《護(hù)理倫理學(xué)》生命與死亡道德一

生命與死亡道德生命與死亡道德

一、生命道德二、死亡道德“象斯芬克斯之謎那樣，永遠(yuǎn)擺在我眼前的是一個(gè)字──死”－－－巴金一、生命道德

〔一〕生命的標(biāo)準(zhǔn)〔二〕生命道德的核心〔一〕生命的標(biāo)準(zhǔn)案例1：李某，女，27歲，懷孕5個(gè)月，在一天上班的路上，突然被王某騎自行車不小心撞倒，導(dǎo)致流產(chǎn)。事后，李某及其家屬狀告王某因?qū)е绿核劳龆高^失殺人罪。試分析此結(jié)論是否成立，為什么？

生命〔一〕生命的標(biāo)準(zhǔn)

１．生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

①早期說：主張生命從受精卵開始主張生命從妊娠第四周受精卵著床之時(shí)開始主張生命開始于妊娠第八周大腦皮質(zhì)形成之時(shí)

②晚期說

把生命的開始定為胎兒發(fā)育的晚期，即有了生活力之后，或者直到分娩才是生命的開始。

③全期說認(rèn)為懷孕的各個(gè)階段都是生命的開始〔一〕生命的標(biāo)準(zhǔn)２．授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)為胎兒必須得到父母/社會(huì)的接受才算生命開始。３．復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)

即使是受精卵也已經(jīng)是一個(gè)個(gè)體的生命，但不能因?yàn)樯_始了便有完全的價(jià)值。

人的本質(zhì)馬克思主義認(rèn)為：“人的本質(zhì)并不是單個(gè)人所固有的抽象物。在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和。〞

人是自然生命和社會(huì)生命的統(tǒng)一體，單純的自然生命或社會(huì)生命都不能稱其為人的生命，缺少或失去其中任何一個(gè)方面的人都不應(yīng)稱之為真正意義上的人?！捕成赖碌暮诵摹玻薄成袷フ?孝經(jīng)?畢達(dá)哥拉斯基督教和天主教佛教〔２〕生命質(zhì)量論生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：一是主要質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，此指?jìng)€(gè)體的身體和智力狀態(tài)；二是根本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，即個(gè)體生命的意義，與其他人的社會(huì)和道德上的相互作用；三是操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?！捕成赖碌暮诵摹玻场成鼉r(jià)值論生命價(jià)值與生命質(zhì)量并非正相關(guān)關(guān)系，生命質(zhì)量高并不一定其生命價(jià)值就大。生命質(zhì)量×治愈率×預(yù)期壽命生×醫(yī)療需要×社會(huì)需要命價(jià)值代價(jià)

(4〕生命統(tǒng)一論首先，現(xiàn)代生命道德在強(qiáng)調(diào)病人利益的同時(shí)也兼顧集體和社會(huì)的公益。其次，現(xiàn)代生命道德在考慮集體公益之時(shí)，并非無視病人的個(gè)人利益。再次，當(dāng)患者個(gè)人利益與集體利益發(fā)生沖突時(shí)，以“生命質(zhì)量〞作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。案例2

1987年11月2日，北京的某醫(yī)院婦產(chǎn)科為一產(chǎn)婦行剖宮術(shù)，娩出一男嬰呈青紫窒息，經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)。全面檢查會(huì)診緒論顯示：右位心；糾正型大血管轉(zhuǎn)位；左心發(fā)育不良；室間隔、房間隔缺損。醫(yī)生告知家屬目前無根治方法。開始家屬要求救治，費(fèi)用自負(fù)，后提出不必積極處理，并希望產(chǎn)婦先出院，孩子留醫(yī)院。醫(yī)生同意產(chǎn)婦先出院，孩子一定要接走，醫(yī)院不能久留。產(chǎn)婦出院后，醫(yī)生又催促家長(zhǎng)將孩子接回，家長(zhǎng)申明困難，并簽字讓醫(yī)院處理。案例3有一位身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)做出突出奉獻(xiàn)的七旬老工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生，同時(shí)到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。請(qǐng)問醫(yī)生應(yīng)該給哪一位病人開住院?jiǎn)?其醫(yī)學(xué)倫理依據(jù)是什么?二、死亡道德

