醫(yī)院手術(shù)室管理制度方案匯編

#術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。七、注意事項：1、搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒，立即開通綠色通道。2、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進行術(shù)前準備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。3、對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔全責。4、醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度1.每天早上做平面衛(wèi)生（各手術(shù)間、無菌室、有菌器械房、消毒間、更衣室等）。2.每日常規(guī)用空氣凈化消毒機消毒三次，手術(shù)后手術(shù)間再消毒一次。.每周刷洗手術(shù)間地板1次。.手術(shù)間每周大掃除1次（包括治療車、門窗、無影燈、手術(shù)床、抽屜?？乒瘢８黝惾藛T崗位職責＜一＞護士長崗位職責.在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責本室的行政業(yè)務(wù)管理，制定有關(guān)的規(guī)章制度、工作計劃并組織實施。保持手術(shù)室整潔、規(guī)范、肅靜。.根據(jù)手術(shù)室任務(wù)和護理工作的特點，對護理人員進行合理分工、嚴密組織和科學排班，保證各項工作協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，保證各種手術(shù)配合默契、成功。培養(yǎng)護士有連續(xù)工作的毅力和一絲不茍的精神。深人手術(shù)第一線，對大手術(shù)、復(fù)雜手術(shù)應(yīng)親自參加或指導(dǎo)護理工作。.檢查、督促各級人員嚴守職業(yè)道德規(guī)范，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，負責手術(shù)工作量的統(tǒng)計以及手術(shù)大小和手術(shù)人次的統(tǒng)計工作。.檢查、督促查對制度，交接班制度與急診手術(shù)備用品的落實，嚴防差錯事故，提高應(yīng)急能力。.負責組織業(yè)務(wù)學習及新技術(shù)、新手術(shù)用品的應(yīng)用。安排指導(dǎo)進修、實習護士的教學工作。.督促檢查消毒監(jiān)測工作，定期進行空氣、器械和手的細菌培養(yǎng)，監(jiān)測消毒效果。.負責手術(shù)室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備、布類、家具等物品的請領(lǐng)、報銷工作。檢查藥品及貴重器械的管理情況。.督促手術(shù)標本的保留和及時送檢。.負責接待參觀事宜。副護士長協(xié)助護士長＜二＞器械護士崗位職責.術(shù)前到病室探視病人，了解病情。必要時參加手術(shù)前討論會，熟悉手術(shù)步驟，以便與術(shù)者密切配合。.應(yīng)提前半小時洗手、穿手術(shù)衣等。鋪好無菌器械桌，并將手術(shù)器械分類按使用次序排列于升降臺及器械桌上，與巡回護士詳細核對器械、紗布、鹽水墊、縫針等。.協(xié)助鋪好無菌手術(shù)布單。.當皮膚切開后，應(yīng)立即將切過皮膚的刀與擦拭過皮下血跡的紗布墊收回不再使用，換以清潔的刀片及濕紗布墊。按手術(shù)步驟準確地傳遞器械，盡可能以手語表示。器械用畢，迅速取回擦凈，歸還原處。吸引器頭每次使用后，需要用鹽水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。.手術(shù)所需各種縫針，應(yīng)事先穿好1?2口針，縫線用無菌巾保護好，傳遞針線時，應(yīng)先將線頭拉出6?8cm,隨時清理束線殘端，防止帶人傷口。.保護器械臺及手術(shù)野清潔，嚴格執(zhí)行無菌操作，切開空腸臟器前，切口下方用無菌巾保護，已污染的器械用物應(yīng)放人彎盤內(nèi)隔離。.術(shù)中留取的標本，以鹽水紗布包妥，巾鉗固定。不可遺落，需送檢查，由醫(yī)師填寫申請單送檢，術(shù)中取樣培養(yǎng)，應(yīng)及時交巡回護士送檢。.縫合體腔及皮下深部組織前，應(yīng)與巡回護士詳細核對器械、敷料、縫針等，嚴防異物遺留。.術(shù)畢，整理手術(shù)器械與供應(yīng)室交接。.協(xié)助整理手術(shù)房間。