心血管內(nèi)科知識(shí)題庫（附參考答案）

心血管內(nèi)科知識(shí)題庫（附參考答案）一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、患者，40歲，肥胖，心前區(qū)疼痛不能緩解，下列哪項(xiàng)不是心肌梗死的并發(fā)癥A、心臟破裂B、梗死后綜合征C、主動(dòng)脈竇瘤破裂D、心室壁瘤E、二尖瓣脫垂正確答案：C2、男，68歲。高血壓病史10余年。查體：P56次／分，BP160/90mmHg。血肌酐365μmol/L。降壓治療宜首選A、維拉帕米B、美托洛爾C、利血平D、氨氧地平E、貝那普利正確答案：D3、男，69歲。8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史，首先應(yīng)考慮下列哪種診斷？A、急性感染性心內(nèi)膜炎B、結(jié)締組織病C、小葉性肺炎D、大葉性肺炎E、亞急性感染性心內(nèi)膜炎正確答案：E4、風(fēng)濕性心臟病患者，突然呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓120/80mmHg，心率140次/分，心率絕對(duì)不齊。首先藥物是A、普羅帕酮B、西地蘭C、硝普鈉D、胺碘酮E、利多卡因正確答案：B5、患者，男性，49歲。因勞累后胸痛3年收住院，入院后根據(jù)其發(fā)作時(shí)的心電圖診斷為“心絞痛”。其發(fā)作時(shí)最可能的心電圖表現(xiàn)是A、左室肥厚勞損B、T波高大C、ST段呈短暫的抬高，形成單向曲線D、竇性心動(dòng)過速E、ST段下移，T波低平，雙向、倒置正確答案：E6、男，65歲，活動(dòng)時(shí)心悸、氣短1年余。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，周圍血管征陽性。該患者心界叩診最可能表現(xiàn)為A、向兩側(cè)擴(kuò)大B、正常C、向右側(cè)擴(kuò)大D、向左下擴(kuò)大，心腰凹陷E、向左擴(kuò)大，心腰飽滿正確答案：D7、高血壓患者，血壓至250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐，噴射樣嘔吐，意識(shí)模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能表現(xiàn)。腦CT未見明顯異常。首先應(yīng)考慮為A、腦出血B、蛛網(wǎng)膜下腔出血C、高血壓腦病D、腦梗死E、高血壓危象正確答案：C8、男，60歲，突發(fā)喘憋1小時(shí)。查體：BP160/70mmHg，雙肺滿布濕性啰音，心率105次/分。該患者最適宜的治療措施是A、口服氨苯蝶啶B、靜脈滴注小劑量多巴胺C、靜脈推注呋塞米D、口服螺內(nèi)酯E、口服氫氯噻嗪正確答案：C9、女性，35歲，10年前開始出現(xiàn)勞累后心悸、氣短，近1周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰皮膚紫紅，口唇輕度發(fā)紺，兩肺底少許濕啰音，頸靜脈無怒張，心濁音界在胸骨左緣第2肋間向左擴(kuò)大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，肝脾未觸及，下肢無水腫。(題目)若該患者脈率86次/分，心率102次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，則該患者心律失常最可能的類型是A、竇性心動(dòng)過速B、房性期前收縮C、室性期前收縮D、竇性心律不齊E、心房顫動(dòng)正確答案：E10、患者，男性，42歲，出現(xiàn)急性下壁心肌梗死，心率為94次/分，聽診心尖區(qū)聞及2/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音及收縮中晚期喀喇音。最可能的并發(fā)癥是A、心臟破裂B、夾層動(dòng)脈瘤C、心肌梗死后綜合征D、室壁瘤E、乳頭肌功能失調(diào)正確答案：E11、女性，18歲，患上呼吸道感染1周后，感心悸，氣短，乏力，心率98次/分。心電圖示，P-R間期為0.22秒。應(yīng)診斷為A、一度房室傳導(dǎo)阻滯B、竇性心律不齊C、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D、竇性心動(dòng)過速E、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：A12、男性，65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸．BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.2mmol/L。心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05~0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。(題目)該患者心功能分級(jí)為A、Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)B、Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)C、Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)D、NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)E、NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)正確答案：E13、男性，54歲。