乳腺增生病及其證候與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究

乳腺增生病及其證候與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究

乳房增生是中醫(yī)學(xué)的常見病。發(fā)病率在40%以上的齡組女性中為高達(dá)75%以上。近年來(lái),由于生活、工作節(jié)奏加快以及生活環(huán)境的變化等原因,其患病率有明顯增加趨勢(shì),嚴(yán)重影響女性身心健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)乳腺增生病病因的研究已突破了內(nèi)分泌失調(diào)的純生物學(xué)觀點(diǎn),更注重其社會(huì)、心理等的致病性,其中許多因素與體質(zhì)相關(guān)。疾病與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的研究近來(lái)越來(lái)越受到重視,但尚未見到乳腺增生病中醫(yī)體質(zhì)的研究報(bào)道。本研究通過(guò)對(duì)乳腺增生病中醫(yī)體質(zhì)的流行病學(xué)調(diào)查,以及體質(zhì)與證候的相關(guān)性分析等,從疾病、體質(zhì)、證候三方面綜合探討其規(guī)律。1病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)136例,來(lái)源于2006年10月至2007年10月中日友好醫(yī)院體檢中心的女性志愿者。納入標(biāo)準(zhǔn):①18周歲以上;②對(duì)調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①18歲以下;②精神疾病;③乳腺增生病;④未獲得知情同意者。共發(fā)放問卷150份,回收問卷140份,回收率93.3%;有效問卷136份,占發(fā)放問卷數(shù)的90.7%。336例,均為2006年10月至2007年10月中日友好醫(yī)院中醫(yī)外科乳腺病門診患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn);②18周歲以上;③對(duì)調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①18歲以下;②精神疾病;③乳腺炎及乳腺癌患者;④未獲得知情同意者。共發(fā)放問卷350份,回收問卷340份,回收率97.1%;有效問卷336份,占發(fā)放問卷數(shù)的96%。2中醫(yī)證候判斷及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì),受試者選取見“1.1”項(xiàng)。采用王琦的《中醫(yī)體質(zhì)分類研究》調(diào)查問卷,調(diào)查內(nèi)容包括背景情況、中醫(yī)體質(zhì)量表、癥狀體征調(diào)查3個(gè)部分。前兩項(xiàng)由被調(diào)查者自行填寫,后一項(xiàng)由調(diào)查醫(yī)師通過(guò)望、聞、問、切診察后填寫并做出綜合評(píng)價(jià)判斷。中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)類型,依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(ZZYXH/T157-2009)進(jìn)行判斷。336例乳腺增生病患者,在體質(zhì)調(diào)查基礎(chǔ)上,由調(diào)查醫(yī)師根據(jù)中華中醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第8次會(huì)議通過(guò)的《乳腺增生病診斷、辨證及療效評(píng)定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)證候判斷。中醫(yī)證型分為肝郁氣滯型、痰瘀凝結(jié)型、沖任失調(diào)型3型。采用EpiData3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用雙錄入法錄入數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)核對(duì)無(wú)誤后導(dǎo)入SAS8.1。對(duì)于計(jì)量資料,先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),方差齊時(shí),兩組比較采用t檢驗(yàn),方差不齊時(shí)采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)分類資料,采用CMH行均值得分差值卡方檢驗(yàn)。二分類變量的多因素分析,采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有顯著性,雙側(cè)檢驗(yàn)。3乳腺癌生計(jì)病案病例組和對(duì)照組平均年齡分別為(37.4±10.3)、(39.7±14.1)歲,兩組年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Kruskal-Wallis,χ2=1.082,P=0.298)。兩組年齡分段比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(CMH行均值得分差值卡方檢驗(yàn),χ2=1.782,P=0.182),均以50歲以下人所占比例高。兩組文化程度比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.21,P=0.027),病例組高學(xué)歷人群多。兩組職業(yè)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.33,P=0.006)。將病例組職業(yè)按專業(yè)技術(shù)人員和非專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行分層,相關(guān)性分析結(jié)果顯示,專業(yè)技術(shù)人員發(fā)生乳腺增生病的危險(xiǎn)性是非專業(yè)技術(shù)人員的1.88倍(95%可信區(qū)間為1.23～2.86)。見表1。