心律失常總結(jié)課件

張娟心律失常1張娟心律失常11.掌握常見(jiàn)心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則2.熟悉心律失常的分類、心電生理診斷方法和快速性心律失常的藥物治療3.了解心律失常的發(fā)病機(jī)制和射頻消融治療方法講授目的和要求21.掌握常見(jiàn)心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則3344

心律失常Cardiacarrhythmia——心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度及激動(dòng)順序和次序的異常。5心律失常5心律失常（arrhythmia）分類(classification)

沖動(dòng)形成異常

竇房結(jié)心律失常竇速，竇緩，竇不齊，竇性停搏被動(dòng)性逸搏、逸搏心律（房、室、交界性）主動(dòng)性期前收縮（房性、室性、交界性）異位心律陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

生理性干擾及房室分離病理性S-AB、IAB、AVB、IVB

房室間傳導(dǎo)途徑異常WPWSyndrome 6心律失常（arrhythmia）分類(classificat發(fā)生機(jī)制(mechanism)沖動(dòng)形成異?！?/p>

自律性增高:心肌缺血、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺增多

觸發(fā)活動(dòng):局部?jī)翰璺影吩龆?、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒沖動(dòng)傳導(dǎo)異?！?/p>

折返激動(dòng):

條件：①雙通道,閉合環(huán)；②單向傳導(dǎo)阻滯；③緩慢傳導(dǎo)；④再激動(dòng)7發(fā)生機(jī)制(mechanism)沖動(dòng)形成異?！?房室結(jié)雙徑理象及折返8房室結(jié)雙徑理象及折返8心律失常的診斷病史(history)體格檢查(physicalexamination)心電圖檢查(electrocardiography)

常規(guī)心電圖（normalECG）動(dòng)態(tài)心電圖（HolterECGmonitoring）食管心電圖（esophagusECG）

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)信號(hào)平均技術(shù)(signal-averagingtechnique)

心室晚電位(lateventricularpotential)臨床心電生理檢查診斷性應(yīng)用治療性應(yīng)用判斷預(yù)后9心律失常的診斷病史(history)9竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速（sinustachycardia）心電圖檢查(ECGrecognition)①符合竇性心律的特點(diǎn);②HR超過(guò)100（100～180）次/分;③逐漸開(kāi)始和終止;④刺激迷走神經(jīng)減慢，停止恢復(fù)臨床意義(clinicalfeatures)

生理性：吸煙、活動(dòng)或激動(dòng)；病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、CHF；藥物性：腎上腺素、阿托品

治療(management)一般針對(duì)原發(fā)病及誘因治療，必要時(shí)受體阻滯劑10竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速（sinustachycardia特征：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～180次/分11特征：11

竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinusbradycardia）心電圖檢查(ECGrecognition)

①成人竇性心率<60次/分；②常伴竇性心律不齊（不同PP間期差異＞0.12s）臨床意義(clinicalfeatures)

①生理性:青年、運(yùn)動(dòng)員與睡眠；②病理，顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減、阻黃；③藥物，擬膽堿藥物、胺碘酮、阻滯劑、普羅帕酮、鈣通道阻滯劑、洋地黃；④竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死治療(treatment)

無(wú)癥狀無(wú)需治療。出現(xiàn)心排血量不足表現(xiàn):阿托品、麻黃素、異丙腎、起搏器。12竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinusbradycardia）12特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinusbradycardia）13特征：竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinusbradycardia）13

竇性停搏（sinuspauseorsinusarrest）心電圖表現(xiàn)(ECGrecognition)

正常PP間期顯著延長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P波產(chǎn)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn)，長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系。臨床意義(clinicalfeatures)

迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏可發(fā)生竇性停搏。此外，AMI、SN變性與纖維化、腦血管意外等；洋地黃、奎尼丁、鉀鹽、等亦可引起竇性停搏。治療(management)

參照竇性心動(dòng)過(guò)緩。14竇性停搏（sinuspauseorsinusarr特征：在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長(zhǎng)間歇無(wú)P波(常>2秒)，長(zhǎng)的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系竇性停搏15竇性停搏15

竇房傳導(dǎo)阻滯（sinonatrialblock）

概念

竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯。見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、急性AMI、心肌病、洋地黃、高血鉀等。心電圖表現(xiàn)(ECGrecognition)：第一度和第三度SAB體表心電圖難以診斷。第二度SAB分兩型:

