腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理【完整版】PPT

腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理概念及應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)：在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5—12mm的小切口；通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械；

將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?；外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。★★★★隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，以腹腔鏡技術(shù)代替開腹手術(shù)已十分普遍但畢竟導(dǎo)管狀腔鏡進(jìn)入腹腔，因其有穿刺、氣腹和電凝等操作，對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視。因此，應(yīng)該加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)

后的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)格觀察病情變化優(yōu)點(diǎn)手術(shù)損傷小出血量少無疤痕術(shù)前準(zhǔn)備1.皮膚準(zhǔn)備

備皮范圍上自劍突，下自大腿上1/3處，包括會(huì)陰、兩側(cè)至腋中線。因手術(shù)第1穿刺點(diǎn)位于臍下緣。尤其注意臍孔的清潔，保證臍孔術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性。一般給予75%酒精清潔臍孔。

2.胃腸道準(zhǔn)備

為減少腹腔積氣，囑患者術(shù)前一日禁食產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，術(shù)前12h內(nèi)禁食、禁飲，術(shù)前一日一次口服慶大霉素注射液清潔腸道，次日晚及術(shù)日給予清潔灌腸。

3.心理護(hù)理

雖然腹腔鏡技術(shù)已逐漸普及和應(yīng)用。但是大多數(shù)患者仍存在恐懼心理。因此：（1）.首先介紹手術(shù)治療的目的。腹腔鏡與普通開腹手術(shù)相比的優(yōu)越性可診斷又可治療，可以根據(jù)病情及其變化確定或更改手術(shù)方式，從而提高患者對(duì)可能發(fā)生開腹手術(shù)的心理承受力。（2）.消除患的緊張，恐懼心理，調(diào)整心理狀態(tài)，保證充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服安定等鎮(zhèn)靜藥物，使之能夠配合手術(shù)。

術(shù)后護(hù)理1.環(huán)境

室內(nèi)溫濕度適宜，保持安靜、清潔。

2.嚴(yán)密觀察生命體征

（腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?。若術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動(dòng)力學(xué)改變。）監(jiān)測(cè)生命體征；給予低流量吸氧，中和過多吸收的二氧化碳；3.體位的護(hù)理

如果采用硬膜外麻醉，術(shù)后麻醉未醒時(shí)可去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物吸入氣管和醒后頭痛；因術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小時(shí)為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生;

麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)，矚患者多活動(dòng)四肢，多翻身活動(dòng)，避免靜脈血栓形成；切除子宮的手術(shù)，術(shù)中患者需膀胱截石位，術(shù)后更要加強(qiáng)雙下肢的護(hù)理。術(shù)后第一日，可讓患者取半臥位，晚上或第二日可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。以促進(jìn)肛門排氣，減少腹脹。活動(dòng)時(shí)注意避免鎮(zhèn)痛泵,尿管或引流管脫出。

3.傷口及疼痛的護(hù)理

手術(shù)患者麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物。對(duì)個(gè)別嚴(yán)重疼痛者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。建議：多進(jìn)行深呼吸，每小時(shí)5~10次;咳嗽時(shí)請(qǐng)捂住腹部傷口，防止過度用力造成傷口裂開。一般24～48h內(nèi)疼痛即可隨胃腸道功能恢復(fù)而減弱或消失。腹腔鏡手術(shù)后傷口以透氣膠布貼合，觀察切口敷料有無滲血，滲液必須保持清潔干燥。腹腔鏡手術(shù)切口僅1厘米，在傷口愈合期間需注意傷口是否存在紅腫熱痛的現(xiàn)象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復(fù)正常活動(dòng)。在一周前還是要注意適當(dāng)、輕便活動(dòng)，使身體早日復(fù)原。4.引流管的護(hù)理保持引流管通暢，認(rèn)真檢查引流管有無折疊、扭曲、阻塞。觀察引流液的色、量、質(zhì)。如有不正?，F(xiàn)象，立即通知醫(yī)生并配合治療。

5.飲食的護(hù)理一般術(shù)后6h即可進(jìn)半流質(zhì)或普食以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；但禁忌牛奶、糖等脹氣食物；次日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第三日方可進(jìn)普食。如出現(xiàn)腹瀉者，可暫時(shí)喝水，不要進(jìn)食。腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及護(hù)理出血肩背部疼痛及脹痛皮下氣腫：泌尿系統(tǒng)損傷腸管損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷其他損傷包括與穿刺、體位及氣囊相關(guān)的并發(fā)癥，如高碳酸血癥等。出血