1年前日常活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2~3次，近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5~6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段呈一過性水平壓低，應(yīng)診斷為A、不穩(wěn)定性心絞痛B、變異型心絞痛C、中間綜合征D、穩(wěn)定性心絞痛E、心內(nèi)膜下心肌梗死正確答案：A14、男性，76歲，劇烈心前區(qū)疼痛6小時(shí)不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP100/62mmHg，呼吸急促，29次/分，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細(xì)小水泡音，心率120次/分，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是A、急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克B、急性廣泛前壁心肌梗死合并肺栓塞C、急性廣泛前壁心肌梗死合并肺部感染D、急性廣泛前壁心肌梗死合并心律失常E、急性廣泛前壁心肌梗死合并心力衰竭正確答案：E15、男，26歲。上肢血壓180~200/100~110mmHg，下肢血壓140/80mmHg。體檢：肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，伴震顫。尿17-酮、17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應(yīng)考慮繼發(fā)于A、主動(dòng)脈縮窄B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、庫欣綜合征D、單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄E、原發(fā)性醛固酮增多癥正確答案：A16、女，20歲。春天在花園游玩時(shí)突然暈倒。查體：脈搏細(xì)速，BP40/20mmHg，面色蒼白，神志不清。其首要急救措施是A、多巴胺20mg靜滴B、地塞米松15mg靜滴C、給氧，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)D、腎上腺素1mg皮下注射E、安定10mg靜滴正確答案：D17、男，58歲。突發(fā)心悸1小時(shí)。查體：BP120/80mmHg，心界不大，心率160次/分，律稍不規(guī)則。心電圖示QRS波形態(tài)畸形，時(shí)限＞0.12s，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反，偶見提前的QRS波群，時(shí)限正常。(題目)應(yīng)采取的治療是A、口服美托洛爾B、靜脈推注西地蘭C、靜脈推注胺碘酮D、無需治療E、口服華法林正確答案：C18、男，48歲。突發(fā)心悸、喘憋1小時(shí)。既往有擴(kuò)張型心肌病、慢性心力衰竭病史，竇性心動(dòng)過緩5年，心率50~60次／分。接診時(shí)查體：T36.3℃，P94次／分，BP150/70mmHg，心率160次／分，律不齊，S1強(qiáng)弱不等，雙肺可聞及濕性噦音。該患者喘憋的最可能誘因是A、心房顫動(dòng)B、電解質(zhì)紊亂C、感染D、過敏E、心肌炎正確答案：A19、男，65歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰。有陳舊性心肌梗死病史。查體：BP130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無水腫。該患者喘憋的最可能原因是A、肺炎B、左心衰竭C、右心衰竭D、心肌炎E、支氣管哮喘正確答案：B20、男性，28歲。頭暈、乏力1個(gè)月，發(fā)熱伴牙齦出血1周。查體：T38℃，皮膚見散在出血點(diǎn)，舌尖有一血皰，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，胸骨有壓痛，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝肋下未觸及，脾肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L，MCV88fl，WBC30×109/L，Plt16×109/L。(題目)該患者最可能的診斷是A、慢性再生障礙性貧血B、急性再生障礙性貧血C、急性白血病D、特發(fā)性血小板減少性紫癜E、巨幼細(xì)胞貧血正確答案：C21、男性，56歲。近日來感心悸，乏力，頭暈。心電圖示：P-R間期在相繼的心動(dòng)周期中逐漸延長(zhǎng)，最后發(fā)生QRS波群脫漏。如此周而復(fù)始，最可能是A、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯B、心房顫動(dòng)C、三度房室傳導(dǎo)阻滯D、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯E、一度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：D22、男，33歲?；顒?dòng)時(shí)氣短、心前區(qū)疼痛1年。查體：BP146/80mmHg，雙肺呼吸音清，心率78次／分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期噴射性雜音。超聲心動(dòng)圖示舒張期室間隔與左室后壁厚度之比＞1.5。(題目)該患者最可能的診斷是A、高血壓性心臟損害B、風(fēng)濕性心臟病C、病毒性心肌炎D、肥厚型心肌病E、擴(kuò)張型心肌病正確答案：D23、男，68歲?？