莫氏（Mobitz）Ⅰ型—文氏（Wenckebach）阻滯：PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期，該長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期的兩倍，與竇性心律不齊鑒別

莫氏Ⅱ型阻滯：長(zhǎng)PP間期為基本PP間期的整倍數(shù)。SAB后出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。治療(management)：參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征。16竇房傳導(dǎo)阻滯（sinonatrialblock）16病態(tài)竇房結(jié)綜合征概念

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrome,病竇綜合征）——竇房結(jié)病變功能減退，多種心律失常的綜合表現(xiàn)。病因

①竇房結(jié)(SN)病變；②SN周圍神經(jīng)、心房肌或SN動(dòng)脈供血；③迷走神經(jīng)張力；④抗心律失常藥物。17病態(tài)竇房結(jié)綜合征概念17

臨床表現(xiàn)

①頭暈、黑朦、暈厥是病竇綜合征的主要表現(xiàn)；②有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，可出現(xiàn)心悸、心絞痛等。心電圖特點(diǎn)

①持續(xù)而顯著竇緩（＜50bpm）；②竇性停搏與竇房阻滯；③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存；④心動(dòng)過(guò)緩-過(guò)速綜合征（bradycardia-tachycardiasyndrome）；⑤未用抗心律失常藥物情況下，房顫伴室率緩慢、或發(fā)作前后有竇緩和（或）第一度AVB；⑥房室交界區(qū)性逸搏心律。18臨床表現(xiàn)18191920202121

心電生理和其他檢查心電圖最基本的表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)緩，部分表現(xiàn)為慢-快綜合征動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)

固有心率測(cè)定

心得安(0.2mg/kg)靜注后10min,阿托品

(0.04mg/kg)靜注，正常人平均值

101±11次/分，≤80次/分異常

阿托品試驗(yàn)靜注阿托品1--2mg后，觀察15min，最高心率＜90

次/min，提示竇房結(jié)功能低下

食管心電圖竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間與竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定治療藥物治療：阿托品，茶堿，沙丁胺醇。起搏治療：安裝永久起搏器是治療心動(dòng)過(guò)緩最有效的方法22心電生理和其他檢查22房性心律失常

23房性心律失常23房性期前收縮房性期前收縮（atrialprematurebeat）起源于竇房結(jié)以外，心房的任何部位。心電圖檢查①提前P波，形態(tài)與竇性不同②P-R間期≥0.12s③QRS波形態(tài)通常正常④代償間歇多不完全治療①通常無(wú)需治療，或祛除誘因；②伴明顯癥狀或房早觸發(fā)PSVT,予以治療，選用鎮(zhèn)靜劑、阻滯劑、洋地黃、鈣拮抗劑。24房性期前收縮房性期前收縮（atrialpremature特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見(jiàn)一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrialprematurebeats）25房性前期收縮25房性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速（atrialtachycardia，房速)

連續(xù)3次或3次以上的房性期前收縮分類(classification)自律性房速(automaticatrialtachycardia)折返性房速(reentrantatrialtachycardia)紊亂性房速(multifocalatrialtachycardia)26房性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速（atrialtachycardi房性心動(dòng)過(guò)速（atrialtachycardia）心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速和自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見(jiàn)于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于洋地黃中毒心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯27房性心動(dòng)過(guò)速（atrialtachycardia）心房?jī)?nèi)折房性心動(dòng)過(guò)速特征：短陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見(jiàn)竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不下傳28房性心動(dòng)過(guò)速特征：28

治療⒈房速合并AVB，心室率不快，不緊急處理。⒉心室率≥140次/分⑴洋地黃中毒引起①立即停洋地黃:心率不快，僅停藥即可②補(bǔ)鉀;③不能補(bǔ)鉀，選利多卡因、苯妥英鈉等。⑵非洋地黃引起①減慢心室率，洋地黃、阻滯劑、鈣拮抗劑；②藥物復(fù)律，ⅠA、ⅠC或Ⅲ類；③射頻消融。29治療29心房撲動(dòng)(atrialflutter)病因

陣發(fā)性AF——無(wú)心臟病；持續(xù)性AF——常伴心臟病，

風(fēng)心、冠心、高心、心肌病、心房增大、甲亢等臨床表現(xiàn)

