冠狀動脈粥樣硬化性-心臟病病人的護(hù)理ppt(實(shí)用資料)

冠狀動脈粥樣硬化性,心臟病病人的護(hù)理心絞痛病人的護(hù)理心肌梗死病人的護(hù)理主要內(nèi)容概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床分型護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)常用護(hù)理診斷/問題

護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、藥物治療難點(diǎn)危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、輔助檢查治療要點(diǎn)、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)概述冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryatheroscleroticheartdisease）指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，與冠狀動脈功能性改變（痙攣）所致者統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病（ischemicheartdisease）。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。流行病學(xué)特點(diǎn)北京，本病的人口死亡率49.2/10萬（男性）32.2/10萬（女性）62.0/10萬21.7/10萬1970年代1980年代1990年代城市病因年齡和性別血脂異常其他因素多見于40歲以上的中老年人群

臨床發(fā)病年齡有年輕化趨勢

總膽固醇、甘油三酯、LDL或VLDL增高載脂蛋白B增高

高密度脂蛋白和載脂蛋白A降低

高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常肥胖、遺傳因素、缺少體力活動西式飲食習(xí)慣、A型性格等發(fā)病機(jī)制“內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說”本病各種主要危險(xiǎn)因素最終都損傷動脈內(nèi)膜，動脈對內(nèi)膜損傷作出的反應(yīng)為---炎癥-纖維增生，結(jié)果導(dǎo)致動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化時(shí)相繼出現(xiàn)脂質(zhì)點(diǎn)和條紋、粥樣和纖維粥樣斑塊、復(fù)合病變（斑塊鈣化、斑塊破裂出血、血栓形成）3類變化。發(fā)病機(jī)制動脈壁結(jié)構(gòu)示意圖發(fā)病機(jī)制動脈粥樣硬化病理改變正常血管壁↓↑脂紋形成↓↑纖維斑塊↓↑粥樣斑塊↓↑斑塊內(nèi)出血、潰瘍、血栓等發(fā)病機(jī)制動脈粥樣硬化進(jìn)展過程血管結(jié)構(gòu)分型急性冠脈綜合征慢性冠脈病UA穩(wěn)定型心絞痛NSTEMI冠脈正常的心絞痛無癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭臨床醫(yī)學(xué)分型STEMI心絞痛概述心絞痛（anginapectoris）是指由于冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、短暫的缺血缺氧而引起的、以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。根據(jù)病理生理改變和臨床表現(xiàn)的不同，將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。由于冠脈粥樣硬化致冠脈狹窄或阻塞，冠脈血流減少、擴(kuò)張性減弱，當(dāng)心臟負(fù)荷突然增加，心肌耗氧量增加，冠脈供血不能滿足心肌代謝需求，心肌缺血缺氧所致心絞痛分型穩(wěn)定型由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、斑塊表面有血小板聚集和（或）刺激冠狀動脈痙攣等，使心肌血液明顯下降，導(dǎo)致缺血性心絞痛，勞力負(fù)荷終止后胸痛并不緩解。不穩(wěn)定型護(hù)理評估健康史家族史及相關(guān)疾病史飲食習(xí)慣及煙酒嗜好誘發(fā)因素護(hù)理評估身體狀況發(fā)作性胸痛部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間及緩解方式體征護(hù)理評估心理-社會狀況

近期緊張、煩躁、焦慮、憂郁癥狀加重或并發(fā)癥抑郁、失眠、恐懼遠(yuǎn)期消極悲觀絕望厭世護(hù)理評估輔助檢查心電圖檢查放射性核素檢查

冠脈造影左冠狀動脈顯影右冠狀動脈顯影治療原則避免誘因改善冠脈血供減少心肌耗氧、減輕癥狀治療動脈粥樣硬化，預(yù)防心肌梗死和猝死提高生活質(zhì)量護(hù)理評估發(fā)作時(shí)治療休息與給氧

