紅黃洗液外用防治留置針輸注甘露醇所致靜脈炎的效果觀察

紅黃洗液外用防治留置針輸注甘露醇所致靜脈炎的效果觀察

用于保存針頭的甘露醇注射液，靜脈炎在臨床上更為常見，不僅增加了患者的痛苦，而且影響了治療的順利進(jìn)行。許多護(hù)理專家就此進(jìn)行了有益探討,相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道雖方法各異且均有程度不等的客觀效果,但其可操作性、使用安全性尚值得商榷;相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道多側(cè)重預(yù)防研究,對(duì)靜脈炎的治療較少涉及。為進(jìn)一步探討簡(jiǎn)便、實(shí)用、安全的防治方法,針對(duì)靜脈炎病機(jī),本課題組在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,于2009年8月至2010年5月對(duì)226例患者采用自制中藥組方防治靜脈炎,效果顯著,報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1治療方法及并發(fā)癥入住我院外科、內(nèi)科的266例患者,男167例、女99例,年齡17～89(47.3±11.5)歲。將其中經(jīng)CT或MRI確診為顱腦損傷(101例)和顱內(nèi)出血(40例)、需行留置針靜脈輸注20%甘露醇治療的141例患者設(shè)為預(yù)防組,再根據(jù)均等原則按入院順序?qū)?41例分為液體加溫(53例)、紅黃洗液外敷(46例)和對(duì)照(42例)三種處理方法,三種處理方法患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。將因輸液治療已致靜脈炎的125例患者設(shè)為治療組;疾病種類:結(jié)核32例,普外科疾病21例,神經(jīng)外科疾病51例,神經(jīng)內(nèi)科疾病21例;所輸入的液體分別為甘露醇、脂肪乳、氯化鉀等;按預(yù)防組方法分為紅黃洗液外敷(68例)和硫酸鎂外敷(57例)兩種處理方法,兩種處理方法患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。1.2方法1.2.1下按固定留置針輸注①紅黃洗液制備。紅黃洗液由紅花、姜黃、莪術(shù)、桃仁等中草藥經(jīng)本院藥劑科配制,規(guī)格100ml/瓶,濃度為每毫升含原藥材0.9g,為防治靜脈炎專用。②靜脈留置針輸液。均在室溫[溫度(18.0±1.0)℃]下按常規(guī)輸液操作,即選擇上肢頭靜脈或貴要靜脈,采用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針,常規(guī)穿刺固定,輸液結(jié)束常規(guī)肝素液封管,50g甘露醇于20～30min輸畢。③預(yù)防措施。加溫:使用HHS-2S型電子恒溫不銹鋼水浴鍋(上海光地儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn))將20%甘露醇加溫至35℃后輸入;紅黃洗液外敷:在輸入甘露醇時(shí),用8cm×8cm4層紗布浸透紅黃洗液(以不滴液為限)濕敷于穿刺點(diǎn)上方,覆蓋保鮮膜,至甘露醇輸液結(jié)束撤除。對(duì)照:輸液過程中不采取防護(hù)措施。每天觀察記錄,連續(xù)5d,一旦發(fā)生靜脈炎即終止在此靜脈輸液。1.2.2涂膜保鮮處理紅黃洗液處理:采用4層無菌紗布浸透紅黃洗液外敷于患者局部,覆蓋保鮮膜,30min/次,3次/d,間隔6h。對(duì)照處理:采取50%硫酸鎂濕敷,方法同紅黃洗液。每天觀察治療效果,連續(xù)5d。1.2.3靜脈炎療效評(píng)價(jià)①靜脈炎評(píng)價(jià)。參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):0度,無臨床癥狀(體征);Ⅰ度,局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ度,局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ度,局部疼痛、紅腫及水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度視為發(fā)生了靜脈炎。②疼痛評(píng)價(jià)。采用詞語評(píng)定量表法:0度,無疼痛;Ⅰ度,疼痛可以忍受;Ⅱ度,疼痛難以忍受。③統(tǒng)計(jì)甘露醇用量及留置針留置時(shí)間。④治療效果。痊愈:局部癥狀、體征消失;顯效:局部紅、腫、熱、痛消失,硬結(jié)及靜脈條索狀明顯改善;有效:局部紅、腫、疼痛減輕,硬結(jié)、靜脈條索狀無改善;無效:局部紅腫、疼痛及條索狀改變無好轉(zhuǎn),仍可觸及硬結(jié)。