①房撲常不穩(wěn)定,易恢復(fù)竇律或變?yōu)榉款潰谒ㄈl(fā)生率低:因心房收縮功能仍存③按摩頸動(dòng)脈竇減慢心室率，刺激交感神經(jīng)或降低迷走神經(jīng)張力—增快心率；④頸靜脈快速撲動(dòng)。30心房撲動(dòng)(atrialflutter)病因30心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波）等電線消失，Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1最明顯,頻率250～300次/min2.心室率與房室傳導(dǎo)有關(guān)，可快或慢或正常,房室比例為2:1～4:1，多為150次/min，節(jié)律可齊或不齊,但多節(jié)律整齊；3QRS波正常31心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：31

治療

①治療原發(fā)??；②直流電復(fù)律：是最有效的方法（＜50J）；③起搏超速抑制：食道調(diào)搏④控制心室率：維拉帕米爾、合心爽、洋地黃⑤藥物轉(zhuǎn)復(fù)：奎尼丁、心律平、胺碘酮⑥射頻消融：用于藥物治療無(wú)效的頑固房樸32治療32心房顫動(dòng)(atrialfibrillation)病因

陣發(fā)性房顫——可見(jiàn)于正常人，情緒激動(dòng)、手術(shù)、運(yùn)動(dòng)或急性酒精中毒時(shí)發(fā)生；持續(xù)性房顫——常見(jiàn)于風(fēng)心病、冠心病、高心病、甲亢、SIE、心力衰竭、肺心病。臨床表現(xiàn)

①癥狀受心室率影響,太快時(shí)可心衰或心絞痛②體循環(huán)栓塞:因心房失去收縮力,有附壁血栓③S1強(qiáng)弱不等，心室律極不規(guī)則，脈搏短拙。33心房顫動(dòng)(atrialfibrillation)病因33中國(guó)：房顫患病大國(guó)SinghBN.EurHeartJ.2008;10:H2-H3.USA>3,000,000patientswithNVAFTripleorquadruplenumberofpatientsfor2050WEUROPE>4,500,000patientswithNVAFCHINA>8,000,000patientswithNVAFJAPAN>1,500,000patientswithNVAFNVAF=非瓣膜性房顫

34中國(guó)：房顫患病大國(guó)SinghBN.EurHeartJ心房顫動(dòng)與心血管危險(xiǎn)房顫患者死亡率翻倍房顫患者腦卒中發(fā)生增加5-6倍，2/3是腦栓塞房顫患者心功能惡化，心衰發(fā)生增加5-6倍35心房顫動(dòng)與心血管危險(xiǎn)房顫患者死亡率翻倍35

房顫患者發(fā)生腦卒中的原因2/3以上是由于左房和左心耳血栓脫離導(dǎo)致的腦栓塞3636房顫的分類持續(xù)時(shí)間：1.陣發(fā)性（paroxysmal）（<48h）2.持續(xù)性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6個(gè)月）發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率>110次/分）37房顫的分類持續(xù)時(shí)間：37心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.心室率極不規(guī)則，多在100-160次/分。R-R間期絕對(duì)不等3.QRS波群通常正常，也可發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)38心房纖顫（atrialfibrillation）特征：3心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異39心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴房顫的治療糾正病因和誘因復(fù)律及維持竇律（藥物和非藥物）控制心室率預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥40房顫的治療糾正病因和誘因40房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥41房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療41陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一類以折返為發(fā)生機(jī)制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速

房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）42陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

（paroxysmalsuprave房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速

（AVNreentrytachycardia）本型心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制是房室結(jié)雙徑路折返多數(shù)患者無(wú)器質(zhì)性心臟病43房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速

（AVNreentrytachy

心電生理檢查

存在AVN雙路徑

①

(快)路徑：傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長(zhǎng)；②(慢)路徑：傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短。

③最常見(jiàn)慢-快型；④房早誘發(fā)與終止；⑤開(kāi)始一定伴隨房室結(jié)傳導(dǎo)延遲；⑥心房心室不參與折返環(huán)；

44心電生理檢查44臨床表現(xiàn)

心動(dòng)過(guò)速發(fā)作——突然開(kāi)始與終止，持續(xù)時(shí)間不一；心悸、焦慮不安、暈厥、心絞痛甚至心力衰竭與休克；S1強(qiáng)度恒定，心律絕對(duì)規(guī)則。45臨床表現(xiàn)