將12個(gè)飲食習(xí)慣(喜甘甜、喜辛辣、喜酸、喜咸、喜清淡、喜油膩、喜炙烤、喜冷喜涼、喜熱、好吸煙、好飲酒、好飲茶)作為自變量,是否患乳腺增生作為因變量,采用Logistic逐步回歸分析,挑選出喜咸、喜炙烤、喜熱、好飲茶4個(gè)變量。結(jié)果顯示,喜咸發(fā)生乳腺增生的危險(xiǎn)性是其他因素的2.2倍(95%可信區(qū)間為1.023～5.118),提示喜咸是乳腺增生發(fā)病的不利因素;好飲茶發(fā)生乳腺增生的危險(xiǎn)性是其他飲食習(xí)慣的0.536倍(95%可信區(qū)間為0.290～0.990),提示好飲茶是乳腺增生的保護(hù)因素。兩組中醫(yī)體質(zhì)類型比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=52.947,P<0.01),病例組多見偏頗體質(zhì)(占77.68%),對(duì)照組多見平和體質(zhì)(50.74%)。乳腺增生病例組中醫(yī)體質(zhì)類型依次為氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)。見表2。336例乳腺增生病患者中,肝郁氣滯證、痰瘀互結(jié)證和沖任失調(diào)證者分別為195(58.04%),87(25.89%),54(16.07%)例。不同中醫(yī)體質(zhì)類型的中醫(yī)證型比較,差異具有顯著性(χ2=35.068,P=0.004)。肝郁氣滯證患者前3種體質(zhì)類型依次為氣郁質(zhì)(37.95%)、平和質(zhì)(22.05%)、陰虛質(zhì)(10.26%),痰瘀互結(jié)證患者依次為氣郁質(zhì)(29.89%)、平和質(zhì)(22.99%)、氣虛質(zhì)(12.64%),沖任失調(diào)證患者依次為平和質(zhì)(22.22%)、氣虛質(zhì)(20.37%)、陰虛質(zhì)(18.52%)。見表3。3乳腺癌病變證候及發(fā)病機(jī)制探討體質(zhì)是人體生命過(guò)程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì),它與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防、治療等密切相關(guān)。在非病狀態(tài)下和患病狀態(tài)下均存在正常體質(zhì)和偏頗體質(zhì)。本調(diào)查結(jié)果顯示,乳腺增生病患者中醫(yī)體質(zhì)分布具有一定的特點(diǎn),其中偏頗型體質(zhì)占77.68%,高于對(duì)照組的49.26%;而平和質(zhì)占22.32%,低于對(duì)照組的50.74%,提示平和質(zhì)是乳腺增生病的保護(hù)因素。病例組與對(duì)照組比較,體質(zhì)類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。乳腺增生病具有心身疾病的特征,與心理、情緒、性格等相關(guān)。以往有關(guān)研究結(jié)果顯示,乳腺增生病與體質(zhì)心理因素有關(guān)。如JansenMA等對(duì)人的個(gè)性與乳腺增生及乳腺癌的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn),乳腺增生患者具有緊張、不安及易怒等個(gè)性特征。蘭光華等研究發(fā)現(xiàn),該病患者內(nèi)向型性格占大多數(shù)。本觀察結(jié)果顯示,乳腺增生病患者中醫(yī)體質(zhì)類型以氣郁質(zhì)最為多見(占31.85%),可能是該病與情緒相關(guān)的主要內(nèi)在影響因素。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,氣郁質(zhì)是長(zhǎng)期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。先天遺傳、精神刺激、暴受驚恐、所欲不遂、憂愁思慮等均是氣郁質(zhì)的成因。姚實(shí)林對(duì)氣郁質(zhì)相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)無(wú)既往史者不易形成氣郁質(zhì),而有既往史者易出現(xiàn)氣郁質(zhì),提出“因病致郁”也是形成氣郁質(zhì)的重要機(jī)制。乳腺增生病患者往往對(duì)外部刺激反應(yīng)敏感、強(qiáng)烈,在緊張、生氣等情況下病情加重,無(wú)不與氣郁體質(zhì)相關(guān)。在虛性偏頗體質(zhì)中,乳腺增生病以氣虛質(zhì)為主,可能與本病發(fā)病人群以中青年為主,工作壓力大,容易勞累耗傷正氣等后天因素有關(guān)。中醫(yī)體質(zhì)與證候具有一定的相關(guān)性,體質(zhì)類型影響患病后的證候傾向性,二者常表現(xiàn)為趨同性,如陽(yáng)虛質(zhì)者患病后易寒化,陰虛質(zhì)者患病后易熱化;虛性體質(zhì)者患病后易出現(xiàn)虛證,實(shí)性體質(zhì)者患病后易表現(xiàn)為實(shí)證;氣郁質(zhì)易表現(xiàn)為心理情緒異常、疼痛不適感,瘀血質(zhì)易好發(fā)腫瘤。本研究中觀察到乳腺增生病以肝郁氣滯證最多(58.04%),而且不同體質(zhì)類型患者的中醫(yī)證型分布存在差異(P<0.05),肝郁氣滯證和痰瘀互結(jié)證患者均以氣郁質(zhì)為主,沖任失調(diào)患者則以氣虛質(zhì)為主。本病患者出現(xiàn)沖任失調(diào)證,一般認(rèn)為主要是腎陽(yáng)或腎陰虧虛所致,而體質(zhì)類型則以氣虛質(zhì)為主,其次是陰虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì),表現(xiàn)為病-體-證的統(tǒng)一性和復(fù)雜性。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn),高學(xué)歷者和專業(yè)技術(shù)人員易患乳腺增生病,其原因可能與高學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)人員工作壓力更大,對(duì)乳腺造成不良刺激有關(guān)。對(duì)本病與飲食因素相關(guān)性分析結(jié)果顯示,喜咸者發(fā)生乳腺增生病的危險(xiǎn)性是其他飲食習(xí)慣的2.2倍,其機(jī)制有待進(jìn)一步研究;好飲茶發(fā)生乳腺增生病的危險(xiǎn)性是其他飲食習(xí)慣的0.536倍,