腹針結(jié)合dp治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎臨床觀察

腹針結(jié)合dp治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎臨床觀察

膽汁性胃炎是慢性胃炎的一種特殊類型。十二指腸胃反流(DuodenogastricReflux,DGR)是機(jī)體普遍存在的一種生理現(xiàn)象,過多的十二指腸胃反流可致胃黏膜損傷[2~3],稱為膽汁反流性胃炎(BileRefluxGastritis,BRG)或堿性反流性胃炎(AlkalineRefluxGastritis,ARG)。發(fā)生于胃幽門術(shù)后過多膽汁反流引起的胃炎稱為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎;發(fā)生在非手術(shù)胃的膽汁反流性胃炎稱為原發(fā)性膽汁反流性胃炎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病多屬胃脘痛、嘈雜、心下痞滿等范疇;多與脾胃升降失調(diào)、肝膽失其疏泄、氣滯日久絡(luò)瘀等有關(guān)。西醫(yī)治療主要是促胃腸動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)劑,但臨床療效不滿意,且易復(fù)發(fā)。筆者采用腹針結(jié)合特定電磁波(TDP)治療膽汁反流性胃炎,結(jié)果報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1孕產(chǎn)婦的特殊病理組織學(xué)檢測參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)反復(fù)發(fā)作的上腹部隱痛,或胃手術(shù)后出現(xiàn)上腹部或胸骨后疼痛,或伴嘔吐、食欲減退、體重減輕、貧血等;(2)體檢可有上腹部或劍突下壓痛或不適感;(3)胃鏡下可見胃黏膜或殘胃黏膜充血、水腫,觸之易出血,糜爛,幽門口可見反流,胃液呈黃色或黃綠色,病理組織學(xué)可呈慢性淺表性或萎縮性改變;(4)X線鋇劑檢查可見殘胃,或見十二指腸、幽門管逆蠕動(dòng)現(xiàn)象;(5)經(jīng)胃液分析及膽汁反流核素測定,明確存在膽汁反流。1.2胃哌痛,當(dāng)前則臨床癥參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床癥見胃脘脹痛,連及兩脅,胸悶噯氣,泛酸,口苦或嘔苦,惡心,納呆,舌苔薄白或薄黃,脈弦,證屬胃脘痛,肝氣犯胃型。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~65歲;具有反復(fù)發(fā)作的慢性病史,病程1年或以上;治療前經(jīng)胃鏡檢查確診;自愿接受單純使用針灸療法或藥物治療。1.4嚴(yán)重并發(fā)癥疾病的人群不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);胃幽門術(shù)后及其他胃部手術(shù)患者;合并大出血、急性穿孔、幽門梗阻、癌變等;合并有心、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;近1年內(nèi)經(jīng)常服用非甾體類消炎藥者;妊娠、哺乳期婦女或在服藥期間可能懷孕者;不配合治療、療程結(jié)束前失訪的患者,資料不全患者。1.5新生兒新生兒新生兒切診斷的標(biāo)準(zhǔn)觀察病例為2008年11月1日~2013年3月1日本院中醫(yī)科及內(nèi)科就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的膽汁反流性胃炎患者,共66例。采用隨機(jī)對照試驗(yàn),將患者按1︰1原則分為2組各33例,病程均最短1年,2組一般資料比較,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性,見表1。2治療方法2.1仰臥位管針組腹針結(jié)合TDP治療。(1)腹針治療。選穴:主穴(君、臣),引氣歸元:中脘、下脘、氣海、關(guān)元;輔穴(佐、使):天樞(雙)、上風(fēng)濕點(diǎn)(右)。上風(fēng)濕點(diǎn):定位腹中部旁側(cè),滑肉門穴旁開0.5寸,再上0.5寸。針具選擇:環(huán)球牌0.22mm×40mm的管針(蘇州針灸用品有限公司,標(biāo)準(zhǔn)號GB2024-94)。具體操作:患者取仰臥位,常規(guī)皮膚消毒,按照君、臣、佐、使順序進(jìn)針,君、臣穴深刺,佐、使穴中刺;采用三部法,即候氣、行氣、催氣手法,直刺緩慢進(jìn)針,進(jìn)針后停留5min候氣,然后施輕輕緩慢捻轉(zhuǎn)手法以行氣,不需提插;再隔10min行針1次以催氣,留針30min后起針。治療過程中無需得氣,不要求患者有酸、麻、脹、痛針感。(2)針刺同時(shí)使用TDP(YSHT-2型紅外線輻射理療燈:上海躍進(jìn)醫(yī)用光學(xué)器械廠,標(biāo)準(zhǔn)號:YZB/滬3527-26-2008)照射上腹部30min。每天1次,治療10次為1療程,治療3療程,療程間休息3天。2.2阿斯拉唑腸溶膠囊多潘立酮片(商品名:嗎丁啉,西安楊森制藥公司,國藥準(zhǔn)字:H10910003),用法:口服,每次10mg,每天3次;奧美拉唑腸溶膠囊(商品名:洛賽克,阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:J20080096),用法:口服,每次20mg,每天晨起和臨睡前各口服1次。治療7天為1療程,治療4療程。共28天。3觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法3.1觀察指標(biāo)3.2統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述采用率或構(gòu)成比,統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)或MonteCarlo精確概率。