＜三＞巡回護士崗位職責1、手術(shù)前了解病人情況及所施手術(shù)，訪視患者做好術(shù)前宣教、心理護理。2、負責檢查，準備手術(shù)設(shè)備（包括電源）是否完善，供應(yīng)手術(shù)時所需器械、藥物、敷料、急救用品，手術(shù)體位所需用物，器具等物品。3、接手術(shù)病人，核對姓名、床號及手術(shù)部位，檢查備皮、藥物試驗及手術(shù)前用藥情況，妥善處理飾物及貴重物品。接送病人注意保暖。4、為病人戴帽（頭部等特殊手術(shù)除外）、穿鞋套等，安置麻醉及手術(shù)所需體位準確，固定牢固、舒適、安全，注意保暖、保護隱私。4、建立靜脈通路、導(dǎo)尿等，協(xié)助麻醉師監(jiān)測生命體征、麻醉誘導(dǎo)、插管。5、幫助手術(shù)人員穿衣，對好燈光，接好吸引器及電刀接頭等，妥善處理電刀器電極，防止燒傷患者。6、手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后、手術(shù)畢認真清點校對臺上、臺下器械、敷料、物品，并有記錄、簽名，嚴防差錯事故。7、嚴格查對，及時準確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑；治療、用藥、輸液、輸血，記錄完整規(guī)范。8、不無故離開手術(shù)間，隨時供應(yīng)術(shù)中所需用物，負責監(jiān)督手術(shù)間物理環(huán)境達標，包括溫度、濕度、照明、層流、門窗、墻體等，以及手術(shù)間各種儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)情況，確保手術(shù)順利進行，發(fā)現(xiàn)異常及時報修處理。9、做好護理觀察，包括患者的病情變化、出血情況、手術(shù)體位情況、用藥、輸血情況和反應(yīng)，保持液體通路速度適宜通暢無滲漏，并做好巡回記錄。保證患者安全。10、按手術(shù)間管理制度對手術(shù)間內(nèi)各類人員進行管理，安排各類人員就位，控制參觀人員人數(shù)，并監(jiān)督各類人員無菌技術(shù)操作執(zhí)行情況，如發(fā)現(xiàn)不符合無菌要求時及時處理，為手術(shù)人員抹汗。11、核對病理單上各項內(nèi)容，及時標本送檢。12、手術(shù)完畢為病人清潔血跡，包扎傷口，送病人返病房，與病房護士詳細交清隨帶物品，手術(shù)情況及注意事項。13、及時清潔整理手術(shù)間一切物品，分類安放原處，整理徹底。14、若遇手術(shù)中需調(diào)換巡回護士時，必須做到在現(xiàn)場詳細交接班，同時通知術(shù)者及麻醉師?；馂?zāi)、停水、停電、急用手術(shù)器械、多臺急診手術(shù)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案＜一＞手術(shù)中突發(fā)火災(zāi)滅火疏散應(yīng)急預(yù)案.手術(shù)室確保大樓樓梯（安全通道）的全天通暢，鎖門，門栓應(yīng)為內(nèi)開式的。.麻醉科主任和護士長擔任現(xiàn)場總指揮，負責全面工作，班外時間由現(xiàn)場最高專業(yè)技術(shù)職稱人員擔任臨時總指揮，負責現(xiàn)場指揮工作，并立即上報消控中心及119，將現(xiàn)有手術(shù)室，麻醉科的醫(yī)護人員、手術(shù)組醫(yī)師、進修生、實習醫(yī)生、護士、及工人等力量進行整合，進行人員編組，原則上每臺手術(shù)的醫(yī)護人員為一組，負責轉(zhuǎn)移本臺手術(shù)病人并負責轉(zhuǎn)移途中的生命安全。.手術(shù)室滅火器定位放置，定時檢查，人人培訓(xùn)會使用滅火器。.根據(jù)人員的編組準備足夠的擔架或推車，簡易呼吸器、應(yīng)急燈以供應(yīng)病人使用。.遇緊急情況，全體人員不要慌亂，服從現(xiàn)場總指揮的指令，分工協(xié)助，按第三款預(yù)案的編組分工，迅速沿相對安全的快捷路線，向三個安全通道轉(zhuǎn)移，到達安全地帶。.人員疏散的原則是：確保病人安全，避免人員受傷，先病人后工作人員，先護士后護士長。＜二＞手術(shù)室突發(fā)停水的應(yīng)急預(yù)案當手術(shù)室在未接到通知突發(fā)停水的情況下，班內(nèi)時間通知護士長和總務(wù)科，班外時間通知總值班，及時查找原因，盡快恢復(fù)供水，作為手術(shù)室，一個特殊的科室，需水量要比一般科室大得多，洗手是必不可少的步驟，水可以說維系著患者的生命。手術(shù)刷手可用生理鹽水和蒸餾水，未感染手術(shù)用過的器械用酶浸泡，感染手術(shù)用過的器械浸泡在含氯消毒液，待供水后再行刷洗器械。