醫(yī)院感染專題知識講解培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染專題知識講解□

醫(yī)院感染是一個(gè)全球性醫(yī)院人群的健康問題。

它的發(fā)生與醫(yī)院的建立相依并存。□

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染不斷

地改變著自身的特點(diǎn)。醫(yī)院感染專題知識講解

2□

醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長■

影響病床周轉(zhuǎn)率■

加大病人、家庭、社會經(jīng)濟(jì)支出，

影響病人的預(yù)后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會安定。醫(yī)院感染專題知識講解

3口

醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：口

醫(yī)院意味著：各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細(xì)菌的環(huán)境貯源。大量易感人群和感染源的存在各種介入性診斷、治療手段的實(shí)施，抗生素、放療、化療廣泛使用等醫(yī)院感染專題知識講解定

義醫(yī)院感染，又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院感染是指病人在入院時(shí)不存在，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時(shí)

也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病

者(中國國家衛(wèi)生部1990年)。醫(yī)院感染專題知識講解

5定

義醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在其入院時(shí)尚未發(fā)生此感染也未處于此感染的潛

伏期，對潛伏期不明的感染，,凡發(fā)生于入院

后皆可列入為醫(yī)院感染.。若病人入院時(shí)已發(fā)

生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦屬于醫(yī)院

感染

(CDC1980

年)。醫(yī)院感染專題知識講解

6定

義凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)

務(wù)、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床

顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象

在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均為住醫(yī)院感染

(WHO

1978)。醫(yī)院感染專題知識講解

7發(fā)展歷史口

細(xì)菌學(xué)時(shí)代以前公元325年古希臘：世界上首家醫(yī)院傳染病流行時(shí)收容病人和為

窮人提供醫(yī)務(wù)服務(wù)由于醫(yī)院的客觀條件極差，醫(yī)院感染情況非常

嚴(yán)重。19世紀(jì)以前，由于不了解感染是由致病微生物所致，沒有消毒隔離措施，那時(shí)外科手術(shù)感染率幾乎為100%,死亡率高達(dá)70%。1

7

7

1

年

英

國

的Manchester

醫(yī)院規(guī)定每個(gè)病人要有干凈床單，至少每3周清洗一次，2個(gè)病人不能同時(shí)使用一張病床。19世紀(jì)初，英國出現(xiàn)“發(fā)熱病人專科醫(yī)院”(相當(dāng)于現(xiàn)在的傳染病醫(yī)院),在這種醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率僅為普通醫(yī)院的1/10。醫(yī)院感染專題知識講解

8□

細(xì)菌學(xué)時(shí)代Pasteur(1822-1895)

在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)空氣中有微生物，并采用加熱、消毒法來減少其數(shù)量，以控制其感染。英

國

外

科

醫(yī)

生Lister(1827-1912)首先簡明細(xì)菌與感染的關(guān)系，并提出消毒的概念，并于1867年發(fā)表了著名的

有關(guān)外科無菌操作技術(shù)的論文，其中大部分原則仍沿用

至今。Halstead在John

Hopkinks

醫(yī)院工作時(shí)，因其未婚妻(手術(shù)室護(hù)士)對升汞洗手過敏，便請Goodyear公司于

1889年制作了兩付橡膠手套，從此開創(chuàng)了外科手術(shù)時(shí)

戴手套的新紀(jì)元。醫(yī)院感染專題知識講解

9□

抗菌藥物時(shí)代□

1928年英國人弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素，40年代初開始在臨床使用，開始了抗菌藥物時(shí)代?！?/p>

抗菌藥物治療和預(yù)防感染的特殊效果，輕視無菌技術(shù)和消毒隔

離制度，醫(yī)院感染情況較前更為嚴(yán)重。細(xì)菌耐藥，抗菌藥物的作用下降，新的抗菌藥物增加。20世紀(jì)50年代和60年代以后，醫(yī)院感染的問題愈來愈受到醫(yī)

學(xué)界的廣泛關(guān)注。1958年美國醫(yī)院協(xié)會(AHA)

建議每所醫(yī)院

均應(yīng)在其管理機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立感染管理委員會。1960年代美國CDC

組織8家醫(yī)院開始醫(yī)院感染的監(jiān)測，英國設(shè)立專職，“醫(yī)院

感染控制護(hù)士”。1980年美國創(chuàng)辦了專門的醫(yī)院感染控制方面

的雜志。1986年國家衛(wèi)生部組織“醫(yī)院感染管理研討會”;1987年國

家衛(wèi)生部組織“全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)會議”,并創(chuàng)辦<<中華醫(yī)院

感染學(xué)雜志>>。醫(yī)院感染專題知識講解

10醫(yī)院感染的分類□

自身感染或內(nèi)源性感染，■

指由于長期使用抗生素，免疫抑制劑或激素等，

使機(jī)體免疫力下降，原來存在于病人體內(nèi)的正

常菌群失調(diào)所引起的感染。口

醫(yī)源性感染在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)

備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)

