李忠仁教授針刺治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)

李忠仁教授針刺治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)

李忠仁是南京中學(xué)中醫(yī)藥大學(xué)教授、針灸專業(yè)博士、博士導(dǎo)師。江蘇省著名中醫(yī)藥專家、江蘇省中醫(yī)辦主任，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。導(dǎo)師師承著名針灸學(xué)家邱茂良教授,學(xué)術(shù)上盡得其傳,從事教學(xué)科研及臨床工作至今已40余載,積累了豐富的教臨經(jīng)驗(yàn),學(xué)術(shù)上中西合參,尊古納新,頗有創(chuàng)新,臨床中經(jīng)驗(yàn)豐富,在針刺取穴時(shí),不僅注重辨證與辨病相結(jié)合,還根據(jù)疾病的特點(diǎn),參考人體解剖結(jié)構(gòu)中神經(jīng)或血管分布,精選相應(yīng)施術(shù)穴位,總結(jié)出了一套具有自身特色的針灸療法,擅治疑難雜癥,而對(duì)于常見(jiàn)病的針刺治療風(fēng)格獨(dú)特、療效良佳。筆者有幸跟隨導(dǎo)師門(mén)診2年余,親聆教誨,獲益頗多,現(xiàn)就導(dǎo)師臨床針刺治療周圍性面癱的妙用巧治經(jīng)驗(yàn)作一簡(jiǎn)述,以饗同道。1肌肉張力型面神經(jīng)損傷導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)治病需先診病,只有明確了診斷,才能對(duì)癥治療,臨床上引起面肌癱瘓癥狀的疾病有多種,需要鑒別診斷。根據(jù)病因、病位、病性主要區(qū)別為中樞性面癱和周圍性面癱。周圍性面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病癥,又稱為“口眼斜”,其中Bell氏面癱最為常見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因是勞作過(guò)度,機(jī)體正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò),致氣血痹阻,筋經(jīng)功能失調(diào),筋肉失于約束,致面部肌肉縱緩不收。癥見(jiàn)額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,口角歪斜,患側(cè)鼻唇溝變淺,鼓腮漏氣,不能皺眉、蹙額、閉目,進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)３粲诓?cè)的齒間隙內(nèi),口水自該側(cè)流下等。周圍性面癱為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起的,臨床上需與中樞性面癱相鑒別:中樞性面癱為核上組織受損引起,出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹,多見(jiàn)于腦血管病變。另鑒別于Hunt綜合征:此征由水痘-帶狀皰疹病毒引起的多發(fā)性神經(jīng)病變,表現(xiàn)為突發(fā)性面肌癱瘓,患耳疼痛有皰疹,可伴有聽(tīng)力下降、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、耳鳴、眩暈等,其他全身表現(xiàn)有發(fā)熱、口唇皰疹、淋巴結(jié)腫大、Horner綜合征、頸部皮膚感覺(jué)遲鈍等。另外還需與急慢性中耳乳突炎、外傷性面癱、Lyme病以及橋小腦角、顳骨、側(cè)顱底、腮腺的良惡性腫瘤造成的面神經(jīng)麻痹相鑒別。