自體心理學(xué)教程教案-

自體心理學(xué)武漢中德心理醫(yī)院曾奇峰

英語中自戀（Narcissism）這個詞，直譯成漢語是水仙花。這來自一個美麗的古西臘

神話：美少年納西斯在水中看到了自己的

倒影，便愛上了自己，每天茶飯不思，憔

悴而死，變成了一朵花，后人稱之為水仙

花。心理學(xué)家借用這個詞，用以描繪一個

人愛上自己的現(xiàn)象。

有人給這個古希臘故事加了一個有現(xiàn)代意味的續(xù)集：納西斯死了之后，有風(fēng)從湖面吹過，風(fēng)聽到了湖水的哭聲。風(fēng)就問湖水，你是不是為納西斯的死傷心得哭啊？湖水回答說，納西斯死我一點都不傷心，我傷心的是，我再也不能在他瞳仁里看到我美麗的倒影了。人人都自戀。

按照弗洛伊德的經(jīng)典精神分析理論，需要將神經(jīng)癥轉(zhuǎn)化成移情性神經(jīng)癥，然后治療移情性神經(jīng)癥。

所以，沒有移情能力的人是不可以被治療的。自戀的人，恰好是不具有移情能力的人。Heinz

Kohut1913年出生于維也納1939年經(jīng)英國去美國1981年在美國芝加哥去世

自體心理學(xué)被認(rèn)為是精神分析的四大學(xué)派之一（其它三個是內(nèi)驅(qū)力、客體關(guān)系和自我心理學(xué)）。

歷史學(xué)家評論說，在新的時代精神背景下，如果沒有科胡特對精神分析的貢獻，精神

分析就將被其他學(xué)派淹沒（比如人本主義

或認(rèn)知治療）。

My

investigation

contains

hundreds

of

pages

dealingwith

the

psychology

of

the

self

-

yet

it

never

assignsan

inflexible

meaning

to

the

term

self.

But

I

admitthis

fact

without

contrition

or

shame.

The

self

is,like

all

reality,

not

knowable

in

its

essence.

We

candescribe

the

various

cohesive

forms

in

which

the

selfappears,

can

demonstrate

the

several

constituents

thatmake

up

the

self.

.

.and

explain

their

genesis

and

functions

can

do

all

that,

but

we

still

will

not

know

the

essence

of

the

as

differentiated

fromits

manifestations.自體心理學(xué)

科胡特：自戀的人不是沒有客體，他們的客體是自體-客體。

自體客體：是被自體經(jīng)驗為其自身的一部分，并為自體發(fā)揮某些重要心理功能的客體。在Kohut的分類學(xué)里，自戀的精神病理學(xué)包括：1、自戀型人格疾患(narcissistic

personality

disorder)：以郁、對微不足道的事過度敏感、疑病的抱怨和缺乏生活的風(fēng)趣為特征。2、自戀型行為疾患(narcissistic

behavior

disorder)：以性亂、反社會和成癮的行為為特征。3、融合饑渴人格(merger—hunger

personality)：以傾向于與他人有共生，滿足融合的關(guān)系，并會有壓倒性地要求他人保持讓自己隨手可及的距離等等為特征。4、逃避接觸型人格(contact—shunning

personality):當(dāng)受到關(guān)系親密者威脅時，以逃避和自我隔離來避免自體的崩解和失落的感受為特征。區(qū)分了健康的自戀和病理性的自戀

健康的自戀：具有強大的、有生命力的自我，能夠擴展他的能力和滿足他的需要

病理性自戀：虛弱的自我，通過假裝的自大來變得穩(wěn)定。如果不能維持穩(wěn)定，就會導(dǎo)致抑郁。替代性內(nèi)省轉(zhuǎn)換性內(nèi)化

一個功能良好的心理結(jié)構(gòu)，最重要的來源是父母的人格，特別是他們以沒有敵意的堅決和不含誘惑的深情去回應(yīng)孩子驅(qū)力需求的能力。

自戀是一種藉著勝任的經(jīng)驗而產(chǎn)生的真正的自我價值感，是一種認(rèn)為自己值得珍惜、保護的真實感覺。也就是說一般個體的自

戀是健康的，而且社會也是允許適度自戀

的。只有個體過度自戀，并超出了社會對

于自戀允可的范圍那才是不健康的。

他擴大了精神分析治療的疾病譜，并且明確界定了弗洛伊德內(nèi)驅(qū)力和自我心理學(xué)的方向。

過去若干年中，在Kohut的工作和對新生兒的研究基礎(chǔ)之上，發(fā)展出了精神分析的主體間學(xué)派。

在其晚年，開始拒絕弗洛伊德的超我、自我和本我的人格結(jié)構(gòu)理論。

跟傳統(tǒng)精神分析注重驅(qū)力、內(nèi)心沖突和幻想相比較，自體心理學(xué)十分強調(diào)關(guān)系的變遷。

自戀的發(fā)展，與性的發(fā)展，是兩條永不交叉的平行線。簡短的一句話，具有劃時代意義。Personality,narcissistic，自戀型人格

NPD，自戀人格疾患在精神科疾病診斷統(tǒng)計手冊第四版(DSM-IV)里的基本特征是持續(xù)型態(tài)的夸大、過度敏感，以及缺乏共情能力、夸大感，認(rèn)為自己的問題是唯一，且只會被特定的人所了解；需要持久的注意與欽佩；權(quán)力欲?？浯蟆⑽ㄎ要氉鸷捅毁澷p的需求，是三個最能將自戀人格疾患與其他人格疾患區(qū)分的因素。