人?0天，胸悶、氣促1周。20天前受涼后干咳，無發(fā)熱、咯血。自服“板藍(lán)根、頭孢菌素及咳嗽糖漿”，咳嗽稍有減輕，近1周來出現(xiàn)胸悶、氣促，不能平臥。既往體健。查體：T37.2℃,P96次／分，R20次／分，BP140/80mmHg。右中下肺語音震顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減弱，心率100次／分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及。(題目)該患者最可能的診斷是A、胸腔積液B、支氣管哮喘C、肺炎D、心力衰竭E、肺結(jié)核正確答案：C24、男，68歲，急性前壁心肌梗死。為預(yù)防再梗和猝死，如無禁忌證，宜盡早使用的藥物是A、美托洛爾B、地高辛C、美西律D、阿托品E、硝苯地平正確答案：A25、女，65歲，冠脈介入手術(shù)時(shí)突感呼吸困難，欲坐起。查體：BP100/70mmHg，心率102次／分，律齊，心尖部新出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音。該患者雜音的最可能原因是A、左室流出道狹窄B、風(fēng)濕性心臟瓣膜病C、主動(dòng)脈瓣脫垂D、急性心包炎E、急性二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：E26、男性，52歲。活動(dòng)后氣促2周。查體：頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，肝大，下肢水腫。X線檢查發(fā)現(xiàn)心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，肺野清晰。該患者最可能為A、心包積液B、肺心病C、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全D、病毒性心肌炎E、充血性心臟病正確答案：A27、女，70歲。突發(fā)胸悶、憋喘10小時(shí)入院。既往高血壓病史12年，糖尿病病史5年，查體：BP160/90mmHg，端坐呼吸。雙肺可聞及廣泛濕啰音及散在哮鳴音。P128次/分，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。ECG示：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.35，PaO271mmHg，PaCO245mmHg。(題目)該患者目前憋喘最可能的病因是A、肺動(dòng)脈栓塞B、支氣管哮喘C、糖尿病酮癥酸中毒D、急性心肌梗死E、肺部感染正確答案：D28、患者，女性。65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。(題目)住院第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白。體檢心率126次／分，律齊，雙肺未聞及干濕性啰音，血壓90/50mmHg，考慮合并心源性休克。此時(shí)不宜使用A、靜注呋塞米（速尿）B、皮下注射低分子肝素C、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)D、靜滴多巴胺E、靜滴多巴酚丁胺正確答案：A29、患者，男性，40歲，2型糖尿病患者，突發(fā)心肌梗死，其最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是A、胃腸道反應(yīng)B、心力衰竭C、心源性休克D、胸骨后劇烈而持久的疼痛E、發(fā)熱正確答案：D30、男，32歲。皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜1個(gè)月，加重并出現(xiàn)惡心、腹痛2天。查體：四肢皮膚散在紫癜，心肺未見異常，腹平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。(題目)該患者目前不需要的治療藥物是A、潑尼松B、蘆丁C、低分子肝素D、異丙嗪E、山莨菪堿正確答案：C31、男，54歲。發(fā)作性胸痛3天，于勞累時(shí)發(fā)作，休息5分鐘可緩解，每天發(fā)作3~4次，最近2小時(shí)內(nèi)上述癥狀發(fā)作2次，每次持續(xù)20分鐘。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿、門診預(yù)約超聲心動(dòng)圖檢查B、門診預(yù)約動(dòng)態(tài)心電圖檢查C、立即收住院監(jiān)測(cè)心電圈和血肌鈣蛋白D、立即收住院行胸部X線片檢查E、立即收住院行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)正確答案：C32、男，48歲，發(fā)作性胸痛1個(gè)月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。最常用的檢查方法是A、B超B、MRIC、心臟X線攝片D、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)E、放射性核素檢查正確答案：D33、男，65歲。急性前壁心肌梗死3小時(shí)，既往有高血壓、糖尿病史，平時(shí)血壓140~150/70~80mmHg。查體：BP90/70mmHg，雙肺呼吸音清，心率85次／分，律齊。該患者血壓降低的最可能原因是A、主動(dòng)脈壁硬化B、大動(dòng)脈彈性降低C、心臟每搏輸出量降低D、心率降低E、外周阻力降低正確答案：C34、女，24歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)Ⅲ級(jí)收縮期雜音3年，發(fā)熱2周?？