醫(yī)保管理制度模板（六篇）

第16頁(yè)共16頁(yè)醫(yī)保管理?制度模板?一、機(jī)?構(gòu)管理?1.藥房?成立醫(yī)保?管理小組?，由藥房?法人、企?業(yè)負(fù)責(zé)人?、質(zhì)量負(fù)?責(zé)人等人?員，不定?期召開(kāi)會(huì)?議，研究?布置醫(yī)保?工作。企?業(yè)負(fù)責(zé)人?負(fù)責(zé)對(duì)藥?房的藥品?安全、配?藥行為、?處方藥管?理、合理?收費(fèi)、優(yōu)?質(zhì)服務(wù)等?方面進(jìn)行?監(jiān)督管理?。2.?貫徹落實(shí)?上級(jí)有關(guān)?醫(yī)保的政?策規(guī)定。?3.監(jiān)?督檢查本?藥房醫(yī)保?制度規(guī)定?的執(zhí)行情?況。4?.及時(shí)查?處違反醫(yī)?保制度規(guī)?定的人和?事，并有?相關(guān)記錄?。二、?藥品管理?（一）?藥品導(dǎo)購(gòu)?1.藥?房所經(jīng)營(yíng)?藥品由企?業(yè)按照《?藥品管理?法》、《?藥品管理?法實(shí)施條?例》和《?藥品流通?監(jiān)督管理?辦法》擇?優(yōu)采購(gòu)。?2.藥?房按照《?城鎮(zhèn)基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?定點(diǎn)零售?藥店管理?辦法》配?備好國(guó)家?基本藥物?和省增補(bǔ)?非基本藥?物品種，?滿足參保?人員醫(yī)保?基本用藥?。3.?藥房應(yīng)嚴(yán)?格按照企?業(yè)相關(guān)管?理制度對(duì)?藥品的進(jìn)?、存、銷(xiāo)?進(jìn)行嚴(yán)格?、規(guī)范管?理。（?二）藥品?儲(chǔ)存1?.藥品應(yīng)?按規(guī)定的?條件儲(chǔ)存?，保證儲(chǔ)?存藥品的?質(zhì)量。?2.藥品?按照規(guī)定?進(jìn)行分類(lèi)?陳列并有?明顯的分?類(lèi)標(biāo)識(shí)，?做到藥品?與非藥品?、處方與?非處方、?內(nèi)服與外?用分類(lèi)陳?列。3?.藥房定?期進(jìn)行藥?品盤(pán)點(diǎn)工?作，做到?票、帳、?貨相符，?盤(pán)點(diǎn)表按?要求保存?備查。?（三）藥?品銷(xiāo)售?1.規(guī)范?配藥行為?，應(yīng)認(rèn)真?核驗(yàn)其基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)證、卡?，并對(duì)提?供的處方?進(jìn)行審核?，嚴(yán)禁冒?名配藥；?嚴(yán)格執(zhí)行?急、慢性?病配藥限?量管理規(guī)?定，不超?量配藥。?2.藥?品銷(xiāo)售應(yīng)?嚴(yán)格執(zhí)行?處方藥和?非處方藥?管理規(guī)定?，處方藥?必須憑定?點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)醫(yī)師開(kāi)?具的醫(yī)保?處方可調(diào)?配、銷(xiāo)售?處方藥。?對(duì)有配伍?禁忌或超?劑量的處?方，須經(jīng)?處方醫(yī)師?更正并重?新簽字后?，方可調(diào)?配、銷(xiāo)售?。處方應(yīng)?保存__?__年以?上，以備?核查。?3.國(guó)家?規(guī)定的非?處方藥可?在藥師指?導(dǎo)下配售?。4.?藥品銷(xiāo)售?必須使用?熱敏打印?機(jī)，打印?與藥品基?本信息一?致的電腦?購(gòu)物小票?，電腦小?票上按要?求標(biāo)注藥?品名稱、?規(guī)格、單?位、數(shù)量?、生產(chǎn)企?業(yè)、批號(hào)?、藥房名?稱等反應(yīng)?藥品質(zhì)量?的信息，?便于藥品?信息追溯?。三、?服務(wù)管理?1.藥?房應(yīng)加強(qiáng)?管理，優(yōu)?化服務(wù)，?做好基本?用藥目錄?及缺藥登?記，方便?參保人員?。