4治療效果和效果的標(biāo)準(zhǔn)4.1新生兒疾病術(shù)后反流消失參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:臨床癥狀消失,胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥及膽汁反流消失。顯效:臨床癥狀消失,胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥好轉(zhuǎn),膽汁反流改善。有效:臨床癥狀減輕,胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥有所減輕,膽汁反流減少。無效:臨床癥狀無改善,胃鏡復(fù)查無變化。4.22治療周期結(jié)束后的立即療效比較見表2。治療組即時(shí)療效總有效率與對照組比較,差異無顯著性意義(P>0.05),提示2組療效相當(dāng)。4.32治療周期結(jié)束后3個(gè)月的長期療效比較見表3。治療組遠(yuǎn)期療效總有效率與對照組比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01),治療組優(yōu)于對照組。4.4副作用5tdp治療紫菜的臨床研究膽汁反流是造成胃黏膜炎癥的重要因素之一,產(chǎn)生的原因是由于幽門括約肌功能的失調(diào),十二指腸內(nèi)容物大量反流入胃,胃黏膜受到消化液的侵蝕,因而產(chǎn)生炎癥、糜爛和充血的改變,大約占胃炎的24.4%。目前,臨床治療膽汁反流性胃炎方法很多,多數(shù)用促胃動(dòng)力藥、抑酸劑和黏膜保護(hù)劑三聯(lián)治療。多潘立酮能作用于外周多巴胺受體阻滯劑,通過拮抗胃腸道多巴胺受體,特異性作用于上消化道,可增強(qiáng)胃蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空,增加胃竇收縮次數(shù),恢復(fù)胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性,對胃排空有效率達(dá)73.6%。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑,能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞,降低壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性,從而抑制基礎(chǔ)胃酸分泌、夜間胃酸和各種刺激引起的胃酸分泌,降低胃酸和胃蛋白酶的活性,從而保護(hù)胃黏膜屏障,促進(jìn)破損黏膜的愈合。多潘立酮與奧美拉唑聯(lián)合使用為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療膽汁反流性胃炎一線藥物,療效顯著,但易復(fù)發(fā)且不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、吐酸等范疇。其病位在胃,與肝膽密切相關(guān),病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,脾胃虛弱是本,肝胃不和是標(biāo)?！鹅`樞·四時(shí)氣》云:“善嘔,嘔有苦,長太息,心中恐人將捕之,邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽。”《張氏醫(yī)通》亦云:“邪在膽經(jīng),木善上乘于胃,吐則逆而膽汁上溢?！薄杜R證指南醫(yī)案》云:“治肝可以安胃”,肝氣條達(dá),胃不受侮。若肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,則胃脘痞滿、脹痛,連及兩脅,泛酸嘈雜,時(shí)泛吐苦水,噯氣較頻,自感咽喉如有物梗阻,舌淡、苔白,脈弦。臨床辨證分型以肝胃不和型最為多見,因此,多采用疏肝理氣,和胃降逆,清熱利濕,清膽和胃,健脾益胃祛濕等方法治療。腹針療法為薄智云教授所創(chuàng)立,是通過刺激以神闕為中心的腹部穴位、調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病的一種新型針刺療法。具有安全、無痛、高效、快捷、適應(yīng)癥廣的優(yōu)點(diǎn)。薄氏腹針已經(jīng)廣泛運(yùn)用于多種慢性疾病的治療。本研究運(yùn)用薄氏腹針治療膽汁反流性胃炎,取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元,合稱“引氣歸元”穴位組合,中脘、下脘歷來為治療胃脘病證要穴,中脘為胃之募穴,八會(huì)穴之腑會(huì),下脘屬任脈,為足太陰與任脈之會(huì),兩穴合用,具有補(bǔ)脾胃、理中焦、調(diào)升降的作用;氣海為氣之海,關(guān)元為小腸募穴,能培腎固本。因此,此四穴含有“以后天養(yǎng)先天”之意,有補(bǔ)脾益腎、益氣養(yǎng)血作用。天樞為足陽明胃經(jīng)的經(jīng)穴,為大腸募穴,具有健運(yùn)脾胃化生氣血、祛濕化痰的功效,兩穴合用,能調(diào)理脾胃的功能,使脾胃得健,氣血得充,痰濕得化。采用右上風(fēng)濕點(diǎn),按腹針的八卦辨證取穴法理論,右上風(fēng)濕點(diǎn)在后天八卦的震位,屬肝,有疏肝利膽,理氣健脾祛濕的作用,以上諸穴合用,共奏疏肝利膽、和胃降逆,健脾除濕、理氣治痛之效。TDP照射能溫經(jīng)散寒,通過照射使患部血管擴(kuò)張,改善血管的通透性和血液循環(huán)以加強(qiáng)療效,同時(shí)可避免因針刺期間腹部受冷之弊。本研究結(jié)果示:腹針結(jié)合TDP治療膽汁反流性胃炎之肝氣犯胃,采取疏肝利膽、健脾調(diào)胃的治法,療效更為確切,與多潘立酮聯(lián)合奧美