〔一〕死亡的界定１．什么是死亡２．死亡的標(biāo)準(zhǔn)〔二〕安樂死１．什么是安樂死２．安樂死的道德爭(zhēng)論〔一〕死亡的界定１．什么是死亡巴金：“象斯芬克斯之謎那樣，永遠(yuǎn)擺在我眼前的是一個(gè)字──死。〞畢達(dá)哥拉斯：“死亡是靈魂與軀體的暫時(shí)別離〞德莫克利特：“死亡是自然之身的解體〞莊子：“死生，命也〞醫(yī)學(xué)：身體的生理系統(tǒng)不再構(gòu)成為一個(gè)整合體?！惨弧乘劳龅慕缍ǎ玻劳龅臉?biāo)準(zhǔn)〔１〕傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)1951年美國(guó)布萊克法律詞典：“血液循環(huán)全部停止以及由此導(dǎo)致的呼吸、脈博等動(dòng)物生命活動(dòng)的終止。〞1979年我國(guó)?辭海?：把心跳、呼吸的停止作為死亡的重要標(biāo)準(zhǔn)。即，呼吸停止、心臟停跳，瞳孔散大和對(duì)光反射消失是死亡的三個(gè)指征。２．死亡的標(biāo)準(zhǔn)〔２〕死亡的腦死標(biāo)準(zhǔn)1968年美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出“腦死〞或“不可逆性昏迷〞的個(gè)體死亡標(biāo)準(zhǔn)，①不可逆的深度昏迷；②自發(fā)呼吸停止；③腦干反射消失；④腦電波消失〔平直〕等。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立的意義其一，有利于減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。其二，有利于充分利用衛(wèi)生資源。其三，有助于解除家屬的精神負(fù)擔(dān)，保衛(wèi)患者死的尊嚴(yán)。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)倫理問題其一,對(duì)傳統(tǒng)文化觀念的沖擊其二,對(duì)現(xiàn)行法律制度的沖擊其三,實(shí)施中的可操作性問題

〔二〕安樂死１．安樂死的概念廣義的安樂死包括一切因?yàn)椤敖】胆暤脑蛑滤?，任其死亡和自殺。狹義的理解那么把安樂死局限于死亡已經(jīng)開始的病人，不再對(duì)其采取人工的方法來延長(zhǎng)痛苦的死亡過程；或?yàn)榱酥浦箘×姨弁吹恼勰?，不得不采用可能加速死亡的藥物?！捕嘲矘匪?/p>

２．安樂死的道德爭(zhēng)論反對(duì)安樂死者認(rèn)為：①救死扶傷是醫(yī)生的神圣天職，而賜人以死亡是和醫(yī)生的職責(zé)不相容的；②醫(yī)學(xué)科學(xué)總是在醫(yī)療實(shí)踐中不斷得到開展，認(rèn)為絕癥不可救治就不治，無益于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步；③安樂死使病人錯(cuò)過了死而復(fù)生的時(shí)機(jī)；④允許安樂死，無異于把殺人的權(quán)利交給了醫(yī)生，為借口殺人開了方便之門。２．安樂死的道德爭(zhēng)論

贊成安樂死者認(rèn)為：①對(duì)患了不治之癥的晚期病人實(shí)施安樂死是符合其自身利益和生命價(jià)值原那么的；②自主自愿的安樂死亡應(yīng)該成為有意識(shí)的成年人的權(quán)利之一；③安樂死不僅符合社會(huì)公益原那么，也可以使家庭成員擺脫沉重感情壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；④安樂死可使個(gè)體在生命的死亡階段也能對(duì)他人及社會(huì)產(chǎn)生積極有益的作用，提高了個(gè)體生命的價(jià)值。案例３1986年6月20日,陜西省漢中市某醫(yī)院接收了一位患有肝硬變腹水且出現(xiàn)昏迷、褥瘡等病癥的59歲女性患者夏某,在夏某的兒子王某得知母親無法救治后,不忍心見到母親受病痛折磨,便向醫(yī)師蒲連升提出,是否可以采取措施,讓其母親早點(diǎn)咽氣,以少受些痛苦。在他一再央求并簽字表示愿意承擔(dān)一切責(zé)任后,蒲某為夏某開了冬眠靈處方注射〔87.5mg),14小時(shí)后患者死去。后來患者的大女兒、二女兒上訴法院，要求懲罰殺害其母的兇手，由王某及蒲某承擔(dān)法律責(zé)任。錄像王明成：我想安樂死新聞會(huì)客廳1新聞會(huì)客廳2新聞會(huì)客廳3新聞會(huì)客廳4新聞會(huì)客廳5案例４據(jù)2001?法制日?qǐng)?bào)?報(bào)道：上海市民梁萬山４月８日下班后，發(fā)現(xiàn)其母張秀英癱倒在家門口，隨將她送到醫(yī)院