1.2.4統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS16.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1預(yù)防組不同治療方法的靜脈炎發(fā)生率和比較見表1。2.2預(yù)防組不同的治療方法，以及靜脈炎的發(fā)生時(shí)間和疼痛見表2。2.3留置時(shí)間比較見表3。甘露醇用量三種方法比較,F=1.21,P>0.05;留置時(shí)間三種方法比較,F=20.36,P<0.01;兩兩比較,均P<0.05。2.4治療組不同的治療方法和治療效果見表4。3紅黃洗液有組留置針輸注甘露醇所致靜脈炎,是由于甘露醇高滲性化學(xué)刺激以及留置針異物機(jī)械刺激,導(dǎo)致局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為靜脈炎是穿刺傷及血脈致局部脈絡(luò)血行不暢,血瘀滯阻。其病機(jī)突出表現(xiàn)為血瘀,治療當(dāng)以活血祛瘀為原則。紅黃洗液組方中紅花性溫味辛,其有效成分紅花黃素能抑制血小板聚集,抗血栓形成及溶栓,有顯著的活血化瘀作用;姜黃性溫味辛,能行氣破血、通經(jīng)止痛;莪術(shù)性溫,能破血行氣止痛、散結(jié)祛瘀;白芷辛溫,能散寒祛風(fēng)、通絡(luò)止痛;桃仁、地龍可活血祛瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛。紅黃洗液組方以紅花為君,姜黃、莪術(shù)為臣,佐以白芷、細(xì)辛,輔以桃仁、地龍,諸藥合用達(dá)到活血祛瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛之功效。表1示,對(duì)照法靜脈炎發(fā)生率高達(dá)78.6%,且程度多為中重度,顯著高于紅黃洗液外敷法(P<0.017),與本課題實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果一致,提示留置針輸注甘露醇對(duì)外周靜脈損傷嚴(yán)重。紅黃洗液外敷后,靜脈炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照法及加溫法(均P<0.017),證實(shí)紅黃洗液具有擴(kuò)張局部血管、加速血流、抑制血小板聚集、抗血栓形成,改善微循環(huán)作用。液體加溫與對(duì)照處理靜脈炎發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.017),與張玉慧等研究結(jié)論不一致,可能與彼此采取的針具以及控溫設(shè)備不同,實(shí)際操作中甘露醇的溫度難以保持恒定等有關(guān)。但液體加溫較對(duì)照處理能顯著推遲靜脈炎發(fā)生的時(shí)間,減輕疼痛程度(P<0.05,P<0.017);紅黃洗液外敷這兩種作用顯著優(yōu)于對(duì)照法,靜脈炎發(fā)生時(shí)間較液體加溫法顯著延遲(均P<0.017),提示液體加溫對(duì)機(jī)械性損傷及血小板聚集、血栓形成等抑制作用仍值得探討。表3示,紅黃洗液外敷法留置針留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于另兩種處理方法(均P<0.05),液體加溫法亦長(zhǎng)于對(duì)照處理法(P<0.05),提示加溫可減輕液體對(duì)血管壁的冷刺激,避免血管痙攣;紅黃洗液則有保護(hù)血管內(nèi)膜,減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,抑制內(nèi)膜增生及血栓形成,促進(jìn)損傷修復(fù),降低毛細(xì)血管通透性,抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和炎性介質(zhì)釋放的作用。表4示,發(fā)生靜脈炎后,紅黃洗液外敷治療效果顯著優(yōu)于硫酸鎂外敷(P<0.01)。50%硫酸鎂的高滲作用可消除局部組織腫脹,有較好的消腫鎮(zhèn)痛作用,但保護(hù)血管內(nèi)膜、溶栓、促進(jìn)修復(fù)的作用不明顯,對(duì)Ⅱ度及以上靜脈炎療效差,且易在皮膚表面形成結(jié)晶,造成患者不適。因而效果不如應(yīng)用紅黃洗液顯著。紅黃洗液呈黃色,無刺激,濕敷時(shí)應(yīng)向患者做好解釋,操作中注意保護(hù)衣被,防止藥物浸濕著色,不易清洗。紅黃洗液有較強(qiáng)的活血破血功效,血液性疾病、孕婦禁用。濕敷過程中,需定時(shí)觀察濕敷部位皮膚,若出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏現(xiàn)象應(yīng)停止使用