＜三＞手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案1、在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補救措施，以保證手術(shù)的順利進行。2、如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲的問題，針對相應(yīng)問題進行解決。3、如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室，若無蓄電裝置的儀器，可進行手工操作。4、停電期間，本手術(shù)間護士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。5、將備用電儀器關(guān)閉，以免突然來電損壞儀器。6、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。7、護理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準確的記錄于巡回記錄單上或書寫報告交給有關(guān)科室。8、每位護士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路行走情況。9、儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負責，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。＜四＞手術(shù)中突發(fā)儀器設(shè)備故障的應(yīng)急預(yù)案.對突然出故障的儀器要看是什么儀器，如果有備用的儀器，立即更換，以應(yīng)付正在進行的手術(shù)。.如果只有一臺貴重儀器，報告護士長，立即請設(shè)備維修人員了，他們能解決便可，不能解決的話，先馬上聯(lián)系分管院長并向其他醫(yī)院的手術(shù)室請求協(xié)助，隨后請設(shè)備科聯(lián)系產(chǎn)商。.對于插頭和插座機器之間連接線平時一般會準備多個備用，還有一些燈泡，如腔鏡光源用燈泡等也有備用，這樣，出現(xiàn)小的故障就可以很快解決，不過最重要的是在每臺手術(shù)之前檢查各儀器設(shè)備狀態(tài)是否完好，每月定期檢查一次，這樣設(shè)備出現(xiàn)突然故障的機率很小。.檢查儀器做到“三查”，即準備滅菌消毒前查，使用前查，使用清潔后查，這樣可及時發(fā)現(xiàn)問題，并能及時維修，保證手術(shù)的順利進行。＜五＞手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)室平時應(yīng)備足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點補充，以保證應(yīng)急使用。2、對特殊器械如開胸器、骨科包等常規(guī)準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保證突發(fā)搶救的應(yīng)用。3、各類搶救藥品，儀器固定放置，保證性良好狀態(tài)，嚴格交接，以備應(yīng)急使用。4、全體醫(yī)護人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。5、工作人員要有高度的責任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達手術(shù)室進行搶救。6、按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護士長和科主任統(tǒng)一指揮。7、洗手護士準備好一切器械包、敷料和一次性用藥至手術(shù)間。8、巡回護士力求備好電刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝備等，同時準備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進行。9、洗手護士密切配合手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)。10、根據(jù)情況隨時與護理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。11、同時安排1-2名負責專門送標本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。12、各班分工負責，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊應(yīng)急。及時報告協(xié)調(diào)。