醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)院感染管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有醫(yī)院，就有感染醫(yī)院感染的普遍性稍個(gè)留神，就發(fā)生在你我之間醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院意味著：各種病原微生物繁殖和棲息的場(chǎng)所，是細(xì)菌的壞境貯源大量易感人群和感染源的存在各種介入性診斷、治療手段的實(shí)施、抗菌

藥物、放療、化療廣泛使用等。醫(yī)院感染十項(xiàng)內(nèi)容1.建立醫(yī)院感染管理組織體系2.建立健全醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度3.全員控感知識(shí)培訓(xùn)與教育4.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與管理5.重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的感染預(yù)防的干預(yù)6.多重耐藥菌

(MDR)

的感染控制7.工作人員的手衛(wèi)生與評(píng)估8.規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用9.醫(yī)院感染爆發(fā)與處置10.全院不同部門(mén)的消毒與隔離措施的執(zhí)行一、醫(yī)院評(píng)審的基本概念(一)醫(yī)院評(píng)審的概念醫(yī)院評(píng)審亦稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審，是政府衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院的

主管部門(mén)，本行業(yè)的權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理與質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，以判斷其在執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生政策、貫徹質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、滿足質(zhì)量

需求的符合程度。其目的是提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，改善服務(wù)，全面促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，更好地促進(jìn)公民的健康服務(wù)。一

、

醫(yī)

院

評(píng)

審

的

基

本

概

念(二)醫(yī)院認(rèn)證、評(píng)價(jià)與評(píng)審評(píng)審：

強(qiáng)調(diào)的是可持續(xù)改進(jìn)的策略和最優(yōu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)程度，是動(dòng)態(tài)的。認(rèn)證：

是由政府授權(quán)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及能

力的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)：

是指評(píng)估醫(yī)院多方面特征的過(guò)程6二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(一)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的新變化1.新增章節(jié)“國(guó)際患者安全目標(biāo)”包括6個(gè)國(guó)際患者安全目標(biāo)、要求、含義陳述和衡量要素目

標(biāo)

5

:減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)的要求

：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制訂相應(yīng)措施減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)新增章節(jié)“國(guó)際患者安全目標(biāo)”目標(biāo)5的含義感染的預(yù)防與控制是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)療相關(guān)感染率上升是患者和醫(yī)療專業(yè)人員嚴(yán)重關(guān)切的問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)的

院內(nèi)感染包括導(dǎo)尿管引起的泌尿系統(tǒng)感染、血流感染和肺

炎(常因器械通氣所致)正確的手部衛(wèi)生是消除上述感染和其他感染的至關(guān)重要

的措施。國(guó)際上認(rèn)可的一些手部衛(wèi)生指南，包括世界衛(wèi)生

組織

(WHO)所制定的指南。8醫(yī)療相關(guān)感染指?jìng)€(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療或服務(wù)時(shí)獲得的任何感染。常見(jiàn)的醫(yī)療相關(guān)感染有泌尿系感染、手術(shù)傷口感染、肺炎和血液感

染。醫(yī)

院

感

染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的

感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)

療

質(zhì)

量面向個(gè)人或人群并與當(dāng)前專業(yè)知識(shí)相一致的醫(yī)療服務(wù)增加理

想健康結(jié)果的可能過(guò)程。結(jié)果的衡量包括以下幾方面：患者的感受、治療環(huán)境的安全性，和治療可及性、適宜性、連續(xù)性、

有效性、效果、效率和及時(shí)性。風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的臨床和管理活動(dòng)，以確認(rèn)、評(píng)價(jià)和減少對(duì)患者、員工和探視者的傷害風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失風(fēng)險(xiǎn)。安

全

性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑、地面和設(shè)備不會(huì)對(duì)患者、員工和探視者造成傷害或風(fēng)險(xiǎn)的程度。二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)103.

感

染

預(yù)

防

與

控

制

標(biāo)

準(zhǔn)

的

新

變

化

(

1

)(感染預(yù)防與控制Prevention

andControlof

Infections

PCI)PCI.

1提供項(xiàng)目監(jiān)管的個(gè)人有明確的任務(wù)和責(zé)任PCI.2通過(guò)團(tuán)隊(duì)包括感染控制專業(yè)人員加強(qiáng)感染控制項(xiàng)目的協(xié)調(diào)PCI.3通過(guò)增加世界衛(wèi)生組織

(WHO)

指南和其他權(quán)威的科學(xué)基礎(chǔ)資源得以加強(qiáng)。PCI.4新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)如何支持感染控制項(xiàng)目提供

足夠的資源提出了新的要求，包括人員和信息管理系繞301

Hospital二

、

醫(yī)

院

的

評(píng)

審

標(biāo)

準(zhǔn)3

.

感染預(yù)防與控制

(PCI)

標(biāo)準(zhǔn)的新變化(2)PCI.5有較大改動(dòng)，針對(duì)一個(gè)綜合性的(第2版為“協(xié)調(diào)的")項(xiàng)目，包括積極監(jiān)測(cè)、發(fā)病調(diào)查、適當(dāng)政策、風(fēng)險(xiǎn)降低目標(biāo)及定期審核的具體目標(biāo)等提出了新的要求PCI.6增加了有流行病學(xué)意義的疾病和微生物，以及新發(fā)或再發(fā)感染等，納入感染工作要關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域清單二、

醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)12二、

醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)的新變化(3)源于第2版標(biāo)準(zhǔn)PCI.3

又創(chuàng)建了一些新標(biāo)準(zhǔn)，包括：PCI7涉及總體識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的操作和程序。PCI.7.

1涉及足夠的清潔和消毒滅菌設(shè)備，包括重復(fù)使用一次性用具時(shí)的新要求PCI.7.2涉及廢物的恰當(dāng)處理。PCI.7.3涉及銳器和針頭的處理。133.

感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)的新變化(4)PCI.7.4涉及食品服務(wù)、機(jī)械和工程控制。PCI.7.5涉及設(shè)施建設(shè)和裝修PCI.8新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)隔離程序提出了要求。PCI.9新標(biāo)準(zhǔn)要求采用來(lái)自權(quán)威機(jī)構(gòu)的手衛(wèi)生指南。14301

Hospital二、

醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

3.

感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)的新變化(5)PCI.

10新標(biāo)準(zhǔn)要求感染

領(lǐng)導(dǎo)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量與意者安全監(jiān)管機(jī)制的組成部分。PCI.

10.4新標(biāo)準(zhǔn)要求比較感染控制率、最佳實(shí)踐和科學(xué)證據(jù)PCI.

10.6新標(biāo)準(zhǔn)要求針對(duì)相關(guān)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)感染報(bào)告采

取行動(dòng)。PCI.

11新標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)鼓勵(lì)患者和家屬參與感染控制項(xiàng)目。

15301

Hospital二、

醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(二)感染預(yù)防與控制1.

概述醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制項(xiàng)目的目的在于發(fā)現(xiàn)并降低感染在患者、職工、醫(yī)務(wù)人員、合同工、志愿者、學(xué)生和探視者之間傳播的風(fēng)險(xiǎn)。有效項(xiàng)目的共同特點(diǎn)是具有明確的領(lǐng)導(dǎo)、訓(xùn)練有素的人員、發(fā)

現(xiàn)和主動(dòng)控制感染的方法、恰當(dāng)?shù)囊?guī)章制度的程序、人員培訓(xùn)和全院協(xié)調(diào)配合。二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)162.

