醫(yī)院科室突發(fā)事情應(yīng)急緊急方案

AA科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案第1章過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及流程第2章突發(fā)呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及流程第3章肺心病合并呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案及流程第4章大咯血應(yīng)急預(yù)案及流程第5章急性肺水腫患者應(yīng)急預(yù)案及流程第6章患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案和程序第7章急性心肌梗死并心律失常時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序第8章腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序第9章腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序第10章癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序第11章急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序過敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)名醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣；給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即進(jìn)行胸我按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈博、呼吸、血壓、尿量及病情變化；患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動。

7、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。二、程序（一）過敏反應(yīng)防護(hù)程序詢問過敏史一做過敏試驗(yàn)一陽性患者禁用此藥過敏試驗(yàn)結(jié)果告知患者或家屬一陰性患者接受該藥治療一現(xiàn)用現(xiàn)配一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度一首次注射后觀察20-30min（二）過敏性休克急救流程發(fā)現(xiàn)過敏性

休克立即停用此

藥平臥皮下注射腎

上腺素發(fā)現(xiàn)過敏性

休克立即停用此

藥平臥皮下注射腎

上腺素發(fā)生心臟驟

停行肺復(fù)蘇解除支氣管

痙攣補(bǔ)充血容量L.發(fā)生心臟驟

停行肺復(fù)蘇解除支氣管

痙攣補(bǔ)充血容量L.改善缺氧癥

狀密切觀察病

情變化告知家屬記錄搶救過

程。密切觀察病

情變化告知家屬記錄搶救過

程。患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）、1.患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。2.如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知科室，科室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。3.如發(fā)生在離住院病房較近時(shí),首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者。（二）突發(fā)呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序流程：就地心肺復(fù)

蘇呼叫其他醫(yī)

護(hù)人員轉(zhuǎn)至病房繼續(xù)搶救就地心肺復(fù)

蘇呼叫其他醫(yī)

護(hù)人員轉(zhuǎn)至病房繼續(xù)搶救肺心病合并呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案及流程一、應(yīng)急預(yù)案

、流程通知其他醫(yī)護(hù)人員建立靜脈通路觀察病情心電監(jiān)護(hù)清除呼吸道分泌物健康教育大咯血應(yīng)急預(yù)案及流程、應(yīng)急預(yù)案、流程應(yīng)急搶救 通知其通知其他醫(yī)護(hù)人員■吸氧、靜脈輸液觀察生命體征 備好備好搶救藥品、器械■ 給藥記錄搶救過程急性肺水腫患者應(yīng)急預(yù)案及流程、應(yīng)急預(yù)案、流程鎮(zhèn)靜吸氧觀察生命體征減少靜脈回流應(yīng)用血管擴(kuò)張劑生命體征、流程鎮(zhèn)靜吸氧觀察生命體征減少靜脈回流應(yīng)用血管擴(kuò)張劑生命體征記錄急性心肌梗死并心律失常時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）、1.急性心肌梗死合并室性心動過速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3?4L/min,心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。.遵醫(yī)囑給予利多卡因50?100mg靜推，必要時(shí)可5?10min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg,而后以1?3mg/min靜滴維持48?72h。.準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極、臨時(shí)起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時(shí)，可行同步直流電復(fù)律。.發(fā)生心室顫動時(shí)，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360J。.必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)。.密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。.患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：.安慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。.如已安置臨時(shí)起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項(xiàng)。.搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（二）、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的應(yīng)急預(yù)案流程