＜六＞手術(shù)設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案（一）、操作人員應(yīng)熟知相關(guān)手術(shù)設(shè)備使用性能及嚴守安全操作規(guī)范。（二）、對手術(shù)無影燈、吊塔、電刀、手術(shù)床、麻醉機、監(jiān)護儀、胎心監(jiān)護儀等設(shè)備設(shè)施定期檢查，發(fā)現(xiàn)故障立即停用并報維修工程師或聯(lián)系廠家進行維修。（三）、對需進行國家強制檢定的設(shè)備，必須獲得國家相關(guān)部門檢定合格后方可使用。（四）、在手術(shù)過程中如遇設(shè)備故障，應(yīng)立即更換備用設(shè)備，維修人員須在接到報修電話后10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場進行處理，如現(xiàn)場無法處理的應(yīng)在手術(shù)室進行故障設(shè)備登記，將掌握的情況向器械科長匯報并盡快組織人員維修或聯(lián)系廠家維修。（五）、在手術(shù)室準備腳踏式吸引器、電動吸引器、移動式無影燈、應(yīng)急備用電源系統(tǒng)，以應(yīng)對緊急情況。（六）發(fā)生設(shè)備故障時，應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，觀察病情變化，如觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈率等，并做好病人的安撫工作。如果確實需要該機器設(shè)備，取備用品使用，或向其他科室求援借用，以保證病人使用。手術(shù)室護理工作流程第一節(jié)巡回護士工作流程（一）術(shù)前準備：1、準備手術(shù)用物。2、準備手術(shù)體位用品及各種手術(shù)儀器、設(shè)備。3、準備手術(shù)間內(nèi)一切用物，準備迎接手術(shù)病人。（二）迎接病人：1、晨交班后，到病房接手術(shù)病人入手術(shù)室，并做好查對工作。2、進手術(shù)間后再次詳細查對病人，安慰鼓勵病人。手術(shù)前查對內(nèi)容：核對：查姓名、性別、年齡、床號、住院號、科別、手術(shù)間號、手術(shù)臺次、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、禁飲情況、過敏史、血型。做到病人及腕帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單一致。病人：查首飾、假牙、衣物、備皮、皮膚完整性、特殊病史等。病歷：查輸血、手術(shù)及麻醉同意書、攝片，術(shù)前、術(shù)中用藥，過敏試驗及室驗室檢查等。環(huán)境：查無影燈、室溫、吸引裝置、地面、空調(diào)、凈化開關(guān)等。查器械及儀器：備齊所需器械與物品、檢測各種儀器。檢查體位物品。以上查對應(yīng)在短時間內(nèi)完成。3、建立靜脈輸液通道，根據(jù)具體情況及手術(shù)部位正確選擇輸液穿刺部位。4、連接吸引裝置，確認吸引通暢有效后，將吸引端放于病人頭側(cè)，方便麻醉醫(yī)生隨時使用，必要是使用兩個吸引瓶，一個吸引瓶將滿時及時更換，防止發(fā)生外流。術(shù)畢待病人清醒、拔管、安全送出手術(shù)間后，才能關(guān)閉吸引器。5、協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位，并及時供應(yīng)所需藥品、物品等。6、為所需留置導(dǎo)尿管的病人導(dǎo)尿。7、與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安輅手術(shù)體位，安置過程中動作輕柔，用力協(xié)調(diào)一致，防止發(fā)生組織損傷及體位性低血壓等。8、調(diào)節(jié)無影燈至最佳位置。9、與洗手護士、手術(shù)第二助手共同清點，記錄各種手術(shù)用物。10、手術(shù)開臺，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，正確連接各種管道、連線。根據(jù)各類手術(shù)及醫(yī)師喜好調(diào)節(jié)術(shù)中所需儀器設(shè)備。11、手術(shù)開始后密切觀察病情變化，著重觀察病人體位是否正確，肢體、神經(jīng)、大血管是否受壓；保持尿管、引流管、靜脈輸液通道等通暢，監(jiān)督正確執(zhí)行無菌操作，發(fā)現(xiàn)有違反無菌原則者，應(yīng)立即糾正。