電針鴻溝穴治療高血壓隨機對照研究

電針鴻溝穴治療高血壓隨機對照研究

中醫(yī)長期以來，有關于針灸和艾灸的文獻，其中針灸和艾灸被列為常用的救援方法之一。許多學者對針刺水溝穴抗休克的作用機制作了大量的實驗研究,多數(shù)臨床研究報道只觀察了其升壓作用,少數(shù)研究觀察了其對呼吸、神志或心率的作用,未見對尿量的觀察,而臨床多中心、大樣本的隨機對照研究鮮見報道。本研究通過電針水溝穴抗輕、中度休克作用的臨床多中心、大樣本、分層隨機對照研究觀察其對生命體征的影響及療效,現(xiàn)報告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1選擇病例的基準全部病例符合美國MIRU6確立的休克標準。(1)般血壓205mf①收縮壓<90mmHg(1mmHg=0.133kPa),或低于通常血壓的30mmHg;②臟器循環(huán)障礙:A.尿量<20mL/h,B.意識障礙,C.末梢血管收縮(皮膚冷而濕潤等,應除外因迷走神經(jīng)反射、心律不齊等引起的低血壓)。(2)動脈數(shù)/收縮期血壓Allgower休克指數(shù)以綜合血壓與脈搏數(shù)作為休克時血循環(huán)狀態(tài)的指標,為脈搏數(shù)/收縮期血壓。0.5為正常,1.0為中度休克,1.5為重度休克;1.0以上循環(huán)血液量喪失20%~30%;1.5以上循環(huán)血液量喪失30%~50%。大于0.5且小于1.0為輕度休克,大于1.0且小于1.5為中度休克。(3)休克指數(shù)大的患者①符合上述休克的診斷標準;②經(jīng)文獻檢索及臨床觀察,重度休克的治療效果較差。故本課題只研究輕、中度休克,所有休克指數(shù)大于0.5且小于1.5的休克患者;③患者須簽署知情同意書。醫(yī)生將遵循患者至上的原則,不會影響患者的治療,患者的權益將得到保護。(4)年齡及妊娠或分娩①不符合上述診斷標準和納入標準者;②年齡在18歲以下、70歲以上的患者,以及妊娠或哺乳期的患者;③已接受其他有關針刺治療,可能影響本研究的效應指標觀測者。1.2病例對照統(tǒng)計全部病例均為天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、天津醫(yī)科大學總醫(yī)院和天津第一中心醫(yī)院2003年9月—2005年12月的住院病人,將初篩合格的患者按照分層隨機區(qū)組方法,使用統(tǒng)計軟件SAS8.0的PROCPLAN編制隨機數(shù)字程序來隨機分配病例。將276例(脫失率小于15%)輕、中度休克患者隨機分配進1個觀察組、1個對照組,即電針水溝穴+西醫(yī)治療組(簡稱針藥組)138例、西醫(yī)對照組(簡稱西藥組)138例。2組患者之間性別、年齡、體重、既往史、家族史、藥物過敏史、民族、休克程度比較,差別均無顯著性意義(均P>0.05),2組患者治療前收縮壓、舒張壓、心率、尿量及呼吸頻率的比較差異均無顯著性意義(均P>0.05),說明2組患者構成具有可比性。詳見表1、表2。1.3血壓、心力衰竭,呼吸頻率、心率及觀察期尿量情況根據(jù)休克的疾病特點,確立觀察周期為6h。2組分別于治療前、治療后即刻,5、10、15、20、30min,1、1.5、2、2.5、3、3.5、4、4.5、5、5.5、6h記錄休克患者的血壓、神志、呼吸頻率、心率及觀察期內(nèi)的尿量情況。如果休克癥狀解除時間或搶救無效死亡時間小于6h,則觀察周期止于其時間點。2治療方法2.1電極刺激試驗針藥組予針刺水溝穴,用重雀啄手法。使用直徑0.30mm、長40mm瑞琪爾牌一次性針灸針,向上斜刺8~20mm,持續(xù)1min,其后采用國產(chǎn)LH202H型電針儀,以頻率為2~5Hz、強度8mA、疏密波、電壓為7V脈沖電流的電針刺激。將輸出電極的一端夾在水溝穴處的針柄上,另一端使用自貼皮膚電極作為無關電極貼于左面頰處。留針1h出針,30min前為單純針刺治療,30min后予西醫(yī)常規(guī)治療。2.2長期監(jiān)測,補充血容量確診為休克的患者應立即采取以下措施:①立即予平臥吸氧、止痛鎮(zhèn)靜、保暖、留置導尿管、心電監(jiān)護、呼吸監(jiān)測、血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測;②補充血容量,如6%羥乙基淀粉液500mL靜脈點注;③使用血管活性藥物,如予以擬交感胺類藥物多巴胺10μg/kg·min靜脈泵入。3治療效果觀察3.1休克臨床象征改善因目前休克尚無明確的好轉標準,故參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》規(guī)定的治愈標準以及筆者的臨床實踐,并經(jīng)本專業(yè)專家認定,自擬標準如下。