顫證中醫(yī)診療方案

顫證中醫(yī)診療方案G3顫證診療方案()一、 概念顫證是以頭部及肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動(dòng)或手足微顫，重者可見(jiàn)頭部振搖，肢體顫動(dòng)不止，甚則肢體拘急、失去生活自理能力。本病又稱“顫振”、“震顫”。顫證可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)中震顫麻痹、帕金森綜合征、特發(fā)性震顫、小腦性震顫、肝豆?fàn)詈俗冃?、甲狀腺功能亢進(jìn)等，凡具有顫證臨床特征的神經(jīng)系統(tǒng)錐體外系疾病，均可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。二、 診斷疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行，1992年)。主要癥狀：頭或肢體顫振，少動(dòng)，肢體拘痙，頸背僵直。次要癥狀；表情呆板，頭胸前傾，言語(yǔ)謇澀，上肢協(xié)調(diào)不能，皮脂外溢，口角流涎，智力減退或精神礙障，生活自理能力降低。發(fā)病年齡：好發(fā)于50-60歲。男性多于女性。發(fā)病誘因：可有明顯誘因，如感受外邪，中毒或腦部病變，也可無(wú)誘因。(5)慢性起病或進(jìn)行性加重。具有2個(gè)主癥以上，慢性起病或進(jìn)行性加重，結(jié)合年齡、誘因等特點(diǎn)可確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南?神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》制定的帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：中老年發(fā)病，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩的帕金森綜合征患者，若其呈單側(cè)隱襲發(fā)病、緩慢發(fā)展、對(duì)左旋多巴反應(yīng)良好，臨床診斷為帕金森病。實(shí)驗(yàn)室檢查：常無(wú)診斷價(jià)值，下列檢查異常者可供參考。腦脊液：多巴胺的代謝產(chǎn)物高香草酸含量降低；基因檢測(cè)：少數(shù)家族性帕金森病患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)突變基因；影像學(xué)檢查：常規(guī)CT或MRI可排除其它疾病，有助于鑒別診斷。其它常見(jiàn)的如帕金森綜合征、特發(fā)性震顫、小腦性震顫等病不再一一贅述，詳見(jiàn)《臨床診療指南?神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》。證候診斷風(fēng)陽(yáng)上擾證：頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖，不能自主，單個(gè)上肢，逐漸發(fā)展到同側(cè)下肢，對(duì)側(cè)肢體，伴有眩暈耳鳴，頭痛且脹，失眠多夢(mèng)，肌肉強(qiáng)直，易怒，腰膝酸軟，顏面潮紅，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。痰熱動(dòng)風(fēng)證：神呆懶動(dòng)，形體稍胖，頭胸前傾，頭或肢體振顫尚能自制，活動(dòng)緩慢，胸脘痞滿，口干或多汗，頭暈或頭沉，痰黃，小便短赤，大便閉結(jié)或數(shù)日不行，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔黃或黃膩，脈細(xì)數(shù)或弦滑。氣滯血瘀證：頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖，發(fā)作與情志變化有關(guān)，易激惹，善太息或妄思離奇，胸脅滿悶，不思飲食，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈弦或細(xì)澀。陰血虧虛證：頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖，不能自主，單個(gè)上肢，逐漸發(fā)展到同側(cè)下肢，對(duì)側(cè)肢體，動(dòng)作遲緩，伴有納呆，頭暈心悸，神疲乏力，氣短懶言，肢冷便溏，舌淡紅，苔薄白滑，脈沉無(wú)力。精虧髓減證：頭搖肢顫，不能自主，持物不穩(wěn)，步行障礙，步距小，伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴，善忘，言語(yǔ)失序，寤寐顛倒，啼笑反常，小便失禁，舌淡紅，苔薄白，脈沉無(wú)力。陰陽(yáng)兩虛證：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動(dòng)則氣短，自汗，舌淡，苔薄白，脈沉遲無(wú)力。（三）鑒別診斷中醫(yī)鑒別診斷：顫證與瘛疭：瘛疭即抽搐，多見(jiàn)于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈伸牽弓I，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀。西醫(yī)鑒別診斷：（1） 帕金森疊加綜合征：帕金森疊加綜合征包括多系統(tǒng)萎縮（MSA）、進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）和皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBD）等。在疾病早期即出現(xiàn)突出的語(yǔ)言和步態(tài)障礙，姿勢(shì)不穩(wěn)，中軸肌張力明顯高于四肢，無(wú)靜止性震顫，突出的自主神經(jīng)功能障礙，對(duì)左旋多巴無(wú)反應(yīng)或療效不持續(xù)均提示帕金森疊加綜合征的可能。盡管上述線索有助于判定帕金森疊加綜合征的診斷，但要明確具體的亞型則較困難。（2） 特發(fā)性震顫（essentialtremor,ET）:此病隱襲起病，與帕金森病突出的不同在于特發(fā)性震顫起病時(shí)多為雙側(cè)癥狀，不伴有運(yùn)動(dòng)遲緩，無(wú)靜止性震顫，姿勢(shì)性震顫和動(dòng)作性震顫為唯一的臨床癥狀，疾病進(jìn)展很慢，多有家族史，有相當(dāng)一部分患者生活質(zhì)量幾乎不受影響。三.治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥：風(fēng)陽(yáng)上擾證治法：平