12、準確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，治療用藥前重復(fù)醫(yī)師口頭醫(yī)囑，做好三查、八對，并告知麻醉醫(yī)師做好記錄。13、術(shù)中交談時，應(yīng)低聲并注意措詞分寸，不要在病人面前討論手術(shù)步驟，注意對病種保密，手術(shù)開始后不能隨意離開手術(shù)間。14、完整、正確、有效填寫各類記錄單，“手術(shù)交接護理記錄單”、“手術(shù)安全核查表”、“手術(shù)物品清點記錄單”等，術(shù)后放入病歷.15、病人撥管、病情平衡后隨麻醉醫(yī)師一起將病人送回病房。推送時注意病人的頭、手、腳不能超出平車外，豎起護欄，固定好，護士在車后端推病人，麻醉醫(yī)師在病人頭端觀察病情。如有特殊情況應(yīng)重點向病房護士交代，交接病人時注意交接病人財產(chǎn)、皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。16、保證接臺手術(shù)銜接得當，巡回護士提前20-30分鐘通知病房作好術(shù)前準備，根據(jù)手術(shù)進展情況及時接病人，待手術(shù)間清場結(jié)束后，手術(shù)病人進入手術(shù)間。17、術(shù)后還原物品，整理手術(shù)間。做到以下幾點：①術(shù)后及時通知保潔人員清潔手術(shù)間。②整理手術(shù)間，按要求將各類物品歸位。③檢查各類儀器裝輅是否完整，體位物品干凈整齊入柜，用過的止血帶及時送出。④補充柜內(nèi)物品，檢查其有效日期，并按過期日期先后擺放。18、若手術(shù)儀器、物品有損壞、丟失，應(yīng)及時與維修人員聯(lián)系或?qū)ふ?，必要時報告并記錄在?維修登記本?上，及時落實維修情況，確保下一班正常使用。19、特殊感染、污染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定處理手術(shù)間及用物。20、手術(shù)進行中如需調(diào)換巡回護士時，須做好現(xiàn)場交班與記錄，必要時通知手術(shù)者和麻醉醫(yī)師。21、巡回護士交接應(yīng)堅持交不清不接；接不清不走的原則！原則上每一臺手術(shù)不進行交接，特殊情況必須進行書面交接。第二節(jié)手術(shù)護士工作流程一、手術(shù)前一日手術(shù)前一日，認真準備手術(shù)所需的器械、敷料、一次性用物、各種儀器設(shè)備等，并檢查所備物品是否有效。了解病人情況，做到心中有數(shù)，必要時參加術(shù)前討論，充分了解手術(shù)步驟。二、手術(shù)當日再次查閱病歷，了解病情及手術(shù)步驟，如有特殊情況及時做好補救工作。再次檢查手術(shù)所需物品是否備齊，準備開包。打開無菌手術(shù)包。檢查手術(shù)包是否正確、有效，指示帶變色是否達到滅菌要求，以及包裝是否完整、干燥，按步驟打開手術(shù)包，用無菌持物鉗取出包內(nèi)滅菌指示卡，檢查指示卡變色是否符合要求。按手術(shù)所需添加物品，如特殊手術(shù)器械、一次性用品等。提前20分鐘手消毒，穿手術(shù)衣，戴無菌手套，檢查各無菌物品的指示卡、指示膠帶是否有效，并將指示卡、膠帶粘貼在手術(shù)清點記錄單上。根據(jù)各?？剖中g(shù)要求，整理無菌臺，檢查器械物品，與巡回護士共同準確清點器械、小紗布、紗墊、縫針、縫線等，并記錄，嚴防異物遺留。協(xié)助第一助手消毒，鋪巾。手術(shù)進行中密切注意手術(shù)進程及需要，主動靈活傳遞所需的手術(shù)器械、敷料、縫針等，有責任引導(dǎo)醫(yī)師正確使用器械、縫針、縫線、引流用物等。嚴格無菌操作，保持無菌臺及手術(shù)區(qū)清潔、整齊、干燥。保持手術(shù)臺面干燥、整潔，用過的線頭應(yīng)及時收集入無菌垃圾袋內(nèi)，不得亂扔亂放。妥善保管標本組織，防止遺失，術(shù)畢及時將標本入袋，與手術(shù)醫(yī)師填妥的病理標本送檢單一起送檢，并有病理標本送檢本上登記。術(shù)后及時清理手術(shù)器械及用物，防止遺留在手術(shù)間內(nèi)。包括病人清醒撥管后，更換吸引器管道纏繞歸位，用過的吸引瓶、引流袋密閉放入醫(yī)用垃圾袋，由保潔人員統(tǒng)一處理。計量后放掉尿液，記錄尿量并告知麻醉醫(yī)師。將電刀筆取下擦拭干凈后纏好，送到供應(yīng)室消毒。用過的紗墊、廢棄物分別放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，縫針、刀片等尖銳物品放入銳器收集盒內(nèi)。⑤包布、桌布以及用過的布類敷料放入污衣袋內(nèi)送洗。整理補充手術(shù)間內(nèi)物品，歸還借物。原則上，手術(shù)護士在術(shù)中不進行交接班。