醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)(一)醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲

得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染

和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但

不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的

感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染可發(fā)生于：◆

門診病人◆

住院病人

·

醫(yī)務(wù)人員◆

陪護(hù)人員◆

主要發(fā)生于住院病人醫(yī)院感染分類◆醫(yī)院感染可分兩類：即外源性感染和內(nèi)源性

感染◆

1.外源性感染也稱交叉感染，如病人與病人、

病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境?！?/p>

2.內(nèi)源性感染也稱自身交叉感染，如腸道、口

腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。易感信主◆1.老年人及嬰幼兒；◆

2.嚴(yán)重基礎(chǔ)病(白血病、尿毒癥、肝硬化、

糖尿病、惡性腫瘤等);◆

3.接受外科手術(shù)及各種創(chuàng)傷性診療操作，直

接破壞機(jī)體屏障防御者；◆

4.接受各種免疫抑制劑，如放療、化療和腎

上腺皮質(zhì)激素等治療的患者；◆

5.長期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌

群失調(diào)的患者。不列情況屬于醫(yī)院感染◆1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感

染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感

染為醫(yī)院感染。◆2.本次感染直接與上次住院有關(guān)?！?/p>

3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的

病原體的感染。◆4.

新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染?！?/p>

5.

由于診療措施及獲得的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。◆6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染◆1.在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征?！?/p>

2.由損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或由非生物性如化

學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥等?！?.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)

的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等?！?/p>

4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。最常見的醫(yī)院感染◆血液感染◆

肺部感染◆

泌尿道感染◆手術(shù)部位感染泌尿系統(tǒng)感染◆臨床診斷◆患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，

或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：◆

1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。◆

2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有

效而認(rèn)定的泌尿道感染。手術(shù)部位感染◆一、表淺手術(shù)切口感染◆

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)

生于術(shù)后30天內(nèi)?！?/p>

臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷◆1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分

泌物。◆

2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染?！?/p>

病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。、深部手術(shù)切口感染◆無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工

心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與

手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織的感染?！?/p>

臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述四條

之一即可診斷?！?.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染

性手術(shù)后引流除外。◆

2.

自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃,局部有疼痛或壓痛。◆3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢

查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。◆

4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。◆

病原學(xué)診斷◆臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。醫(yī)院感染的診斷依據(jù)◆1.根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗(yàn)檢查以及其他

的輔助檢查方法◆

2.包括X線、B超、

CT

、活體組織檢查、針刺

抽吸物結(jié)果等◆3.判斷醫(yī)院感染是要求有可靠的臨床、實(shí)驗(yàn)

室或其他檢查資料◆

4.進(jìn)行綜合分析判斷外科術(shù)后發(fā)熱常見原因◆1.發(fā)熱發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀，約72%的

病人體溫超過37'℃,41%

高于38

℃.◆

術(shù)后發(fā)熱一般不一定表示伴發(fā)感染。非感染

性發(fā)熱通常比感染性發(fā)熱來得早(分別平均在◆術(shù)后1.4日和2.7

日)。前用藥：詳見麻醉單中用藥：詳見麻醉單步驟：1.全麻生效后，消毒鋪無菌巾。2.取右腹股溝斜切口，切開皮膚皮下長約6厘米，切口周圍水腫，層次不清，原斜疝修補(bǔ)術(shù)后表現(xiàn)，周圍粘連，疤痕組織，見疝囊約5×6cm,嵌頓內(nèi)容物為部分小腸，缺血，壞死表現(xiàn)，局

部潰爛，有腸內(nèi)容物流出。游離，松解疝囊，腸管內(nèi)吸出約1000ml腸內(nèi)容物。切除壞死小腸，

后行端端吻合。腹腔內(nèi)200ml淡紅色積液，給予吸凈，剝離疝囊至頸部，行高位縫扎疝囊。

底留置引流管一根。后逐層縫合，甲硝唑沖洗切口，皮下放置引流管一根。3.手術(shù)順利，術(shù)中無副損傷，清點(diǎn)紗布器械無誤后關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后體循環(huán)不穩(wěn)定，

且患者清醒狀態(tài)欠佳，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步觀察。4.病情評(píng)估：

患者為復(fù)發(fā)疝，且嵌頓，腸管壞死，腹腔污染嚴(yán)重，且并發(fā)電解質(zhì)素亂，既往有

心臟病，心律失常等病史。術(shù)后極易出現(xiàn)心血管意外，腸瘺，腹腔、切口感染，切口不愈合，

肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，若不能有效糾正，可能導(dǎo)致死亡等結(jié)果，與家人溝通病情。手術(shù)者簽名：2015年08月29日

20:00住院標(biāo)簽號(hào)：2015038441800X姓

名劉克運(yùn)

