食管癌手術(shù)前后的護(hù)理

食管癌手術(shù)前后的護(hù)理【摘要】食管癌是外科常見(jiàn)病之一，要緊表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，胸骨后疼痛，悶脹不適感，進(jìn)食阻塞感，患者表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦等。為解除患者的痛楚，解決患者的進(jìn)食問(wèn)題，手術(shù)醫(yī)治是外科唯一的醫(yī)治手腕。而這種手術(shù)對(duì)患者造成的軀體創(chuàng)傷和損害專(zhuān)門(mén)大，為此咱們有必要一起窗習(xí)和探討這種手術(shù)患者的術(shù)前后護(hù)理?！娟P(guān)鍵詞】食管癌手術(shù)護(hù)理食管癌手術(shù)是外科醫(yī)治的要緊手腕之一。我國(guó)開(kāi)展食管癌外科手術(shù)近40余年，中晚期食管癌的切除率為80%?85%，手術(shù)死亡率在5%以下。手術(shù)醫(yī)治盡管作用專(zhuān)門(mén)大，但手術(shù)的本身仍是一種對(duì)軀體的創(chuàng)傷和組織的破壞，會(huì)產(chǎn)生疼痛、不適、出血等。不管手術(shù)的大小，人們普遍對(duì)手術(shù)的反映是緊張、疑慮、恐懼，患者對(duì)手術(shù)的熟悉和心理轉(zhuǎn)變各有不同，幫忙患者正確熟悉手術(shù)和穩(wěn)固情緒，是護(hù)士首要的工作。我科于2005年10月?2007年10月共收治食管癌患者80例，進(jìn)行食管癌手術(shù)根治的患者65例，10例因有臨近組織的轉(zhuǎn)移只進(jìn)行空腸造痿，5例患者舍棄手術(shù)。通過(guò)對(duì)以上手術(shù)患者的護(hù)理，其護(hù)理體會(huì)具體如下。1術(shù)前護(hù)理手術(shù)前做好患者的心理護(hù)理術(shù)前心理因?yàn)樾g(shù)前心理護(hù)理直接阻礙著患者的手術(shù)成效及整個(gè)醫(yī)治進(jìn)程和預(yù)后。而患者對(duì)手術(shù)的熟悉離不開(kāi)護(hù)士的護(hù)理指導(dǎo)。作為一名外科護(hù)士，心理護(hù)理應(yīng)始終貫穿在護(hù)理進(jìn)程中，護(hù)士的一言一行、一舉一動(dòng)都在自覺(jué)或不自覺(jué)地對(duì)患者產(chǎn)生著阻礙，左右著患者的情緒。因此應(yīng)擅長(zhǎng)應(yīng)用心理護(hù)理，通過(guò)良好的人際關(guān)系交往，護(hù)士用語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為，阻礙、改變患者及患者家眷的心理狀態(tài)，排除焦慮和恐懼，減輕患者沒(méi)必要要的精神壓力，及時(shí)解決其無(wú)益于醫(yī)治的各類(lèi)心理反映，使患者在最正確的心境下主動(dòng)地同意手術(shù)醫(yī)治，提高手術(shù)成效。在進(jìn)行操作時(shí)，咱們應(yīng)表現(xiàn)自然、穩(wěn)重。操作前做好充分的預(yù)備和說(shuō)明工作，如在預(yù)備中顯現(xiàn)特殊情形，護(hù)理人員應(yīng)用轉(zhuǎn)移性方式分散患者注意力，使其幸免緊張情緒，配合完成術(shù)前預(yù)備工作。手術(shù)前完善各類(lèi)檢查指導(dǎo)患者戒煙戒酒，并進(jìn)行鍛煉，預(yù)防術(shù)后肺不張及肺部感染。指導(dǎo)患者增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)鼓舞患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并少食多餐，以增強(qiáng)肌體對(duì)手術(shù)的耐受力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，以利于軀體的恢復(fù)。減輕局部的充血水腫術(shù)前3?5天前每日分次給患者口服生理鹽水500ml+慶大霉素16萬(wàn)u,其目的是減輕腫瘤部位的充血腫脹，以利于手術(shù)后切口的愈合，減少切口裂開(kāi)。2手術(shù)后的護(hù)理術(shù)后緊密觀看患者各項(xiàng)體征術(shù)后緊密周密觀看患者生命體征、精神、面色和末梢循環(huán)的情形，專(zhuān)門(mén)應(yīng)注意觀看患者體溫波動(dòng)情形。術(shù)后第1?5天患者體溫波動(dòng)不大，在°C?。