支氣管哮喘患者的護(hù)理

支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握支氣管哮喘的概念。1了解支氣管哮喘的病因與發(fā)病機(jī)制。2掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。3熟悉支氣管哮喘的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)。4掌握支氣管哮喘的常用護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。5具有尊重生命、關(guān)愛患者、保護(hù)患者隱私、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)的職業(yè)精神。61.定義支氣管哮喘（bronchialasthma）是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。2.定義要點(diǎn)氣道慢性炎癥。氣道高反應(yīng)性?？赡嫘詺饬魇芟?。氣道重塑。一、概述世界衛(wèi)生組織及美國國家衛(wèi)生院組織修訂的“哮喘的全球防治戰(zhàn)略”二、病因與發(fā)病機(jī)制1.遺傳因素哮喘是一種具有復(fù)雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病2.環(huán)境因素病因變應(yīng)原哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應(yīng)原。二、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制氣道免疫-炎癥形成機(jī)制氣道炎癥形成機(jī)制。氣道高反應(yīng)性。氣道重構(gòu)。二、病因與發(fā)病機(jī)制收縮氣道的受體水平升高α受體，M1受體，M3受體，P物質(zhì)受體α-腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)性增加，M膽堿能受體功能失調(diào)β-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)二、病因與發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制上皮脫落，受損平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫黏液，血漿滲出哮喘患者的氣道三、臨床表現(xiàn)1.癥狀典型表現(xiàn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。不典型哮喘：發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。胸悶變異性哮喘：以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘。重要臨床特征：夜間及凌晨發(fā)作和加重。咳嗽變異性哮喘：以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘。運(yùn)動(dòng)性哮喘：運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。010305020406三、臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支氣管擴(kuò)張癥和肺源性心臟病。2.體征典型的體征：雙肺聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長?！俺聊巍保悍浅?yán)重的哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺功能檢查通氣功能檢測(cè)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。PEF及其變異率測(cè)定。痰液痰涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4.特殊變應(yīng)原檢查3.影像學(xué)檢查5.動(dòng)脈血?dú)夥治鐾庵苎儜?yīng)原特異性IgE增高。哮喘發(fā)作時(shí)胸部X線可見雙肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。PaO2降低，呼吸性堿中毒，呼吸性酸中毒，嚴(yán)重氣道阻塞。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查五、診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染和運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列3項(xiàng)中的1項(xiàng)：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。③晝夜PEF變異率≥20%。符合上述1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。五、診斷要點(diǎn)哮喘的分期與控制水平分級(jí)急性發(fā)作期輕度中度重度危重度非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）完全控制部分控制未控制五、診斷要點(diǎn)

哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的嚴(yán)重度分級(jí)程度臨床表現(xiàn)脈率（次/min）血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，步行、上樓時(shí)有氣短，可平臥，說話連續(xù)成句，散在哮鳴音＜100基本正常，PaCO2＜45mmHg＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫100～120PaO2：60～80mmHgPaCO2≤45mmHg91%～95%僅有部分緩解重度日常生活受限，喘息持續(xù)發(fā)作，休息時(shí)感氣短，端坐呼吸，只發(fā)單字表達(dá)，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁，呼吸頻率＞30次/min＞120PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg≤90%無效危重患者不能講話，嗜睡或意識(shí)模糊，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)，哮鳴音明顯減弱或消失變慢或不規(guī)則PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg＜90%無效五、診斷要點(diǎn)A.哮喘癥狀控制（過去4周患者存在）哮喘癥狀控制水平良好控制部分控制未控制日間哮喘癥狀