而引起的感染。醫(yī)院感染專題知識講解作醫(yī)院感染的分類口

帶入感染病人在入院時(shí)已處于另一種疾病的潛伏期，住

院后發(fā)病而引起的醫(yī)院感染?！?/p>

交叉感染病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人

和陪護(hù)人，探視人之間通過直接或間接接觸途

徑而引起的感染。醫(yī)院感染專題知識講解

12□

外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的

實(shí)施，大部分是可以預(yù)防的?！?/p>

內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷

出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個(gè)十分

突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。醫(yī)院感染專題知識講解

13醫(yī)院感染的特殊性□

醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來源廣泛□

醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，

臨床治療非常困難口

污染環(huán)節(jié)多，控制難度大口

易感人群集中，感染后病死率高醫(yī)院感染專題知識講解

14醫(yī)院感染發(fā)生率(%)美國

比利時(shí)

英國

瑞典

西班牙5.0

10.3

9.2

17.0

4.55.0

9.0

3~5

9.9年代20-80年

代20

-

90年代醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染專題知識講解

15日本5.8構(gòu)成比(%)開展發(fā)生率

有效的控

開展物品，手，中位漏報(bào)率監(jiān)測

制漏報(bào)

空氣監(jiān)測54

46

82

4072

61

89

22調(diào)查年度19941999醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染專題知識講解

16調(diào)查年度抗菌藥物二聯(lián)用藥三聯(lián)用藥依據(jù)藥敏使用率構(gòu)成構(gòu)成選藥199479%31%10%14%199969%39%8%43%醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染專題知識講解

17第二節(jié)醫(yī)院感染的流行過程□

流行過程的三環(huán)節(jié)□

傳染源□

傳播途徑□

易感人群□

流行類型□

散發(fā)□

爆發(fā)□

三間分布

口

影響因素醫(yī)院感染專題知識講解

18醫(yī)院感染的傳染源□

病

人病原體數(shù)量多，毒力強(qiáng)，致病力強(qiáng)，具有耐藥性或多重

耐藥?？?/p>

健康帶菌者由于病人或醫(yī)務(wù)人員引起■

條件致病菌□

醫(yī)院的特殊環(huán)境成為各種病原微生物繁殖和棲息的場所，

成為細(xì)菌的環(huán)境貯源。在此貯源中細(xì)菌通過基因的交換，

致使在醫(yī)院環(huán)境和病人中居留較久的細(xì)菌，不僅會發(fā)展

成為多重耐藥菌株，而且也增強(qiáng)了其毒力和侵襲性，常

常成為醫(yī)院感染的共同來源或持續(xù)長期存在的流行菌株。

(污染場所，長期，繁殖或不繁殖)□

帶菌染物：被病原體污染的物體，短期存在，不繁殖。醫(yī)院感染專題知識講解

19醫(yī)院感染的傳播途徑□

經(jīng)接觸傳播直接接觸傳播：指患者或帶菌者直接傳播給其接觸

者

，B組鏈球菌、林球菌、沙眼衣原體、乙型肝炎病毒等。間接接觸傳播：

通過接觸待病原體的物體而感染。

醫(yī)務(wù)人員被污染的手是最重要的間接接觸傳播方式?！?/p>

經(jīng)空氣傳播見于流感病毒、結(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒等。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌引起的呼吸道感染可通過霧化吸

入器或機(jī)械通氣而傳播擴(kuò)散。醫(yī)院感染專題知識講解

20醫(yī)院感染的傳播途徑□

經(jīng)水和食物傳播□

醫(yī)源性傳播■

醫(yī)療器械和設(shè)備：

介入性診療操作器械消毒不

嚴(yán)或被污染血液和血液制品：

乙型肝炎病毒、丙型肝炎病

毒、愛滋病病毒、巨細(xì)胞病毒及弓形蟲等?！?/p>

藥品和藥液：

輸液制品在生產(chǎn)和使用過程中受

到污染醫(yī)院感染專題知識講解2年醫(yī)院感染的易感人群口

機(jī)體免疫功能受損者腫瘤糖尿病等疾病免疫抑制劑使用□

接受各種介入性操作□

長期使用廣譜抗菌素口

手術(shù)時(shí)間或住院時(shí)間延長醫(yī)院感染專題知識講解

22醫(yī)院感染的流行類型□

散發(fā)：

危害受到感染的個(gè)體，多有病原攜帶者

及媒介污染物引起□

暴發(fā)：

多為同源點(diǎn)源爆發(fā)或重復(fù)同源爆發(fā)，流

行曲線呈單峰或多峰。醫(yī)院感染專題知識講解

23醫(yī)院感染的地區(qū)分布□

不同國家之間：□

不同級別醫(yī)院之間：高級別醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)生率>低級別醫(yī)院病床>1000張醫(yī)院高于小醫(yī)院(<500)

教學(xué)醫(yī)院>非教學(xué)醫(yī)院□

不同科室之間：醫(yī)院感染專題知識講解

24醫(yī)院感染的時(shí)間分布□

周期性：無口

季節(jié)性：取決于病原體的特性□

長期趨勢：

發(fā)生率升高，病原體種類變化壽命延長，各種慢性病、腫瘤患者逐漸增多，具備免疫

功能減低的基礎(chǔ)；各種免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物，器官移植技術(shù)在醫(yī)治