C，精神尚可，血壓穩(wěn)固，呼吸平穩(wěn)，如術(shù)后第6?10天開(kāi)始體溫上升至39C以上，并伴呼吸深度變淺，頻率加速，咳嗽無(wú)力，胸痛，血壓偏高，精神極差，胸腔閉式引流瓶中引流液突然增多，且引流液顏色與營(yíng)養(yǎng)管灌注的顏色相近，咱們應(yīng)當(dāng)即同醫(yī)師聯(lián)系，通過(guò)鋇餐，X線胸片及美藍(lán)實(shí)驗(yàn)后排除是不是有吻合口痿可能，通過(guò)咱們的及時(shí)發(fā)覺(jué)、及時(shí)診斷、及時(shí)醫(yī)治能夠避免了病情的惡化。術(shù)后妥帖固定胃腸減壓管及胸腔閉式引流管周密觀看胃腸減壓及胸腔閉式引流情形，觀看胃液及引流液的顏色、性狀和量、氣味等轉(zhuǎn)變，做好準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄。在護(hù)理該進(jìn)程中，認(rèn)真檢查胃腸減壓后壓力的大小，避免壓力太低致使胃液流出不順暢，同時(shí)也應(yīng)注意壓力過(guò)大而阻礙吻合口的愈合。咱們應(yīng)用持續(xù)低負(fù)壓吸引。這種方式不僅有利于胃液排出而且不必常常擠壓胃管抽吸胃液維持通常還有利于咱們按時(shí)觀看和記錄。在胃腸減壓同時(shí)，注意全身營(yíng)養(yǎng)輸入，補(bǔ)充水分、電解質(zhì)、各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，避免水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平穩(wěn)失調(diào)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)肌體抗擊力。在補(bǔ)液進(jìn)程中應(yīng)注意操縱滴數(shù)，以避免患者肺功能不全輸入液體過(guò)量，過(guò)快引發(fā)肺水腫。認(rèn)真觀看患者的呼吸狀況增進(jìn)呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)。術(shù)后病情穩(wěn)固后給半臥位，并指導(dǎo)患者每1?2h進(jìn)行3?5次深呼吸，每日遵醫(yī)囑給2?3次霧化吸入，促使氣道分泌物的排除，協(xié)助患者翻身、叩背、咳痰。每日聽(tīng)診呼吸音2?4次，吸痰前后聽(tīng)診呼吸音，了解吸痰成效，隨時(shí)檢測(cè)氧飽和度，氧分壓，及時(shí)糾正缺氧，改善病癥。在發(fā)覺(jué)有支氣管哮喘初期病癥時(shí)，當(dāng)即協(xié)助患者坐起，給予持續(xù)霧化給氧，在靜脈注射氨茶堿時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑稀釋后緩慢滴注，并守護(hù)病員床旁，觀看病情轉(zhuǎn)變，做好心理護(hù)理。術(shù)后盡可能少用鎮(zhèn)痛劑，避免呼吸受抑制而降低咳嗽反映，阻礙氣體互換。做好口腔護(hù)理減少并發(fā)癥的發(fā)生，因?yàn)榛颊呤中g(shù)后禁食，同時(shí)由于禁食其間全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，抗擊力差，同時(shí)伴高熱，大量抗生素的利用等多方面的緣故都可造成嚴(yán)峻的口腔感染而加重病情，咱們每日早晚各一次為患者做口腔護(hù)理，維持口腔清潔，排痰后及時(shí)漱口并測(cè)定口腔的pH值選擇適宜的漱口溶液，由于患者一側(cè)鼻腔插著胃腸減壓管，肺的呼吸功能未完全恢復(fù)，致使中斷張口呼吸使口唇濕潤(rùn)，是患者舒適，維持口腔的正常功能。術(shù)后飲食術(shù)后第5?6天，如患者胃腸功能恢復(fù)，可遵醫(yī)囑從營(yíng)養(yǎng)管中滴注溫鹽水100ml,滴速以每分鐘30?40滴為宜，2?3h再重復(fù)一次，如患者無(wú)腹脹、惡心嘔吐，2?3h后可從營(yíng)養(yǎng)管中滴注米湯或面湯100ml，滴完后用溫?zé)崴?0?50ml沖洗管道，避免食物殘留在營(yíng)養(yǎng)管中發(fā)酵而引發(fā)患者的腹瀉，當(dāng)天可滴注3?4次，在營(yíng)養(yǎng)管滴注進(jìn)程中給患者半坐臥位，周密觀看患者的腹部情形，滴速也不宜過(guò)快，第二天可別離滴注米湯、魚(yú)湯、果汁、肉湯，量從100ml慢慢增加至150ml、200ml，濃度慢慢增加。在營(yíng)養(yǎng)管灌注3?4天后，如患者無(wú)腹痛、可考慮拔除營(yíng)養(yǎng)管，指導(dǎo)患