?皮膚、粘?膜局部用?藥。⑥?強調(diào)綜合?治療，提?高機體免?疫力，不?過分依賴?抗感染藥?物。東?陽關(guān)中心?衛(wèi)生院?院內(nèi)感染?控制領(lǐng)導(dǎo)?小組工作?制度職責?（三）?一、目的?加強醫(yī)?院感染管?理，有效?預(yù)防和控?制醫(yī)院感?染，保障?醫(yī)療安全?，提高醫(yī)?療質(zhì)量。?二、適?用范圍各?臨床、醫(yī)?技科室。?三、職?責1.?醫(yī)院感染?控制科（?專職人員?，下同）?的主要職?責。（?1）根據(jù)?國家和本?地區(qū)衛(wèi)生?行政部門?有關(guān)醫(yī)院?感染管理?的法規(guī)、?標準，擬?定全院醫(yī)?院感染控?制規(guī)劃、?工作計劃?，組織制?定醫(yī)院及?各科室醫(yī)?院感染管?理規(guī)章制?度，經(jīng)批?準后，具?體組織實?施、監(jiān)督?和評價。?（2）?負責全院?各級各類?人員預(yù)防?、控制醫(yī)?院感染知?識與技能?的培訓、?考核。?（3）負?責進行醫(yī)?院感染發(fā)?病情況的?監(jiān)測，定?期對醫(yī)院?環(huán)境衛(wèi)生?學、消毒?、滅菌效?果進行監(jiān)?督、監(jiān)測?、及時匯?總、分析?監(jiān)測結(jié)果?，發(fā)現(xiàn)問?題，制定?控制措施?，并督導(dǎo)?實施。?（4）對?醫(yī)院發(fā)生?的醫(yī)院感?染流行、?暴發(fā)進行?調(diào)查分析?，提出控?制措施，?并組織實?施。（?5）參與?藥事管理?委員會關(guān)?于抗感染?藥物應(yīng)用?的管理，?協(xié)助擬定?合理用藥?的規(guī)章制?度，并參?與監(jiān)督實?施。（?6）對購?入消毒藥?械、一次?性使用醫(yī)?療衛(wèi)生用?品進行審?核，對其?儲存、使?用及用后?處理進行?監(jiān)督。?（7）及?時向主管?領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)?院感染管?理委員會?上報醫(yī)院?感染控制?的動態(tài)，?并向全院?通報。?2.臨床?科室建立?醫(yī)院感染?管理小組?，由科主?任、護士?長及本科?兼職監(jiān)控?醫(yī)師、護?士組成，?在科主任?領(lǐng)導(dǎo)下開?展工作。?其主要職?責是：?（1）負?責本科室?醫(yī)院感染?管理的各?項工作，?根據(jù)本科?室醫(yī)院感?染的特點?，制定管?理制度，?并組織實?施。（?2）對醫(yī)?院感染病?例及感染?環(huán)節(jié)進行?監(jiān)測，采?取有效措?施，降低?本科室醫(yī)?院感染發(fā)?病率；發(fā)?現(xiàn)有醫(yī)院?感染流行?趨勢時，?及時報告?醫(yī)院感染?管理科，?并積極協(xié)?助調(diào)查。?（3）?監(jiān)督檢查?本科室抗?感染藥物?使用情況?。（4?）組織本?科室預(yù)防?、控制醫(yī)?院感染知?識的培訓?。（5?）督促本?科室人員?執(zhí)行無菌?操作技術(shù)?、消毒隔?離制度。?（6）?做好對衛(wèi)?生員、配?膳員、陪?住、探視?者的衛(wèi)生?學管理。?3.醫(yī)?務(wù)人員在?醫(yī)院感染?管理中應(yīng)?履行下列?職責。?（1）嚴?格執(zhí)行無?菌技術(shù)操?作規(guī)程等?醫(yī)院感染?管理的各?項規(guī)章制?度。（?2）掌握?抗感染藥?物臨床合?理應(yīng)用原?則，做到?合理使用?。（3?）掌握醫(yī)?院感染診?斷標準。?（4）?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染病例?，及時送?病原學檢?驗及藥敏?試驗，查?找感染源?、感染途?徑，控制?蔓延，積?極治療患?者，如實?填表報告?；發(fā)現(xiàn)有?醫(yī)院感染?流行趨勢?時，及時?報告感染?管理科，?并協(xié)助調(diào)?查。發(fā)現(xiàn)?法定傳染?病，按《?傳染病防?治法》的?規(guī)定報告?。（5?）參加預(yù)?防、控制?醫(yī)院感染?知識的培?訓。（?6）掌握?自我防護?知識，正?確進行各?項技術(shù)操?作，預(yù)防?銳器刺傷?。四、?工作程序?1.醫(yī)?院感染散?發(fā)的報告?與控制?（1）當?出現(xiàn)醫(yī)院?感染散發(fā)?病例時，?經(jīng)治醫(yī)師?應(yīng)及時向?本科室醫(yī)?院感染監(jiān)?控小組負?責人報告?，并于_?___小?時內(nèi)填表?報告醫(yī)院?感染管理?科。（?2）科室?監(jiān)控小組?負責人應(yīng)?在醫(yī)院感?染控制科?的指導(dǎo)下?，及時組?織經(jīng)治醫(yī)?師、護士?查找感染?原因，采?取有效控?制措施。?（3）?確診為傳?梁病的醫(yī)?院感染，?按《傳染?病防治法?》的有關(guān)?規(guī)定報告?和控制。?2.醫(yī)?院感染流?行、暴發(fā)?的報告與?控制（1?）醫(yī)院感?染流行、?暴發(fā)的報?告①出?現(xiàn)醫(yī)院感?染流行趨?勢時，醫(yī)?院感染控?制科應(yīng)于?____?小時內(nèi)報?告主管院?長和醫(yī)務(wù)?科，并通?報相關(guān)部?門。②?經(jīng)調(diào)查證?實出現(xiàn)醫(yī)?院感染流?行時，醫(yī)?院應(yīng)于_?___小?時內(nèi)報告?當?shù)匦l(wèi)生?行政部門?。③當?地衛(wèi)生行?政部門確?定為醫(yī)院?感染流行?或暴發(fā)時?，應(yīng)于_?___小?時內(nèi)逐級?上報至省?衛(wèi)生行政?部門；省?衛(wèi)生行政?部門接到?醫(yī)院感染?流行或暴?發(fā)的報告?后，應(yīng)于?____?小時內(nèi)上?報___?_衛(wèi)生行?政部門。?④確診?為傳染病?的醫(yī)院感?染，按《?傳染病防?治法》的?有關(guān)規(guī)定?進行報告?。（2?）出現(xiàn)醫(yī)?院感染流?行或暴發(fā)?趨勢時，?應(yīng)采取下?列控制措?施：①?臨床科室?必須及時?查找原因?，協(xié)助調(diào)?查和執(zhí)行?控制措施?。②醫(yī)?院感染控?制科必須?及時進行?流行病學?調(diào)查處理?，基本步?驟為：?a.證實?流行或暴?發(fā)。對懷?疑患有同?類感染的?病例進行?確診，計?算其罹患?