阿爾茨海默病患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

阿爾茨海默病患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究

阿爾茨海默?。╝d）是老年人常見的神經(jīng)退行性疾病之一，主要表現(xiàn)為記憶力障礙、智力低下和行為性退化。這是老年人身心健康的嚴重疾病之一。中醫(yī)藥治療阿爾茨海默病具有一定優(yōu)勢和特點,但也存在著一些不足,如中醫(yī)藥辨證及療效標準欠統(tǒng)一,辨證分型復(fù)雜。本研究擬運用多元統(tǒng)計分析方法探討320例阿爾茨海默病中醫(yī)證候分布規(guī)律,為中醫(yī)對阿爾茨海默病辨證論治的規(guī)范化以及今后進一步的研究提供理論依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1阿爾茨海默病房基本情況2011年3月—2013年4月上海凌云社區(qū)街道、長橋社區(qū)街道、北站社區(qū)街道、日暉社區(qū)街道等社區(qū)、嘉定區(qū)迎園醫(yī)院及龍華醫(yī)院住院部及門診阿爾茨海默病患者320例,其中男107例,女213例,平均年齡(76.73±6.610)歲。入選患者均記錄一般資料,并采用臨床觀察表進行中醫(yī)癥狀量化評分。1.2診斷標準符合阿爾茨海默病DSM-IV診斷標準。1.3標準物質(zhì)的包含①符合阿爾茨海默病DSM-IV診斷標準;②年齡50歲以上;③HIS≤4分。1.4致的受害者者為①患者患有血管性癡呆或其他原因所導(dǎo)致的癡呆者;②具有干擾認知測試的疾病如失語、偏癱及其他障礙(如嚴重的聽覺障礙、視覺障礙,言語交流障礙等)。1.5中醫(yī)證候部分采用德爾菲法建立中醫(yī)證候量表,最終確定阿爾茨海默病中醫(yī)證候量表的61項中醫(yī)證候條目。對于符合納入標準的患者填寫中醫(yī)證候量表。統(tǒng)計分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,應(yīng)用因子分析找出癥狀變量的公因子,再用聚類方法中的Ward法對公因子進行聚類分析,最后運用頻數(shù)分析對每一類的具體分析,得出中醫(yī)證候分型。2結(jié)果2.1分析的結(jié)果2.1.1提取有效變量剔除觀察量表中頻率出現(xiàn)低于3%的癥狀變量,剔除面色白(1.9%)、小便短赤(2.2%)、口舌赤爛疼痛(0.6%)、聲高話多(0.9%)、苔黃(1.3%),共提取有效變量56個。因子分析要求樣本量為變量的5~10倍,或樣本量>100,本次調(diào)查共收集320例病例,符合因子分析要求2.1.2單次提取效果將56個癥狀變量進行因子分析前,先進行KMO檢驗和Bartlett檢驗,結(jié)果顯示KMO檢驗值=0.536,即變量間的相關(guān)程度較弱,適宜做因子分析,Bartlett的球形度檢驗值=18473.333(P<0.001),故各變量間是有關(guān)系的,并非獨立,適宜做因子分析。2.1.3方差旋轉(zhuǎn)提取公因子將56個癥狀變量進行因子分析,提取公因子,設(shè)定特征根=1,提取時將進行方差最大化正交旋轉(zhuǎn),提取公因子數(shù)15個,得到15個因子的特征值>1。最小特征根值為1.183,分別標記為:F1,F2,F3,F4,F5,F6,F7,F8,F9,F10,F11,F12,F13,F14,F15,累計方差貢獻率為77.908%,即指15個公因子解釋了原來56個變量信息的77.908%,見圖1。2.2聚類分析將15個公因子進行聚類分析,采用系統(tǒng)聚類中的Ward法,從聚類樹狀圖上可看出,聚類結(jié)果輸出為5類較為合適,見圖2。2.3中醫(yī)辨證分型將聚類成員進行頻數(shù)統(tǒng)計分析,結(jié)論見表3。將各類別癥狀變量進行頻數(shù)分析,求出癥狀變量所占百分比,由此計算初始權(quán)重Aj,并對每一類所有初始權(quán)重求和S,得到(Aj/S)的百分比,將其四舍五入取整,得到權(quán)重,見表2。