顯效:血壓恢復正常,收縮壓≥90mmHg,尿量每小時在30mL以上。升高血壓起效時間≤0.5h,休克臨床征象消失。有效:(1)尿量每小時在30mL以下,升高血壓起效時間≤0.5h,收縮壓<或≥90mmHg;或尿量每小時<30mL,升高血壓6h內(nèi)起效,且收縮壓≥90mmHg。休克臨床征象改善。(2)尿量每小時在30mL以上,升高血壓起效時間≤0.5h,收縮壓<90mmHg;或尿量每小時≥30mL,升高血壓起效時間0.5~6h,且收縮壓<或≥90mmHg;或升高血壓起效時間≥6h,收縮壓≥90mmHg,但尿量每小時≥30mL。休克臨床征象改善。無效:治療6h內(nèi)升高血壓未起效,尿量每小時仍<30mL,休克癥狀無緩解。3.2治療效果(1)電針水壓作用表3提示,從治療即刻到治療6h,針藥組各時點收縮壓均高于西藥組,且各時點2組收縮壓差別均有統(tǒng)計學意義,尤其是治療即刻到治療30min段為單純針刺時間,未予藥物,說明電針水溝穴具有即刻升壓效應。表4提示,從治療即刻到治療6h,針藥組各時點舒張壓均高于西藥組,且組間差異有統(tǒng)計學意義,尤其是治療即刻到治療30min段為單純針刺時間,未予藥物,說明電針水溝穴具有即刻升壓效應。(2)療效與一從方法學法比較表6經(jīng)統(tǒng)計學處理,輕度針藥組療效優(yōu)于西藥組(χ2=2.892,P<0.05),中度針藥組療效亦優(yōu)于西藥組(χ2=5.415,P<0.001)。(3)表7顯示了兩組不同類型休克患者的治療效果4針刺學校對血藥濃度與功能的認識中醫(yī)學文獻中沒有休克的名稱,但從休克的臨床表現(xiàn)和特點而言,與“厥證”“脫證”關系密切?！秱摗分懈叨雀爬恕柏首C”的病機,即“凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥”,并且指出了“厥者,手足逆冷是也”的癥狀特點。而“脫證”是指陰陽氣血津液虛極的一種狀態(tài)。厥為脫之輕,脫為厥之變,厥急脫危,臨床上可轉化,因之聯(lián)系密切,故合稱厥脫證。水溝穴首見于《針灸甲乙經(jīng)》,又名人中(《肘后備急方》)、鬼宮、鬼客廳(《備急千金要方》)、鬼市(《千金翼方》)等,系督脈穴,為手、足陽明經(jīng)與督脈的交會穴。位于面部正中線,人中溝的上1/3與中1/3的交點處。針刺水溝穴對厥脫證有較好的治療作用,探討其原因:其一,督脈為陽脈之海,針刺水溝穴可通督回陽固脫。如《景岳全書》中記載“凡色厥之暴脫者……氣隨精去,而暴脫不返,宜急掐人中?！薄夺樉募滓医?jīng)》中說“鼻鼽不得息……水溝主之?！逼涠?水溝穴通過督脈連屬于腦,腦藏神,有醒腦開竅之功。如《靈光賦》“水溝間使治邪癲”,《醫(yī)學入門》“人中間使去癲妖”和“小兒驚風少商穴,人中涌泉瀉莫深”,都說明了水溝穴醒腦開竅、鎮(zhèn)驚之效。孫真人也將其列為十三鬼穴之一。其三,厥脫證的的病機為陰陽的失調(diào),陰平陽秘是生命的根基,陰陽離決,精氣乃絕。水溝穴為溝通天地陰陽及任督二脈的通道,使陰陽順接,糾正休克狀態(tài)。所以水溝穴通過督脈屬腦、絡腎、貫心,與全身經(jīng)脈、五臟六腑都有較為密切的聯(lián)系,與神志相關;連通任督二脈之陰陽及天地氣交之陰陽。針刺該穴可達到一針多穴、一針多經(jīng)的效果,對急危重癥起到桴鼓之效,所以針刺水溝穴能起到治療休克的作用。水溝穴解剖位置在口輪匝肌中,有上唇動靜脈,布有面神經(jīng)頰支及眶下神經(jīng)分支。鄭煜等在研究中證實水溝穴的傳入神經(jīng)為三叉神經(jīng)的眶下支,中樞投射部位包括三叉神經(jīng)感覺主核和尾端網(wǎng)狀結構,并且其投射為同側性的。安會江等認為水溝穴的效應是通過眶下神經(jīng)把針感傳到各級神經(jīng)中樞,通過整合,引起交感—腎上腺素能神經(jīng)興奮性增強而達到的。馬如純等認為針刺水溝穴其升壓的傳導通路中傳入神經(jīng)為三叉神經(jīng)眶下支,中樞在延髓,傳出神經(jīng)為交感神經(jīng)。劉建濱等實驗證明針刺“水溝”引起動物血壓上升與藍斑核及核內(nèi)某些遞質(zhì)的作用有關。陳宗偉等認為臂旁內(nèi)側核及延髓吻端腹外側區(qū)在整體情況下可能參與水溝穴的加壓效應。水溝穴抗休克作用可能不僅是加壓作用使大腦血流得到改善,還可能因為水溝穴的傳入興奮通過腦干網(wǎng)狀結構的上行激動系統(tǒng),加強大腦的功能活動。休克是許多危重疾病的臨床綜合征之一,發(fā)生休克時往往起始病因單一,如果得到及時有效的治療,休克可逆轉,乃至隨原發(fā)病癥的康復而痊愈。休克也可隨著病情的發(fā)展而變得錯綜復雜,導致治療措施的失敗。在休克的治療過程中,早期治療是關鍵。本研究提示針刺水溝穴治療輕、中度休克有一定的療效,既可升高輕、中度休克患者的收縮壓