＞2次/周無存在1～2項(xiàng)存在3～4項(xiàng)夜間因哮喘憋醒使用緩解藥次數(shù)＞2次/周哮喘引起的活動(dòng)受限B.未來風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，病情不穩(wěn)定，肺功能迅速下降，藥物不良反應(yīng)）與未來不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加的相關(guān)因素包括：臨床控制不佳，過去1年頻繁急性發(fā)作，曾因嚴(yán)重哮喘而住院治療，F(xiàn)EV1低，煙草暴露，高劑量藥物治療（慢性持續(xù)期）哮喘控制水平的分級(jí)六、治療要點(diǎn)1.確定并減少危險(xiǎn)因素接觸2.藥物治療糖皮質(zhì)激素吸入給藥口服給藥靜脈用藥β2受體激動(dòng)劑短效β2受體激動(dòng)劑長效β2受體激動(dòng)劑白三烯茶堿類口服給藥靜脈用藥抗膽堿藥速效抗膽堿藥長效抗膽堿藥六、治療要點(diǎn)急性發(fā)作期的治療輕度中度重度危重度慢性持續(xù)期的治療哮喘患者長期治療方案分為5級(jí)。對(duì)哮喘患者進(jìn)行健康教育、有效控制環(huán)境和避免誘發(fā)因素要貫穿于整個(gè)治療過程。六、治療要點(diǎn)治療級(jí)別第1級(jí)第2級(jí)第3級(jí)第4級(jí)第5級(jí)哮喘控制、環(huán)境教育按需使用短效β2受體激動(dòng)劑控制性藥物選用1種選用1種在第3級(jí)基礎(chǔ)上選擇1種或以上在第4級(jí)基礎(chǔ)上加用1種低劑量ICS低劑量ICS加LABA中等或高劑量ICS加LABA口服最小劑量糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑中等或高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS加緩釋茶堿哮喘患者長期治療方案六、治療要點(diǎn)免疫療法特異性免疫治療又稱脫敏療法。非特異性免疫治療：注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子和疫苗。哮喘的教育與管理提高療效、減少復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量的重要措施。哮喘的預(yù)防1.預(yù)防哮喘的發(fā)生一級(jí)預(yù)防如上所述，大多數(shù)患者（尤其是兒童）的哮喘屬變應(yīng)性哮喘。2.避免變應(yīng)原（1）避免變應(yīng)原：特別對(duì)于有特異性體質(zhì)的患者，消除或盡可能避免接觸誘發(fā)哮喘的因素。（2）防治變應(yīng)性鼻炎：變應(yīng)性鼻炎與哮喘的關(guān)系很密切。3.早期診治、控制癥狀（1）早期診斷，及早治療。（2）做好哮喘患者的教育管理工作：哮喘是一個(gè)慢性病，目前尚無根治的方法，但采取有效的防治措施，完全可以促使患者正常生活、工作、學(xué)習(xí)。護(hù)理評(píng)估病史患病及治療經(jīng)過病因和誘因心理-社會(huì)狀況身體評(píng)估一般狀態(tài)皮膚和黏膜胸部體征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查七、護(hù)理評(píng)估八、常用護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。常用護(hù)理診斷（1）環(huán)境與體位（2）飲食護(hù)理（3）口腔與皮膚護(hù)理（4）緩解緊張情緒（5）用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素。β2受體激動(dòng)劑。茶堿類藥物。其他。護(hù)理措施（6）氧療護(hù)理（7）病情觀察八、常用護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施01清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物增多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。常用護(hù)理診斷02促進(jìn)排痰。補(bǔ)充水分。病情觀察。護(hù)理措施3.知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量霧化吸入器用藥的相關(guān)知識(shí)。（1）定量霧化吸入器。（2）干粉吸入器：都寶裝置。準(zhǔn)納器。壓力式定量氣霧裝置（MDI）常用護(hù)理診斷護(hù)理措施八、常用護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施MDI的使用方法1.取下防塵罩并用力振搖

2.緩慢呼氣

3.將嘴唇緊接入口吸氣同時(shí)撳壓4.移走吸入器屏氣10s八、常用護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施準(zhǔn)納器都保裝置八、常用護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施九、其他護(hù)理診斷/問題1.活動(dòng)耐力下