項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)

PCI.1一名或多名人員監(jiān)管感染預(yù)防和控制工作，這些人員通過(guò)教育、培訓(xùn)、實(shí)踐和認(rèn)證獲得了感染控制資格PCI.1的含義感染預(yù)防與控制項(xiàng)目的監(jiān)管要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、風(fēng)險(xiǎn)水平、醫(yī)療工作的復(fù)雜性及該項(xiàng)目工作范圍相適應(yīng)。監(jiān)管由一名或多名全職或兼職人員負(fù)責(zé)，有其責(zé)任或崗位描述。他們的資質(zhì)取決于所需要完成的工作，并通過(guò)教育；培訓(xùn)；實(shí)踐；認(rèn)證或核發(fā)執(zhí)照獲得301

Hosnital二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)17二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2.項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)PCI.1

的衡量要素一名或多名人員監(jiān)管感染控制項(xiàng)目人員資質(zhì)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、風(fēng)險(xiǎn)水平、項(xiàng)目范圍及復(fù)雜性人員能勝任所分配的或崗位描述的項(xiàng)目監(jiān)管責(zé)任18301

Hospital二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2.項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)PCI.2有指定的感染控制工作協(xié)調(diào)機(jī)制，包括醫(yī)生、護(hù)士和其他人員，并符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和復(fù)雜性PCI.2

的含義感染預(yù)防與控制工作涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每一個(gè)部分，以及不同科室、部門(mén)的職工，如臨床科室、設(shè)備維修、飲食服務(wù)、保潔、實(shí)驗(yàn)室、藥劑和消毒部門(mén)。有指定機(jī)制協(xié)調(diào)全部工作301

Hospital19二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2.項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)PCI.2

的含義該機(jī)制可以是一個(gè)工作小組、

一個(gè)協(xié)調(diào)委員會(huì)、特別工作組或其他機(jī)制。職責(zé)包括諸如制定醫(yī)療相關(guān)感染標(biāo)準(zhǔn)，建立數(shù)據(jù)采集(監(jiān)測(cè))方法，設(shè)計(jì)針對(duì)感染預(yù)防與控制風(fēng)險(xiǎn)的策略和報(bào)告程序。協(xié)調(diào)包括溝通醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有部門(mén)以確保項(xiàng)目的持續(xù)性和主動(dòng)性301Hosnital202.項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)PCI.2

的含義不論醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取何種機(jī)制開(kāi)展感染控制工作，醫(yī)生、護(hù)士和感染控制專業(yè)人員應(yīng)共同參與。其他

人員(如流行病學(xué)專家、數(shù)據(jù)采集專家、統(tǒng)計(jì)師、

供應(yīng)室經(jīng)理、微生物學(xué)家、藥劑師以及保潔服務(wù)、

環(huán)境或設(shè)備維修服務(wù)及手術(shù)室人員)是否參與則取

決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和服務(wù)的復(fù)雜性二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)301

Hospital21二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2.項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)PCI

.2

的衡量要素有指定的全院感染控制項(xiàng)目協(xié)調(diào)機(jī)制醫(yī)生參與感染控制工作護(hù)士參與感染控制工作感染控制專業(yè)人員參與感染控制工作與醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求相適應(yīng)的其他人員參與感染控制工作301

Hospital222.項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)PCI.3感染控制項(xiàng)目基于現(xiàn)代學(xué)知識(shí)、公認(rèn)的實(shí)踐指南及適用法律法規(guī)PCI.3

的含義信息對(duì)于感染控制項(xiàng)目至關(guān)重要，理解和實(shí)施有效的監(jiān)測(cè)和控制工作需要現(xiàn)代科學(xué)信息，這些信息可以從國(guó)家或國(guó)際資源獲取，如WHO

發(fā)布的手衛(wèi)生和其他指南二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)232.項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)PCI.3

的含義實(shí)踐指南提供關(guān)于預(yù)防的信息以及關(guān)于醫(yī)療和支持服務(wù)相關(guān)感染的信息。適用法律法規(guī)明確規(guī)定基

本工作內(nèi)容、應(yīng)對(duì)傳染性疾病爆發(fā)和報(bào)告的要求PCI.3

的衡量要素感染預(yù)防與控制項(xiàng)目基于現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)感染預(yù)防與控制項(xiàng)目基于公認(rèn)的實(shí)踐指南感染預(yù)防與控制項(xiàng)目基于相關(guān)的法律法規(guī)二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)242.項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)PCI.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)提供足夠資源支持感染控制項(xiàng)目PCI.4

的含義感染預(yù)防與控制項(xiàng)目需要充足人力以達(dá)到項(xiàng)目目標(biāo)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要，由監(jiān)管機(jī)構(gòu)(機(jī)制)確定，并經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層批準(zhǔn)。此外，感染預(yù)防與控制項(xiàng)目需要資源為所有職工提供教育和供應(yīng)必須品，如手衛(wèi)生所需的快速手消毒液

301

Hospital25二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2.項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)PCI.4

的含義醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)確保項(xiàng)目所需資源使項(xiàng)目有效運(yùn)行信息管理系統(tǒng)是一個(gè)重要資源可以支持追蹤醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)、感染率和趨勢(shì)。信息管理系統(tǒng)支持?jǐn)?shù)

據(jù)分析、解釋和結(jié)果展示。此外，感染控制項(xiàng)目的數(shù)

據(jù)和信息與醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理和改進(jìn)項(xiàng)目整合管理PCI.4

的衡量要素感染控制項(xiàng)目有充足人力并經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)分配充足資源支持感染控制項(xiàng)目信息管理系統(tǒng)支持感染控制項(xiàng)目263.項(xiàng)目重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)PCI.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)并實(shí)施綜合方案，以降低患者和醫(yī)療人員醫(yī)療相關(guān)感染

(healthcare-associated

infection)

風(fēng)險(xiǎn)PCI.5的含義只有全面綜合性的同時(shí)包括患者治療和職工健康，感染預(yù)防與控制項(xiàng)目才是有效的。在計(jì)劃指導(dǎo)下，該項(xiàng)目可以發(fā)現(xiàn)并解決對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有重要流行

病學(xué)意義的感染問(wèn)題該項(xiàng)目和計(jì)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、地理位置、服務(wù)和患者類別適應(yīng)二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)301

Hospital

27二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.項(xiàng)目重點(diǎn)PCI.5的含義只有全面綜合性的同時(shí)包括患者治療和職工健康，感染預(yù)防與控制項(xiàng)目才是有效的。在計(jì)劃指導(dǎo)

下，該項(xiàng)目可以發(fā)現(xiàn)并解決對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有重要流行病學(xué)意義的感染問(wèn)題該項(xiàng)目和計(jì)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、地理位置、服務(wù)和患者類別適應(yīng)該項(xiàng)目包括感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和傳染病爆發(fā)調(diào)查系統(tǒng)。有規(guī)章制度指導(dǎo)該項(xiàng)目。定期評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)并制定減少風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)以指導(dǎo)該項(xiàng)目301

Hospital28二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.

項(xiàng)

目

重

點(diǎn)PCI.5的衡量要素有綜合性項(xiàng)目和計(jì)劃降低患者醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)有綜合性項(xiàng)目和計(jì)劃降低醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)該項(xiàng)目包括系統(tǒng)和主動(dòng)地監(jiān)測(cè)工作明確通常的(地區(qū)性的)感染率該項(xiàng)目包括傳染病爆發(fā)調(diào)查系統(tǒng)有恰當(dāng)?shù)囊?guī)章制度指導(dǎo)該項(xiàng)目建立降低風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并定期評(píng)估該項(xiàng)目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、地理位置、服務(wù)和患者適應(yīng)293.項(xiàng)目重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)PCI

.6醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定控制和降低醫(yī)療相關(guān)感染的工作重點(diǎn)PCI.6

的含義每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須能發(fā)現(xiàn)有重要流行病學(xué)意義的感染、感染部位、相關(guān)器械和操作，并制定預(yù)防和降低醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)和感染率的工作重點(diǎn)

301

Hospital二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)30二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.項(xiàng)目重點(diǎn)PCI.6

的含義醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)關(guān)注的感染和環(huán)節(jié)包括：●呼吸道一如與插管、機(jī)械通氣支持及氣管切開(kāi)等相關(guān)的操作與設(shè)備；●尿道一如與留置導(dǎo)尿管、尿液引流及其護(hù)理等相關(guān)的有創(chuàng)操作和設(shè)備；●有創(chuàng)性血管內(nèi)器械一如中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈管路等

穿刺和護(hù)理；●手術(shù)部位一如手術(shù)部位護(hù)理、敷料類型和無(wú)菌操作；●

有流行病學(xué)意義的疾病和微生物一耐多藥微生物和高致命性感染；●新出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)的社區(qū)感染301

Hospital31二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.項(xiàng)目重點(diǎn)PCI.6

的衡量要素1、

醫(yī)療機(jī)構(gòu)已制定控制和降低醫(yī)療相關(guān)感染發(fā)病率的工作重點(diǎn)2、

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要，包括呼吸道感染3、

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要，包括尿路感染4

、根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要，包括有創(chuàng)性血管內(nèi)器械5、

