醫(yī)療糾紛與案例分析

醫(yī)療事故案例分析案例一：案件簡(jiǎn)述:萬(wàn)某肛門(mén)膿腫術(shù)后誘發(fā)癲癇醫(yī)療糾紛案，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定陳述書(shū)

萬(wàn)某肛門(mén)膿腫術(shù)后誘發(fā)癲癇醫(yī)療糾紛案,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定陳述書(shū)

一、醫(yī)療經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述

經(jīng)查閱院方病歷和詢(xún)問(wèn)患方在場(chǎng)親屬，患者萬(wàn)某醫(yī)療經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述如下：2006年2月26日，患者萬(wàn)某，男，26歲，因肛門(mén)腫痛一天，聽(tīng)了廣告后到南昌市某醫(yī)院門(mén)診就診,體檢:肛門(mén)外皮膚紅,捫診肛門(mén)后方觸痛明顯,波動(dòng)感不明顯,初步診斷為肛門(mén)膿腫,醫(yī)生王某立即建議手術(shù)治療，未作其它處理。2月27日上午9點(diǎn)30分，患者再次來(lái)到南昌市某醫(yī)院，醫(yī)生將其收入住院。現(xiàn)病史：患者入院前2天，突感肛門(mén)疼痛，大便時(shí)明顯加劇，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛及腹瀉，無(wú)便血及肛內(nèi)異物脫出，無(wú)粘液膿血；體格檢查：體溫37.4℃、脈搏98次/分、呼吸20次/分、血壓143/77毫米汞柱，神志清楚，心肺和神經(jīng)系統(tǒng)正常；專(zhuān)科檢查：截石位、肛門(mén)緣規(guī)整，肛旁7點(diǎn)位可捫及一條索狀硬腫，觸痛明顯，未指檢，初步診斷為肛周膿腫。醫(yī)生立即決定在30分鐘之后，也就是10點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，根本不由患者充分考慮，院方肛腸手術(shù)知情同意書(shū)和麻醉知情同意書(shū)，告知患者所行手術(shù)為膿腫肛瘺切開(kāi)引流術(shù)，麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉。經(jīng)倉(cāng)促簡(jiǎn)單的術(shù)前準(zhǔn)備后，患者就被送進(jìn)了手術(shù)室，院方實(shí)際給患者實(shí)施了麻醉前給藥﹢氯胺酮靜脈全身基礎(chǔ)麻﹢骶管麻醉的復(fù)合麻醉，實(shí)施的手術(shù)也擴(kuò)大為一次性根治術(shù)。術(shù)后院方觀察不細(xì)、處理不及時(shí)，當(dāng)晚病人就出現(xiàn)體溫升高、神志不清，至28日凌晨體溫升至39.5℃，出現(xiàn)精神障礙、抽搐等癥狀，但院方在28日早晨查房時(shí)才發(fā)現(xiàn)，處理簡(jiǎn)單，到28日下午3點(diǎn)才用抗感染、鎮(zhèn)靜等藥物。但患者仍持續(xù)高熱不退，頻發(fā)精神障礙、抽搐等癥狀，院方不能明確診斷，卻截留病人不轉(zhuǎn)，肆意耽擱病人寶貴的時(shí)間，在患者病情不斷加劇，家屬?gòu)?qiáng)烈要求下，才于3月1日承認(rèn)“鑒于本院診治條件”（見(jiàn)南昌市某醫(yī)院出院記錄），將患者轉(zhuǎn)入省級(jí)醫(yī)院。現(xiàn)患者出現(xiàn)四大傷害后果，即癥狀性癲癇、記憶力減退、肛周極度瘙癢和大便失禁，長(zhǎng)期服用抗癲癇藥，不能工作、生活自理能力差。

二、代理患方在醫(yī)學(xué)鑒定會(huì)上陳述，點(diǎn)擊醫(yī)療行為存在的過(guò)失

本案醫(yī)療結(jié)果對(duì)患方造成了沉重的精神打擊和嚴(yán)重的肉體傷害，患方對(duì)院方的醫(yī)療行為本能地產(chǎn)生了諸多疑慮，同時(shí)，也鑒于醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)性特點(diǎn)，特提出以下問(wèn)題與各位專(zhuān)家共同商榷。

1、院方及其醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)問(wèn)題。

醫(yī)療護(hù)理工作是人命關(guān)天的職業(yè)，國(guó)家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入要求都非常的嚴(yán)格，因?yàn)榛挤綗o(wú)法知道院方及其醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)，但由于院方在對(duì)患兒醫(yī)療過(guò)程中暴露出的種種不規(guī)范，且媒體既往也有過(guò)關(guān)于醫(yī)護(hù)資質(zhì)的負(fù)面報(bào)道，使得患方對(duì)他們的資質(zhì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的質(zhì)疑。希望醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定辦公室及專(zhuān)家組認(rèn)真核實(shí)全部參與患者萬(wàn)某醫(yī)療過(guò)程醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)，包括南昌市某醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正副本，手術(shù)醫(yī)師王某、蘇某均為中醫(yī)師，而肛周膿腫一次性根治術(shù)本應(yīng)由臨床專(zhuān)業(yè)外科醫(yī)師主刀，王、蘇二人為超范圍執(zhí)業(yè)，麻醉醫(yī)師李系臨床專(zhuān)業(yè)外科醫(yī)師，也是超范圍執(zhí)業(yè)，院方任用醫(yī)務(wù)人員超范圍執(zhí)業(yè)，存在明顯過(guò)錯(cuò)，沒(méi)有確保病人得到基本合法的醫(yī)療安全，是導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重后果的原因之一。

2、手術(shù)指征問(wèn)題。

患者因肛門(mén)腫痛二天，體檢發(fā)現(xiàn)肛管7點(diǎn)處有一條索狀硬腫，病歷中顯示院方并未記錄發(fā)現(xiàn)病人有肛瘺形成，院方在尚未給膿腫確切定位的情況下，連基本的高位還是低位的膿腫，以及是否成膿期都沒(méi)有搞清，更別說(shuō)膿腔所在間隙位置等確切情況，就要求病人作膿腫肛瘺切開(kāi)引流手術(shù)，而根據(jù)臨床常規(guī)，此時(shí)病人尚屬早期，應(yīng)當(dāng)給予抗感染治