秋冬季常見傳染病

秋冬季常見傳染病xx1◆水痘◆手足口病◆流行性腮腺炎◆流行性感冒xx2水痘xx3●水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。●主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，成人發(fā)病癥狀比兒童更嚴(yán)重。xx4病原學(xué)：皰疹病毒科巨細(xì)胞病毒水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）EB病毒xx5水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）只有一個(gè)血清型體外抵抗力弱，不耐酸，不耐熱，對乙醚敏感，在痂皮中不能存活，但在皰液中-65℃可長期存活。人是該病毒惟一已知自然宿主。xx6流行病學(xué)：●傳染源：病人是惟一傳染源。病毒存在于病變皮膚黏膜組織，皰疹液及血液中，由鼻咽分泌物排出體外，出疹前1d至皰疹完全結(jié)痂均有傳染性。xx7●傳播途徑：最主要通過直接接觸水痘皰疹液和空氣飛沫傳播?！褚赘腥巳海浩毡橐赘?。病后免疫力持久。xx8臨床表現(xiàn)：潛伏期：12-21天，平均14天。前驅(qū)期：無癥狀或輕微癥狀。低熱、頭痛、乏力等，持續(xù)1-2天。xx9出疹期：皮疹特點(diǎn)：●皮疹形態(tài)：位置表淺，形似露珠水珠，橢圓形，3-5mm，壁薄易破，周圍有紅暈。●皮疹分布：向心分布，軀干、四肢近端→頭面部→四肢遠(yuǎn)端較少→手掌、足底更少?！癜l(fā)展過程：斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂，發(fā)疹2-3天后，同一部位可見斑、丘、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在。表現(xiàn)呈“多形性發(fā)疹”。xx10皮疹形態(tài)：xx11臨床表現(xiàn)：水痘為自限性疾病，約10d左右自愈。兒童患者全身癥狀及皮疹均較輕。部分成人及嬰幼兒病情較重。重癥水痘可發(fā)生水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質(zhì)性心肌炎及腎炎等。xx12實(shí)驗(yàn)室檢查：皰疹刮片病毒分離免疫學(xué)檢測病毒DNA檢測xx13診斷：臨床診斷：依靠皮疹形態(tài)，分布。確診：依靠實(shí)驗(yàn)室檢測。xx14鑒別診斷：●丘疹樣蕁麻疹：多見于嬰幼兒，為皮膚過敏性疾病，皮疹多見于四肢，為紅色丘疹，頂端有小水痘，癢感顯著，周圍無紅暈，不結(jié)痂。xx15治療：1.一般治療與對癥治療：臥床休息，補(bǔ)充營養(yǎng)水分，避免因抓傷繼發(fā)細(xì)菌感染。瘙癢：含0.25%冰片的爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液局部涂搽。xx162.抗病毒治療：有免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑的水痘患者。阿昔洛韋10-20mg/kg靜滴，8小時(shí)一次，療程7-10d。3.防治并發(fā)癥：繼發(fā)感染需抗感染治療。皮質(zhì)激素不宜應(yīng)用。xx17手足口病xx18定義：●手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起

柯薩奇A組16型(CoxA16)腸道病毒71型(EV71)的急性傳染?。ū悅魅静。?。xx19●多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。xx20病原學(xué)：腸道病毒感染以腸道病毒71型（EV71）A組柯薩奇病毒、（CoxA）埃可病毒（Echo）的某些血清型以CoxA16EV71型最多重癥主要由EV71引起腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。xx21流行病學(xué)：傳染源：患者和隱性感染者均為本病的傳染源（人是腸道病毒唯一宿主）。傳播途徑：主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。xx22易感人群：●人對腸道病毒普遍易感●顯性和隱性感染后均可獲得特異性免疫力●病毒各型間無交叉免疫感染人群年齡特點(diǎn)：●各年齡組均可感染發(fā)病，●但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。xx23臨床表現(xiàn)：沒有明顯的前驅(qū)癥狀：多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1~2天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38℃左右。xx24“四大部位”:主要侵犯手、足、口、臀等四個(gè)部位?！八牟幌瘛?所出皮疹不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘?！八牟惶卣鳌?有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤等臨床表現(xiàn)。xx25xx26xx27預(yù)后：病程1周左右預(yù)后良好但容易引發(fā)重癥xx28●少數(shù)病例(尤其小于3歲者)可出現(xiàn)重癥病例表現(xiàn)●腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等●病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥xx29實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)●普通病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?！裰匕Y病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高血生化檢查●部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高●重癥病例可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高●

CRP一般不升高xx30腦脊液檢查●神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可有以下異?！裢庥^清亮，壓力增高●白細(xì)胞增多●蛋白正?；蜉p度增高●糖和氯化物正常xx31病毒分離●腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸陽性或分離到腸道病毒●咽拭子或咽喉洗液、氣道分泌物、腦脊液或皰疹液、糞便陽性率較高●腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本，并盡快送檢xx32診斷標(biāo)準(zhǔn)

——臨床診斷病例：在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見普通病例發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹部分病例可無發(fā)熱

xx33重癥病例○出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)○實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高○腦脊液異常、血糖增高○腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異?！駱O少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷●若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病xx34重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者●有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例●應(yīng)密切觀察病情變化●進(jìn)行必要的輔助檢查●有針對性地做好救治工作xx35●持續(xù)高熱不退●精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐●呼吸、心率增快●出冷汗、末梢循環(huán)不良●高血壓或低血壓●外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高●高血糖xx36處置流程：●門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史●著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史●治療經(jīng)過●體檢時(shí)注意皮疹、生命體征●神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征

xx37具備以下情況之一者應(yīng)住院治療：●嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐●肢體肌陣攣、無力或癱瘓●呼吸淺促、困難●面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢(與發(fā)熱程度不相稱)、末梢循環(huán)不良●具備上述第3、4條之一者應(yīng)收入ICU救治

xx38●臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進(jìn)行報(bào)告●普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診●