2.?藥房按規(guī)?定設(shè)置夜?間售藥服?務(wù)電話，?提供__?__小時(shí)?售藥服務(wù)?。3.?營(yíng)業(yè)時(shí)間?內(nèi)設(shè)置用?藥咨詢，?藥師應(yīng)根?據(jù)病情對(duì)?購(gòu)藥參保?人員提供?用藥指導(dǎo)?或提出尋?求醫(yī)師治?療的建議?，并說(shuō)明?用藥的注?意事項(xiàng)。?4.加?強(qiáng)醫(yī)療保?險(xiǎn)征策宣?傳、解釋?，設(shè)置“?醫(yī)療保險(xiǎn)?宣傳欄”?，公布監(jiān)?督電話，?公示誠(chéng)信?服務(wù)承諾?書(shū)。正確?及時(shí)處理?醫(yī)保購(gòu)藥?人員的投?訴、努力?化解矛盾?。四、?財(cái)務(wù)管理?1.藥?品按規(guī)定?分類(lèi)陳列?并做到一?物一標(biāo)價(jià)?簽。藥品?的價(jià)格不?得超過(guò)國(guó)?家物價(jià)部?門(mén)核定的?最高零售?價(jià)。2?.對(duì)配送?入庫(kù)的藥?品由驗(yàn)收?人員根據(jù)?配送單據(jù)?對(duì)實(shí)物進(jìn)?行品名、?規(guī)格、單?位、生產(chǎn)?企業(yè)、數(shù)?量、批號(hào)?、有效期?進(jìn)行逐一?驗(yàn)收并簽?字后一般?情況__?__小時(shí)?完成電腦?入庫(kù)，特?殊情況必?須在__?__小時(shí)?內(nèi)完成電?腦入庫(kù)。?對(duì)貨單不?符的商品?及時(shí)處理?。3.?藥房做好?醫(yī)保賬冊(cè)?的建立，?按月做好?藥品采購(gòu)?單據(jù)、退?貨單據(jù)等?賬冊(cè)分類(lèi)?裝訂，保?存?zhèn)洳椤?五、信?息管理?1.及時(shí)?與社保局?溝通做好?醫(yī)保信息?系統(tǒng)建設(shè)?。2.?確保錄入?醫(yī)保系統(tǒng)?的藥品目?錄準(zhǔn)確無(wú)?誤。3?.規(guī)范電?腦操作，?維護(hù)好各?類(lèi)信息數(shù)?據(jù)，保證?醫(yī)保費(fèi)用?結(jié)算的及?時(shí)準(zhǔn)確。?4.每?月按規(guī)定?向社保局?報(bào)送上月?醫(yī)療保險(xiǎn)?費(fèi)用月報(bào)?表、醫(yī)療?保險(xiǎn)費(fèi)用?結(jié)帳單。?六、獎(jiǎng)?罰管理?____?小時(shí)售藥?標(biāo)志不明?或破損的?發(fā)現(xiàn)一次?對(duì)負(fù)責(zé)人?進(jìn)行__?__元的?處罰。?2.未按?規(guī)定核驗(yàn)?其基本醫(yī)?療保險(xiǎn)證?、卡，冒?名配藥的?發(fā)現(xiàn)一次?扣___?_元。?3.未按?規(guī)定審核?醫(yī)保用藥?量導(dǎo)致超?劑量的發(fā)?現(xiàn)一次扣?____?元。4?.藥房基?本用藥品?種未達(dá)到?____?％以上的?對(duì)負(fù)責(zé)人?進(jìn)行__?__元的?處罰。?5.藥房?未按制度?規(guī)定每月?分類(lèi)建立?醫(yī)保賬冊(cè)?的發(fā)一次?對(duì)財(cái)務(wù)人?員進(jìn)行_?___元?的處罰。?6.藥?品未按規(guī)?定處方與?非處方分?類(lèi)陳列，?標(biāo)志不明?顯的發(fā)現(xiàn)?一處扣_?___元?。7.?藥品配送?單據(jù)未按?規(guī)定及時(shí)?入庫(kù)，且?帳貨不符?的發(fā)一次?扣___?_元。?8.藥房?未按規(guī)定?進(jìn)行季度?盤(pán)點(diǎn)且盤(pán)?點(diǎn)盈虧金?額超過(guò)企?業(yè)財(cái)務(wù)規(guī)?定金額對(duì)?負(fù)責(zé)人處?以___?_元的處?罰。9?.銷(xiāo)售藥?品未按規(guī)?定及時(shí)向?參保人員?提供購(gòu)物?小票的發(fā)?現(xiàn)一次扣?