中醫(yī)證候與西醫(yī)診斷的相關(guān)性分析

中醫(yī)證候與西醫(yī)診斷的相關(guān)性分析

抑郁是一種長期伴隨人類疾病的精神疾病。它的歷史相當久遠,與抑郁癥相關(guān)的臨床描述,自我國先秦時期的《左傳》、《管子》和古希臘的希波克拉底至今,已經(jīng)延續(xù)了幾十個世紀。總體來說,抑郁癥是指以情緒低落、思維遲緩并伴有興趣減低、主動性下降等精神運動性遲滯癥狀為主要表現(xiàn)的一類心境障礙綜合癥。其發(fā)病原因涉及生物、心理和社會因素多方面。隨著人類疾病譜的變化和生活規(guī)律的改變,抑郁癥的發(fā)病率逐年升高。目前中醫(yī)藥治療抑郁癥雖有一定優(yōu)勢,但是有關(guān)于抑郁癥的中醫(yī)病機、治法和方藥目前均無統(tǒng)一的認識,各醫(yī)家提出的辨證分型及治法,均從個人經(jīng)驗出發(fā),主觀因素影響較大,需要進一步規(guī)范研究。本研究從癥狀入手,配合使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評定,進行一定樣本量的證候觀察,借助統(tǒng)計學(xué)手段,通過相關(guān)分析方法分析中醫(yī)證候與西醫(yī)診斷之間的內(nèi)在聯(lián)系。為今后抑郁癥的辨證分型,探討該病的中醫(yī)學(xué)規(guī)律奠定基礎(chǔ)。1臨床數(shù)據(jù)1.1ccmd-3診斷標準①年齡:18~65歲;②根據(jù)《中國精神疾病分類與診斷標準·第3版》(CCMD-3)的診斷標準確診為抑郁癥的患者;④符合抑郁癥首次發(fā)作患者;⑤符合抑郁癥原發(fā)性的患者;⑥生命體征平穩(wěn),神志清楚,具有一定表達能力;⑦2周內(nèi)未服用抗抑郁中、西藥物者。同時符合上述7項標準者,方可入選。1.2抑郁發(fā)作與年齡的關(guān)系①存在某些分裂性癥狀或?qū)儆诰穹至寻Y后出現(xiàn)的抑郁;②有證據(jù)表明抑郁發(fā)作與某一軀體疾病有病因關(guān)系;③屬于抑郁癥復(fù)發(fā)的患者;④不符納入標準,或資料不全等影響觀察者;符合上述其中一項者,即予排除。1.3醫(yī)院是否成為抑郁癥患者在2004年5月-2004年11月,北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、東直門醫(yī)院,北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院,中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院等5所醫(yī)院符合納入標準的門診抑郁癥患者共105例。其中,男34人,占31.3%,女71人,占68.7%,男女比約為1:2.1。年齡:18~65歲,平均(40.85±14.10)歲,≥18歲<30歲24人,占23.3%,≥30歲<50歲51人,占48.4%,50歲以上30人占28.3%。輕中度抑郁癥患者97人,占92.4%。重度抑郁癥患者8人,占7.6%。2中醫(yī)證候?qū)W基于臨床研究的中醫(yī)癥狀群2.1建立抑郁癥中醫(yī)證候研究專家組專家組由10位國內(nèi)知名中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家組成,在觀察表制定,證候歸納,統(tǒng)計結(jié)果判定等方面進行指導(dǎo)。2.2證候觀察①制訂《抑郁癥中醫(yī)證候觀察表》,表格主要包括:中醫(yī)癥狀觀察評分表:主要是對中醫(yī)癥狀進行量化評分。共包涵74項癥狀,其癥狀在涵蓋了抑郁癥癥狀診斷標準內(nèi)容的基礎(chǔ)上,由專家組結(jié)合文獻和臨床經(jīng)驗而制定,其主要癥狀都進行分級量化,分為輕、中、重3個等級,并依據(jù)國家中醫(yī)管理局1995年公布實施的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準對癥狀進行標準化。