藥物治療：首選硝酸甘油，舌下含服護(hù)理評估緩解期治療護(hù)理評估藥物治療β受體拮抗劑、硝酸酯制劑、鈣通道阻滯劑、其他非藥物治療合理運(yùn)動、血管重建（PCI、CABG等）、增強(qiáng)型體外反搏急性心肌梗死概述心肌梗死（myocardialinfarction，MI）是心肌的缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重、持久地缺血而導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。病因基本病因誘發(fā)因素冠狀動脈粥樣硬化交感神經(jīng)活動增強(qiáng)飽餐用力、情緒激動、血壓劇升或用力排便。休克、脫水、出血、手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。

發(fā)病機(jī)制破潰

不穩(wěn)定粥樣斑塊

破潰的斑塊下出血

大量血小板聚集血栓形成或血管持續(xù)痙攣使冠狀動脈完全閉塞一旦血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20～30分鐘以上，即可發(fā)生AMI。

出血血栓閉塞?。?！乏力、煩躁、胸部不適、心絞痛等知識缺乏：缺乏冠心病的預(yù)防保健知識病人胸痛逐漸減輕或消失硝酸酯制劑：不良反應(yīng)有面部潮紅、頭暈、頭部脹痛、心悸、心動過速等；AMI者12ｈ內(nèi)絕對臥床休息，24ｈ床上肢體活動；β受體拮抗劑：與硝酸酯類合用時(shí)要減小劑量，以免直立性低血壓；臨床分型本病各種主要危險(xiǎn)因素最終都損傷動脈內(nèi)膜，動脈對內(nèi)膜損傷作出的反應(yīng)為---炎癥-纖維增生，結(jié)果導(dǎo)致動脈粥樣硬化。有些心絞痛、心梗發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為牙痛、上腹痛等，為防止誤診，先按心絞痛發(fā)作處理并及時(shí)就醫(yī)。動脈粥樣硬化時(shí)相繼出現(xiàn)脂質(zhì)點(diǎn)和條紋、粥樣和纖維粥樣斑塊、復(fù)合病變（斑塊鈣化、斑塊破裂出血、血栓形成）3類變化。靜滴時(shí)控制滴速，監(jiān)測血壓變化。可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。護(hù)理評估健康史家族史及相關(guān)疾病史前驅(qū)癥狀誘發(fā)因素護(hù)理評估身體狀況先兆癥狀癥狀體征并發(fā)癥乏力、煩躁、胸部不適、心絞痛等

疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、心力衰竭、低血壓和休克心率增快或減慢；第一心音減弱“奔馬律”；心包摩擦音；心臟雜音；心律失常；血壓下降乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征先兆癥狀癥狀體征并發(fā)癥護(hù)理評估心理-社會狀況

初期恐懼、瀕死感

癥狀加重或并發(fā)癥焦慮、恐懼遠(yuǎn)期情緒激動、焦慮不安護(hù)理評估輔助檢查心電圖檢查實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動圖檢查治療原則恢復(fù)心肌再灌注防止梗死面積擴(kuò)大保護(hù)和維持心臟功能防治并發(fā)癥護(hù)理評估治療要點(diǎn)護(hù)理評估一般治療臥床休息給氧嚴(yán)密監(jiān)護(hù)使用抗血小板聚集哌替啶或嗎啡輕者可待因硝酸甘油等心肌再灌注PCI溶栓療法緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)