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要，包括手術(shù)傷口6

、根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)需要，有流行病學(xué)意義的疾病和微生物7

、根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)需要，包括新出現(xiàn)和反復(fù)出現(xiàn)的感染32二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.項(xiàng)目重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)PCI.7醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定有關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)的程序和環(huán)節(jié)并實(shí)施降低感染風(fēng)險(xiǎn)的策略PCI.7

的含義醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估和治療患者所用的許多簡(jiǎn)單和復(fù)雜的程序均會(huì)對(duì)患者和職工帶來(lái)一定程度的感染風(fēng)險(xiǎn)。因此審核和監(jiān)督這些程序，尤其是采取必要的規(guī)章制度、程序、教育和其他工作降低感染風(fēng)33301

Hospital險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分重要

二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.項(xiàng)

目

重

點(diǎn)PCI.7

的衡量要素醫(yī)療機(jī)構(gòu)已明確那些與感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的程序(參見(jiàn)MMU.5,

衡量要素1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已采取措施降低這些程序的感染風(fēng)險(xiǎn)(參見(jiàn)MMU.5,

衡量要素1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確哪些風(fēng)險(xiǎn)(參見(jiàn)PCI,7.1至PCI.7.5)

需要規(guī)章制度和/或程序、職工教育、習(xí)慣改變或其他工作以支持風(fēng)險(xiǎn)降低34二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.項(xiàng)目重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)

PCI.7.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)確保儀器的充分清洗和消毒以及洗衣房和被服類的妥善管理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)PCI.7.1

的含義通過(guò)正確清洗、消毒和滅菌程序可以把感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低，如內(nèi)鏡的清洗和消毒、手術(shù)器械及其他有創(chuàng)

性或無(wú)創(chuàng)性設(shè)備的滅菌。清洗、消毒和滅菌可在中心

消毒室進(jìn)行，或通過(guò)嚴(yán)格監(jiān)管也可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他

區(qū)域進(jìn)行，如內(nèi)鏡中心。對(duì)洗衣房的嚴(yán)格管理可以降

低清潔衣物被污染的風(fēng)險(xiǎn)和污染衣物感染職工的風(fēng)險(xiǎn)35二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.項(xiàng)目重點(diǎn)PCI.7.1

的含義一次性器械復(fù)用時(shí)會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)復(fù)用一次性器械時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該有相應(yīng)的指導(dǎo)性規(guī)定該規(guī)定

應(yīng)與法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相符合，并明確界定a)

不可復(fù)用的器械和材料b)

復(fù)用器械和材料的最大復(fù)用次數(shù)c)

指明不能復(fù)用的磨損和破裂類型等d)

使用后立即清洗并有清晰的操作常規(guī)e)

有關(guān)復(fù)用器械和材料感染控制數(shù)據(jù)的采集、分析和使用程序

36301

Hosnital二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.項(xiàng)目重點(diǎn)PCI.7.1

的衡量要素中心消毒室的設(shè)備清洗與消毒方法與設(shè)備類型相適合中心消毒室以外進(jìn)行設(shè)備清洗、消毒與滅菌方法與設(shè)備類型相適合重復(fù)使用一次性器械和材料時(shí)，有包括含義陳述中a)到e)

描述的規(guī)定，并且落實(shí)洗衣房管理恰當(dāng)使職工和患者的風(fēng)險(xiǎn)降低到最低全院有一個(gè)協(xié)調(diào)一致的針對(duì)所有清洗、消毒和滅菌的監(jiān)管程序37301

Hospital二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.項(xiàng)目重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)

PCI.7.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)恰當(dāng)處理廢物，降低感染風(fēng)險(xiǎn)PCI.7.2

的含義醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天產(chǎn)生大量廢物。這些廢物具有或可能具有傳染性。因此，正確處理廢物可以降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是處理體液和沾有體液的材料，處理血液、血液成分以及太平間和尸體檢查區(qū)域的廢物38PCI.7.2

的衡量要素已對(duì)傳染性廢物和體液處理進(jìn)行管理以降低傳染風(fēng)險(xiǎn)已對(duì)血液和血液成分處理進(jìn)行管理以降低傳染風(fēng)險(xiǎn)已對(duì)太平間和尸體檢查區(qū)域進(jìn)行管理以降低傳染風(fēng)險(xiǎn)二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.項(xiàng)目重點(diǎn)39二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.項(xiàng)目重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)

PCI.7.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處理銳器和針頭的制度和規(guī)程PCI.7.3

的含義銳器和針頭處理不正確對(duì)職工安全是一個(gè)重要威脅，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該確保從容器類型和使用到

對(duì)容器處理和對(duì)處理過(guò)程監(jiān)測(cè)的所有步驟都有統(tǒng)一規(guī)定并落實(shí)

40PCI.7.3

的衡量要素銳器和針頭已收集于專用防穿透容器內(nèi)，沒(méi)有復(fù)用醫(yī)院安全處理銳器和針頭，或委托給專業(yè)機(jī)構(gòu)以確保銳器容器在專門(mén)的危險(xiǎn)廢

物地點(diǎn)或以正確程序進(jìn)行處理銳器與針頭處理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定相符合301

Hospital41二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

PCI.7.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低飲食服務(wù)、機(jī)械和工程控制場(chǎng)所的感染風(fēng)險(xiǎn)PCI.7.4

的含義工程控制，如正壓通氣系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室生物排風(fēng)系統(tǒng)、冷卻系統(tǒng)的自動(dòng)調(diào)溫設(shè)備和用來(lái)消毒器皿和

廚房設(shè)備的開(kāi)水器，是環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)和控制對(duì)維護(hù)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)清潔和降低感染風(fēng)險(xiǎn)重要作用的最好例子42二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.項(xiàng)

目

重

點(diǎn)PCI.7.4

的衡量要素食堂衛(wèi)生、食品加工和處理恰當(dāng)使感染風(fēng)險(xiǎn)降低最低在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)區(qū)域內(nèi)實(shí)施恰當(dāng)?shù)墓こ炭刂剖垢腥撅L(fēng)險(xiǎn)降到最低301

Hospital43二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.項(xiàng)目重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)

PCI.8醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供隔離獲救和措施防止患者、探視者和職工感染傳染性疾病，并防止免疫抑制患者容易罹患的獲得性感染PCI.8

的含義根據(jù)疾病傳播方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)院制定規(guī)章制度建立隔離和保護(hù)程序，既單個(gè)傳染性或免疫抑制患者，也針對(duì)接診大量傳染性疾病患者。隔離程序包括對(duì)職工和探視者保護(hù)，以及患者出院龍的環(huán)境和清潔301

Hospital44二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)3.項(xiàng)目重點(diǎn)PCI.8

的衡量標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定和建議指南，隔離已知或疑似傳染性疾病患者有規(guī)章制度將傳染病患者與因免疫抑制或其他原因的高風(fēng)險(xiǎn)患者和職工分開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有接診大量傳染病患者的措施有適宜的負(fù)壓病房并對(duì)需要隔離的傳染病患者常規(guī)監(jiān)測(cè)已對(duì)職工進(jìn)行傳染病患者管理的教育45二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4.隔離措施和手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

PCI.9需要時(shí)，可以獲得并正確使用手套、口罩、護(hù)目鏡、其他防護(hù)用品、肥皂、消毒劑等PCI.9

的含義手衛(wèi)生、隔離技術(shù)和消毒劑是感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)工具。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在需要時(shí)，及時(shí)配備口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服和手套，并培訓(xùn)如何正確使用，在洗手和消毒區(qū)域配備肥皂、消毒劑、干手紙巾或其他干手設(shè)備

301

Hospital

46二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4.