陕勈湛s中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點(diǎn)。(題目)該病例心臟超聲檢查哪項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)診斷最有意義A、二尖瓣反流B、二尖瓣閉合不佳C、二尖瓣瓣膜有贅生物D、二尖瓣面積增大E、二尖瓣腱索斷裂正確答案：C35、女，58歲。乏力、低熱1個(gè)月。查體：雙側(cè)頸部、腋窩和腹股溝均可觸及腫大淋巴結(jié)，最大者直徑2cm、質(zhì)韌、無觸痛，胸骨無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb76g/L，WBC5.2×109/L，Plt123×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.14，Coombs試驗(yàn)(+)，尿膽紅素（-），尿膽原(+++)。(題目)為確診首選的輔助檢查是A、腹部B超B、骨髓活檢C、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查D、胸部X線片E、淋巴結(jié)活檢正確答案：E36、男性，60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是A、洋地黃類B、硝酸酯類C、鈣離子通道阻滯劑D、β受體阻滯劑E、胺碘酮正確答案：C37、女，76歲。持續(xù)性心房顫動(dòng)2年。有腦血栓和糖尿病病史。查體：BP120/65mmHg，心率87次／分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最適宜的抗栓治療措施是A、口服氯吡格雷B、靜脈滴注肝素C、口服阿司匹林D、口服華法林E、皮下注射低分子肝素正確答案：D38、女，68歲。1年前于坐位早餐時(shí)無明顯誘因突感心悸，隨之意識(shí)喪失跌倒，數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù)。無大汗、肢體抽搐、口吐白沫和大小便失禁。1年來反復(fù)發(fā)作上訴癥狀3次。發(fā)作與體位和運(yùn)動(dòng)無關(guān)。查體：BP130/70mmHS，心率48次／分。心電圖示二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。該患者意識(shí)喪失最可能的原因是A、低血糖B、迷走神經(jīng)張力增高C、癲癇發(fā)作D、體位性低血壓E、心律失常正確答案：E39、男，72歲。排便時(shí)突然跌倒，意識(shí)喪失，呼吸斷續(xù)。有陳舊心肌梗死和糖尿病病史，無高血壓病史，診斷為心臟驟停。(題目)心電圖示心搏停頓，此時(shí)首選的藥物是A、碳酸氫鈉B、腎上腺素C、普羅帕酮D、胺碘酮E、普魯卡因酰胺正確答案：B40、男，75歲。反復(fù)上腹痛20余年，消瘦、黑便3個(gè)月。10余年前胃鏡檢查診斷為“慢性萎縮性胃炎”。本次胃鏡檢查示：胃皺襞減少，黏膜不平，黏膜下血管透見，胃竇可見直徑2cm深潰瘍，周邊隆起，潰瘍周邊活檢病理學(xué)檢查，最不可能出現(xiàn)的病理改變是A、胃腺癌B、胃竇黏膜異型增生C、胃體黏膜壁細(xì)胞數(shù)量增加D、胃竇黏膜腸上皮化生E、胃體黏膜主細(xì)胞數(shù)量減少正確答案：C41、男，52歲。2年來每于劇烈活動(dòng)時(shí)發(fā)作劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)前出現(xiàn)劍突下劇烈疼痛，向胸部放射，伴憋悶、大汗，癥狀持續(xù)不緩解，急診平車入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，有吸煙史。查體：T36.2℃，BP160/80mmHg。急性病容，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，心率103次／分，律不齊，早搏15次／分，A2＞P2，腹軟，無壓痛。(題目)最可能引起該患者死亡的原因是A、上消化道出血B、彌漫性血管內(nèi)凝血C、急性腹膜炎D、惡性心律失常E、感染中毒性休克正確答案：D42、男，40歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年。查體：BP150/90mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白1.0~1.7g/d，尿RBC5~15/HP，Scr100μmol/L。B超示雙腎劃、正常。(題目)其治療的最終目標(biāo)是A、控制血壓B、消除水腫C、延緩腎臟病進(jìn)展D、消除尿蛋白E、消除血尿正確答案：C43、男，15歲。查體發(fā)現(xiàn)水沖脈，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣舒張期雜音。水沖脈的發(fā)生機(jī)制是A、收縮壓和舒張壓均增加，脈壓不變B、收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增加C、收縮壓降低，舒張壓增加，脈壓降低D、收縮壓和舒張壓均降低，脈壓不變E、收縮壓不變，舒張壓升高，脈壓降低正確答案：B44、女，55歲。拔牙后間斷發(fā)熱2個(gè)月。既往有室間隔缺損病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。最有助于明確發(fā)熱病因的檢查是A、血清補(bǔ)體B、血類風(fēng)濕因子C、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖D、眼底檢查E、血涂片正確答案：C45、男，51歲。