2發(fā)病時(shí)間劃分周圍性面癱的分期雖眾說(shuō)不一,但導(dǎo)師認(rèn)為在治療上應(yīng)將其分為3期:急性期(發(fā)病10d內(nèi))、恢復(fù)期(發(fā)病2周～3個(gè)月)、后遺癥期(發(fā)病3個(gè)月以上)。導(dǎo)師認(rèn)為,根據(jù)病程特點(diǎn)分期辨證,采用相應(yīng)的針刺治療方法是尤為重要的。2.1面神經(jīng)加味治療宜輕且淺,引邪外出急性期是針刺治療周圍性面癱的關(guān)鍵時(shí)機(jī),治療愈早,療效愈好。此期多為風(fēng)寒型或風(fēng)熱型,正邪交爭(zhēng),病邪尚淺,正氣未衰,面神經(jīng)正處在急性炎癥水腫期,髓鞘或軸突有不同程度的變性,此時(shí)給予局部穴位柔和的良性刺激,可激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)和氣血,加速局部血液循環(huán),增加新陳代謝,使炎性滲出物得以吸收,從而改善神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞,有利于促進(jìn)神經(jīng)纖維的復(fù)蘇及再生,使支配肌肉收縮的神經(jīng)功能得到恢復(fù)。導(dǎo)師教誨,急性期的面部針刺宜“淺”,手法宜輕柔,因風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪始中絡(luò)脈,絡(luò)為橫向淺表的分支,病邪輕淺,衛(wèi)氣漂悍滑利而易脫,故刺激量宜小,以通調(diào)表淺絡(luò)脈之氣,引邪外出,慎勿深刺,以防引邪入里,加重病情。治療時(shí)應(yīng)以疏調(diào)陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)氣為主,局部取穴宜少,可取患側(cè)陽(yáng)白、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、完骨、雙側(cè)風(fēng)池等穴;循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴:雙側(cè)合谷。諸穴均為淺刺、平刺,治以宣泄表邪為主,主以瀉法,手法宜輕,留針30min。導(dǎo)師在治療選穴中以“取完骨舍翳風(fēng)”為主,導(dǎo)師認(rèn)為,面癱急性期面神經(jīng)水腫較為嚴(yán)重,翳風(fēng)穴布有耳大神經(jīng),且深層為面神經(jīng)干從莖乳突孔穿出處,此期針刺翳風(fēng)穴有加重面神經(jīng)水腫的可能性,因而棄?mèng)栾L(fēng)改取完骨穴,完骨屬足少陽(yáng)膽經(jīng),亦主治口眼歪斜,安全而有奇效。例1.李某,女,36歲。因晚上洗頭未及時(shí)吹干,外出散步,自覺(jué)頭皮發(fā)涼。次日晨起感右側(cè)面部肌肉麻木,梳洗時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)口角下垂,用早餐時(shí)食物滯留于右齒間,湯水自右側(cè)口角流出,遂至某醫(yī)院就診,診斷為“周圍性面癱”,予地塞米松、甲鈷胺、維生素B治療,3d后未見(jiàn)緩解,故求診于導(dǎo)師。就診時(shí)見(jiàn)右側(cè)額紋消失,右眼瞼閉合不全,露睛易流淚,眼裂3mm,右側(cè)鼻唇溝變淺,右側(cè)口角下垂,飲水進(jìn)食時(shí)右側(cè)口角流涎,鼓腮漏氣,吹哨不能,耳后輕壓痛,耳內(nèi)未見(jiàn)皰疹。舌淡苔白膩,脈浮緊。導(dǎo)師認(rèn)為,該患者衛(wèi)外不固,風(fēng)寒之邪乘虛而入,阻于面部經(jīng)脈,致氣血痹阻,經(jīng)筋功能失調(diào),筋肉失于約束,故致口角歪斜,辨證當(dāng)屬“風(fēng)寒入絡(luò)”,治以疏風(fēng)散寒,宣泄表邪?