隔離措施和手衛(wèi)生PCI.9

的含義醫(yī)療采用手衛(wèi)生指南(指南應(yīng)用評(píng)分同國(guó)際患者安全目標(biāo)5,衡量要素2),并對(duì)職工進(jìn)行洗手、手部消毒

或表面消毒程序的教育PCI.9

的衡量標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診需要手套和(或)口罩、護(hù)目鏡的情形在上述情形，職工正確使用手套和(或)口罩、護(hù)目鏡醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診需要洗手和手部消毒或表面消毒程序的區(qū)域在上述區(qū)域，職工采用正確的洗手和手部消毒步驟醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用權(quán)威部門(mén)發(fā)布的手消毒指南3n1

Hnsnital47二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)5.感染預(yù)防和控制項(xiàng)目與質(zhì)量改進(jìn)和患者安全整合標(biāo)準(zhǔn)PCI.10感染控制成為全院質(zhì)量改進(jìn)和患者安全的有機(jī)組成部分PCI

.10至PCI.10.6

的含義感染控制程度是為了降低患者、職工和其他人員感染風(fēng)險(xiǎn)。為了達(dá)到這一

目的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須主動(dòng)監(jiān)測(cè)和追蹤醫(yī)療

相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)和感染趨勢(shì)，根據(jù)監(jiān)測(cè)信息改進(jìn)感染預(yù)防與控制工作，并把醫(yī)療相關(guān)感染降至可能的最低水平301

Hospital48二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)5.感染預(yù)防和控制項(xiàng)目與質(zhì)量改進(jìn)和患者安全整合PCI

.10至PCI.10.6

的含義醫(yī)療機(jī)構(gòu)能最大限度地應(yīng)用其他同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染率和感染趨勢(shì)的類似監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和信息，并能向感染數(shù)據(jù)庫(kù)上傳數(shù)據(jù)PCI.10

的衡量標(biāo)準(zhǔn)感染控制工作整合到醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量改進(jìn)和患者安全計(jì)劃中。

(參見(jiàn)QPS.1.1,

衡量要素4)感染控制項(xiàng)目在醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量和患者安全計(jì)劃的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作49標(biāo)準(zhǔn)PCI.10.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)、感染率和感染趨勢(shì)信息，改進(jìn)流程，使醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)降低到最低水平PCI.10.3

的衡量標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)、感染率和感染趨勢(shì)數(shù)據(jù)再造流程通過(guò)流程再造將感染風(fēng)險(xiǎn)降至可能的最低水平

301

Hospital二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)5.感染預(yù)防和控制項(xiàng)目與質(zhì)量改進(jìn)和患者安全整合50二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)6.職工教育標(biāo)準(zhǔn)

PCI.11醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)職工、醫(yī)生、患者(或其家屬)

及其他人員提供感染感染控制教育PCI.11

的含義為了感染控制項(xiàng)目有效實(shí)施，在職工開(kāi)始工作時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)其進(jìn)行相關(guān)教育，并在此后工作中定期教育。教育

對(duì)象包括專業(yè)人員、臨床和非臨床輔助人員，甚至包括患者

和家屬、商人和其他訪問(wèn)者。鼓勵(lì)患者及其家屬參與和利用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施的感染預(yù)防與控制措施除了作為崗前或定期教育以外，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制的規(guī)定、流程和實(shí)踐改變時(shí)，也應(yīng)及時(shí)培訓(xùn)。教育內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括監(jiān)測(cè)工作的結(jié)果和趨勢(shì)51二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)6.職工教育PCI.11的衡量標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制教育教育對(duì)象包括臨床人員和其他專業(yè)人員符合患者需要和病情時(shí)，培訓(xùn)患者及家屬所有職工接受感染預(yù)防與控制規(guī)定、程序和實(shí)踐的崗前教育定期培訓(xùn)職工，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括新的規(guī)章制度定期教育職工，反映感染數(shù)據(jù)揭示的重要趨勢(shì)鼓勵(lì)患者和家屬參與感染預(yù)防與控制項(xiàng)目

301

Hospital52二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)6.職工教育崗前培訓(xùn)與教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向員工提供個(gè)人和專業(yè)演習(xí)與深造的機(jī)會(huì)，包括在職教育和其他演習(xí)機(jī)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)

SQB.7所有臨床和非臨床人員被聘任時(shí)接受崗前培訓(xùn)，包

括介紹醫(yī)療機(jī)構(gòu)、所分配科室或部門(mén)的情況以及他們

將要從事的具體崗位職責(zé)[醫(yī)院評(píng)申標(biāo)準(zhǔn)(第三版)

第十二章

人員資格與教育

StafT

Qualification

and

Education(SQE)]SQE.7的含義該崗前培訓(xùn)包括(視情況而定):

醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告、感染預(yù)防與控制措施、

醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于電話用藥醫(yī)囑的規(guī)章制度等301

Hospital53二、

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)6.職工教育SQE.8

的含義繼續(xù)教育要適合于每們員工，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)改進(jìn)以滿足患者需要。如醫(yī)療人員可接受關(guān)于感染的預(yù)防和控制、

醫(yī)學(xué)實(shí)踐的進(jìn)展或新技術(shù)的教育SQE.8.3

的含義員工都應(yīng)了解在受傷(如針刺)或暴露于傳染病下時(shí)如何報(bào)告、接受治療以及咨詢和隨訪，了解如何發(fā)現(xiàn)場(chǎng)所中的風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)情況和其他健康和安全問(wèn)題。該項(xiàng)目也可提供初始的聘用健康篩查、定期預(yù)防性免疫擱和檢查、常見(jiàn)工作相關(guān)疾患的治療54三、

崗位職責(zé)履行崗位職責(zé)1.

對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)2.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施3.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告4.

對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)5.

對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)6.

對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供

指導(dǎo)557.

對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理8.

對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作9.

參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作10.

對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核11.

組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作12.

完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工

作。56四、

加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作監(jiān)測(cè)：是防控醫(yī)院感染的“眼睛”?！?/p>

—

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)—

—

病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告—

—

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告—

—

其

他57特殊部門(mén)、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的控制與預(yù)防*重點(diǎn)部門(mén)：

微生物室、感染疾病科、新生兒、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、急診室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室等。*重點(diǎn)部位：

下呼吸道感染、血流感染、泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)部位感染、胃腸道感染等。*關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

各種手術(shù)、注射、換藥、縫合、拆線、插管、內(nèi)鏡診療操作等。58持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的方法，不斷

評(píng)價(jià)措施效果并及時(shí)提出新的方案，使醫(yī)療質(zhì)量循環(huán)上升。建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消

毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)

測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制度。定期對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離等進(jìn)行檢

查督導(dǎo)，

分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，及時(shí)反饋和總結(jié)，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與控制措施，并能及時(shí)處理。定期匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)。五、

醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)59醫(yī)院感染管理要點(diǎn)1.建立健全組織、配備合格人員-2.加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)-3.落實(shí)制度及措施4.

開(kāi)展必要的監(jiān)測(cè)/檢測(cè)(如，耐藥菌檢測(cè))5.

重點(diǎn)科室及重點(diǎn)部位感染管理

-6.加強(qiáng)人員的培訓(xùn)-7.醫(yī)院感染管理工作的自我評(píng)價(jià)與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)60五、

醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理組織(一)建立醫(yī)院質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、倫

理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、

醫(yī)院感染管理委員會(huì)、

病案管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)和護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)等，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題，記錄質(zhì)量管理活動(dòng)過(guò)程，為院長(zhǎng)決策提供支持。61醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)(一)建立醫(yī)院感染管理組織，所開(kāi)展醫(yī)院感染控制活動(dòng)與醫(yī)

院的功能任務(wù)與臨床工作相匹配，且所有的控制活動(dòng)均符合現(xiàn)

行的國(guó)家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)章的要求。(二)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育。五、

醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)62醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)(三)應(yīng)用《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》的要求，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重

點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，并采用監(jiān)控指標(biāo)來(lái)管理、控制、降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院感染爆發(fā)。(四)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的規(guī)范與程序，有效地實(shí)施依從性的監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。(五)有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，并有效地實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。五、

醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)63五、

醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)(六)應(yīng)用感染管理的信息與指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)臨床合理使用

抗菌藥物。(七)消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院消

毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求；隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求；醫(yī)務(wù)人員在需要時(shí)

能獲得及正確使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品；重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位的管理符合要求。64五、

醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)(八)醫(yī)院感染指標(biāo)監(jiān)測(cè)是全院質(zhì)量改進(jìn)和病人安全的組成部分；監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)；

根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)的信息改進(jìn)診療

流程；要將醫(yī)院感染情況與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行比較；定期向醫(yī)

療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員通報(bào)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)結(jié)果。65二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)院評(píng)審中醫(yī)院感染管理要求內(nèi)容第三章患者安全四