重癥肺炎患者，入院后次日病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率38次／分，心率108次／分，律齊，兩肺可聞及濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.34,PaO250mmHg,PaCO230mmHg。胸片示兩中下肺紋理增多，模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。(題目)為緩解病人的呼吸困難，最好采用A、高頻通氣B、持續(xù)氣道正壓通氣（CAPA)C、呼氣末正壓通氣（PEEP)D、高濃度吸氧E、雙氣道正壓通氣（Bi-PAP)正確答案：C46、男，60歲。突發(fā)心悸、氣促2小時(shí)，滿布干濕性啰音，心界擴(kuò)大，心率110次/分，能平臥。高血壓病史20年，未規(guī)律服用降壓藥。查體：BP180/130mmHg，雙肺滿布干濕性啰音，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律絕對(duì)不齊。對(duì)該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熃M合是A、硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛爾B、硝普鈉、地爾硫（艸卓）、呋塞米C、硝酸甘油、地爾硫、呋塞米D、尼爾地平、毛花苷丙、美托洛爾E、硝普鈉、毛花苷丙、呋塞米正確答案：E47、男，25歲。突發(fā)心悸2小時(shí)來診。查體：心率200次/分，律齊。心電圖顯示：可見逆行P波，QRS波群寬大畸形。預(yù)激綜合征病史。治療應(yīng)選擇A、靜脈推注普羅帕酮B、靜脈推注維拉帕米C、Valsalva動(dòng)作D、按摩頸動(dòng)脈竇E、靜脈推注西地蘭正確答案：A48、男，40歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年。查體：BP150/90mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白1.0~1.7g/d，尿RBC5~15/HP，Scr100μmol/L。B超示雙腎劃、正常。(題目)該患者首先考慮的臨床診斷是A、慢性腎小球腎炎B、腎病綜合征C、急性腎小球腎炎D、高血壓腎損害E、無癥狀性蛋白尿和（或）血尿正確答案：A49、患者，女性，45歲，1年來反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作和勞累關(guān)系不大，常在面迎冷風(fēng)疾行時(shí)或凌晨5時(shí)發(fā)作。發(fā)作時(shí)含硝酸甘油可緩解。平時(shí)心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0.75mm。發(fā)作時(shí)心電圖正常。(題目)若出現(xiàn)上述含服硝酸甘油不緩解的情況，首選的治療方案為A、介入治療B、射頻消融C、抗生素治療D、休息E、溶栓治療正確答案：E50、男，60歲。突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示心電波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T渡。該患者應(yīng)首選A、胺碘酮150mg靜脈注射B、美托洛爾5mg靜脈注射C、阿托品0.1mg靜脈注射D、利多卡因1~1.5mg/kg靜脈注射E、360J直流電除顫正確答案：E51、男，45歲。右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張10年。近期出現(xiàn)右下肢酸脹感，白天活動(dòng)后腫脹，晨起消失。查體：右下肢踝部輕度水腫，足靴區(qū)皮膚色素沉著，大腿下1/3內(nèi)側(cè)及小腿后方淺靜脈明顯擴(kuò)張，迂曲，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（+），深靜脈通暢試驗(yàn)（-），交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（-）。該患者最可能的診斷是A、血栓性淺靜脈炎B、動(dòng)靜脈瘺C、下肢深靜脈血栓形成D、血栓閉塞性脈管炎E、單純性下肢靜脈曲張正確答案：E52、患者，女性，48歲。確診為風(fēng)濕性心臟病。風(fēng)濕性心臟病心衰用洋地黃和利尿劑治療，出現(xiàn)惡心，食欲不振，心電圖為室性期前收縮二聯(lián)律，首先考慮下列哪一種情況A、洋地黃中毒B、洋地黃劑量不足C、風(fēng)濕活動(dòng)D、心衰加重E、低鉀正確答案：A53、女性，70歲。急性廣泛前壁心肌梗死10小時(shí)。查體：端坐位，呼吸30次/分，BP110/60mmHg，心率120次8分，律齊，雙肺滿布中小濕啰音。該患者最可能合并A、休克B、肺部感染C、心力衰竭D、呼吸衰竭E、心肌梗死后綜合征正確答案：C54、男，46歲。因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)月就診。心電圖示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差＞20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性。診斷是A、擴(kuò)張型心肌病B、肥厚型心肌病C、限制型心肌病D、未定型心肌病E、特異性心肌病正確答案：B55、患者，54歲，確診為二尖瓣關(guān)閉不全10年，現(xiàn)出現(xiàn)雙下肢水腫，考慮為慢性心功能不全，下列哪項(xiàng)是可以逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物A、洋地黃B、α受體阻斷劑C、ACEID、β受體阻斷劑E、利尿劑正確答案：C56、男，40歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。