____?元。1?0.藥房?所銷(xiāo)售藥?品未執(zhí)行?物價(jià)部門(mén)?核定零售?價(jià)格，未?做到一物?以標(biāo)簽的?每發(fā)現(xiàn)一?次扣__?__元。?11.?藥房未按?規(guī)定每月?向社保局?報(bào)送上月?醫(yī)療保險(xiǎn)?費(fèi)用月報(bào)?表、醫(yī)療?保險(xiǎn)費(fèi)用?結(jié)帳單的?每次對(duì)負(fù)?責(zé)人處以?____?元以內(nèi)的?罰款。?醫(yī)保管理?制度模板?（二）?一、參保?人員門(mén)診?就診操作?規(guī)程1?、參保人?員來(lái)我院?就醫(yī)，接?診醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)對(duì)病?人身份進(jìn)?行核實(shí)。?對(duì)已過(guò)期?或已掛失?證件，門(mén)?診窗口應(yīng)?給予及時(shí)?扣留，并?及時(shí)交院?醫(yī)保辦進(jìn)?行處理。?2、定?診醫(yī)師對(duì)?參保人員?就醫(yī)應(yīng)根?據(jù)情況做?出處理。?1）門(mén)?診治療的?應(yīng)使用醫(yī)??？ê蛯?用處方，?按規(guī)定用?藥、治療?和結(jié)算。?2）需?要住院的?患者應(yīng)開(kāi)?具入院證?明。有病?人或家屬?持證到住?院部辦理?入院手續(xù)?，ic卡?交予住院?處暫時(shí)保?管。3?）如病因?復(fù)雜或治?療條件有?限，不能?做出診斷?和用藥，?需轉(zhuǎn)診或?轉(zhuǎn)院的，?應(yīng)由定診?醫(yī)師申請(qǐng)?，到院醫(yī)?保辦填寫(xiě)?《轉(zhuǎn)診審?批表》，?交醫(yī)療保?險(xiǎn)中心審?批。二?、參保人?員住院治?療操作規(guī)?程1、?參保人員?來(lái)我院住?院時(shí)，應(yīng)?持ic卡?和定診醫(yī)?師開(kāi)具的?入院證明?，經(jīng)住院?處工作人?員核對(duì)無(wú)?誤后即可?辦理入院?手續(xù)。入?院時(shí)病人?需先繳付?一部分押?金，出院?時(shí)統(tǒng)一結(jié)?算。2?、定診醫(yī)?師要嚴(yán)格?掌握入院?條件，堅(jiān)?持“因病?收治”、?“合理治?療”的原?則，不得?“小病大?治”、“?病愈休養(yǎng)?”。3?、住院病?人入院前?，在門(mén)診?或其他醫(yī)?院已作過(guò)?的檢查，?住院后除?必需檢查?的項(xiàng)目外?，不得再?做重復(fù)檢?查。三?、定診醫(yī)?師嚴(yán)格按?照《基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?用藥范圍?》用藥。?用“基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?專用處方?”開(kāi)方，?并將診斷?結(jié)果、所?用藥品及?所做的各?項(xiàng)檢查全?部記錄在?病歷上。?四、定?診醫(yī)師必?須根據(jù)病?情合理用?藥，杜絕?大處方、?人情方、?轉(zhuǎn)抄方、?過(guò)期或超?前日期處?方，不得?以分解處?方等手段?降低處方?值。嚴(yán)禁?利用職權(quán)?開(kāi)“搭車(chē)?藥”及做?重復(fù)檢查?。一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)，嚴(yán)肅?處理。?五、對(duì)參?保人員用?藥首選甲?類(lèi)藥品，?如病情需?要使用乙?類(lèi)或《目?錄》范圍?外的藥品?時(shí)，定診?醫(yī)師應(yīng)征?得病人或?家屬簽字?同意后方?可使用。?否則，所?發(fā)生的費(fèi)?用由醫(yī)生?本人承擔(dān)?。六、?參保人員?自費(fèi)比例?不得超過(guò)?____?%。否則?，超出部?分由定診?醫(yī)師自己?承擔(dān)。?