、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

2條2款第四章

醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)五、

住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)1條1款

八、

重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)

1條1款

九、

感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)

3條5款

十五、

臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)

1條1款

十九、

醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)

7條15款

二十、

血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)

5條11款

二十二、

其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)1條1款內(nèi)容第五章

護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

3條6款第六章

醫(yī)院管理八、

后勤保障管理

1條3款共

25條46款第七章

日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)六、

醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)注解●

在所有C

、B

、A評(píng)價(jià)要點(diǎn)中提及職能部門(mén)的均指醫(yī)務(wù)、

護(hù)理、院感三個(gè)部門(mén)●

查看職能部門(mén)督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、分析、反饋和整改措施記錄的均指到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感三個(gè)部門(mén)查看，但督導(dǎo)的對(duì)象有所側(cè)重醫(yī)務(wù)——

醫(yī)療、醫(yī)技人員護(hù)理——護(hù)理、保潔人員院感——全體人員、設(shè)施、設(shè)備、監(jiān)測(cè)●

查看主管部門(mén)監(jiān)管記錄可能為醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、設(shè)備、后勤、防?；蚺嘤?xùn)部門(mén)。具體條款涉及的部門(mén)有

所不同，需逐條分開(kāi)·

十代表有對(duì)職能部門(mén)或主管部門(mén)監(jiān)管要求的第三章患者安全四

、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要

求3.4.1

按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)

生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施配置有效、便捷的手手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感1十●

有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范●

手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷。包括流動(dòng)水洗手池、非手觸式水龍頭、肥皂或皂液、干手設(shè)施及速干手消毒劑等1、醫(yī)護(hù)人員在臨床診醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感

手衛(wèi)手清潔、手消毒、外科元于查看增訓(xùn)貸科

培

現(xiàn)場(chǎng)查看5個(gè)科室

訓(xùn)部門(mén)●

有手衛(wèi)生相關(guān)要求的宣教、圖示●

手術(shù)室等重點(diǎn)部門(mén)外科洗手操作正確率100%抽查10名第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)五

、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)4.5.7.3新生兒室感染管理符合規(guī)范1、

有醫(yī)院感染預(yù)防與控制相

醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感2、

工作流程符合醫(yī)院感染控制原則3、

新生兒室醫(yī)務(wù)人員知曉上述制度、規(guī)范和流

程，并落實(shí)*考核3-5名工作人員對(duì)制度、規(guī)范、手衛(wèi)生和無(wú)菌操作技術(shù)知曉情況規(guī)范第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)八、

重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn)4.8.4嚴(yán)格執(zhí)行《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南(試行)》、

《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)

防與控制技術(shù)指南(試行)》等文件，對(duì)呼吸機(jī)

相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致的血行性感染、留置導(dǎo)尿

所致的泌尿系感染有預(yù)防監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指

標(biāo)，并能切實(shí)執(zhí)行1、

有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性

肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致

泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)，

并能切實(shí)執(zhí)行(

)

★●

醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員遵循

醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感

的設(shè)備非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每2床1套●

有預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，

留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染等相關(guān)制度及措施·

落實(shí)抗菌藥物臨床使用相關(guān)規(guī)定查看落實(shí)情況有傳染病防治與醫(yī)院感染管理職能

部門(mén)有感染性疾病科有醫(yī)院感染管理組織有傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)組織傳染病防治醫(yī)務(wù)、護(hù)理、防保、后勤、院感

查看培訓(xùn)部門(mén)●

開(kāi)展相關(guān)制度、規(guī)范的培訓(xùn)*在醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院感染

調(diào)的是在醫(yī)是患者接受第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)感染管理組織架構(gòu)，預(yù)防保健部門(mén)1.2.3.4.醫(yī)源性辰1、4.9.2

感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)設(shè)置符合衛(wèi)生行政部門(mén)

規(guī)定，按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療規(guī)范接診和治療

傳染病患者，不得推諉或者拒絕接診傳染病感染者或傳

染病患者★1、門(mén)診設(shè)置：相對(duì)獨(dú)立，內(nèi)部結(jié)構(gòu)做到布局合理，

八

后

速

林

壓

工

中

土

人

求動(dòng).文五查看設(shè)置、建筑布局流程、區(qū)域劃分、設(shè)備設(shè)施及人員配備考核2-3名醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)及實(shí)際工作能力●

對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)制度、規(guī)范的培訓(xùn)2、

對(duì)感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)工作人

員進(jìn)行崗前培訓(xùn)●

有感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)工作人

員崗前培訓(xùn)計(jì)劃(查看培訓(xùn)主管部門(mén)培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容包括：1.

有關(guān)傳染病防治的法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、

工作制度2.

感染性疾病的流行病學(xué)、預(yù)防、診斷、治

療、職業(yè)暴露處理和防護(hù)等員；接腦隔肉丙六才工不采的你本、處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡患者尸體及轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)4.三級(jí)防護(hù)：

適用于為實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的

護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣(如BiPAP和CPAP)、

高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等1.一般防護(hù)：

適用于普通門(mén)(急)診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員診的醫(yī)務(wù)人員區(qū)留觀室、病房的醫(yī)務(wù)人醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感2.一級(jí)3.二級(jí)2

、

按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，規(guī)范

處

理

醫(yī)

療

廢

物

+醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、后勤與處理規(guī)范●

各類醫(yī)療廢物、污水處理符合相關(guān)規(guī)范(實(shí)地

檢查醫(yī)療廢物、污水處理情況，提問(wèn)2-

3名醫(yī)

療廢物、污水處理人員對(duì)相關(guān)規(guī)定的知曉與執(zhí)

行情況)●

對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)療廢物、污水處理人

員知曉相關(guān)規(guī)定并能嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行●

制定醫(yī)院醫(yī)療廢物第四章

醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)十五、

臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)4.15.2.

醫(yī)務(wù)、院感

廢水的處置符合

要求·

依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求制定實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處理流程并落實(shí)第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)十九、

醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)4.19.1

醫(yī)院感染管理組織與醫(yī)院感染預(yù)防

與控制工作符合《醫(yī)院感染管理辦法》

等規(guī)章要求，并與醫(yī)院功能和任務(wù)及臨

床工作相匹配1

、

依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》建立醫(yī)院

感染管理組織，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作1.

有醫(yī)院感染管理部門(mén)，配備專兼職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作2.

有醫(yī)院感染管理組織。至少每年召開(kāi)兩次工作

會(huì)議，有會(huì)議記錄或會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)3.

科室有兼職的醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制人員4.

有上述組織的工作制度與職責(zé)5.

醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質(zhì)量與

安全管理目標(biāo)，并依據(jù)上級(jí)部門(mén)與醫(yī)院感染的

有關(guān)要求，制定工作實(shí)施計(jì)劃并落實(shí)6.相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位職責(zé)并履行·

醫(yī)院感染管理委員會(huì)：是醫(yī)院感染管理的最高決策組織，其組成應(yīng)是多學(xué)科、多部門(mén)的——

由醫(yī)院感染管理、醫(yī)務(wù)、護(hù)

理、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)、

藥事管理、設(shè)備管理、后勤管理及其他有關(guān)部門(mén)

的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或主管

醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任職責(zé)與任務(wù)：

根據(jù)醫(yī)院感染管理工作的特點(diǎn)，以及醫(yī)院感染可能發(fā)生的環(huán)節(jié)與高危因素，及時(shí)疏

理出問(wèn)題所在，有效協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的關(guān)系，及

時(shí)采取措施，解決問(wèn)題。至少每年召開(kāi)二次工作

會(huì)議，有會(huì)議記錄或會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)●

醫(yī)院感染管理部門(mén)：(實(shí)際)住院床位總數(shù)在100

張以上的醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置職責(zé)與任務(wù)：

負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作●

科室兼職醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制人員醫(yī)院感染管理小組：

科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士三級(jí)組織●

工作制度、職責(zé)●

相關(guān)人員知曉本崗位職責(zé)(考核3-5

人本

部門(mén)、本崗位職責(zé)并查看履行情況)●

醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和

質(zhì)量與安全管理目標(biāo)2、有相應(yīng)的規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的預(yù)防

與控制貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中●

根據(jù)相關(guān)法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染管理的預(yù)