(題目)檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)A、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音B、心臟形態(tài)呈靴型C、主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音D、心尖部可聽到舒張期雜音E、心尖搏動(dòng)向左下移位正確答案：D57、女，70歲。胸痛14小時(shí)入院，診斷為急性心肌梗死。住院第4天患者突感喘憋，癥狀迅速加重。查體：P120次／分，BP85/50mmHg。面色發(fā)灰，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，雙肺可聞及較多濕啰音，心尖部聞及新出現(xiàn)的3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。該患者喘憋的最可能原因是A、氣胸B、感染性心內(nèi)膜炎C、肺栓塞D、乳頭肌斷裂E、肺炎正確答案：D58、男性，25歲，表現(xiàn)為勞累后呼吸困難、乏力和心悸。查體：發(fā)現(xiàn)室間隔呈不對(duì)稱性肥厚，部分可引起心室流出道梗阻?？紤]為A、右室心肌病B、擴(kuò)張型心肌病C、限制型心肌病D、肥厚型心肌病E、以上均不對(duì)正確答案：D59、患者，女性。65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。(題目)此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是A、血清LDH上升B、血清COT上升C、血清GPT上升D、血清CK-MB上升E、血清肌紅蛋白下降正確答案：D60、女性，44歲，因風(fēng)心病二狹伴房顫，長(zhǎng)期服用地高辛，每天0.25mg。1周來腹瀉，惡心嘔吐，進(jìn)食量少。1天來出現(xiàn)心悸，發(fā)作性頭暈、黑朦，有短暫意識(shí)喪失。來院查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺（-），心率38次/分，律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫?；颊邅碓壕驮\的直接原因是A、進(jìn)食過少B、洋地黃中毒C、二尖瓣狹窄D、血容量不足E、腹瀉正確答案：B61、男，60歲。胸悶、氣促2周。查體：吸氣時(shí)BP85/60mmHg，呼氣時(shí)BP100/75mmHg，心尖搏動(dòng)減弱，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率125次／分，律齊，心音低鈍、遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。(題目)與上述臨床表現(xiàn)相符合的體征是A、DeMusset征B、Ewart征C、Corrigan征D、Quincke征E、Traube征正確答案：B62、女性，58歲。近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般為20分鐘或半個(gè)小時(shí)，含服硝酸甘油后緩解。疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性。其診斷為A、變異型心絞痛B、臥位型心絞痛C、惡化型心絞痛D、穩(wěn)定型心絞痛E、初發(fā)型心絞痛正確答案：A63、男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，既往體健。查體:BP130/80mmHg，雙肺未聞及濕啰音，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心律不齊，心電圖示心室率140次/分，P波消失，代之大小不等的f波。該患者最可能出現(xiàn)的體征是A、發(fā)紺B、二尖瓣面容C、脈短絀D、A2亢進(jìn)E、雙下肢水腫正確答案：C64、男性，15歲，有疲乏、氣短、尿少、腹脹、食欲減退，確診為縮窄性心包炎住院進(jìn)一步治療，哪項(xiàng)治療最有效A、臥床增加營養(yǎng)B、心包切除術(shù)C、靜脈補(bǔ)充能量合劑D、利尿劑治療E、抗結(jié)核治療正確答案：B65、女性，32歲。有心臟病2年，最近感心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。(題目)為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)首選A、囑病人屏氣聽診B、超聲心動(dòng)圖C、心電圖檢查D、X線胸片E、囑病人左側(cè)臥位聽診正確答案：C66、男，65歲。近2年來活動(dòng)時(shí)氣喘。查體：BP130/50mmHg，胸骨左緣第3肋間可聞及舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。與上述心臟病變相關(guān)的體征為A、Ewart征B、心尖部開瓣音C、Austin-Flint雜音D、Graham-Steell雜音E、奇脈正確答案：C67、女性，57歲。高血壓、冠心病患者，近日心前區(qū)悶痛發(fā)作頻繁，伴頭脹，測(cè)血壓為150/100mmHg，心電圖示胸痛發(fā)作時(shí)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段一過性抬高。應(yīng)采取何種藥物治療最為適宜？A、洋地黃B、利多卡因C、β受體阻斷藥D、利尿藥E、硝苯地平正確答案：E68、女，68歲。