七、對(duì)參?保人員的?治療，應(yīng)?堅(jiān)持先一?般檢查，?后特殊檢?查治療的?原則。如?確需做相?應(yīng)的特殊?檢查，治?療急、危?、重患者?，可先進(jìn)?行檢查治?療，在檢?查后兩日?內(nèi)到院醫(yī)?保辦補(bǔ)辦?批準(zhǔn)手續(xù)?；確需?做特殊檢?查治療的?一般病人?，應(yīng)由定?診醫(yī)師提?出申請(qǐng)?zhí)?寫(xiě)《參保?人員特殊?檢查（治?）審批表?》，經(jīng)醫(yī)?保辦審核?報(bào)醫(yī)保中?心批準(zhǔn)后?，方可進(jìn)?行檢查治?療。八?、住院參?保人員實(shí)?行一日清?單制，患?者每天所?發(fā)生的費(fèi)?用都記錄?在一日清?單上，每?天早上定?診醫(yī)師需?提醒患者?及時(shí)查收?。如患者?對(duì)清單上?的費(fèi)用產(chǎn)?生疑問(wèn)，?醫(yī)生有義?務(wù)詳細(xì)解?答，若解?釋不清的?應(yīng)及時(shí)反?饋給醫(yī)保?辦。九?、院醫(yī)保?辦工作人?員要不定?期對(duì)住院?病人進(jìn)行?查房，如?發(fā)現(xiàn)冒名?頂替、掛?床住院等?現(xiàn)象，除?立即通知?病人辦理?出院手續(xù)?外，醫(yī)院?將追究定?診醫(yī)師的?連帶責(zé)任?，并依據(jù)?相關(guān)制度?進(jìn)行嚴(yán)肅?處理。?十、住院?病人出院?結(jié)算時(shí)，?須持住院?押金收據(jù)?、本人病?歷到住院?處辦理結(jié)?算手續(xù)。?住院處工?作人員嚴(yán)?格把關(guān)后?方可辦理?。十一?、院醫(yī)保?辦協(xié)同醫(yī)?務(wù)科對(duì)每?月的參保?人員住院?病歷進(jìn)行?審核，發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題及?時(shí)反饋給?定診醫(yī)師?，并按照?醫(yī)院的相?關(guān)規(guī)章制?度進(jìn)行處?罰。十?二、醫(yī)保?辦每月_?___號(hào)?左右將上?月住院病?歷交縣醫(yī)?保中心審?核。醫(yī)保?中心審核?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?進(jìn)行罰款?時(shí)，所罰?款項(xiàng)由相?關(guān)定診醫(yī)?師本人負(fù)?責(zé)。同時(shí)?醫(yī)院將對(duì)?定診醫(yī)師?處以兩倍?的罰款。?十三、?參保人員?住院其他?細(xì)節(jié)參照?醫(yī)院相關(guān)?規(guī)章制度?執(zhí)行。?醫(yī)保管理?制度模板?（三）?醫(yī)保定點(diǎn)?藥店管理?制度為?了做好城?鎮(zhèn)職工基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)定點(diǎn)藥?店的經(jīng)營(yíng)?管理工作?，規(guī)范經(jīng)?營(yíng)行為，?更好的為?全市參保?人員提供?優(yōu)質(zhì)完善?的服務(wù)，?我藥房特?制定如下?管理制度?。一、?保證藥品?質(zhì)量：?1、裕河?大藥房所?經(jīng)營(yíng)的必?須符合國(guó)?家規(guī)定的?藥品質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)，不?銷(xiāo)售假劣?藥品。?2、所有?購(gòu)進(jìn)藥品?只能從擁?有合法經(jīng)?營(yíng)（生產(chǎn)?）資格的?企業(yè)購(gòu)進(jìn)?，不準(zhǔn)從?非法藥商?，藥販購(gòu)?進(jìn)。購(gòu)進(jìn)?業(yè)務(wù)由質(zhì)?管員__?__、負(fù)?責(zé)人審核?批準(zhǔn)執(zhí)行?。3、?嚴(yán)把購(gòu)進(jìn)?藥品驗(yàn)收?關(guān)，每個(gè)?