腹腔脈管瘤影像診斷

腹腔脈管瘤影像診斷男，43歲。主

訴：發(fā)現(xiàn)腹部腫物1月余現(xiàn)病史：患者于1月前體檢時發(fā)現(xiàn)左側腹部腫塊（具體不詳），腫物未能觸及，無腹痛、腹脹，無發(fā)熱、無惡心嘔吐，無腹瀉、里急后重及便血，未給予系統(tǒng)診治。今為進一步治療就診我院，門診以“腹部腫物”收入我科。近期發(fā)病以來，神志清，精神可，飲食及睡眠可，大便呈糊狀，小便未見明顯異常，體重無明顯變化。既往史：既往慢性乙型病毒性肝炎10年，已治愈。慢性胃炎十余年，未做相關治療。否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病病史，否認結核、瘧疾病史，預防接種史隨當?shù)剡M行，否認手術、外傷、輸血、獻血史，否認食物、藥物過敏史。個人史：

生于原籍，久居本地，農民，初中學歷，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學性物質、放射性物質、毒物質接觸史，無吸毒史，否認吸煙史，有飲酒史，飲酒史若干年，量少，無冶游史。病理：（腹腔占位）脈管瘤（血管、淋巴管），以淋巴瘤成分為主，邊界不清，建議隨診。脈管系統(tǒng)包括血管和淋巴管，脈管性疾?。╲ascularanomalies）特指脈管瘤（hemangioma）和脈管畸形（vascularmalformations）兩大類病損。脈管瘤是血管瘤和脈管瘤的合稱，一般為良性，口腔頜面部常見，腹部脈管瘤較少見。血管瘤(hemangioma)性狀：腫瘤呈紫紅色(固定標本為暗褐色)，不規(guī)則，邊界不清，無包膜(呈浸潤性生長)，質地軟。若腫瘤切面見大小不等的薄壁血管腔隙，內含血液(血凝塊)，其間有薄的間隔，狀似海綿，稱海綿狀血管瘤(cavernoushemangioma)。種類包括：（1）毛細血管型血管瘤。毛細血管型血管瘤是一種常見的先天性毛細血管擴張畸形。后天獲得性發(fā)病者極少。影響容貌或伴隨出汗，組織溫度升高或長期反復失血。（2）海綿型血管瘤。海綿型血管瘤是一種常見的頜面部良性腫瘤或畸形。淋巴管瘤(lymphangioma)性狀：腫瘤呈灰白半透明狀，無包膜，與周圍組織界限不清；切面可見多個囊腔，內含淋巴液；當淋巴管呈囊狀擴大并互相融合，內含大量淋巴液時，則稱之為囊狀水瘤(1ymphangiomacysticum)。種類包括：（1）蔓狀血管瘤；（2）海綿型淋巴管瘤；（3）囊腫型淋巴管瘤。臨床表現(xiàn)：早期一般無癥狀，大部分是受累部位出現(xiàn)癥狀而發(fā)現(xiàn)，臨床多表現(xiàn)為腹部包塊、腹痛、腹脹不適、腰痛、血便，部分患者可有發(fā)熱、乏力、出血等全身癥狀。影像表現(xiàn)：CT多個大小不一的囊，囊與囊之間相互連通，出現(xiàn)線狀、網(wǎng)格狀分隔，增強掃描分隔呈輕度漸進性強化，以延遲期強化明顯，其形成原因應為淋巴管腔隙相互交通吻合，分隔間質的膠原纖維，周圍血管或組織可受到推移和包裹。病變內脂肪呈更低密度，多位于囊腫邊緣或分隔處。脂肪形成可能因為:(1)腹膜含有脂肪組織，尤其是大網(wǎng)膜脂肪組織豐富，淋巴管瘤生長過程中包繞相鄰部位脂肪組織;(2)淋巴管瘤內容物除了淤滯的淋巴液，還含有脂類等其他少量物質。鈣化少見，多表現(xiàn)為斑點狀、弧形或結節(jié)狀，可位于囊腔內、間隔或囊壁區(qū)。MRI檢查可以明確囊腔內容物的成分，表現(xiàn)為單或多發(fā)性囊性病灶，囊性部分一般無強化，與周圍組織及器官分界清晰。MR能通過化學位移成像或脂肪預飽和技術清晰顯示脂肪分隔或者囊腔內少量脂肪成分。鑒別診斷：1、脂肪肉瘤:分化好的脂肪肉瘤以脂肪成分為主，CT表現(xiàn)為邊界清楚的低密度影，與良性脂肪瘤類似；MR呈不均勻短T1中長T2信號。惡性程度較高的脂肪肉瘤脂肪成分較少，CT表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則軟組織腫塊，呈浸潤性生長，邊界多不清楚，其內通常無鈣化，增強掃描非脂肪性的實性部分不均勻強化，MR根據(jù)其內成分不一呈不同信號。

2、腸系膜囊腫合并感染：腸系膜囊腫可單發(fā)或多發(fā)，可單囊或多囊。前者多為先天性，后者多為外傷、炎癥、腹部手術、感染等因素導致局部淋巴管粘連、阻塞、擴張，淋巴液瘀滯從而形成囊腫。腸系膜囊腫合并感染囊腔內液性密度略高，周圍邊界模糊，可見片狀、云絮狀滲出，囊壁不規(guī)則增厚，增強后囊壁見強化，囊內容物未見強化。3、囊性畸胎瘤:發(fā)生于腸系膜的囊性畸胎瘤少見，而更多的見于卵巢源性，其特征性表現(xiàn)為邊界清楚的混雜密度囊性腫塊影，內可見脂肪、軟組織密度成分和鈣化，有時可見脂－液平面，較容易區(qū)分。綜上所述,腹腔脈管瘤的影像診斷要點如下：(1)腹腔囊性、囊實性包塊；（2）沿腹腔間隙生長，病變較大時沿網(wǎng)膜、腹膜后腔、腸系膜彌漫分布，具有“見縫就鉆”及爬行式生長的特點，形態(tài)改變往往與周圍間隙相相吻；(3)