45房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速特征：1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分46房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速特征：46心動(dòng)過(guò)速時(shí)V1假r’IIIIIaVF假s’是AVNRTIIIIIINSVT47心動(dòng)過(guò)速時(shí)V1假r’IIIIIaVF假s’是AVNRTI⒈急性發(fā)作期 ⑴刺激迷走神經(jīng)頸動(dòng)脈竇按摩；

Valsalva動(dòng)作；誘導(dǎo)惡心；面部浸入冰水。治療48⒈急性發(fā)作期 治療48

⑵藥物及其他①腺苷與鈣通道阻滯劑：ATP或維拉帕米爾②洋地黃與受體阻滯劑：西地蘭或心得安③ⅠA、ⅠC與Ⅲ類抗心律失常藥：普魯卡因胺、普羅帕酮、胺碘酮、施太可④其他藥物：膽堿酯酶抑制劑(少用)、升壓藥⑤直流電復(fù)律：100～200J⑥經(jīng)靜脈心房、心室起搏，經(jīng)食管心房起搏：不適宜電復(fù)律者可試用⒉預(yù)防復(fù)發(fā)

⑴藥物預(yù)防：洋地黃、鈣拮抗劑、B受體阻滯劑、心律平⑵射頻消融術(shù)：反復(fù)發(fā)作或藥物無(wú)效者首選49⑵藥物及其他49房室折返性心動(dòng)過(guò)速

（AVreentrytachycardia）發(fā)生機(jī)制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（能前向傳、逆?zhèn)鞴δ?，在心電圖可顯示心室預(yù)激波）；隱匿性旁路（旁道僅能逆向傳導(dǎo)）50房室折返性心動(dòng)過(guò)速

（AVreentrytachycar房室旁路折返示意圖51房室旁路折返示意圖51預(yù)激綜合征心電圖存在預(yù)激以及有快速心律失常發(fā)作--預(yù)激綜合征（Wolff-Parkinson-Whitesyndrome，WPWS）WPW綜合征患者中房室折返性心動(dòng)過(guò)速是最常見(jiàn)類型，其中又分兩種類型通過(guò)房室結(jié)前傳，經(jīng)旁道逆?zhèn)鞣Q為正向型;反之為逆向型臨床表現(xiàn)：

無(wú)癥狀，發(fā)作時(shí)伴陣發(fā)心悸、頭暈、乏力52預(yù)激綜合征心電圖存在預(yù)激以及有快速心律失常發(fā)作--預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征示意圖53預(yù)激綜合征示意圖53

心電圖表現(xiàn)

①竇性心律P-R間期＜0.12s；

②QRS波群＞0.12s，QRS波群起始部粗鈍（波），終末正常;

③ST-T呈繼發(fā)性改變54心電圖表現(xiàn)5455555656預(yù)激綜合征的分類WPW綜合征(Kent束)(A型B型)Mahaim(馬海姆)纖維James氏束57預(yù)激綜合征的分類WPW綜合征(Kent束)WPW預(yù)激綜合征A型預(yù)激B型預(yù)激

P-R間期

0.12sQRS波群增寬

0.12s

波（QRS起始粗鈍）

ST-T繼發(fā)改變，與主波相反58WPW預(yù)激綜合征A型預(yù)激B型預(yù)激P-R間期0.1治療①無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作、或偶發(fā)但癥狀輕微：無(wú)需治療②藥物治療：迷走神經(jīng)刺激無(wú)效，首選腺苷或維拉帕米IV(AVN),也可用心律平、施太可或胺碘酮，不宜用洋地黃③同步直流電復(fù)律：100～200J緊急時(shí)用④射頻消融：是預(yù)防發(fā)作的有效方法59治療5960606161室性心律失常

62室性心律失常62

室性期前收縮（prematureventricularbeats）

病因

①正常人；②心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、機(jī)械刺激；③洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥；④電解質(zhì)紊亂、精神不安、咖啡臨床表現(xiàn)心悸、不適，甚至?xí)炟?、心絞痛、低血壓。聽(tīng)診間歇。63室性期前收縮63室性期前收縮

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無(wú)提前的P波2.呈二、三聯(lián)律64室性期前收縮

（ventricularpremature

心電圖特點(diǎn)