若有特殊情況，需進行交接班時，應(yīng)按下列內(nèi)容進行交接：按“術(shù)中物品清點記錄單”清點手術(shù)臺上的器械物品。交接手術(shù)臺上其他物品及其數(shù)量，如血管鉗、電刀、針、線、敷料等。交接手術(shù)臺上溶液的名稱、濃度。交接組織標本。交接手術(shù)臺上器械名稱、數(shù)量及使用情況。交接手術(shù)病人的姓名、科室、床號、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)進展及病情。交接所用器械、物品來源情況。交接沖洗量、出血以及耗材如絲線、骨蠟、特殊縫線等的使用情況。第三節(jié)值班護士工作職責1、負責完成擇期手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后隨訪工作。2、值班護士24小時堅守崗位，不得撤離職守，并確保值班電話通暢。3、負責無菌物品間特殊物品交接工作，雙休日及節(jié)假日清點檢查器械包，負責檢查急救車內(nèi)物品并記錄。4、負責值班室和急診手術(shù)間的物品交接工作，值班期間管理手術(shù)室的一切物品。5、負責急診手術(shù)及搶救工作，病人到手術(shù)室后，記錄病人基本情況，如有特殊情況，應(yīng)及時與病房聯(lián)系，協(xié)商解決。6、若無急診手術(shù)，用餐時替換各手術(shù)間巡回護士用餐。7、核查次日手術(shù)通知單和手術(shù)安排表，準備好消毒的特殊器械，檢查各個手術(shù)間，巡視手術(shù)室整體情況。8、次晨提前1小時打開當日有手術(shù)房間的層流凈化空調(diào)開關(guān)。第四節(jié)手術(shù)病人查對流程1、手術(shù)室巡回護士依據(jù)手術(shù)通知單到病房接病人，首先到護士站和病房護士查對病人病歷：病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗單、藥物、醫(yī)學影像資料等。2、接患者之前：手術(shù)室巡回護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對，進行病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位確認。3、接入手術(shù)室門口：與洗手護士進行查對。4、進入手術(shù)間之前：巡回護士、洗手護士再次查對。5、進入手術(shù)間之后：巡回護士、麻醉醫(yī)師查對。6、麻醉之前：巡回護士、手術(shù)醫(yī)生與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對進行‘病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位’再次的確認?；杳约吧裰静磺宀∪藨?yīng)通過?‘腕帶’，進行查對。填寫《手術(shù)病人安全核查表》并簽名。7、手術(shù)者切皮前由手術(shù)室巡回護士，提請實行手術(shù)?暫停?程序，由手術(shù)者、麻醉醫(yī)生、巡回護士、病人（清醒的病人）進行四方核對，確認無誤后方可手術(shù)。8、巡回護士應(yīng)正確填寫《手術(shù)物品清點記錄單》。第五節(jié)手術(shù)室參觀制度1、院外參觀者，需經(jīng)醫(yī)務(wù)處、護理部及科主任、手術(shù)室護士長同意；院內(nèi)參觀者，需經(jīng)科主任、手術(shù)室護士長同意后方可入內(nèi)。2、參觀、見習人員參觀應(yīng)由責任老師或醫(yī)生帶領(lǐng)，不得隨便走動。3、參觀、見習人員持進修證或?qū)W生證?領(lǐng)取衣物、拖鞋。4、嚴格控制參觀人數(shù)，一個手術(shù)間內(nèi)不得超過2~3人。5、參觀人員必須嚴格遵守手術(shù)室制度及無菌原則，參觀者距手術(shù)人員不得少于30cm。6、參觀結(jié)束后，須將衣物參觀證等歸還。第六節(jié)接送病人流程1、接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床，危重病人應(yīng)有醫(yī)護人員陪護。2、術(shù)前到病室接病人時，根據(jù)手術(shù)通知單核對以下各項：病室、床號、病人姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)時間、檢查病人皮膚準備情況、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，囑病人解便，攜帶病歷，x線攝片等，貴重物品不得攜入手術(shù)室。3、病人接到手術(shù)等待區(qū)后，第二次該手術(shù)間巡回護士核對病人病室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。