通過以上對每一類別的頻數(shù)分析,將每一類別中醫(yī)證候權(quán)重從大到小累加,根據(jù)黃金分割比例,累加權(quán)重≥38.2%,得出核心癥,最終歸納出中醫(yī)辨證分型,結(jié)果如下:第一類別:腎精虧虛(109例)(占34.06%);常見癥狀:發(fā)焦發(fā)白發(fā)脫、齒搖齒脫、腰膝酸軟、夜尿多、舌淡、苔白、脈沉。第二類別:腎精虧虛兼肝氣郁滯(71例)(占22.18%);常見癥狀:發(fā)焦發(fā)白發(fā)脫、齒搖齒脫、腰膝酸軟、夜尿多、視力減退、耳鳴、頭脹痛、胸悶、胸脅肋痛、常因不良情緒誘發(fā)或加重、苔白、脈細。第三類別:腎精虧虛兼心脾兩虛(61例)(占19.06%);常見癥狀:發(fā)焦發(fā)白發(fā)脫、齒搖齒脫、腰膝酸軟、夜尿多、尿頻、視力減退、耳鳴、心悸怔忡、胸悶、氣短、面色萎黃、神疲乏力、倦臥、大便溏薄、舌淡、舌胖、苔白、脈弱。第四類別:腎精虧虛兼瘀血內(nèi)阻(50例)(占15.63%);常見癥狀:發(fā)焦發(fā)白發(fā)脫、齒搖齒脫、夜尿多、雙眼晦黯、舌紫黯、脈澀。第五類別:腎精虧虛兼脾胃氣滯(29例)(占9%);常見癥狀:發(fā)焦發(fā)白發(fā)脫、齒搖齒脫、夜尿多、口淡不渴、脘腹痞悶脹痛、胸脅肋痛、腰膝酸軟、視力減退、舌胖、苔白、脈沉。3討論3.1基于聚類分析的中醫(yī)分類方法在中國的應(yīng)用臨床流行病調(diào)查是中醫(yī)證候?qū)W研究的有效方法之一,對證候?qū)W數(shù)據(jù)的研究需要一個降維升階的過程,常采用多元統(tǒng)計分析,如聚類分析、主成分分析、因子分析等。因子分析是指從研究指標相關(guān)矩陣內(nèi)部的依賴關(guān)系出發(fā),把一些信息重疊、具有錯綜復(fù)雜關(guān)系的變量歸結(jié)為少數(shù)幾個不相關(guān)的綜合因子的一種多元統(tǒng)計分析方法。運用因子分析,可以對于這些龐雜的變量進行降維,提取一定數(shù)量的公因子來代表原有資料的信息,從而方便結(jié)果的取得。本研究運用因子分析進行降維。聚類分析又稱群分析,是根據(jù)“物以類聚”的道理,對樣品或指標進行分類的一種多元統(tǒng)計分析方法。本研究運用聚類分析進行中醫(yī)分類。本研究首先采用因子分析法找出56個癥狀變量共有的15個公因子,對癥狀變量進行降維處理,再對15個公因子進行聚類分析,通過對聚類結(jié)果進行頻數(shù)分析,最終得出阿爾茨海默病最主要的五類中醫(yī)證型。3.2心、脾、腎的虧虛聯(lián)系腎主骨生髓,腎精虧虛則髓海失養(yǎng),發(fā)為癡呆;精血同源,腎精虧虛也可導(dǎo)致肝陰虧虛,肝腎精血虧虛,則髓?？仗撘嫔?發(fā)為癡呆。清代汪昂《醫(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》曰:“人之精與志皆藏于腎,腎精不足則志氣衰,不能上通于心,故迷惑善忘也”。心主神志、血脈,且其兩者之間密切相關(guān),氣虛、血虛均能影響其心主神志之功能。脾氣虛弱,運化失司,氣血不能上充血脈、榮養(yǎng)于心,則心失所養(yǎng),心不藏神,發(fā)為癡呆。宋·陳無擇《三因極一病證方論·健忘證治》說:“今脾受病,則意念不清,心神不寧,使人健忘,盡心力思量不者,是也”。可以看出阿爾茨海默病與心、脾也關(guān)系密切,阿爾茨海默病病本在腎,與心脾關(guān)系,標多為氣滯、瘀血。情志致病多傷及肝臟,肝失疏泄,氣機郁滯,影響臟腑氣機升降,五臟氣血不調(diào),影響五臟神志,損及心神,發(fā)為癡呆。唐容川《血證論》“血在上,則濁蔽而不明矣”,腦絡(luò)痹阻,清竅受蒙,靈機呆鈍則神思恍惚,表情呆滯,迷蒙善忘。通過本研究發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病與心、脾、腎的虧虛存在一定的聯(lián)系,尤其與腎精的虧虛關(guān)系尤為密切。腎精虧虛貫穿了阿爾茨海默病所有中醫(yī)證候,與祖國醫(yī)學(xué)對阿爾茨海默病認識一致。3.3中醫(yī)證候分析結(jié)果與臨床證候分析結(jié)果相結(jié)合,并與中醫(yī)臨床所判斷證候的證型相多元統(tǒng)計分析方法在中醫(yī)證候研究中有著重要的應(yīng)用