；颊呙姘c第4天,屬急性期,且耳后有壓痛,面神經(jīng)水腫較為嚴(yán)重,導(dǎo)師取百會(huì)、智三針、患側(cè)陽(yáng)白、上睛明、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、完骨、雙側(cè)風(fēng)池、合谷、足三里。諸穴均以淺刺,百會(huì)、智三針、足三里平補(bǔ)平瀉,余以瀉法為主,留針30min。每周治療3次,1周后諸癥狀已有明顯改善;連續(xù)治療1個(gè)月后,耳后壓痛已緩解,右眼瞼基本能閉合,口角已無(wú)歪斜,僅右側(cè)牙齒咀嚼時(shí)略感乏力;繼續(xù)鞏固治療1個(gè)月后,患者完全康復(fù),未遺留任何后遺癥。2.2穴位針刺加群由淺入深,多法聯(lián)用恢復(fù)期病情逐漸穩(wěn)定,表邪已入里化熱,熱邪阻滯;邪正相爭(zhēng),局部經(jīng)絡(luò)筋脈瘀滯,氣血運(yùn)行受阻,辨證多為熱邪傷絡(luò)型或氣滯血瘀型,治以清熱活血通絡(luò)。導(dǎo)師認(rèn)為,此期患者癥情相對(duì)穩(wěn)定,面神經(jīng)水腫情況較急性期有所改善,針刺穴位應(yīng)由少到多,針刺配穴深度逐漸由淺入深,加大刺激強(qiáng)度,可采用透刺法,加強(qiáng)經(jīng)氣的通調(diào)作用。穴取雙側(cè)風(fēng)池、合谷,患側(cè)翳風(fēng)、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)、水溝、承漿、顴、陽(yáng)白、上睛明、攢竹等穴輪換使用,可采用“合谷刺法”,或地倉(cāng)透頰車,水溝透地倉(cāng),陽(yáng)白透魚(yú)腰,四白透承泣,太陽(yáng)透瞳子,合谷透三間等,手法宜重,刺激強(qiáng)度宜大。導(dǎo)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,穴位分布所在神經(jīng)干越粗,其穴位的治療作用越強(qiáng),例如翳風(fēng)、牽正、頰車的療效較其他面部穴更為顯著,其中翳風(fēng)穴可予溫針灸,取其溫通經(jīng)絡(luò),祛邪外出,活血化瘀,改善面部血液循環(huán),加快病灶區(qū)的代謝,促使面部神經(jīng)功能恢復(fù)正常。此期也可加用電針刺激,波型選用疏密波,疏密波是疏波與密波交替出現(xiàn)的一種波型,不易產(chǎn)生耐受性,能促進(jìn)代謝,消除炎性水腫,有益于氣血運(yùn)行,因此不選用其他波型。持續(xù)通電30min,電流量宜小,強(qiáng)度以面部肌肉出現(xiàn)輕微抽動(dòng),患者能耐受而無(wú)痛感為度。針后可加拔火罐,不超過(guò)5min,以溫經(jīng)通脈,調(diào)和局部氣血,促進(jìn)受損面肌的早日康復(fù)。例2.蔣某,男,35歲,因飲酒后熬夜打牌,第2天晨起覺(jué)左側(cè)面部肌肉僵硬麻木,洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)口角流涎,兩側(cè)口角不對(duì)稱,左眼干澀,左側(cè)眼瞼閉合不全,至某醫(yī)院就診,予甲鈷胺、維生素B及地塞米松治療,2周后無(wú)明顯好轉(zhuǎn),依舊左側(cè)口眼歪斜,左眼干澀易流淚,尋至導(dǎo)師處求診?；颊呔驮\時(shí)已是發(fā)病第16天,癥情已基本穩(wěn)定,癱瘓的表情肌已處于恢復(fù)階段,局部經(jīng)絡(luò)筋脈瘀滯,辨證為氣滯血瘀,治以行氣活血通絡(luò)?；紓?cè)采用太陽(yáng)透瞳子,陽(yáng)白透魚(yú)腰,四白透承泣,地倉(cāng)透頰車,翳風(fēng)、下關(guān)、水溝、承漿、顴、攢竹、合谷、足三里等穴位針刺由淺入深,平補(bǔ)平瀉,根據(jù)面部肌肉運(yùn)動(dòng)方向,每次輪換接1組電針,疏密波持續(xù)30min,起針后拔罐5min。