4、麻醉醫(yī)生、手術(shù)第一助手和手術(shù)護士再次核對病人信息。5、接臺手術(shù)時，應(yīng)注意反復(fù)查對。6、腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明患側(cè)。在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須按照病歷、x線攝片等再次核對手術(shù)部位。7、病人進入手術(shù)間后，平臥于手術(shù)床上，小兒、危重病人尤其注意陪護。8、術(shù)后由麻醉醫(yī)生和巡回護士共同送病人回病房，并詳細交代術(shù)后注意事項，交代病人皮膚、輸血、輸液、引流管、病歷及攜帶物等。第七節(jié)預(yù)防病人意外傷害流程1、隨時檢查平車是否損壞，防止接送時摔傷病人。2、接送病人出入手術(shù)間時應(yīng)注意保護病人頭部及手足，拉起推車兩側(cè)防護欄，防止碰傷。移動病人至手術(shù)臺或平車上，須有人扶住車身或固定剎車閥防止?jié)L動，搬運病人時輕柔穩(wěn)妥。3、病人（尤其是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照看，防止墜床摔傷。4、全身麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁協(xié)助，約束帶妥善固定病人肢體位置，防止擠壓撞傷，墜床摔傷。5、術(shù)前檢查病人各骨突處皮膚，整理床單使之平整不潮濕。6、術(shù)中隨時檢查病人各部位有無受傷危險，尤其是改變體位或搖手術(shù)床后更應(yīng)該仔細檢查病人。7、術(shù)畢移動病人至推車上時，再次檢查病人有無壓傷，送回病房時向病房護士交班。8、固定手術(shù)體位時，既要暴露充分，又不能使肢體及神經(jīng)過度牽拉受壓。9、俯臥位手術(shù)應(yīng)特別注意保護眼部、會陰部，防止壓傷及消毒液化學性燒傷。10、使用電刀儀器時，接觸病人的負極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術(shù)切口最近的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與金屬接觸，手術(shù)護士應(yīng)管理好電刀筆，隨時提醒醫(yī)生防止電灼傷。11、手術(shù)中使用沖洗液沖洗體腔及手術(shù)切口時一定要測試水溫，避免組織燙傷。第八節(jié)術(shù)中用藥流程1、使用注射藥物，應(yīng)作好三查（備藥時查、用藥時查、用藥與下達醫(yī)囑的醫(yī)師查）八對（姓名、性別、床號、藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反應(yīng)）。瓶簽脫落、字跡不清或無標簽的、包裝破損或疑有污染的藥物，一律不用，空安瓶在術(shù)中不能丟棄，以便隨時核對。2、局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時，應(yīng)先問明劑量再添加。3、手術(shù)臺上應(yīng)采取不同式樣的容器盛放麻藥和其他藥物，并做出明顯標志，以免與其他藥物混淆。4、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，在用藥前應(yīng)再次復(fù)述一遍以防聽錯。5、使用有可能導(dǎo)致過敏的藥物，應(yīng)查對該藥物過敏試驗，陰性者方可使用。6、用過的安瓶、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后，方可棄掉。第九節(jié)手術(shù)中輸血流程1、手術(shù)中因患者病情的需要輸血時，由麻醉醫(yī)生逐項填寫申請單，包括：患者姓名、住院號、血型、種類、時間、用量，麻醉醫(yī)生簽字。2、取血者與血庫發(fā)血人員共同查對以下項目：患者姓名、住院號、血型、種類、用量、交叉配血結(jié)果、采血日期和失效日期、供血號，分別簽字確認。3、巡回護士與麻醉醫(yī)生再次逐項核對，檢查血的外包裝袋有無破損、檢查血液無血塊或溶血問題后使用。4、其他注意事項：取血后必須立即送到手術(shù)間并盡量減少血的震蕩。溫血必須是恒溫40℃以下，不要時間過長。兩袋血之間輸入少量生理鹽水。開始輸血后，應(yīng)注意觀察患者有無輸血反應(yīng)。經(jīng)鎖骨上靜脈或加壓輸血時，注意防止氣栓輸入。圍手術(shù)期患者安全管理一．術(shù)前安全管理：術(shù)前對患者的訪視：（1）手術(shù)室護士在術(shù)前訪視時要做到親切和藹、舉止端莊，給人以信任感、但同時也要注意交流時的保護性語言。