防與控制制度如醫(yī)院感染管理組織及其職責(zé)，醫(yī)院感染管理有關(guān)部門(mén)及醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，醫(yī)院感染的培訓(xùn)

制

產(chǎn)

一

完感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告，醫(yī)

院

感

染

爆如氣管插管操作程序、留置導(dǎo)尿管的操作程序、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查流程、醫(yī)務(wù)人員血液暴露處理流程、醫(yī)院感染突發(fā)事件處理流程等●

有培訓(xùn)責(zé)任部門(mén)，有針對(duì)不同人員的培訓(xùn)內(nèi)容，

并有考核記錄。●

醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)與技能達(dá)

到崗位要求(提問(wèn)3-5

人掌握相關(guān)知識(shí)與技能的程度)4.19.2

開(kāi)展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育1

、有醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教材，實(shí)施全員●

有針對(duì)各級(jí)各類

培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)科研教學(xué)管理部門(mén)4.19.3按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》,監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)內(nèi)容：手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)(按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí))、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)(感染發(fā)病率、器械使用率、相關(guān)器械感染

發(fā)病率)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥菌監(jiān)測(cè)1、

醫(yī)院感染專職人員和監(jiān)測(cè)設(shè)施配備符合200-250實(shí)際開(kāi)放床位配一名專職人員2、

醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感

高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼手術(shù)室、

ICU、

產(chǎn)房、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、血透室、導(dǎo)管室等死性峰窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎、淋巴

管

炎●

有重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管相關(guān)性血源性感染千日感染率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎千日感染率、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染千日

感染率的統(tǒng)計(jì)資料(工作量、感染率、數(shù)據(jù)來(lái)源追蹤)(抽查5份病例核實(shí)數(shù)據(jù))3、有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案有多種形式與渠道，使醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院感染的相關(guān)管理人員及時(shí)獲得醫(yī)院感染的信息(提問(wèn)2

-

3名醫(yī)務(wù)人員，如何獲得醫(yī)院感染信息)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)100%(提問(wèn)2-3名醫(yī)務(wù)人員知曉程

度

)按要求上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件(查看近3年醫(yī)

院感染暴發(fā)案例資料)4.19.4執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感

實(shí)施依從性監(jiān)管●

定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并有記錄●

手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生

用品等符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求(抽查5個(gè)重點(diǎn)部門(mén)和2個(gè)普通病房的手衛(wèi)生設(shè)施)●

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%(抽查5個(gè)重點(diǎn)部門(mén)和3個(gè)普通病房中各2名醫(yī)護(hù)人員)4.19.5

貫徹執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與

控

制

技

術(shù)

指

南

(

試

行

)

》

,

有

多

重

耐

藥

菌

醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管

與改進(jìn)活動(dòng)1、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無(wú)菌操作、保潔和環(huán)境消毒的措施實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施*感染控制管理規(guī)范與程序，●

根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況，加強(qiáng)抗菌藥物臨床

應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物的合理使用(抽查微生物室5

份報(bào)告單與病歷核實(shí))●

有落實(shí)MRSA

或VRE

的控制措施。針對(duì)多重耐

藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各

個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，制度并落實(shí)多重耐藥

菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施(抽查2個(gè)

科室，措施落實(shí)情況)2

、有多部門(mén)共同參與的多重耐藥菌管理合

醫(yī)院感染管理部門(mén)、微生物實(shí)驗(yàn)室(檢驗(yàn)部門(mén))

藥學(xué)部門(mén)、臨床科室微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告(查看微生物實(shí)驗(yàn)室定期報(bào)告)3、

培訓(xùn)部門(mén)

耐藥感染措施培訓(xùn)有對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員和微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門(mén)的人員進(jìn)行預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、

培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)措施4.19.7

消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、

《

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

》、

《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)

測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求；隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術(shù)

規(guī)范》的要求；醫(yī)務(wù)人員能獲得并正確使用符合

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品；重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部

位的管理符合要求醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、后勤、設(shè)備

具體情況，制足全院和不同部門(mén)的消毒與隔離制度重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、新生

兒病房、產(chǎn)房等為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)用品(查看3-5個(gè)科室防護(hù)用品的配置，考核醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的正確使用)2.

設(shè)備、院感

要求的合格的設(shè)備、設(shè)施與羽母?jìng)儭?/p>

(

查看3

個(gè)科室消毒設(shè)備、設(shè)施及消毒劑的配

備

)●

醫(yī)用耗材、消毒隔離相關(guān)產(chǎn)品符合國(guó)家的有

關(guān)要求，證件齊全(抽查3個(gè)科室相關(guān)產(chǎn)品質(zhì)

量及證件)●

定期對(duì)有關(guān)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行檢測(cè)(抽查3個(gè)科室

檢測(cè)資料)●

定期對(duì)消毒劑的濃度、有效性等進(jìn)行監(jiān)測(cè)(抽查3個(gè)科室檢測(cè)資料，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行濃度和

有效性的監(jiān)測(cè))3、

醫(yī)院消毒供應(yīng)的清洗消毒及滅菌符合規(guī)

范與標(biāo)準(zhǔn)的要求，有清洗消毒及滅菌效

果監(jiān)測(cè)的原始記錄與報(bào)告●

有清洗消毒及滅菌技術(shù)操作流程●

有清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)的程序與判定標(biāo)準(zhǔn)●

消毒供應(yīng)中心人員知曉相關(guān)規(guī)范并執(zhí)行(提閱3人考核知曉度及執(zhí)行情況)4.19.8

醫(yī)院感染管理組織對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)

因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；

根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染發(fā)病率和(或)患病率及其變化趨勢(shì)改進(jìn)診療流程；

將醫(yī)院感染情況與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行比較；

定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果1、

有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作并記錄監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、誰(shuí)來(lái)監(jiān)測(cè)、怎樣監(jiān)測(cè)、每項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及

工

作

記

求

)●

有監(jiān)測(cè)信息收集與反饋渠道，保證信息質(zhì)量，

保存原始記錄文件(詢間院感科及臨床科室人

員，監(jiān)測(cè)信息收集及反債的方式，并查看原始記錄)2

、按照衛(wèi)生行政部門(mén)的要求上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)二十、

血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)4.20.1.3分區(qū)布局、設(shè)施設(shè)備符合相關(guān)規(guī)定●

分區(qū)布局：布局和流程符合醫(yī)院感染控制要求，分清潔區(qū)(醫(yī)護(hù)人員辦公室和

生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫(kù))

和污染區(qū)(透析治療室、候診室、污物

處理室)●

房屋、設(shè)施：(1)每個(gè)血液透析單元使用面積不少于3.2平方

米；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院

感染控制的需要(

2)水處理間的使用面積不少于水處理機(jī)占地面積1.5倍●

治療室等其他區(qū)域面積和設(shè)施能夠滿足正常工

作的需要●

設(shè)備：非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手

消毒劑、干手物品或設(shè)備4.20.3執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有

完整的監(jiān)測(cè)記錄與應(yīng)急管理預(yù)案1、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感

相關(guān)制度與流程●

有醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度●

有傳染病患者隔離制度與具體措施●

有醫(yī)院感染緊急情況的處理預(yù)案，并能定期演練處理預(yù)案，及演練記錄型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析●

向患者及家屬、授權(quán)委托人進(jìn)行解釋說(shuō)明，簽署血液透析知情同意書(shū)進(jìn)行血液傳播性疾病進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙2

、

醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感對(duì)3、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感

有關(guān)規(guī)定·按

條例》對(duì)醫(yī)療廢物

進(jìn)行正確分類和處理●

廢棄的一次性物品登記后進(jìn)行毀形、焚

燒處理不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的地區(qū)，醫(yī)院應(yīng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)

生行政主管部門(mén)和環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)的要求，自行就

地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符

合以下基本要求：(一)使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；(二)能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒：(三)不能焚燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋4

.