是腹腔鏡手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因多為術(shù)中意外損傷或電凝血管引起，出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，輕者為穿刺孔出血，重者可發(fā)生內(nèi)出血休克?；颊咝g(shù)后回病房，護(hù)士要及時(shí)觀察穿刺孔敷料有無血液外滲、皮膚有無淤血腫塊等，若傷口敷料有血液應(yīng)及時(shí)更換敷料并給予壓迫止血。24h內(nèi)除嚴(yán)密觀察生命體征外，還應(yīng)注意病人面色、神智、肛門有無墜脹感。如患者血壓下降、心率加快，傷口下敷料滲血增多且色澤鮮紅，腹腔引流管短時(shí)間內(nèi)引出較多鮮紅色血液，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，必要時(shí)做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。肩背疼痛或腹脹痛

肩背疼痛或腹脹痛，為腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，能自行消失，無需特別處理。若癥狀明顯者，則協(xié)助患者勤翻身，多活動(dòng)，適當(dāng)局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。病情許可時(shí)可協(xié)助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌的刺激，脹痛難忍者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。常規(guī)給予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳?xì)飧乖斐傻母咛妓嵫Y，減輕不適。皮下氣腫

是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見于肥胖的患者，手中套管會(huì)反復(fù)的脫出、氣囊壓力過高、二氧化碳滲透至皮下而造成了患者皮下發(fā)生氣腫現(xiàn)象，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。發(fā)生皮下氣腫時(shí)告知患者不用緊張，24h內(nèi)可自行吸收，不用特殊處理。泌尿系統(tǒng)損傷由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關(guān)系密切，故婦科手術(shù)易導(dǎo)致膀胱和輸尿管的損傷。術(shù)后要注意觀察記錄尿量、顏色，如術(shù)后出現(xiàn)尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。

腸管損傷

腹腔鏡手術(shù)使用高頻電進(jìn)行電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，引起腸道壞死、穿孔等；另外，手術(shù)時(shí)抓鉗等直接鉗夾或牽拉也可損傷腸管，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。若術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹部局限性疼痛等癥狀，應(yīng)考慮為腸道并發(fā)癥，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。為緩解腸道并發(fā)癥的發(fā)生，病情穩(wěn)定后要鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，肛門排氣后逐步過渡為普食，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸黏連?？紤]為腸管損傷者要及時(shí)給予禁食、胃腸減壓、抗感染治療，防止癥狀加重。神經(jīng)系統(tǒng)損傷

腹腔鏡手術(shù)要求患者呈頭低足高膀胱截石位，若手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，肩托安放不當(dāng)可發(fā)生臂神經(jīng)麻痹，術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度肩部疼痛與感覺缺失，體重較重者更易發(fā)生；術(shù)中呈膀胱截石位時(shí)若下肢過度抬高、外展可能會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術(shù)后進(jìn)行性加重的下肢運(yùn)動(dòng)和感覺缺失。護(hù)士要正確了解神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，出現(xiàn)神經(jīng)損傷后及時(shí)給予熱敷，遵醫(yī)囑用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥劑理療，解釋神經(jīng)損傷癥狀一般3—9個(gè)月可逐漸消散，使患者解除思想顧慮，配合治療。出院指導(dǎo)

患者在出院時(shí)，大病初愈，生理狀態(tài)比較好，有接受健康教育知識(shí)的需求，此時(shí)，患者接受健康教育是主動(dòng)式的，效果最佳。1.注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉；2.保持心情舒暢，遇事自我開解；3.飲食以清淡易消化的半流食為主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥熱之品；4.腹部傷口勿抓撓，若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，及時(shí)來院復(fù)診；5.出院后3個(gè)月來院復(fù)診；6.為患者提供書面資料，定期隨訪。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)什么是腹腔鏡手術(shù)？