消除心律失常

控制休克治療心力衰竭其他解除疼痛心肌再灌注防治并發(fā)癥MI立即送入CCU，連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓和呼吸等，備好急救物品，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)性心律失常，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助搶救。潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死MI立即送入CCU，連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓和呼吸等，備好急救物品，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)性心律失常，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助搶救。乏力、煩躁、胸部不適、心絞痛等病人胸痛逐漸減輕或消失北京，本病的人口死亡率臨床分型其他：他汀類藥物應(yīng)用時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。溶栓治療護(hù)理：詢問有無溶栓禁忌證，協(xié)助做好溶栓前血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型等檢查；MI溶栓后心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)室性心律失常、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生。斑塊內(nèi)出血、潰瘍、血栓等以有氧運(yùn)動為主，循序漸進(jìn)，運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間以不引起冠心病發(fā)作為度。概述知識缺乏：缺乏冠心病的預(yù)防保健知識學(xué)會自我監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。經(jīng)過2～4個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練后，酌情恢復(fù)部分工作，逐漸恢復(fù)全天工作，應(yīng)避免精神緊張或工作量過大。其他：他汀類藥物應(yīng)用時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。常用護(hù)理診斷/問題急性疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)恐懼與心絞痛發(fā)作、瀕死、監(jiān)護(hù)環(huán)境等有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死4123知識缺乏：缺乏冠心病的預(yù)防保健知識5病人胸痛逐漸減輕或消失病人情緒能夠逐漸穩(wěn)定，配合治療病人未發(fā)生并發(fā)癥，或出現(xiàn)后能及時(shí)處理護(hù)理目標(biāo)病人活動能力和耐力逐漸增強(qiáng)病人能夠了解疾病知識護(hù)理措施：一般護(hù)理休息與活動心絞痛發(fā)作時(shí)，立即停止活動，就地休息、給氧；避免用力排便、精神緊張、進(jìn)食過飽。AMI者12ｈ內(nèi)絕對臥床休息，24ｈ床上肢體活動；第3天病房內(nèi)走動；第4～5天逐漸增加活動。吸氧，鼻導(dǎo)管或面罩，氧流量2～4L/min護(hù)理措施：一般護(hù)理飲食護(hù)理低鈉、低脂、低膽固醇、富含維C、清淡易消化

少量多餐，避免過飽

多食新鮮蔬菜、水果，適量攝入粗纖維食物保持大便通暢

護(hù)理措施病情觀察心絞痛者觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解方式；描記發(fā)作時(shí)心電圖，持續(xù)心電監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓變化等。MI立即送入CCU，連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓和呼吸等，備好急救物品，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)性心律失常，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助搶救。護(hù)理措施病情觀察觀察并發(fā)癥，防止電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)。MI溶栓后心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)室性心律失常、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理措施用藥護(hù)理硝酸酯制劑：不良反應(yīng)有面部潮紅、頭暈、頭部脹痛、心悸、心動過速等；靜滴時(shí)控制滴速，監(jiān)測血壓變化。護(hù)理措施用藥護(hù)理β受體拮抗劑：與硝酸酯類合用時(shí)要減小劑量，以免直立性低血壓；避免突然停藥；監(jiān)測血壓、心率；低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、二度或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯者不宜使用。護(hù)理措施用藥護(hù)理溶栓治療護(hù)理：詢問有無溶栓禁忌證，協(xié)助做好溶栓前血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型等檢查；觀察溶栓藥物不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、出血；判斷溶栓成功。其他：他汀類藥物應(yīng)用時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。嗎啡或哌替啶止痛時(shí)，觀察有無呼吸抑制。護(hù)理措施心理護(hù)理向病人介紹CCU的環(huán)境及功能，簡要解釋疾病過程與治療配合，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，緩解病人的恐懼心理。疼痛發(fā)作時(shí)，要安慰病人，解除緊張情緒，指導(dǎo)病人學(xué)會放松技術(shù)；允許病人表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持。護(hù)理措施：健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)病人避免各種誘發(fā)因素，如情緒激動、過度勞累、飽餐、用力排便、寒冷刺激等；勞力性心絞痛者預(yù)防用藥，如就餐、外出、排便等活動前含服硝酸甘油。指導(dǎo)心肌梗死病人自我心理調(diào)適，保持良好心態(tài)，保證充足睡眠，積極預(yù)防再次梗死和其他心血管事件。飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理膳食，低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物少量多餐，控制總熱量戒煙限酒，忌濃茶、咖啡、辛辣等預(yù)防肥胖，避免再發(fā)護(hù)理措施：健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)理解并指導(dǎo)病人保持樂觀、平和的心態(tài)，正確對待病情。鼓勵(lì)家屬為病人創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，避免過度勞累和情緒緊張。能夠得到工作單位領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持。護(hù)理措施：健康指導(dǎo)康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)根據(jù)病人活動能力制定活動計(jì)劃，鼓勵(lì)病人適當(dāng)參與運(yùn)動，提高活動耐力。以有氧運(yùn)動為主，循序漸進(jìn)，運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間以不引起冠心病發(fā)作為度。經(jīng)過2～4個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練后，酌情恢復(fù)部分工作，逐漸恢復(fù)全天工作，應(yīng)避免精神緊張或工作量過大。護(hù)理措施：健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，不擅自增減藥