每周3次,連續(xù)治療2個(gè)月后,諸癥消失,五官端正而告愈。2.3皮膚油調(diào)藥法多針淺刺,扶正祛邪進(jìn)入后遺癥期,病久治療乏效、癥狀遷延不愈者,多為正虛邪戀,治以扶正祛邪,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),補(bǔ)法為主。此期易出現(xiàn)面肌痙攣或倒錯(cuò)現(xiàn)象,因此治療時(shí)需在促進(jìn)面肌功能康復(fù)的基礎(chǔ)上加以預(yù)防。導(dǎo)師指出,后遺癥期患側(cè)針刺要求由深變淺,手法輕柔,強(qiáng)調(diào)刺激量以“輕”為主,達(dá)到祛邪而不傷正的目的。局部采用“毛刺”,即多針淺刺。毛刺法屬“十二刺法之一”,最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,“毛刺者,刺浮痹于皮膚也”,此刺法屬補(bǔ)法的范疇,可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、化瘀宣痹。3個(gè)月后仍不能恢復(fù)者,取足三里溫針灸,配合TDP紅外線燈局部照射,意在溫經(jīng)通絡(luò),補(bǔ)氣養(yǎng)血,扶正祛邪;口角下垂不復(fù)正者,取口禾、夾承漿;眼瞼恢復(fù)緩慢,取睛明、上明、絲竹空;嗅覺(jué)減退不辨香臭,取迎香。此期亦可配合電針(負(fù)極接主穴,正極接配穴,以疏密波輕刺激20～30min為宜)、局部閃罐及皮膚針輕叩,刺激局部皮膚,疏通經(jīng)絡(luò)氣血,激發(fā)經(jīng)筋的生理功能,促進(jìn)其恢復(fù)。例3.項(xiàng)某,男,65歲,左側(cè)口眼斜3月余,期間住院治療2周,未見(jiàn)改善,現(xiàn)左側(cè)額紋及鼻唇溝變淺,左側(cè)眼瞼閉合無(wú)力,鱷魚(yú)淚征,左側(cè)口角下垂,飲水及進(jìn)食時(shí)口角流涎,鼓腮不能,吹哨不能,耳后無(wú)壓痛,耳內(nèi)未見(jiàn)皰疹。導(dǎo)師根據(jù)患者癥狀、病史及相關(guān)輔助檢查,排除他病,確診為周圍性面癱。患者面癱3月余,正虛邪戀,治以扶正祛邪,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),穴取:百會(huì)、天突,患側(cè)陽(yáng)白、上睛明、上明、絲竹空、瞳子、口禾、地倉(cāng)、夾承漿,雙側(cè)合谷、足三里,面部諸穴采用“毛刺”法,足三里予溫針灸,留針30min,起針后局部閃罐。每周3次,連續(xù)治療3個(gè)月,患者表情肌功能基本恢復(fù)正常,兩側(cè)口角對(duì)稱無(wú)歪斜,飲水及進(jìn)食無(wú)口角流涎,左側(cè)眼瞼基本閉合。3治療患者積極內(nèi)守筆者在跟隨導(dǎo)師門(mén)診伺診2年時(shí)間,有幸學(xué)習(xí)到了導(dǎo)師對(duì)針刺治療周圍性面癱這一常見(jiàn)病的獨(dú)到治法。另外,導(dǎo)師治病善于守神、治神、調(diào)神,強(qiáng)調(diào)此舉有利于針刺調(diào)節(jié)作用的發(fā)揮,諸病喜用百會(huì)及智三針,予以醒腦鎮(zhèn)神之效,進(jìn)針前后主要通過(guò)語(yǔ)言暗示、押手按壓、反復(fù)行針等使患者精神內(nèi)守,避免患者之神過(guò)松或過(guò)緊。對(duì)于極少數(shù)后期出現(xiàn)患側(cè)面肌痙攣的“倒錯(cuò)”現(xiàn)象者,加刺后溪、申脈、照海等穴予以調(diào)理。與此同時(shí),導(dǎo)師還特別注重醫(yī)患之間的交流溝通,傾聽(tīng)患者生理及心理上的痛楚,對(duì)于那些對(duì)疾病恢復(fù)缺乏信心的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助其重建