①提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，其前無(wú)相關(guān)P波；②QRS時(shí)間＞0.12s；③T波與QRS波主波方向相反；④配對(duì)間期恒定，代償間歇完全；⑤二,三聯(lián)律、成對(duì)、多形或多源、RonT現(xiàn)象、并行心律65心電圖特點(diǎn)65室性期前收縮的處理（1）無(wú)器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療

一般無(wú)需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主66室性期前收縮的處理（1）無(wú)器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療66室性期前收縮的處理（2）需要緊急處理的室性期前收縮：急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時(shí)內(nèi)

1.頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過(guò)5次）

2.多源室性期前收縮

3.成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮

4.室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上（RonT）67室性期前收縮的處理（2）需要緊急處理的室性期前收縮：67室性期前收縮的處理（3）慢性器質(zhì)性心臟病治療基礎(chǔ)疾病

β-受體阻滯劑胺碘酮急性心肌缺血改善缺血狀況首選利多卡因無(wú)效則改用β-受體阻滯劑或其它抗心律失常藥物68室性期前收縮的處理（3）慢性器質(zhì)性心臟病68室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時(shí)間<30秒）和持續(xù)性室速室速屬惡性心律失常，常引起血液動(dòng)力學(xué)障礙或致死，需處理69室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardi室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)于冠心病、心肌病電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長(zhǎng)綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者70室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)于冠心病、心肌病70室速心電圖特征連續(xù)三個(gè)以上的室早QRS寬大畸形，常超過(guò)0.12秒心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無(wú)關(guān)系（室房分離）心室?jiàn)Z獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）71室速心電圖特征連續(xù)三個(gè)以上的室早71

寬QRS波型心動(dòng)過(guò)速鑒別表—————————————————————————

室性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速

—————————————————————————器質(zhì)性心臟常有常無(wú)血流動(dòng)力學(xué)影響常嚴(yán)重常不明顯QRS波形態(tài)V1（R型）或雙相RBBB

或V1～V6主波方向一致或預(yù)激圖電軸左偏房室分離常有無(wú)心室?jiàn)Z獲可有無(wú)室性融合波可有無(wú)對(duì)刺激迷走神經(jīng)反應(yīng)無(wú)效可終止或無(wú)效——————————————————————————72寬QRS波型心動(dòng)過(guò)速鑒別表72室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時(shí)間≥0.12秒2.如見(jiàn)到與QRS波群無(wú)關(guān)的P波、或心室?jiàn)Z獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室?jiàn)Z獲73室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardi室性心動(dòng)過(guò)速的治療補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、

--B電復(fù)律手術(shù)RFCAICD74室性心動(dòng)過(guò)速的治療補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO474尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速(torsadesdepointes,Tdp)

病因①電解質(zhì)紊亂②Q-T間期延長(zhǎng)③彌漫性心肌病變④先天性（左交感神經(jīng)興奮性↑）心電圖

QRS波形態(tài)多變，圍繞基線上下扭轉(zhuǎn)頻率160～280次/min

舒張晚期室性期前收縮誘發(fā)（長(zhǎng)-短周期序列后）短陣發(fā)作75尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速(torsadesdepoi

治療鉀鹽、鎂鹽異丙基腎上腺素利多卡因先天性Q-T間期延長(zhǎng)——苯妥因鈉

β阻滯劑胸交感神經(jīng)切斷術(shù)76治療76室撲室顫

（ventricularflutterandventricularfibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無(wú)血壓、脈搏，無(wú)心音病因同室速除顫，ICD置入77室撲室顫

（ventricularflutterand心電圖特點(diǎn)

室撲呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150～300次/分。室顫的波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，正常QRS-T波群消失。78心電圖特點(diǎn)

室撲呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率1室撲

圖示一例擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)作室撲的心電圖，ORS波寬大畸形79室撲

圖示一例擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)作室撲的心電圖，79房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricularblock,AVB）指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室?？稍诜渴医Y(jié)、希氏束、束支、分支及普肯野纖維。病因AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、先天性心臟病、心臟手術(shù)、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂80房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（atrioventricular房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）按嚴(yán)重程度分：Ⅰ度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無(wú)脫落；Ⅱ度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；第二度Ⅰ型、Ⅱ型Ⅲ度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室81房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）按嚴(yán)重程度分：81心電圖特點(diǎn)(e