20

.4血液透析機(jī)與水處理設(shè)備符合要求體

符合國(guó)家要求設(shè)備●

血

置4個(gè)以上透析單元，血液透析

機(jī)符合國(guó)家要求●

有設(shè)備檔案與記錄，每一臺(tái)透析機(jī)都建立檔案，

檔案內(nèi)容至少包括透析機(jī)的出廠信息(技術(shù)信

息和操作信息)、操作運(yùn)行和維修記錄等●

在用的透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，超濾準(zhǔn)確、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

和報(bào)警系統(tǒng)工作正常，有定期校驗(yàn)記錄●

有操作運(yùn)行和維修記錄設(shè)備

設(shè)備的前處理和反滲機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常、供應(yīng)充足的反滲水●

水處理設(shè)備符合國(guó)標(biāo)要求●

有設(shè)備檔案與記錄，至少包括水處理設(shè)備的出

廠信息(技術(shù)信息和操作信息)、消毒和沖洗

記錄、出現(xiàn)的問(wèn)題和定期維修記錄●

反滲水供應(yīng)線路上不設(shè)開(kāi)放式儲(chǔ)水裝置，防止

二次污染的措施●

有操作運(yùn)行和維修記錄護(hù)理、設(shè)備、院感●

各種透析器材符合國(guó)冢標(biāo)準(zhǔn)，存放在符合條件的庫(kù)房?jī)?nèi)●

有提取使用流程與登記制度●

使用前認(rèn)真檢查，無(wú)過(guò)期、破損現(xiàn)象●

記錄相關(guān)的不良反應(yīng)，并有應(yīng)對(duì)處理流程4.20.5透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及

內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)1、

有透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度與執(zhí)行的流程，有完整的水質(zhì)

量監(jiān)測(cè)記錄●

有透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度與執(zhí)行的流程●

有完整的水質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄(1)透析用水符合相關(guān)規(guī)范。參照美國(guó)醫(yī)療器械協(xié)會(huì)

(AAMI

)

對(duì)血液透析用水的要求管理(2)透析用水定期進(jìn)行殘余氯及游離氯、軟水硬度檢測(cè)及電導(dǎo)率監(jiān)

測(cè)(前處理系統(tǒng))(3)透析液內(nèi)毒素和反滲水化學(xué)污染物檢測(cè)合格2、

護(hù)理、院感

要求●

透

合國(guó)標(biāo)●

透析液配制有操作常規(guī)4.20

醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感

用操作規(guī)范》1、

里制度和流程，

除依法批準(zhǔn)的有明確標(biāo)識(shí)的可重官田的血液透復(fù)用前應(yīng)向患者或其委托人說(shuō)明復(fù)用的意義及可能遇到的不可預(yù)知的危害，可選擇是否復(fù)用并簽

署知情同意書(shū)復(fù)

用2、

護(hù)理、院感

復(fù)用的人員資質(zhì)有規(guī)定必匆

戈經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專門(mén)人員，經(jīng)過(guò)充分的培訓(xùn)及繼續(xù)教育，能理解復(fù)用的每個(gè)環(huán)

節(jié)及意義，能夠按照每個(gè)流程進(jìn)行操作，并符合

復(fù)用技術(shù)資格要求(

2

)采用自動(dòng)復(fù)用流程，低通量血液透析器推

薦復(fù)用次數(shù)不超過(guò)10次，高通量血液透析器推

薦復(fù)用次數(shù)不超過(guò)20次●

廢棄血液透析器有登記、有處理流程第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)二

十

二

、其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)4.22.4

符合環(huán)境保護(hù)、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要

求

設(shè)備、防保、院感1、特殊檢查室設(shè)計(jì)及空間區(qū)域劃分應(yīng)符合特殊

檢查需求，保證檢查質(zhì)量。并能將有害光、射

線、磁場(chǎng)限制在檢查患者所需的范圍，避免醫(yī)

務(wù)人員及其他人員接觸有害物質(zhì)●

特殊檢查室設(shè)計(jì)及空間區(qū)域劃分應(yīng)符合環(huán)境保護(hù)

與人員防護(hù)規(guī)定●

符合醫(yī)院感染管理感染的要求，措施到位(

1

)嚴(yán)格劃分患者、檢查人員、其他人員所在區(qū)域(

2

)所有診療活動(dòng)與器材消毒、滅菌、醫(yī)療廢物處

理均應(yīng)遵循醫(yī)院感染管理法規(guī)的要求●

特殊檢查所用設(shè)備、儀器、藥品必須符合國(guó)家相

關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)驗(yàn)證合格后方能使用，以保證檢查

質(zhì)量和患者安全●

所有診療活動(dòng)、各類醫(yī)療廢物處理符合醫(yī)院感染

管理感染控制的要求●

有主管的職能部門(mén)監(jiān)管●

相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)五

、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)5.5.1

有手術(shù)部(室)護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄1、十

手

護(hù)理、院感

理、分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚、

符合功能流桂合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本原則

各工作區(qū)域功能與實(shí)際工作內(nèi)容保持一致●

醫(yī)務(wù)人員知曉各工作區(qū)域功能及要求并有效執(zhí)

行

(提問(wèn)2-

3名護(hù)理人員對(duì)各工作區(qū)域功能的

知曉情況及執(zhí)行情況)4、

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院手術(shù)部(

室

)

管

理

規(guī)

范

(

試

行

)

》

、

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

生規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等要求，建

立手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療

廢物管理制度、手術(shù)室及醫(yī)涼設(shè)備清潔消毒制度、手

術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定等潔凈手術(shù)室每間潔凈房間每年至少監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)方

法和結(jié)果判定符合GB50333

《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技

術(shù)規(guī)范》非潔凈手術(shù)室監(jiān)測(cè)方法和結(jié)果判定符合GB15982

《醫(yī)院衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)》5.5.2

有消毒供應(yīng)中心(室)護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄1

、建外護(hù)理、院感

施、設(shè)備完善，符合相關(guān)相對(duì)獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔，無(wú)污染酒一中部污染物品由污到潔，不交叉、不逆流。污染物品有污物通道，清潔物品有清潔物品通道·

根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和工作量合理配備人力，設(shè)專職護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，并有監(jiān)督·

應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒

供應(yīng)中心/室回收，集中清洗、消毒、滅菌和

供應(yīng)·

開(kāi)展工作人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，確保滿足崗位需求·

相關(guān)部門(mén)保障物資、水電氣供應(yīng)，設(shè)備運(yùn)行正常；相關(guān)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，能夠及時(shí)處理合理配備工作人員，符合衛(wèi)

應(yīng)中心管理規(guī)范要求護(hù)理、院感4、

監(jiān)測(cè)制度，質(zhì)量控制過(guò)程

的記錄符合追溯要求●

有清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，有

監(jiān)測(cè)記錄?！?/p>

專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作護(hù)理、院感5.5.3有新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄4+

護(hù)理、院感

生進(jìn)行培訓(xùn)，有監(jiān)測(cè)記錄；有新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴消毒規(guī)范；有傳染

病患者隔離護(hù)理措施●

有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)●

有新生兒暖箱、奶瓶、奶嘴清潔消毒規(guī)范。有

傳染病患者消毒隔離制度●

護(hù)士知曉手衛(wèi)生規(guī)范、隔離措施與履職要求(抽查3名護(hù)理人員考核手衛(wèi)生規(guī)范、隔離措施等的知曉情況

)第

六

章

醫(yī)

院

管

理八

、后勤保障管理6.8.4有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的

收集、運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記造冊(cè)和操作人員職業(yè)防護(hù)等符合規(guī)范。污水管理和處置符合

規(guī)定。1

、

后勤、院感

廢物和污水處理管理規(guī)章制度和查看污水處理系統(tǒng)運(yùn)行管理達(dá)標(biāo)資料●

污水處理系統(tǒng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求●

有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理工作，上崗前

經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)合格(培訓(xùn)合格證明)2

、工作人員的安全防護(hù)符合規(guī)定●

有安全防護(hù)規(guī)定防護(hù)用品的配備、使用方法、發(fā)生職業(yè)暴露的處理及報(bào)告流程等污水處理站：口罩、手套醫(yī)療廢物收集人員：工作服、口罩、長(zhǎng)橡膠手套、護(hù)目鏡●

醫(yī)療廢物處理符合環(huán)保要求，污水處理系統(tǒng)通過(guò)環(huán)保部門(mén)評(píng)價(jià)·

醫(yī)院感染控制質(zhì)量改進(jìn)：是以特定對(duì)象的結(jié)果指標(biāo)(即使用呼吸機(jī)、導(dǎo)管、導(dǎo)尿管三項(xiàng)器械

所致感染的結(jié)果指標(biāo))為重點(diǎn)，同時(shí)以手術(shù)風(fēng)