腫瘤等難治性疾病的同時(shí)，患者的免疫功能受到不同程

度的影響；各種創(chuàng)傷性、侵入性檢查和治療措施使用廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，濫用、亂用醫(yī)院感染專題知識講解

25□

病原體的變化：20世紀(jì)30年代：革蘭陽性球菌B群溶血鏈球菌，葡萄球菌50年代后：耐藥金葡菌60年代后：革蘭陰性桿菌和真菌比例上升90年代以來：多樣化，耐藥和多重耐要球菌，新病原體，條件致病菌醫(yī)院感染專題知識講解

26醫(yī)院感染的人群分布0

年齡分布：嬰幼兒，老年人□

性別分布：

泌尿道，女>男□

職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)工作者□

疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病□

某些危險(xiǎn)人群：介入治療、有創(chuàng)性檢驗(yàn)和治療醫(yī)院感染專題知識講解

27與醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的社會因素□

領(lǐng)導(dǎo)重視□

醫(yī)院內(nèi)交叉感染■

誤診；潛伏期或潛伏期末的傳染病人□

不合理使用抗生素和抗菌制劑

90%的人群對青霉素不再敏感口

醫(yī)院消毒和滅菌操作□

臨床治療方式的改變和老齡化醫(yī)院感染專題知識講解

28第三節(jié)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制□

醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過平均潛伏

期后

而發(fā)生的感染；對無明顯潛伏期的疾病，發(fā)生在入院后48小時(shí)后的感染；本次感染與上次住院直接有關(guān)；在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在

原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)到新的病原體；

新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染。醫(yī)院感染專題知識講解

29口

下述情況不屬醫(yī)院內(nèi)感染■

皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌定植，而沒有臨床癥狀和體征者；有損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或由非生物性(化學(xué)性或物理性)刺激而產(chǎn)生的炎癥；■

嬰兒經(jīng)胎盤而致的感染如單純皰疹、弓形蟲病、水痘、巨細(xì)胞病毒感染在出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)感染征

象者。醫(yī)院感染專題知識講解

30醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)□

泌尿道感染：

口

下呼吸道感染□

胃腸道感染

口

心血管感染□

燒傷感染□

術(shù)后傷口感染□

皮膚感染□

腹腔內(nèi)感染等醫(yī)院感染專題知識講解

3我國常見的醫(yī)院感染下呼吸道感染

常發(fā)生在癌、白血病、或行氣管切開術(shù)、安置

氣管導(dǎo)管等病人中，發(fā)生率約占醫(yī)院感染23.3%～42%。對危

重病人、

免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人，病死率可達(dá)

30%-

50%。泌尿道感染

尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%~31.7%,66%～86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。口

術(shù)后傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25%。□

病毒性肝炎可因皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。□

皮膚及其它部位感染

病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織

化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部

位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。醫(yī)院感染專題知識講解

32醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理規(guī)范第二節(jié)第十一條規(guī)定：各級各類

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)

構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領(lǐng)導(dǎo)。300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，300張床位以

下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。1000張床位以上的大型醫(yī)院，醫(yī)院感染管理專職人員不

得少于5人，500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；300-

500張床位的醫(yī)院不得少于2人；300張床位以下的醫(yī)院

不少于1人?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感

染管理工作。醫(yī)院感染專題知識講解

33口

醫(yī)院感染管理委員會(辦公室)主

任

：副院長，醫(yī)院感染科科長(辦公室主任由醫(yī)院感染管理科科長兼)■

副主任：

醫(yī)務(wù)部主任，護(hù)理部主任委

員

：傳染科(感染科)主任；內(nèi)、外、婦、兒等科主任；檢驗(yàn)科主任；藥劑科主任；手術(shù)室

主任；手術(shù)室護(hù)士長；供應(yīng)室護(hù)士長；總務(wù)科

長；生活科長醫(yī)院感染專題知識講解

34醫(yī)院感染的監(jiān)測口

醫(yī)院感染監(jiān)測的任務(wù)■

評價(jià)醫(yī)院現(xiàn)行預(yù)防措施的效果，根據(jù)日常監(jiān)測的結(jié)果提出進(jìn)一步的預(yù)防方案或建議，防止可能發(fā)生的相關(guān)醫(yī)院感染事件；對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)院感染進(jìn)行調(diào)

查

；判斷經(jīng)常性的或者應(yīng)急的措施的效果。醫(yī)院感染專題知識講解

35醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)口

醫(yī)院感染發(fā)生率(感染例次發(fā)生率):一定時(shí)期內(nèi)所有住院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新病例(新感染例次)

的頻率。口

醫(yī)院感染患病率：口醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率：判斷有無蔓延流行□

醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染專題知識講解

36醫(yī)院感染的預(yù)防和控制口

控制醫(yī)院感染的常規(guī)性工作：加大醫(yī)院感染的管理力度□

建立健全機(jī)構(gòu)，教育培訓(xùn)，提高意識。改進(jìn)醫(yī)院建筑與布局□

傳染病房、超凈病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、

探視接待室、供應(yīng)室、洗衣房、廚房