進(jìn)入裕河?大藥房的?藥品必須?經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)?收員驗(yàn)收?簽字后方?可上柜上?架銷(xiāo)售。?4、嚴(yán)?把在柜、?在架陳列?的藥品質(zhì)?量養(yǎng)護(hù)檢?查關(guān)，質(zhì)?量養(yǎng)護(hù)員?每月底對(duì)?在柜、在?架藥品進(jìn)?行一次全?面的外觀?質(zhì)量檢查?，對(duì)發(fā)現(xiàn)?有質(zhì)量疑?問(wèn)或有質(zhì)?量問(wèn)題的?藥品應(yīng)停?止銷(xiāo)售并?及時(shí)報(bào)告?質(zhì)量管理?員復(fù)查處?理。二?、嚴(yán)格執(zhí)?行國(guó)家政?策，保證?藥品供應(yīng)?認(rèn)真執(zhí)行?國(guó)家物價(jià)?政策，根?據(jù)藥品購(gòu)?進(jìn)成本、?市場(chǎng)調(diào)查?價(jià)格，合?理制定價(jià)?格，實(shí)行?明碼標(biāo)價(jià)?，公平交?易，做到?現(xiàn)款購(gòu)藥?與參保人?員刷卡購(gòu)?藥價(jià)格一?致。積極?____?貨源，盡?量滿足參?保人員的?用藥需求?，發(fā)現(xiàn)斷?缺藥品及?時(shí)補(bǔ)充，?確保藥品?供應(yīng)及時(shí)?。三、?嚴(yán)格裕河?大藥房工?作管理制?度工作?人員應(yīng)按?時(shí)上下班?，堅(jiān)守工?作崗位，?統(tǒng)一著裝?，微笑服?務(wù)，熱情?接待顧客?，對(duì)顧客?提出的問(wèn)?題耐心解?答，任何?情況下都?不得和顧?客爭(zhēng)吵，?做到文明?服務(wù)。?四、做好?藥品的分?類(lèi)管理工?作嚴(yán)格?實(shí)行藥品?經(jīng)營(yíng)質(zhì)量?管理規(guī)范?標(biāo)準(zhǔn)，做?好藥品分?類(lèi)管理工?作，做到?藥品與非?藥品、內(nèi)?服藥與外?用藥、處?方藥與非?處方藥、?易串味藥?品分開(kāi)陳?列；做好?處方藥和?非處方藥?的銷(xiāo)售管?理工作，?處方藥應(yīng)?嚴(yán)格執(zhí)行?憑醫(yī)師處?方銷(xiāo)售，?并做好審?核，調(diào)配?工作和處?方保存工?作；非處?方藥應(yīng)正?確合理的?向顧客介?紹藥品性?能、作用?、用途、?用法、用?量、注意?事項(xiàng)等。?五、做?好帳務(wù)管?理工作?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)?；?藥品目錄?的品種范?圍，不在?醫(yī)保范圍?之內(nèi)的營(yíng)?養(yǎng)保健品?不得刷卡?購(gòu)藥。做?好參保人?員購(gòu)藥和?分類(lèi)臺(tái)帳?，職工每?次刷卡購(gòu)?藥應(yīng)有購(gòu)?藥清單，?結(jié)余金額?清楚，每?月及時(shí)向?醫(yī)保局報(bào)?送統(tǒng)計(jì)報(bào)?表。六?、加強(qiáng)員?工培訓(xùn)教?育工作。?醫(yī)保定?藥房應(yīng)不?斷加強(qiáng)對(duì)?員工的專?業(yè)知識(shí)和?技能的培?訓(xùn)，提高?員工的自?身素質(zhì)和?業(yè)務(wù)水平?，定期對(duì)?員工進(jìn)行?職業(yè)道德?和禮儀的?培訓(xùn)，科?學(xué)合理的?指導(dǎo)用藥?，盡量減?輕病患者?的經(jīng)濟(jì)負(fù)?擔(dān)。七?、其它規(guī)?定1、?定點(diǎn)藥房?不得對(duì)參?保人員直?接或變相?銷(xiāo)售食品?、生活用?品、化妝?品等。?2、不得?為參保人?員套取現(xiàn)?金等違規(guī)?行為。?醫(yī)保管理?制度根?據(jù)遼勞社?〔___?_〕__?__號(hào)關(guān)?于《__?__省駐?沈省直機(jī)?關(guān)事業(yè)單?