3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)留觀●留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療●留觀期間出現(xiàn)符合住院病例條件，應(yīng)立即住院治療，48小時(shí)內(nèi)病情好轉(zhuǎn)可解除留觀xx39治療：普通病例●一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理●對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中、西醫(yī)結(jié)合治療

xx40流行性腮腺炎xx41定義：腮腺病毒所引起的急性呼吸道傳染病。主要發(fā)生在兒童和青少年。xx42病原學(xué)：●分類腮腺炎病毒屬于副粘病毒，僅一個(gè)血清型?！窭砘匦詫ξ锢?、化學(xué)因素很敏感?！翊嬖诓课徊∪说耐僖?、尿液、血液、腦脊液中。xx43流行病學(xué)：●傳染源：早期患者及隱性感染者●傳播途徑：呼吸道●易感者：人類普遍易感，感染后具有持久免疫●流行特征：冬春多見xx44病理：●腮腺腮腺的非化膿性炎癥腮腺導(dǎo)管口卡他性炎癥腮腺周圍水腫●其他腦組織呈病毒性腦膜腦炎改變胰腺充血水腫睪丸曲精管上皮細(xì)胞充血xx45臨床表現(xiàn)：潛伏期8-30天全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力等腮腺炎腫脹特征：部位、形狀腮腺導(dǎo)管口頜下腺炎舌下腺炎xx46雙側(cè)腮腺腫大：xx47頜下腺腫大xx48腮腺導(dǎo)管開口xx49并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)腦膜腦炎、腦炎耳聾多發(fā)性神經(jīng)炎腺體組織胰腺炎睪丸炎卵巢炎其它腎炎、心肌炎xx50實(shí)驗(yàn)室檢查：血清和尿淀粉酶脂肪酶血清學(xué)檢查特異性IgMIgGxx51治療：一般治療中醫(yī)中藥抗病毒治療激素治療其他治療xx52流行性感冒xx53定義：簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的繼續(xù)呼吸道傳染病。54病原學(xué)：●流感病毒屬正粘液病毒，呈球形，直徑80-120nm，含單股RNA?！穹譃榧住⒁?、丙型?！窦仔蜑楦腥救祟惖闹饕≡??！窳鞲胁《疽子谧儺?，最常見于甲型。55●流感病毒不耐熱，對紫外線及常用消毒劑敏感?！駥浼案稍镉邢喈?dāng)耐受力。●近年已證實(shí)禽流感病毒某些型可通過抗原變異后直接感染人類。56流行病學(xué)：●傳染源：流感患者及隱形感染病毒攜帶者。●傳播途徑：呼吸道經(jīng)空氣飛沫傳播。●易感者：人類普遍易感，感染后具有一定免疫，病毒易變異，可反復(fù)發(fā)病。●流行特征：冬季多見，學(xué)校、單位及公共游樂場所人群聚集地易爆發(fā)。57臨床表現(xiàn)：潛伏期：1-3天癥狀：高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適。上呼吸道卡他癥狀輕。年幼、老年、抵抗力低下患者可出現(xiàn)高熱不退、全身衰竭等癥狀。58診斷：●未出現(xiàn)流行時(shí)，不易診斷?！癯霈F(xiàn)流行時(shí)，易診斷，特別是短時(shí)間出現(xiàn)較多數(shù)量的相似患者，呼吸道癥狀輕微而全身中毒癥狀較重，結(jié)合發(fā)病季節(jié)，可基本判定。●確診診斷依靠病毒分離。59治療：●對癥治療包括解熱鎮(zhèn)痛和支持治療?！窨共《局委煟毫姿釆W司他韋顆粒。60預(yù)防：流感流行時(shí)，隔離患者。易感人群，預(yù)防用藥。預(yù)防流感基本措施：接種疫苗。61疾病名稱最短-最長潛伏期典型臨床表現(xiàn)傳染期隔離期手足口病2-10天以手、足、口腔等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹、潰瘍?yōu)榈湫团R床表現(xiàn)發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)癥狀消失后7天流行性腮腺炎8-30天腮腺腫痛最具特征性。腮腺腫大一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，使下頜骨邊緣不清?；颊呷倌[大前7天至腫大后9天至腮腺完全消腫，理論上約21天水痘10-24天水痘皮疹主要位于軀干和頭面部，而四肢、手掌、足底相對較少。初為紅色斑疹，之后發(fā)展成丘疹、皰疹，皰疹壁薄，易破，皰疹處常伴瘙癢。發(fā)病前1-2天至皮疹完全結(jié)痂為止隔離至水痘皰疹完全結(jié)痂為止，理論上不少于發(fā)病后14天流行性感冒數(shù)小時(shí)-4天主要表現(xiàn)為高熱、乏力、頭痛、全身肌肉酸痛等中毒癥狀，而呼吸道癥狀輕微發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)，成人出現(xiàn)臨床癥狀起約3~5天，幼兒可達(dá)7天退熱后48小時(shí)解除隔離急性出血性結(jié)膜炎14小時(shí)-6天起病急，迅速出現(xiàn)眼瞼水腫、結(jié)膜充血、眼痛、流淚發(fā)病起至少4天隔離至癥狀消失細(xì)菌性痢疾數(shù)小時(shí)-7天主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病從急性感染至糞便不再排菌均有傳染性，理論上傳染期通常在發(fā)病后4周內(nèi)至癥狀消失后7天猩紅熱1-1