立即搶救通知其他醫(yī)護(hù)人員觀察生命體征繼續(xù)搶救告知家屬記錄搶救過程立即搶救通知其他醫(yī)護(hù)人員觀察生命體征繼續(xù)搶救告知家屬記錄搶救過程立即搶救一通知總住院或科主任一繼續(xù)搶救一嚴(yán)密觀察病情一告知家屬一記錄搶救過腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）腦疝患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)膛孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側(cè)肢體活動障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，立即置患者側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜床。立即呼救，護(hù)士迅速建立靜脈通路，醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5?10mg快速靜脈點(diǎn)滴。（二）護(hù)理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液，同時(shí)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。（三）嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告總住院或者科主任，必要時(shí)做好腦室引流準(zhǔn)備。（四）患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。（五）頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對缺氧的耐受性，防止腦水腫。（六）患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：.清潔口腔，整理床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。.安慰患者和家屬做好心理護(hù)理。.協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。.向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，盡可能避免腦疝再次發(fā)生。.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h,據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉扛嬷覍儆涗洆尵冉?jīng)過程告知家屬癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序（一）患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，同事通知總住院或者科主任。（二）解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管切開。（三）取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。（四）放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。（五）在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。（六）在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。（七）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征意識，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。（八）高熱時(shí)，采取物理降溫。（九）待病人意識恢復(fù)后，護(hù)士應(yīng)給患者做好：.清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。.向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。.按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓雌脚P一通知一加強(qiáng)防護(hù)一吸痰一用氧一靜脈用藥一觀察病情變化一疾病指導(dǎo)一記錄搶救過程手急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）立即通知總住院或科主任的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。（二）醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量＞1000ml,心率＞120加血，血壓＜80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。（三）備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備100：8冰鹽水+去甲腎上腺素腎素協(xié)助洗胃。（四）靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。（五）遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30min后抽出，每小時(shí)1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。（六）嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15?30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。（七）注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。（八）保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入。（九）患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。（十）患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。（十一）做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【程序】立即通知其他醫(yī)護(hù)人員f開放靜脈通道f配合搶救f觀察病情變化f保持呼吸道通暢f絕對臥床休息f清除血跡、污物f做好心理護(hù)理f準(zhǔn)確記錄出入量

□□大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部，用開口器取出義齒，把舌脫出，及時(shí)用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并請旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（二）給患者持續(xù)低、中流量吸氧。（三）迅速建立靜脈通道，使用強(qiáng)有效的止血藥物，同時(shí)準(zhǔn)備呼吸興奮劑。（四）及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正休克，并做好輸血準(zhǔn)備，準(zhǔn)備氣管插管等器械。（五）絕對臥床休息，加強(qiáng)心電，血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)采取措施。（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：.清潔口腔，床單元整潔，室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮。.讓患者保持安靜，臥床休息，避免搬動，防止情緒激動，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。.搶救結(jié)束后，6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過程。.大咯血患者止血后，鼓勵患者咳嗽，將殘留血塊咳出。【程序】立即搶救一通知總住院或科主任一用氧、靜脈輸液一繼續(xù)搶救一觀察生命體征一記錄搶救過程流程立即通知醫(yī)生一開放靜脈通道一配合搶救一觀察病情變化一保持呼吸道通暢一絕對臥床休息一清除血跡、污物一做好心理護(hù)理一準(zhǔn)確記錄出入量。輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。掌握識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。一、處理輸血不良反應(yīng)首先查明原因，明確診斷，一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通暢，并完整的保存未輸完的血液和輸血器材待查。二、懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（一）立即停止輸血，保持靜脈通暢。（二）對癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。（三）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情變化，15?30min測體溫一次、血壓一次。三、懷疑過敏性輸血反應(yīng)（一）對輕度過敏反應(yīng)應(yīng)減緩輸血速度，口服或者肌肉注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血。反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通暢并查找原因。（二）重度過敏反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通路，例如有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或滴注地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。四、懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)（一）核對《臨床輸血申請單》，血袋標(biāo)簽和《交叉配血報(bào)告單》。（二）核對受血者以及獻(xiàn)血者的ABO、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本以及新采集的受血者標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測480片卜0血型，并進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選以及交叉配血實(shí)驗(yàn)。（三）采集受血者血液加肝素抗凝、離心、觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。（四）采集受血者血液，進(jìn)行血清膽紅素含量測定、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步鑒定。（五）留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢。五、一旦懷疑血型不合格引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師積極治療，治療原則如下：（一）迅速補(bǔ)充血容量。（二）應(yīng)用速效利尿劑。（三）應(yīng)用多巴胺。（四）堿化尿液（五）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以及大量免疫球蛋白。（六）病情嚴(yán)重者施行換血或者血漿置換療法。（七）有急性腎功