24項HAMD量表:該量表是抑郁癥診斷評定和療效評價的國際公認首選量表,而且該量表包括因子計算方法,將其中的24項癥狀分別歸類成7個因子,從而更簡捷清晰的反映其阻滯,焦慮/軀體化,認知障礙,睡眠障礙,體重變化,晝夜變化,絕望感等7個癥候群的情況。與中醫(yī)的癥狀群歸類為證候的思路十分相似,可配合中醫(yī)癥狀觀察表進行相關(guān)分析,為中西醫(yī)結(jié)合提供思路。②采用MicrosoftAccess軟件建立中醫(yī)證候?qū)W數(shù)據(jù)庫。③對105例符合入選標準的抑郁癥患者進行觀察研究,并將觀察結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫。④根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論(參照《中醫(yī)診斷學(xué)》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》5版教材)及專家組經(jīng)驗,將74項癥狀歸納為16個因子:心氣虛,心陽虛,心陰虛,心血虛,心火亢盛,脾氣虛,脾陽虛,肝氣郁,肝郁化火,肝陰虛,膽氣虛,腎陽虛,腎陰虛,腎精虧虛,痰濕,血瘀。從而將74個變量降成為16個變量。⑤分析各分型類別中的癥狀與分型的相關(guān)度。使用BivariateCorrelation(雙變量相關(guān)分析),如分析變量間有內(nèi)在聯(lián)系,使用PartialCorrelation(偏相關(guān)分析)。2.3統(tǒng)計分析方法BivariateCorrelation(雙變量相關(guān)分析)和PartialCorrelation(偏相關(guān)分析)均采用SPSS11.0forwindows統(tǒng)計軟件包。3結(jié)果3.1各因子均值排序本研究將74項中醫(yī)癥狀歸納為16項證候因子,按照各因子均值排序,結(jié)果見表1。結(jié)果顯示,脾陽虛、腎精不足、心血虛、肝氣郁結(jié)為分值最高的證候因子。3.2抑郁綜合征hamama聽力量表的結(jié)果不同性別學(xué)生的抑郁情況本研究共調(diào)查抑郁癥患者105例。HAMD總分為18~39分,平均(23.333±4.811)分,其中輕度抑郁51人,占58.1%,中度抑郁39人,占36.9%,重度5人占5%。有自殺觀念者12人,占11.7%,有過自殺行為者4人,占3.3%。值由大到小排序?qū)?05例患者的HAMD因子按均值由大到小排序,見表2。因HAMD量表的因子Ⅴ阻滯因子反映抑郁癥的主要、特征性癥狀,故其分值最高。3.3中醫(yī)證候因子與hamd的相關(guān)性本研究將74項中醫(yī)癥狀歸納為16項證候因子,為考察本研究中使用的中醫(yī)評定表和中醫(yī)證候因子歸納方法是否可敏感、準確的反應(yīng)抑郁癥患者抑郁癥狀的嚴重程度,將中醫(yī)證候總分和16項中醫(yī)因子分與國際公認的HAMD抑郁量表總分及其7項因子分進行相關(guān)性研究。結(jié)果見表3。因考慮各中醫(yī)因子之間有內(nèi)在聯(lián)系,故進行PartialCorrelation(偏相關(guān)檢驗)每考察一個中醫(yī)因子與HAMD的相關(guān)性時,將其它因子作為控制因素進行分析。結(jié)果與表3相同。由結(jié)果可以看出:①對于Ⅰ焦慮軀體化因子,除腎精不足、腎陽虛、脾陽虛3項因子外,其它各項中醫(yī)因子均與Ⅰ焦慮軀體化因子有高度相關(guān)性,其中相關(guān)性最高的為肝郁化火因子相關(guān)系數(shù)為0.476。②對于Ⅱ體重變化因子,與其相關(guān)的為脾氣虛和痰濕因子。③對于Ⅲ認知障礙,與其相關(guān)的為心氣虛、心陽虛和膽氣虛因子。④對于代表抑郁癥核心癥狀的Ⅴ阻滯因子,各項中醫(yī)證候因子僅腎精不足、腎陽虛與之有相關(guān)性。相關(guān)性較高的為腎精不足因子,相關(guān)系數(shù)為0.290。⑤各項中醫(yī)證候因子除痰濕因子外,均與Ⅵ睡眠障礙有較高的相關(guān)性,相關(guān)性最高的為心火亢盛因子,相關(guān)系數(shù)為0.783,其次為血瘀因子,相關(guān)系數(shù)為0.735。