高血壓病史5年，藥物治療后血壓波動(dòng)于140~170/50~80mmHg。既往有糖尿病病史。該患者的收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)低于A、130mmHgB、125mmHgC、140mmHgD、120mmHgE、110mmHg正確答案：A69、男，67歲?；几哐獕?8年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測(cè)血壓170/100mmHg，心率96次／分，該患者的最佳藥物選擇是A、美托洛爾B、卡托普利C、維拉帕米D、吲達(dá)帕胺E、哌唑嗪正確答案：A70、男，74歲。突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率96次／分，心律不齊，雙肺底濕性啰音。心電圖示：Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB200U。(題目)對(duì)此病人心律失常的治療應(yīng)首選A、普羅帕酮B、維拉帕米C、毛花苷丙D、利多卡因E、苯妥英鈉正確答案：D71、男，36歲。活動(dòng)性氣急、夜間陣發(fā)性呼吸困難3年。查體：血壓100/60mmHg，無頸靜脈怒張，雙下肺可聞及少許濕啰音，心率90次／分，雙下肢水腫(+)。超聲心動(dòng)圖顯示：全心擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主，二尖瓣前葉舒張活動(dòng)振幅降低，瓣口開放小，呈鉆石樣雙峰圖形。該患者最可能的診斷是A、擴(kuò)張型心肌病B、滲出性心包炎C、風(fēng)濕性心臟病D、肥厚型心肌病E、纖維蛋白性心包炎正確答案：A72、女，70歲。突發(fā)胸悶、憋喘10小時(shí)入院。既往高血壓病史12年，糖尿病病史5年，查體：BP160/90mmHg，端坐呼吸。雙肺可聞及廣泛濕啰音及散在哮鳴音。P128次/分，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。ECG示：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.35，PaO271mmHg，PaCO245mmHg。(題目)最恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熓茿、口服華法林B、靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C、靜脈推注毛花苷CD、靜脈滴注硝酸甘油E、靜脈滴注抗生素正確答案：D73、患者，男性，44歲，風(fēng)濕性心臟病合并二尖瓣狹窄，肺淤血、肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)Graham-Steel雜音，考慮為A、主動(dòng)脈瓣狹窄B、肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全C、室間隔缺損D、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉正確答案：B74、男，65歲。持續(xù)胸痛4小時(shí)，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，最可能出現(xiàn)的心律失常是A、室性期前收縮B、心房顫動(dòng)C、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D、房性期前收縮E、房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：E75、男，62歲。近1年來勞累時(shí)胸痛，休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘即可緩解。既往高血壓病史10余年，藥物控制滿意。實(shí)驗(yàn)室檢查：血LDL-C2.16mmol/L。改善患者預(yù)后的藥物不包括A、硝酸異山梨酯B、辛伐他丁C、福辛普利D、美托洛爾E、阿司匹林正確答案：A76、患者，女性，45歲，1年來反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作和勞累關(guān)系不大，常在面迎冷風(fēng)疾行時(shí)或凌晨5時(shí)發(fā)作。發(fā)作時(shí)含硝酸甘油可緩解。平時(shí)心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0.75mm。發(fā)作時(shí)心電圖正常。(題目)若患者出現(xiàn)含服硝酸甘油不緩解的情況，見于A、勞力型心絞痛B、心絞痛合并心包炎C、變異型心絞痛D、臥位型心絞痛E、急性心肌梗死正確答案：E77、女，62歲。干咳、呼吸困難2周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無發(fā)熱。查體：R24次／分，BP85/70mmHg，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音減弱，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率108次／分，律齊，心音低而遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，奇脈。心電圖：竇性心動(dòng)過速，各導(dǎo)聯(lián)QRs渡低電壓。該患者最關(guān)鍵的治療措施是A、靜脈滴注抗生素B、靜脈滴注硝酸甘油C、口服美托洛爾D、心包穿刺E、靜脈注射呋塞米正確答案：D78、男性，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大，心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。