顱腦的定位診斷

顱腦定位診斷額葉病變額葉的主要功能是控制隨意運動、語言、情感和智能，并與內(nèi)臟活動和共濟運動有關(guān)。額葉前部：精神、情感、人格、行為和智能障礙。額葉后部（中央前回）：刺激癥狀為癲癇發(fā)作，破壞性病變引起對側(cè)偏癱。額葉底部：刺激癥狀為呼吸間歇、血壓升高等自主功能障礙，破壞性病變造成精神障礙、憤怒或木僵。說話中樞（額下回后部）：病變表現(xiàn)為運動性失語；書寫中樞（額中回后部）：病變表現(xiàn)為失寫癥；眼球凝視中樞：刺激性病變引起雙眼向健側(cè)的同向凝視，破壞性病變引起向患側(cè)的同向凝視；排尿中樞受損表現(xiàn)為尿失禁。嚴(yán)重額葉損傷除癡呆外，可影響基底節(jié)和小腦引起假性Parkinson病和假性小腦體征等。顳葉病變顳葉的主要功能是聽覺功能。顳橫回：刺激性病變表現(xiàn)為耳鳴和幻聽，破壞性病變表現(xiàn)為聽力減退和聲音定位障礙。顳上回：前部病變引起樂感喪失，后部病變引起感覺性失語。顳中回和顳下回：病變表現(xiàn)為對側(cè)軀干性共濟障礙，深部病變合并同向上1/4象限缺損。顳葉內(nèi)側(cè)：病變表現(xiàn)為顳葉癲癇、鉤回發(fā)作，破壞性病變表現(xiàn)為記憶障礙。顳葉廣泛損害：表現(xiàn)為人格、行為、情緒及意識的改變，記憶障礙，呈逆向性遺忘及復(fù)合型幻覺環(huán)視。頂葉病變頂葉的功能與臨近結(jié)構(gòu)有重疊。頂葉前部：刺激性癥狀為對側(cè)局限性感覺性癲癇和感覺異常，破壞性病變表現(xiàn)為對側(cè)半身的偏身感覺障礙。緣上回和角回連同顳葉的上部與語言有關(guān)。頂上小葉：皮質(zhì)覺如實體覺，兩點辨別覺和立體覺喪失。頂下小葉：失用、失寫、失讀等。枕葉病變枕葉的主要功能是視覺功能。視幻覺如無定形的閃光或色彩常提示枕葉病變。破壞性病變表現(xiàn)為同向偏盲，伴有“黃斑回避”（即兩側(cè)黃斑的中心視野保留）。雙枕葉視皮質(zhì)受損引起皮質(zhì)盲，失明，但瞳孔對光反射存在。梭回后部病變引起精神性視覺障礙，表現(xiàn)為視物變形或失認(rèn)，患者失明但自己否認(rèn)。胼月氐體病變膝部：上肢失用癥。體部：前1/3病變表現(xiàn)為失語，面肌麻痹；中1/3損害表現(xiàn)為半身失用，假性球麻痹。壓部：下肢失用和同向偏盲。胼胝體廣泛性損害表現(xiàn)為精神淡漠，嗜睡無欲，記憶障礙等癥狀。半卵園中心病變前部：對側(cè)肢體單癱和運動性失語。中部：對側(cè)皮質(zhì)感覺障礙，遠(yuǎn)端重于近端。后部：對側(cè)同向偏盲和視力障礙?；坠?jié)和內(nèi)囊病變基底節(jié)包括豆?fàn)詈耍ㄉn白球和殼核）、尾狀核、屏狀核、杏仁核。紋狀體（豆?fàn)詈撕臀矤詈耍菏肿阈靹影Y（舞蹈病）、靜止性震顫（帕金森綜合癥）。內(nèi)囊前支：雙側(cè)額葉性共濟失調(diào)癥內(nèi)囊膝部：對側(cè)中樞性面舌癱。內(nèi)囊后支：對側(cè)肢體偏癱；對側(cè)半身淺感覺障礙；偏盲和聽覺障礙。間腦病變丘腦部：1） 丘腦上部：病變累及松果體出現(xiàn)性早熟和尿崩。常見松果體區(qū)腫瘤。2） 丘腦后部：累及外側(cè)膝狀體出現(xiàn)對側(cè)同向偏盲，累及內(nèi)側(cè)膝狀體引起聽力減退。3） 丘腦：刺激性癥狀引起對側(cè)半身丘腦痛，破壞性癥狀為對側(cè)半身深淺感覺障礙，還可引起共濟失調(diào)、舞蹈病、多動癥和丘腦手。丘腦底部累及Luys體致對側(cè)投擲癥。