⑥對于Ⅶ絕望感相關(guān)的為心氣虛、心陽虛、腎精不足、腎陽虛因子。4癥狀評定的關(guān)聯(lián)性本研究使用了中醫(yī)癥狀評定表和HAMD抑郁量表共同評定抑郁癥患者的相關(guān)癥狀,因二者都是對于同一受試者的癥狀進行評定,故二者之間應(yīng)存在關(guān)聯(lián)性。本研究將證候因子、證型因子和HAMD抑郁量表的7個因子納入相關(guān)性分析,以探討抑郁癥的中醫(yī)證候與HAMD抑郁量表中各癥狀之間的相互關(guān)系。4.1腎精不足是抑郁的基本病機之一抑郁癥核心癥狀經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),腎精不足、腎陽虛與代表抑郁癥核心癥狀的Ⅴ阻滯因子有正相關(guān)性,以腎精不足的相關(guān)性最高。Ⅴ阻滯因子由抑郁情緒,工作和興趣,阻滯和性癥狀等4項組成。其中抑郁情緒是診斷抑郁癥的必備條件,興趣、阻滯(思維遲緩、記憶下降、反應(yīng)遲鈍)和性欲減退是抑郁癥的核心癥狀。因此,腎精不足與抑郁癥核心癥狀有較高的相關(guān)性。腎精不足應(yīng)為抑郁癥的主要病機。另一方面,可以看到肝氣郁結(jié)、肝郁化火因子與Ⅴ阻滯因子呈負相關(guān),而與I焦慮軀體化呈較高的相關(guān)性,因此并不能反映抑郁癥的核心癥狀。由此可見,部分醫(yī)家將肝郁作為抑郁癥基本病機的觀點是有待商榷的。腎精化生—②理論探討:張錫純曾指出:“腦為元神,心為識神,腦中之神,體也;心中之神,用也”,“心與腦,原徹上徹下,共為神明之府”,因此,心與腦皆主神明,腦神與心神共同調(diào)控人體的情志系統(tǒng)。而腦為精明之府,神機之地,腦神主人的氣質(zhì)、性格和情感反應(yīng),是人體情志活動的基礎(chǔ)和高級中樞。腎精與腦神有著密切的聯(lián)系,古人有“腦為髓之?！?“諸髓者,皆屬于腦”的論述。而腦髓又有賴于腎精的化生,“人始生,先成精,精成而腦髓生。”(《靈樞·脈經(jīng)》)。腎為先天之本,元氣之根,主藏精氣,腎精化生乏源,可導(dǎo)致臟腑機能衰退,腦神失養(yǎng),出現(xiàn)“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”以及情緒低落、記憶力下降、思維遲緩、反應(yīng)下降等抑郁核心癥狀。腎精與心神的關(guān)系也比較密切,如《醫(yī)方集解》所說:“人之精與志皆藏于腎,腎精不足則志氣衰,不能上通于心,故迷惑善忘也。”另一方面,人的精神、意識、思維活動,包括“神、魂、魄、意、志”五志,在《內(nèi)經(jīng)》中即有“肝藏魂”、“心藏神”、“脾藏意”、“肺藏魄”、“腎藏志”之說。因腎藏志,主人的意志、意向,故意志減退、興趣喪失、注意力不集中等抑郁癥狀的病機也應(yīng)歸結(jié)于腎。因此,由調(diào)查結(jié)果和中醫(yī)理論探討等兩方面,均可說明腎精不足為抑郁癥的主要病機。4.2腎精虧虛證候本虛標實有調(diào)查表明:70%的抑郁癥患者同時伴有焦慮癥狀,因此臨床所見的抑郁癥患者多以抑郁和焦慮癥狀并見為主。以上的相關(guān)研究顯示:與抑郁癥狀相關(guān)性最高的是腎精不足,而與焦慮癥狀相關(guān)性最高的是肝氣郁結(jié)、肝郁化火。因此抑郁與焦慮并見的中醫(yī)證候,在臨床上多表現(xiàn)為腎虛肝郁證型。其病因病機為素體腎精不足者,長期緊張擔憂,憂慮不解,或經(jīng)歷驚嚇恐懼,而致使腎精受損。腎主骨生髓,上充于腦,而腦髓為腦神存在的物質(zhì)基礎(chǔ),故腎精虧虛,腦神失養(yǎng),出現(xiàn)情緒低落,悲觀失望,興趣索然,疏懶退縮,意志減退等腦神機能低下之癥狀。而肝腎同源,腎精虧虛,則水不涵木,肝失所養(yǎng),肝疏泄功能不調(diào),氣機不暢,從而因虛致實,而形成肝氣郁結(jié)。最終形成虛實夾雜之腎虛肝郁證候,以情緒低落、悲觀失望與煩躁易怒并見為主要表現(xiàn),屬本虛標實證,腎精虧虛為本,氣機壅滯為標。我們在證候觀察的基礎(chǔ)上,以益腎疏肝立法,對于屬于腎虛肝郁型的抑