(題目)應(yīng)選用的藥物是A、硝酸甘油B、卡托普利C、普萘洛爾（心得安）D、雙氫克尿噻E、地高辛正確答案：B79、男性，52歲，近1年來出現(xiàn)劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后劍突下疼痛，向咽部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作。2小時(shí)來疼痛劇烈，休息后不能緩解，向胸部及后背部放射，同時(shí)伴有喘憋，大汗。(題目)此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是A、心肌損傷標(biāo)志物B、腹部B超C、超聲心動(dòng)圖D、血清淀粉酶E、心電圖正確答案：A80、女，64歲。持續(xù)胸痛4小時(shí)，突然出現(xiàn)頭暈。查體：BP95/65mmHg，心率32次／分，心律齊。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，QRS波群時(shí)限0.14秒。該患者最可能出現(xiàn)的心律失常是A、二度竇房傳導(dǎo)阻滯B、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C、三度房室傳導(dǎo)阻滯D、心房撲動(dòng)E、竇性心動(dòng)過緩正確答案：C81、女，15歲。眼瞼水腫3天，2周前患扁桃體炎。尿量400ml/d，尿蛋白（++)，尿紅細(xì)胞10~20/高倍視野，紅細(xì)胞管型1~2／低倍視野。血補(bǔ)體C3降低。其水腫最可能的原因是A、大量尿蛋白丟失B、抗利尿激素分泌過多C、腎小球?yàn)V過率下降D、心力衰竭E、醛固酮增高正確答案：C82、男，45歲，1年前發(fā)現(xiàn)血壓170/110mmHg，長(zhǎng)期口服氨氯地平等藥物治療。2個(gè)月前診斷為糖尿病，口服降糖藥治療，目前血壓、血糖均在正常范圍。該患者高血壓診斷正確的是A、高血壓3級(jí)，很高危B、高血壓2級(jí)，很高危C、高血壓2級(jí)，高危D、高血壓3級(jí)，高危E、高血壓1級(jí)正確答案：A83、男，38歲。1年來活動(dòng)后氣促，伴腹脹及雙下肢水腫，自述既往無不適，生活工作正常。查體：BP100/60mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕性啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，S1減弱，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。該患者最可能的診斷是A、冠心病B、擴(kuò)張型心肌病C、肥厚型心肌病D、風(fēng)濕性心臟病E、縮窄性心包炎正確答案：B84、男，60歲。胸悶、氣促2周。查體：吸氣時(shí)BP85/60mmHg，呼氣時(shí)BP100/75mmHg，心尖搏動(dòng)減弱，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率125次／分，律齊，心音低鈍、遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。(題目)最有助于確診的輔助檢查是A、胸部X線片B、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)C、心電圖D、超聲心動(dòng)圖E、肺功能正確答案：D85、男，50歲。3周來反復(fù)出現(xiàn)上3層樓時(shí)胸痛，為悶痛，休息3分鐘能緩解，不劇烈運(yùn)動(dòng)則無癥狀，診斷為心絞痛。該患者最可能的心絞痛臨床類型是A、初發(fā)勞力型B、穩(wěn)定型C、自發(fā)型D、惡化勞力型E、變異型正確答案：A86、男，50歲。突發(fā)眼底出血1小時(shí)。高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥1年，平時(shí)血壓140/95~100mmHg。查體：BP210/120mmHg，結(jié)膜無出血、充血，雙肺呼吸音清，心率90次／分，律齊，雙下肢無水腫。治療宜首選A、肌肉注射利血平B、口服美托洛爾C、口服卡托普利D、口服氨氯地平E、靜脈滴注硝普鈉正確答案：E87、男性，20歲。有四肢關(guān)節(jié)疼痛病史，近半年來時(shí)感心悸，活動(dòng)后氣急，休息后緩解。體檢：兩顴輕度發(fā)紺，聽診心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3~4肋間可聞及二尖瓣開放拍擊音，P2亢進(jìn)、分裂。(題目)應(yīng)首先考慮的診斷是風(fēng)心病A、二尖瓣關(guān)閉不全B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全E、二尖瓣狹窄正確答案：E88、男性，21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。(題目)最可能的診斷是A、主動(dòng)脈瓣狹窄B、病毒性心肌炎C、二尖瓣關(guān)閉不全D、肥厚型梗阻性心肌病E、冠心病心絞痛正確答案：D89、女性，25歲，發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏，心電圖：低電壓，T波低平，應(yīng)首先考慮A、病毒性心肌炎B、急性心包炎C、風(fēng)濕性心肌炎D、擴(kuò)張型心肌病E、風(fēng)濕性心臟病正確答案：A90、女，70歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病20年。因心悸5天就診。查體：