腹腔鏡是近十年來快速發(fā)展的高科技微創(chuàng)手術(shù)方式腹腔鏡外科手術(shù)主要是通過觀察腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)實(shí)施，借助二氧化碳?xì)飧够蚍菤飧寡b置建立手術(shù)空間，在體外合理應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)器械而進(jìn)行的微創(chuàng)外科手術(shù)。隨著科技進(jìn)步，新設(shè)備不斷研發(fā)，腹腔鏡技術(shù)的先進(jìn)性受到廣泛重視，它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短而受到醫(yī)患的歡迎。腹腔鏡手術(shù)前的護(hù)理一、心理護(hù)理由于患者缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解，且腹腔鏡是一種新技術(shù)，患者擔(dān)心預(yù)后；以及進(jìn)入陌生環(huán)境、缺乏安全感、對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任等等都會(huì)使患者情緒緊張害怕。因此接待患者應(yīng)積極熱情，向患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，取得患者信任。細(xì)心聽其傾訴，了解焦慮的真正原因，尊重患者、理解患者。向患者及家屬討論病情及手術(shù)情況，了解患者需要，介紹手術(shù)安全性及可靠性，介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量，協(xié)助取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達(dá)到無痛覺、無知覺、蘇醒快，使其放松、放心、有充分的思想準(zhǔn)備，消除緊張情緒。必要時(shí)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，保證患者充足睡眠。二、術(shù)前準(zhǔn)備1）血、尿、便、常規(guī)檢查2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）6）心電圖檢查7）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)

做心肺功能測(cè)定。1、手術(shù)前常規(guī)檢查2、病人準(zhǔn)備1）了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手

術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與已手術(shù)

病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸

煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

3）術(shù)前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡

眠。

3、胃腸道準(zhǔn)備排空腸道可避免因麻醉后肛門括約肌松弛排便于手術(shù)臺(tái)上，減少污染的機(jī)會(huì)。充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必要條件。1）術(shù)前2日禁食豆類等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前禁食6h，禁

飲4h，以減少術(shù)后腸脹氣。2）術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清潔灌腸。術(shù)晨留置胃

管，便于手術(shù)野顯露和減少穿刺中發(fā)生胃穿孔的危

險(xiǎn)。4、膀胱準(zhǔn)備

術(shù)前囑患者排空膀胱。必要時(shí)插尿管留置，保持術(shù)中膀胱的空虛狀態(tài)，以免穿刺時(shí)誤傷膀胱。5、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。1）術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的

污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。2）術(shù)前一日剃除整腹部至?xí)幉康拿l(fā)，以減少

術(shù)口感染的機(jī)會(huì)。3）因術(shù)中臍部要進(jìn)行穿刺，所以，臍部應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)

行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用

絡(luò)合碘消毒。6、抗生素的應(yīng)用術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能降低患者術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。7、合并癥處理1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血

壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行腹腔鏡術(shù)。2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足

的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心

電圖改善后再行手術(shù)。

3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖

降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多

進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果

等。腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理一、術(shù)后護(hù)理常規(guī)腹腔鏡術(shù)后應(yīng)按常規(guī)鋪好麻醉床，患者回房后根據(jù)不同的麻醉做相應(yīng)的護(hù)理。全麻患者予平臥位，頭偏向一側(cè)，保暖，上心電監(jiān)護(hù)，觀察患者意識(shí)及面色變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入。觀察各管道是否通暢并妥善固定。做好口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理。二、癥狀觀察及護(hù)理1）密切監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄，嚴(yán)密觀察體溫、

脈搏、呼吸、血壓、心率的改變。注意有無血

壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，

特別是血氧飽和度的觀察。2）及時(shí)給病人補(bǔ)充液體，保持出人量平衡，保證水

及電解質(zhì)平衡。3）術(shù)后當(dāng)日禁食、輸液，術(shù)后有肛門排氣第二日開

始進(jìn)少量流食并遵醫(yī)囑少量輸液。三、腹腔引流管護(hù)理

膽囊切除術(shù)后放置腹腔引流管的目的是為引流膽囊床局部的滲出液，腹腔引流管護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）保持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲及打折。囑

病人采取正確臥位及床上活動(dòng)方式，同時(shí)注意保護(hù)管

道，防止因脫落。2）保持腹腔引流管無菌。及時(shí)更換引流袋；病人下床活動(dòng)

時(shí)引流袋應(yīng)置于膽囊水平面以下，避免引流液回流。3）注意觀察腹腔引流管引流液的顏色、量、性質(zhì)，并做好

記錄。觀察腹腔引流管內(nèi)有無炎癥腐蝕的血塊、壞死脫

落的組織、膿性分泌物等堵塞管腔，以保持腹腔引流管

引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生四、飲食護(hù)理1）進(jìn)食：腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，一般手術(shù)后6h可鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)無脂流食，以后逐漸過度為低脂、適量蛋

白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。如米湯、果汁、逐漸米

粥、蛋羹等。進(jìn)食量根據(jù)個(gè)人耐受量為限。2）建立良好的飲食習(xí)慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，

戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多

的食品，如肥豬