墜積性肺炎課件

墜積性肺炎的預防與護理措施

神經外科：王曉燕

主要內容墜積性肺炎的定義及臨床表現老年墜積性肺炎發(fā)病原因墜積性肺炎的預防與護理老年人全麻術后出現舌后墜的處理定義墜積性肺炎：多見于嚴重消耗性疾病，尤其是臨終前由于心功能減弱，長期臥床，引起肺底部長期處于充血、瘀血、水腫而發(fā)炎。墜積性肺炎屬于細菌感染性疾病，多為混合感染，以革蘭染色陰性菌為主。臨床表現臨床病癥：以發(fā)熱、咳嗽和咳痰為主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致嗆咳發(fā)生為其主要特點。實驗室檢查:一般為白細胞增多，中性粒細胞比例增高；痰培養(yǎng)陽性。肺部X線檢查:雙肺下部或單側肺下部不規(guī)那么小片狀密度增高影，邊緣模糊密度不均勻。老年墜積性肺炎發(fā)病原因

年齡因素患者年齡大，肺纖毛的運動功能差，咳痰無力，痰液不易被咳出，這些痰液會在重力作用下墜積到肺底部。長期臥床患者長期臥床，機體自主活動差，胸廓的運動幅度小，因此分泌物容易在肺部蓄積。呼吸道功能降低呼吸道功能降低：患者年齡大，呼吸道的清除能力受影響，纖毛運動功能降低，痰液排出困難，易墜入到氣管。血液循環(huán)障礙患者長期臥床，血液循環(huán)障礙，血流速度減慢，容易在肺部形成微血栓或淤血。全身性因素患者長期臥床，一些患者因昏迷等因素會導致分泌物出現誤吸。預防與與護理早期活動：根據病情盡可能早的坐起或變換體位變換體位：家屬每2-3小時協(xié)助患者翻身1次，防止分泌物只留在肺下垂部位，通過體位變換重力作用使分泌物排出。預防與與護理濕化氣道0.9%氯化鈉進入呼吸道后水分蒸發(fā)易形成高滲溶液，氯化鈉沉積在氣管壁上損傷纖毛運動功能，痰液變稠不易咳出，易形成痰痂；鈉離子沉積在肺泡支氣管，引起細胞水腫，不利于氣體交換，肺部感染隨著濕化程度的降低而升高。0.45%化鈉溶液為低滲溶液，水分蒸發(fā)后留在氣道內的水分滲透壓符合生理需要，因而使痰液稀薄保持了呼吸道纖毛運動活躍，不易引起痰痂、痰栓，減少了肺部感染。研究說明:0.45%氯化鈉溶液氣道濕化效果與0.9%氯化鈉溶液相當，而痰痂形成、痰栓阻塞、刺激性咳嗽、粘膜出血、肺部感染等并發(fā)癥明顯降低；濕化后痰液的活菌比例液明顯降低。預防與與護理濕化氣道

常用藥物鹽酸氨溴索吸入用布地奈德喘可治吸入用異丙托溴胺硫酸沙丁胺醇注射液預防與與護理濕化氣道超聲霧化吸入是利用超聲波聲能進行工作的，它能使藥液外表的張力以及慣性受到破壞，且霧化液直徑較大，會對患者的呼吸道造成一定的影響。壓縮空氣霧化器是利用高速空氣進行驅動的，能夠使霧化液形成霧狀，霧量較小，不會對患者呼吸道造成損傷，而且霧化吸入時的速度較快，會使較多的霧滴在患者咽部沉積，治療效果較好預防與與護理叩擊和振動肺部方法右手手指合攏呈杯狀，手臂有規(guī)律地均勻地自背部第10肋下緣處開始向上叩擊右側肺部〔避開脊柱〕，應呈空洞聲。雙手手指合攏呈杯狀，依靠手腕力量雙手輪流有節(jié)奏地叩拍腋前線至腋后線之間(或痰液較明顯)的肺區(qū)。預防與與護理

振動排痰機的應用振動排痰機是一種通過振動起到痰液松動而利于咳出的機器，有利于加強呼吸道分泌物的排出。預防與與護理協(xié)助咳嗽方法：將手掌放在患者胸前劍突下，患者呼氣時，施加一個向上向內的力對腹部施壓，促進患者腹肌收縮，促進咳嗽，清潔氣道。預防與與護理吸痰全麻術后舌后墜的處理老年患者常合并其它疾病和重要臟器衰退功能不全，藥物的代謝作用緩慢。據報道：40%老年患者全麻術后發(fā)生舌后墜。舌后墜可造成不完全或完全上呼吸道阻塞，輕者臨床上通過叫醒并囑患者深呼吸或側臥位可緩解舌后墜現象。重者需放置口咽通氣管或鼻咽通氣管操作方法1.選擇適宜的體位、仰臥位。2.吸凈口腔及咽局部泌物3.選擇相當于患者門齒到下頜角距離的