險(xiǎn)評(píng)估的指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)不同的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)發(fā)生感染的情況·

按每季、每年，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染的基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解醫(yī)院感染的基本情況呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率(‰)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)=--

-

1000所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率(‰)留置導(dǎo)尿管患者中泌尿系感染人數(shù)=----------------------------------x

1000所有患者使用導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率(‰

)使用中心靜脈置管患者中血流感染人數(shù)1000所有患者使用中心靜脈置管的總?cè)諗?shù)對(duì)象選擇：全院ICU或使用較多的科室使用的患者指標(biāo)改善：比率下降不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率(%)指定感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病例數(shù)===

----------x1

00指定感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)總例數(shù)對(duì)象選擇：全部住院手術(shù)的患者或部分種類手術(shù)的患者指標(biāo)改善：比率下降Ⅱ級(jí)手術(shù)例數(shù)/季/年感染例數(shù)1)淺層組織手術(shù)2)深部組織手術(shù)3)器官手術(shù)4)腔隙內(nèi)手術(shù)Ⅲ

級(jí)手術(shù)例數(shù)/季/年感染例數(shù)1)淺層組織手術(shù)2)深部組織手術(shù)3)器官手術(shù)4)腔隙內(nèi)手術(shù)0級(jí)手術(shù)例數(shù)/季/年感染例數(shù)1)淺層組織手術(shù)2)深部組織手術(shù)3)器官手術(shù)4)腔隙內(nèi)手術(shù)I

級(jí)手術(shù)例數(shù)/季/年感染例數(shù)1)淺層組織手術(shù)2)深部組織手術(shù)3)器官手術(shù)4)腔隙內(nèi)手術(shù)16

個(gè)

感

染

率總之，醫(yī)院感染管理涉及患者和醫(yī)務(wù)人員的身體健康與生命

安全，是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要組成部分，認(rèn)真學(xué)習(xí)理解等級(jí)

醫(yī)院關(guān)于《院感管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施，需要

全體醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一配合、共同實(shí)施。通過(guò)這次培訓(xùn)，提高全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理要求的認(rèn)

識(shí)，相信在大家的共同努力下，將會(huì)提高全員對(duì)醫(yī)療感染管理的依

從性和執(zhí)行力，2015年我院的醫(yī)院感染管理工作一定會(huì)取得更大的

進(jìn)步，也一定會(huì)順利通過(guò)新周期醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。126人感染H7N9禽流感現(xiàn)場(chǎng)消毒及個(gè)人防護(hù)H7N9禽流感的消毒、隔離和防護(hù)技術(shù)一、消毒原則發(fā)生疫情后，應(yīng)及時(shí)有效地對(duì)污染物品進(jìn)行消毒處理，采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)該由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有現(xiàn)場(chǎng)消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，針對(duì)不同的消毒對(duì)象采用相應(yīng)的消毒方法。消毒工作應(yīng)避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無(wú)害化時(shí)，可以不進(jìn)行消毒處理。128二、

消毒范圍和對(duì)象的確定以傳染源排出病原體可能污染的物品和環(huán)境范圍為依據(jù)：進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。了解疫源地的性質(zhì)，確定是否需消毒；其次應(yīng)該明確哪些地點(diǎn)、哪些物品上可能存在病原體，進(jìn)行消毒對(duì)象的選擇129僅出現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情時(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該協(xié)助當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門(mén)開(kāi)展工作，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)消毒?，F(xiàn)場(chǎng)消毒工作原則上包括以下幾個(gè)方

面：(1)對(duì)禽舍包括死禽和宰殺的家禽、禽糞和墻壁地面等進(jìn)行終末消毒，必要時(shí)對(duì)禽舍的空氣進(jìn)行消毒；(2)對(duì)劃定的動(dòng)物疫點(diǎn)內(nèi)病、死禽可能污染的物品進(jìn)行終末消毒；(3)對(duì)劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對(duì)流動(dòng)水體和

較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理；(4)對(duì)劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體在出封鎖線時(shí)進(jìn)行消毒處理。(5)必要時(shí)對(duì)禽舍的空氣進(jìn)行消毒。1、僅出現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情的現(xiàn)場(chǎng)消毒1302、出現(xiàn)人禽流感疫情的現(xiàn)場(chǎng)消毒發(fā)生人禽流感疫情時(shí)：各級(jí)疾病控制中心除應(yīng)協(xié)助農(nóng)

業(yè)部門(mén)針對(duì)動(dòng)物禽流感疫情

開(kāi)展消毒工作外，還應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》

(2002版)進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)以確保消毒處理有效，并對(duì)發(fā)生人間疫情的疫點(diǎn)進(jìn)行消毒處理。收治禽流感病人的醫(yī)院應(yīng)對(duì)病人、疑似病人污染、可能污

染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。131人

感

染H7N9禽流感疫情防控方案(第三版):關(guān)于病例管理和感染防護(hù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2013年版)》

(衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號(hào)),落實(shí)病人隔離、

醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。疾控中心人員在開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個(gè)人防護(hù)。發(fā)生人禽流感疫情時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)消毒工作包括以下幾個(gè)方面：(1)CDC

協(xié)助農(nóng)業(yè)部門(mén)針對(duì)動(dòng)物禽流感疫情開(kāi)展消毒工作，按《消毒技術(shù)規(guī)范》

(2002版)進(jìn)行消毒與評(píng)價(jià)；(2)對(duì)發(fā)生人禽流感的疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)消毒，消毒重點(diǎn)應(yīng)包括病人的排泄物、病人發(fā)病時(shí)生活和工作過(guò)的場(chǎng)所、病人接觸過(guò)的物品等；(3)醫(yī)院應(yīng)同時(shí)按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對(duì)禽流感病人診療過(guò)程中可能污染的物品進(jìn)行消毒處理。133消毒工作應(yīng)由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)且有現(xiàn)場(chǎng)消毒經(jīng)驗(yàn)的

人員進(jìn)行，掌握消毒劑的配制使用和消毒器械的

操作方法；根據(jù)不同的消毒對(duì)象采取相應(yīng)的消毒方法；進(jìn)行疫源地消毒時(shí)應(yīng)首選物理消毒的方法。采用化學(xué)消毒的方法時(shí)，要注意選擇合格的消毒劑，在有效期內(nèi)使用。二、

消毒方法1341、禽舍、廁所和病家的地面、墻壁、門(mén)窗0.1%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒

劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150

ml/m2~

300

ml/m2,

水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2,

地面噴藥量為200

ml/m2~300ml/m2。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。1352、紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min,

或

用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min;不耐熱的紡織品可采取過(guò)氧乙酸薰蒸消毒。

消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按

每立方米用15%過(guò)氧乙酸7ml(1g/m3),

放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2h。1363、動(dòng)物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物稀薄者，每1000

ml可加漂白粉50g,

攪勻放置2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放置2h。成形糞便可用20%漂白粉乳劑2

份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。對(duì)廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時(shí)，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24h。1374、餐(飲)具首選煮沸消毒15

min,

也可用0.1%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。5、食物生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過(guò)氧乙酸溶液浸泡10

min。

病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min,

或用20%漂白粉乳劑浸泡2h,

也可焚燒處理。1386、盛排泄物或嘔吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過(guò)氧乙酸溶

液浸泡30

min,

浸泡時(shí)，消毒液要漫過(guò)容器。7、家用物品、家俱可用0.1%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑

進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。1398、手與皮膚用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000

mg/L)

或0.5%氯己定醇

溶液涂擦，作用1

min～3min。

也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1min～3min。9、人與動(dòng)物尸體動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，

要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。14010、

飲用水對(duì)疫區(qū)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，保證其微生物指標(biāo)符合

《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。11、空氣房屋經(jīng)密閉后，對(duì)細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用

15%過(guò)氧乙酸溶液7

ml(1

g/m3),

放置瓷或玻璃器皿中加

熱蒸發(fā)，薰蒸1

h,

即可開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。或以0.5%過(guò)氧乙酸溶液(8ml/m3)

氣溶膠噴霧消毒，作用30min。141三、

評(píng)

價(jià)

原

則消毒效果評(píng)價(jià)：用微生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)各種消毒措施對(duì)疫源地中被污染對(duì)象的

消毒效果