其他相關(guān)特征：如權(quán)力或無限成功的潛意識幻想、當(dāng)被批評時暴怒、羞恥和屈辱的感受、人際利用的；缺乏同情心、對他人的嫉羨和過度理想化的感受偏見。后面這些特征與疾病的嚴(yán)重度的關(guān)系。原始移情

在這種移情關(guān)系里，病人缺乏對治療師與早期客體(例如母親)不同之處的覺察，并將治療師體驗為自體的延伸。典型的病人要求來自治療師的即時反應(yīng)(例如，治療師必須承認(rèn)病人的特殊性)，這就給治療師制造了一種兩難的困境：如果治療師保持沉默不作回答，病人就會變得粗魯和暴怒；但是，另一方面，治療師所給的任何答案都會被病人認(rèn)為是錯誤的，并且將會使病人釋放非理性的否認(rèn)或暴怒。原始移情關(guān)系將前俄底浦斯期客體表象和自體表象予以分裂，這在邊緣型病人和退行到嬰兒期的病人身上是很常見的。Mirroring鏡像在自體心理學(xué)中，父母對子女的正性反應(yīng)，反射了自體的價值感，并逐漸內(nèi)化為自體尊重。父

母對于兒童的活動的欣喜對于兒童的發(fā)展是基本

的。這樣鏡像反應(yīng)的結(jié)果，兒童能發(fā)展并維持自

尊和自我肯定的抱負。鏡像需求被稱為夸大表演

欲的需求，因為它們支持嬰二關(guān)于“我是完美的，且因此你愛我”的意念。鏡像的自體客體是一種

回應(yīng)并確認(rèn)兒童在活力、偉大與完美上的天然意

識。Idealization理想化是指將正性的特質(zhì)(卓越、美麗、完美、全能、全知、不失敗、共情、不轉(zhuǎn)離的愛、無比的勝任)給另一個人、客體，或自體(的心智表象)。理想化是指，需要去處理人想要融合或接近會讓自己覺

得安全、舒適、平靜的人的這種需求。能夠?qū)⒏?/p>

母理想化，并由理想化中攝入力量和舒適的結(jié)果，兒童會發(fā)展出自體方向，以及一種去設(shè)定具挑戰(zhàn)

性的、而且實際的目標(biāo)之能力。

固著在鏡像自體客體關(guān)系上的不足，可能產(chǎn)生三種人格型態(tài)：渴求融合(merger—hungry)人格——這些人必須將自己持續(xù)依附到自體客體上，并常無法將自己的思想和期待從自體客體分化出來：他們毀滅性地要求自體客體持續(xù)存在于自己可及之處。逃避接觸(contact—shunning)型人格——他們隔離自己以否認(rèn)令自己驚懼的對別人的需要，并避免被別人吞沒與

摧毀?？是箸R像(mirror—hungry)人格——他們堅持展現(xiàn)自己以挑起別人的接納與贊美；常在憂郁后的退縮與憤怒后的見諸行動之間擺動。

自體另兩極[理想化和他我(或?qū)\生))的不足產(chǎn)生下列情形：1、渴求理想化(ideal—hungry)人格——他們永遠在尋找自己所贊賞的人。2、他我(alter—ego)人格——他們尋求一種與某個人的關(guān)系，那個人可確立他的價值，因而確立了他的真實性。

自戀受傷是一種自尊的損傷。自戀的神經(jīng)癥是患者無能力形成移情關(guān)系(Kohut認(rèn)為在自戀型人格障礙患者可以形成對自體客體的移情關(guān)系)。自戀的供給是指供給可以強化自尊的情感、諂媚、贊美等。自戀有時也意指自我中心或唯我論，也就是說，這類人格以自己作為一切事件的唯一參照物，在這意義下，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己不是海灘里唯一的鵝卵石和世界并非單單為其利益而組成時，就會產(chǎn)生自戀的挫敗。

客體的愛：客體之愛的特征是一種施與受的相互性。Selfobject(亦即Self—object)：自體客體Kohut后來將中間的橫線拿掉，變?yōu)橐粋€詞，于是這詞更明顯的成為精神內(nèi)在的表象。在自體心理學(xué)中的概念中，自體客體指的是他人(或無生命的客體，或抽象概念)在精神內(nèi)部的表象，這個他人不被體驗為一個分離而實際存在的個體，而是被體驗為自體需