住院號(hào)398422太和縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單【微生物】

No:100

瘤外科年齡75歲

床號(hào)7612

床本診

腹型部

物出液※標(biāo)本R:結(jié)果抗生可

靠

，Blac=酰胺酶MIC:最最低抗培養(yǎng)+藥敏結(jié)果：檢到一種菌菌1:大腸埃希菌耐藥S:敏感I:中介解

釋

：素敏感度：N/R=結(jié)果不報(bào)告；

-=結(jié)果不

藥物不適用或無測試結(jié)果。β-內(nèi)酰胺酶陽性；IB=誘導(dǎo)型β-內(nèi)ESBL:超廣譜β-

內(nèi)酰胺酶。低抑菌濃度，表示能抑制西菌生長的

生素濃度(ug/mL或mg/L)。狀態(tài)：正常大腸埃希菌抗生素名稱MIC(ug/m1)

結(jié)果報(bào)美洛培南阿米卡星頭孢吡肟頭孢哌酮+舒巴坦氨芐西林環(huán)丙沙星慶大霉素泰能頭孢呋辛氨曲南頭孢他啶復(fù)方新諾明左氧沙星SS

S

S

R

R

R

S

R

SSR

R年20150909ATB100亂

，口9日《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定◆

漏報(bào)率不得超過20%◆

消毒滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%◆無菌切口感染率小于或等于0.5%·

醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危

險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。◆

臨床一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)

院感染病例登記，認(rèn)真填寫登記表，并在24

小時(shí)以內(nèi)報(bào)感染管理科?！?/p>

感染病例登記表由各病區(qū)床位醫(yī)師進(jìn)行逐項(xiàng)

認(rèn)真填寫。病人姓名：

性

別

：

年

齡

：

住

院

號(hào)

：入院日期：

年

月

日

入院診斷：感染日期：

年

月

日

感染診斷：出院日期：

年

月

日

出院診斷：住院天數(shù)：

愈

后

：

治愈

好轉(zhuǎn)

未愈

死亡口感染因素：糖尿病口營養(yǎng)不良口手術(shù)傷口□

人工裝置□抗生素

藥癮者

引流管免疫抑制劑口動(dòng)靜脈插管[

泌尿道插管口

使用呼吸機(jī)口肝硬化口

化療口

放療口

腫瘤口WBC計(jì)數(shù)<1.5×103/L

其他感染部位：泌尿道胃腸道口其他口皮膚口敗血癥口下呼吸道燒傷!腹腔術(shù)后傷口□病原學(xué)檢查：

做

未做

標(biāo)本名稱：

送檢日期：病原體：1、

2、

3、填表說明：

醫(yī)院感染病例由報(bào)告人于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部(感染辦),報(bào)告人必須是病人經(jīng)治醫(yī)師。報(bào)告科室：報(bào)

告

人

：醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告卡報(bào)告日期：

年

月

日太和縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例報(bào)告卡報(bào)告日期

入

1、

床

號(hào)

：

性

別

：

年齡：入院日期：日感染日期：易感因素感

染

診

斷1、2、糖尿病

抗生素泌尿道插管Z肝硬化

藥癮者動(dòng)靜脈插管病原學(xué)檢查：是

否

標(biāo)本名稱：!放療

化療使用呼吸機(jī)乙免疫抑制劑人工裝置:腫瘤引流管填表說明：1、醫(yī)院感染病例由報(bào)告人于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理

科。報(bào)告人必須是病人經(jīng)治醫(yī)師。2、醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢，應(yīng)于24

小時(shí)之內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科。3、醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時(shí)，應(yīng)于

24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告本地衛(wèi)生行政部門。營養(yǎng)不良手

術(shù)WBC計(jì)數(shù)<1.5×10?/L其他備

注

：2、報(bào)告科室：

報(bào)

告

人病人姓名：

病

歷

號(hào)

：病

原

體

：標(biāo)準(zhǔn)控制每

一

步◆感染控制不只是感染辦的事情，更是全體醫(yī)

務(wù)人員，病人與社會(huì)的事情，感染控制與我

們每個(gè)人都息息相關(guān)◆

感染控制的手段是什么?◆

簡單說：就是截?cái)鄠魅镜耐緩健?/p>

就是做到"感染控制"與“現(xiàn)實(shí)操作"的平衡·每一個(gè)操作動(dòng)作都要能“截?cái)唷眰魅镜耐緩接行Э刂漆t(yī)院感染的措施有◆清潔、消毒、滅菌◆

隔離技術(shù)◆

無菌技術(shù)操作◆合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效

果評(píng)價(jià)堆范包手衛(wèi)生與感染控制◆手衛(wèi)生是控制感染擴(kuò)散最

好

的方法之一，

在你的日常工作中，應(yīng)該在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間用正

確的方法洗手?！羰中l(wèi)生是我們每一個(gè)人的事，如果你不做，

你將把感染傳播給病人、你的同事、你的家

人和朋友。醫(yī)院工作中洗手的指征1.處理干凈物品前和處理污染物品后；◆2.無菌操作前、

后；◆

3.戴手套前、后；◆

4.接觸傷口前、后；◆

5.護(hù)理特殊易感病人前、后；◆

6.在高危病房接觸不同病人或進(jìn)行不同部位

操作前、后；◆

7.護(hù)理感染病人或可能攜帶特殊流行病學(xué)意

義的微生物前、后◆

8.與任何病人長時(shí)間和密切接觸后。1.

掌心對(duì)掌心搓揉

2.手指交叉，掌心對(duì)手