（2）詳細了解患者既往治療資料，可對術(shù)中高危操作氣道有效提示和防范。2、術(shù)前對手術(shù)器械的消毒管理：（1）手術(shù)室無菌物品和無菌操作的管理極為嚴格，應(yīng)每天檢查滅菌物品，保證在有效期內(nèi)使用，且每次使用前必須再次檢查核對。（2）每個消毒包的滅菌卡，日期或化學監(jiān)測發(fā)的指示卡等均要保留并粘貼在病歷上，使得滅菌效果的監(jiān)測資料成為完整客觀、可核實的證據(jù)。3、術(shù)前對患者的核對（1）持手術(shù)通知單接手術(shù)患者時，要核對患者姓名、性別、年齡、床號、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、住院號、手術(shù)間等將手術(shù)病人安全接到手術(shù)間內(nèi)。（2）腕帶：術(shù)前所有手術(shù)病人佩戴腕帶，上面標明病人所有信息，便于醫(yī)護人員核對病人。特別對嬰幼兒及神志不清的病人腕帶尤為重要。4、術(shù)前患者皮膚有異常的要告知手術(shù)醫(yī)生和病房護士，患者隨身的貴重物品應(yīng)交其家人或病房護士保管，不得帶入手術(shù)室。二、術(shù)中安全管理：1、不斷強化手術(shù)室醫(yī)護人員法律保護意識。（1）不在手術(shù)間談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，避免家長里短引起病人不必要的心理負擔。（2）術(shù)中因特殊原因應(yīng)急改變手術(shù)方案請患者家屬，強調(diào)要有2個以上醫(yī)護人員詳細交代病情及手術(shù)要求。（3）凡置入體內(nèi)的材料、鋼板、各類引流管由醫(yī)生術(shù)前與病人及家屬詳細交代，術(shù)中將標識貼與記錄單上以便檢查。（4）術(shù)中一旦發(fā)生縫針、螺釘?shù)任锲访撀涫中g(shù)臺，即采取吸鐵石吸附，術(shù)中拍片透視等查找手段。2、防止病人摔傷：（1）移動病人至手術(shù)推車或手術(shù)床時，必須固定手術(shù)推車，防止推車移動病人踩空摔傷病人或墜床。（2）護士接到病人后要至始至終不離開病人，避免病人煩躁墜床、墜車。3、防止器械和紗布遺留創(chuàng)口和體腔：（1）手術(shù)器械物品的清點是病人安全的重要環(huán)節(jié)之一，要有強烈的責任心和愛傷觀念，必須嚴格執(zhí)行手術(shù)物品清點制度到位。（2）無論手術(shù)大小，術(shù)中所用物品均應(yīng)清點，將進入體腔和深部組織的紗布、器械、縫針、線軸、紗墊等，由器械護士與巡回護士共同清點，并準確記錄在手術(shù)記錄單上。（3）術(shù)中臨時增加的物品與器械必須由本臺的器械護士與巡回護士共同清點后使用，并詳細記錄。（4）手術(shù)開始，必須將污物桶內(nèi)及手術(shù)間的紗布、紗球、紗布墊等拿出手術(shù)間。（5）器械護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)大小提前洗手上臺，以便有充分的時間清點，避免手術(shù)要開始物品還沒清點，慌亂中給病人的安全造成隱患。4、防止輸血用藥錯誤：（1）護士應(yīng)熟悉常用藥物的藥理作用、用途、用法、劑量、不良反應(yīng)與配伍禁忌等，以利于配合搶救，制度術(shù)中輸血用藥等規(guī)程。（2）術(shù)中使用任何藥物都應(yīng)認真核對藥名、劑量、濃度、用法、有效。（3）術(shù)中口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍再執(zhí)行，用過的空瓶、空安瓿保留至手術(shù)結(jié)束方可棄掉。（4）靜脈注射麻醉藥物和血管活性藥物時要注意推注速度。（5）輸血前巡回護士應(yīng)與麻醉師2人共同按輸血操作規(guī)程核對無誤后方可輸入。（6）剛從血庫取來的血液須在室溫下放置10-20分鐘，以使血液溫度升高，減少病人的輸血反應(yīng)。（7）如搶救病人須加快加壓輸血時，護士應(yīng)嚴密觀察，輸完后及時更換。輸血后血袋放置24小時，以備查對。5、防止組織神經(jīng)損傷：（1）手術(shù)病人體位不當，易給病人造成損傷。首先制定各種體位安置流程，遵循體位安置原則，以充分暴露視野，又不影響正常呼吸、循環(huán)功能和神經(jīng)肌肉功能，保證病人的安全舒適為原則。（2）術(shù)中經(jīng)常采用橈靜脈、肢體外展，如超過90°，手術(shù)時間長可使病人臂叢神經(jīng)損傷。脊柱手術(shù)病人采取俯臥位或側(cè)臥位，肢體固定不好、手術(shù)時間長易引起壓瘡