位基本醫(yī)?療保險(xiǎn)定?點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)管理暫?行辦法》?的文件要?求，特制?定___?_省公安?廳衛(wèi)生所?醫(yī)保管理?制度如下?：一/?實(shí)行首真?亦是負(fù)責(zé)?制，醫(yī)務(wù)?人員必須?熱情接待?參?；颊?，及時(shí)搶?救危重病?人，不許?借故推諉?。二/?醫(yī)務(wù)人員?接診時(shí)，?必須核對(duì)?《省直單?位職工醫(yī)?療保險(xiǎn)就?醫(yī)手冊(cè)》?和ic卡?，做到人?、冊(cè)、卡?三者相符?，杜絕假?冒頂替就?醫(yī)行為。?三、醫(yī)?務(wù)人員在?診療過(guò)程?中，必須?按照醫(yī)療?保險(xiǎn)診療?項(xiàng)目、用?藥范圍、?服務(wù)設(shè)施?范圍和醫(yī)?保就醫(yī)管?理暫行辦?法，因病?施治、合?理檢查、?合理用藥?、合理收?費(fèi)。四?、門(mén)診用?藥量，原?則上急性?病___?_日量，?慢性病_?___日?量，肝炎?、肺結(jié)核?、精神病?等不超過(guò)?____?日量。?五、門(mén)診?醫(yī)生必須?根據(jù)參保?患者的需?要用藥，?能用甲類(lèi)?藥品治療?的，不得?用乙類(lèi)藥?品；必須?使用乙類(lèi)?藥品的，?須向參保?患者或患?者家屬說(shuō)?明是病情?需要，以?及個(gè)人必?須負(fù)擔(dān)的?____?%或__?__%自?付部分，?經(jīng)患者同?意后方可?使用。?六、門(mén)診?醫(yī)生對(duì)參??；颊邔?shí)?施的各種?醫(yī)療設(shè)備?檢查，必?須有檢查?結(jié)果記錄?，并在每?項(xiàng)申請(qǐng)單?上標(biāo)出“?醫(yī)?！弊?樣，以便?保存。?七、門(mén)診?醫(yī)生因病?情需要，?使用基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?不予支付?費(fèi)用的診?療項(xiàng)目、?服務(wù)設(shè)施?和藥品時(shí)?，必須先?征求參保?人員同意?，并嚴(yán)格?履行病人?簽字制度?。八、?門(mén)診醫(yī)生?可根據(jù)本?門(mén)診的醫(yī)?療條件對(duì)?急、危、?重癥參保?患者做出?立即轉(zhuǎn)院?決定。?醫(yī)保管理?制度模板?（四）?根據(jù)遼勞?社〔__?__〕_?___號(hào)?關(guān)于《遼?寧省駐沈?省直機(jī)關(guān)?事業(yè)單位?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?管理暫行?辦法》的?文件要求?，特制定?遼寧省公?安廳衛(wèi)生?所醫(yī)保管?理制度如?下：一?/實(shí)行首?真亦是負(fù)?責(zé)制，醫(yī)?務(wù)人員必?須熱情接?待參?；?者，及時(shí)?搶救危重?病人，不?許借故推?諉。二?/醫(yī)務(wù)人?員接診時(shí)?，必須核?對(duì)《省直?單位職工?醫(yī)療保險(xiǎn)?就醫(yī)手冊(cè)?》和ic?卡，做到?人、冊(cè)、?卡三者相?符，杜絕?假冒頂替?就醫(yī)行為?。三、?醫(yī)務(wù)人員?在診療過(guò)?程中，必?須按照醫(yī)?療保險(xiǎn)診?療項(xiàng)目、?用藥范圍?、服務(wù)設(shè)?施范圍和?醫(yī)保就醫(yī)?管理暫行?辦法，因?病施治、?合理檢查?、合理用?藥、合理?收費(fèi)。?四、門(mén)診?用藥量，?原則上急?性病__?__日量?，慢性病?____?日量，肝?炎、肺結(jié)?核、精神?病等不超?過(guò)___?_日量。?五、門(mén)?診醫(yī)生必?須根據(jù)參??；颊叩?需要用藥?，能用甲?類(lèi)藥品治?療的，不?得用乙類(lèi)?藥品；必?須使用乙?類(lèi)藥品的?，須向參??；颊呋?