丘腦下部：主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌和代謝障礙及自主神經(jīng)功能紊亂。與丘腦和下丘腦相關(guān)的綜合征。1） 無動無語緘默癥：下丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。2） 間腦癲癇：腦外傷、第三腦室腫瘤和丘腦腫瘤均可引起，表現(xiàn)為自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作癥狀：面部潮紅，大汗淋漓等。腦干病變中腦：眼肌麻痹、對側(cè)偏癱、肢體多動、昏迷、去腦僵直、四肢癱。腦橋：眼球凝視麻痹、對側(cè)偏癱、小腦共濟失調(diào)、對側(cè)半身感覺障礙、昏迷、雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、四肢癱。延髓：舌下神經(jīng)交叉癱、交叉性感覺障礙和同側(cè)小腦性共濟失調(diào)、同側(cè)球麻痹、同側(cè)霍納征和眩暈、眼球震顫。同側(cè)舌癱和對側(cè)偏癱、全身范圍的伸肌持續(xù)緊張的強直性狀態(tài)。延髓廣泛性損害多表現(xiàn)為急性球麻痹和呼吸循環(huán)衰竭而死亡。十.顱底病變前顱窩：同側(cè)視神經(jīng)萎縮、對側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫伴同側(cè)嗅覺喪失。中顱窩：1） 視交叉綜合癥：雙顳側(cè)偏盲伴垂體內(nèi)分泌紊亂，同時可伴有視神經(jīng)萎縮和蝶鞍的改變。多為垂體腺瘤所致。2） 眶上裂和眶尖病變：（1） 眶尖綜合癥：表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮或水腫，上瞼下垂，眼球固定，角膜反射消失，眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙。（2） 眶上裂綜合征：除無神經(jīng)變化外，余同上。3） 海綿竇綜合征：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射減弱，可合并突眼及眼靜脈回流障礙。4） 巖部病變（1） 巖尖綜合征：同側(cè)三叉神經(jīng)受累致面部疼痛或麻木，外展神經(jīng)受累致眼球內(nèi)斜、復(fù)視。常因乳突炎癥擴散、鼻咽部及鼻竇腫瘤引起。（2） 三叉神經(jīng)旁綜合征：面部疼痛。頸動脈交感叢受累致同側(cè)Horner征。（3） 蝶-巖綜合征：同側(cè)眼肌麻痹和三叉神經(jīng)感覺障礙。后顱窩內(nèi)耳道綜合征：病變起自內(nèi)耳道，同側(cè)面神經(jīng)外周性癱瘓，同側(cè)位聽神經(jīng)受累引起耳鳴、耳聾、眼球震顫和平衡障礙。角小腦角病變：三咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)或外展神經(jīng)受累癥狀。頸靜脈孔區(qū)：相應(yīng)神經(jīng)癥狀。顱脊管綜合征：枕大孔附近的病變常侵犯后顱窩和高位椎管兩個間隔，先后累及小腦、延髓、后組腦神經(jīng)和上段頸髓等結(jié)構(gòu)。十一.小腦病變小腦半球：同側(cè)肢體共濟失調(diào)，眼球震顫，辨距不良，輪替障礙。指鼻和跟膝脛試驗陽性，同側(cè)半身肌張力降低。小腦蚓部：軀干性共濟失調(diào)，小腦爆發(fā)性語言，少有肌張力