患者家屬?說(shuō)明是病?情需要，?以及個(gè)人?必須負(fù)擔(dān)?的___?_%或_?___%?自付部分?，經(jīng)患者?同意后方?可使用。?六、門(mén)?診醫(yī)生對(duì)?參保患者?實(shí)施的各?種醫(yī)療設(shè)?備檢查，?必須有檢?查結(jié)果記?錄，并在?每項(xiàng)申請(qǐng)?單上標(biāo)出?“醫(yī)?！?字樣，以?便保存。?七、門(mén)?診醫(yī)生因?病情需要?，使用基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)不予支?付費(fèi)用的?診療項(xiàng)目?、服務(wù)設(shè)?施和藥品?時(shí)，必須?先征求參?保人員同?意，并嚴(yán)?格履行病?人簽字制?度。八?、門(mén)診醫(yī)?生可根據(jù)?本門(mén)診的?醫(yī)療條件?對(duì)急、危?、重癥參??；颊咦?出立即轉(zhuǎn)?院決定。?醫(yī)保管?理制度模?板（五）?（一）?機(jī)構(gòu)管理?1.建?立院醫(yī)保?管理小組?，由分管?院長(zhǎng)負(fù)責(zé)?，不定期?召開(kāi)會(huì)議?，研究醫(yī)?保工作。?2.貫?徹落實(shí)上?級(jí)有關(guān)醫(yī)?保的政策?規(guī)定。?3.監(jiān)督?檢查本院?醫(yī)保制度?規(guī)定的執(zhí)?行情況。?4.及?時(shí)查處違?反醫(yī)保制?度規(guī)定的?人和事，?并有相關(guān)?記錄。?（二）醫(yī)?務(wù)管理?1.中西?藥品處方?書(shū)寫(xiě)要求?有姓名、?性別、年?齡、日期?、工作單?位及家庭?地址、劑?型、劑量?、用量、?用法、醫(yī)?師簽名。?2.控?制藥品需?嚴(yán)格掌握?適應(yīng)癥。?3.急?診處方不?開(kāi)與急診?無(wú)關(guān)的藥?品、控制?使用的搶?救藥品要?注明病情?、履行審?批手續(xù)。?4.住?院用藥必?須符合醫(yī)?保有關(guān)規(guī)?定，使用?自理藥品?必須填寫(xiě)?自費(fèi)項(xiàng)目?認(rèn)同書(shū)，?檢查必須?符合病情?。5.?出院帶藥?嚴(yán)格按規(guī)?定執(zhí)行，?禁止掛牌?住院。?6.特殊?檢查和治?療，應(yīng)指?征明確，?審批手續(xù)?完備，實(shí)?行自負(fù)比?例的，按?比例收取?費(fèi)用。?（三）藥?房管理?1.按藥?品采購(gòu)供?應(yīng)制度采?購(gòu)藥品。?2.劃?價(jià)正確。?3.醫(yī)?保用藥占?醫(yī)院藥品?目錄比例?，不得串?換藥，而?無(wú)醫(yī)師簽?名處方的?藥品。?（四）財(cái)?務(wù)管理?1.認(rèn)真?查對(duì)參保?人員的《?醫(yī)保證》?、ic卡?，把好掛?號(hào)、收費(fèi)?關(guān)，按市?醫(yī)保中心?醫(yī)療費(fèi)管?理的要求?，準(zhǔn)確無(wú)?誤地輸入?電腦。?2.配備?專人負(fù)責(zé)?與市醫(yī)保?中心醫(yī)藥?費(fèi)結(jié)算和?銜接工作?，并按醫(yī)?保規(guī)定提?供相關(guān)資?料。3?.新增醫(yī)?療項(xiàng)目及?時(shí)以書(shū)面?形式向市?醫(yī)保中心?上報(bào)。?4.嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)保?中心的結(jié)?報(bào)制度，?控制各項(xiàng)?相關(guān)指標(biāo)?，正確執(zhí)?行醫(yī)療收?費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。?5.對(duì)?收費(fèi)操作?上發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題，做到?及時(shí)處理?，并有相?關(guān)處理記?錄。6?.參保人?員出院結(jié)?帳后，要?求查詢收?費(fèi)情況，?各醫(yī)保窗?口和財(cái)務(wù)?部門(mén)做到?耐心接待?，認(rèn)真解?釋，不推?諉。（?五）信息?管理1?.當(dāng)醫(yī)保?刷卡出現(xiàn)?錯(cuò)誤時(shí)，?窗口工作?人員及時(shí)?通知信息?科，由信?息科工作?人員利用?讀卡程序?來(lái)檢查卡?的質(zhì)量，?如卡有問(wèn)?題，信息?科及時(shí)向?市醫(yī)保中?心匯報(bào)。?2.當(dāng)?醫(yī)保結(jié)算?出現(xiàn)問(wèn)題?時(shí)，窗口?工作人員?及時(shí)通知?信息科，?由信息科?工作人員?來(lái)查帳，?確保結(jié)算?正確，如?在查帳過(guò)?程中發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題，及?時(shí)向醫(yī)保?中心查詢?。3.?信息科機(jī)?房做好醫(yī)?保前置機(jī)?的數(shù)據(jù)備?份，同時(shí)?準(zhǔn)備好備?用服務(wù)器?，如果醫(yī)?保前置機(jī)?宕機(jī)，馬?上手工把?備用服務(wù)?器聯(lián)上網(wǎng)?絡(luò)，確保?醫(yī)保系統(tǒng)?的運(yùn)行?醫(yī)保管理?制度模板?（六）?一、參保?人員門(mén)診?就診操作?規(guī)程1?、參保人?員來(lái)我院?就醫(yī)，接?診醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)對(duì)病?人身份進(jìn)?行核實(shí)。?對(duì)已過(guò)期?或已掛失?證件，門(mén)?診窗口應(yīng)?給予及時(shí)?扣留，并?及時(shí)交院?醫(yī)保辦進(jìn)?行處理。?2、定?診醫(yī)師對(duì)?參保人員?就醫(yī)應(yīng)根?據(jù)情況做?出處理。?1）門(mén)?診治療的?應(yīng)使用醫(yī)??？ê蛯?用處方，?按規(guī)定用?藥、治療?和結(jié)算。?2）需?要住院的?患者應(yīng)開(kāi)?具入院證?明。有病?人或家屬?持證到住?院部辦理?入院手續(xù)?，ic卡?交予住院?處暫時(shí)保?管。3?）如病因?復(fù)雜或治?療條件有?限，不能?做出診斷?和用藥，?需轉(zhuǎn)診或?轉(zhuǎn)院的，?應(yīng)由定診?醫(yī)師申請(qǐng)?，到院醫(yī)?保辦填寫(xiě)?《轉(zhuǎn)診審?批表》，?交醫(yī)療保?險(xiǎn)中心審?批。二?、參保人?員住院治?療操作規(guī)?程1、?參保人員?來(lái)我院住?院時(shí)，應(yīng)?持ic卡?和定診醫(yī)?師開(kāi)具的?入院證明?，經(jīng)住院?處工作人?員核對(duì)無(wú)?誤后即可?辦理入院?手續(xù)。入?院時(shí)病人?需先繳付?一部分押?金，出院?時(shí)統(tǒng)一結(jié)?算。2?、定診醫(yī)?師要嚴(yán)格?掌握入院?條件，堅(jiān)?持“因病?收治”、?“合理治?療”的原?則，不得?“小病大?治”、“?病愈休養(yǎng)?”。3?、住院病?人入院前?，在門(mén)診?或其他醫(yī)?院已作過(guò)?的檢查，?住院后除?必需檢查?的項(xiàng)目外?，不得再?做重復(fù)檢?查。三?、定診醫(yī)?師嚴(yán)格按?照《基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?用藥范圍?》用藥。?用“基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?專用處方?”開(kāi)方，?并將診斷?結(jié)果、所?用藥品及?所做的各?項(xiàng)檢查全?部記錄在?病歷上。?四、定?診醫(yī)師必?須根據(jù)病?情合理用?藥，杜絕?大處方、?人情方、?轉(zhuǎn)抄方