執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試臨床技能考核題庫【病例分析前10題含標(biāo)準(zhǔn)答案】【1天的突擊順利通過考試】

［病例摘要］男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷右髖關(guān)節(jié)后脫位(二)診斷依據(jù)查體：Bp80/50mmHg，脈搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，（第456肋）局部壓痛明顯。皮均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，148次/張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無射。4.右下肢其它關(guān)節(jié)功能正常，感覺正常，說明未合并坐骨神經(jīng)損傷二、鑒別診斷(5分)體檢：BP139-80mmHg，P80次/分，2小時(shí)中，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐，T38,BP160/100mmHgP60次/分，R18次/3mm，對光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm，對光反應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)Babinski'sSign陽性。1.股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折（骨折患肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形）右髖正側(cè)位X線片可證實(shí)脫位，并了解脫位情況及有無合并骨折四、治療原則(3分)1.無骨折或只有小片骨折的單定一、診斷及診斷依據(jù)(8分)［分析］2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉位，目前主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，切開腹位與內(nèi)固定(一)診斷1.張力性氣胸3.多根肋骨骨折(二)診斷依據(jù)外傷性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）［病例摘要］女性，6歲。兩小時(shí)前跳動中向前跌倒，手掌著地后，患肢。遂來急診就醫(yī)2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯）3.張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮關(guān)系正常。右撓動脈搏動稍弱。右手感覺運(yùn)動正常。2.心包堵塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等3.血胸(胸部叩濁等)4.肘后三角關(guān)系正常3.EKGBp二、鑒別診斷(5分)肘關(guān)節(jié)后脫位三、進(jìn)一步檢查(4分)右肘側(cè)位X和骨折移位情況約壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約，其中有絨毛樣組3×3cm(如孕50天的胎囊)附件(-)，行左側(cè)輸卵管切除。輸血，術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。3個(gè)月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時(shí)雙足趾紅腫痛，疑有痛風(fēng)，未作進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史。吸煙30余年，1/日查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。［分析］1.心包堵塞(血心包）臟破裂(不能除外心包堵塞型)(二)診斷依據(jù)腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛。一、診斷及診斷依據(jù)(8分)化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿pH5.0，尿蛋白（+RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，電解質(zhì)無異常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,內(nèi)徑1.2-1.5cm。左腎未見明影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。1.異位妊娠破裂出血失血性休克(二)診斷依據(jù)1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包4.B心包引流2.(一)診斷1.右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石)2.右腎積水，腎功能輕度受損(二)診斷依據(jù)抗生素防治感染2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除6異位妊娠破裂出血（重點(diǎn)）700±m(xù)l，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮(二)診斷依據(jù)1.上消化道出血：食管靜脈1.男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿2.尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效蛛痣、脾大、腹水）明確，有嘔血、柏油樣便部移動性濁音（+）二、鑒別診斷(5分)1.胃十二指腸潰瘍1.碎石治療或輸尿管切開取石硬，前列腺不大質(zhì)硬，不光滑4.胸片：右上肺有陳舊性結(jié)核病灶5.B超、IVP提示左腎結(jié)核二、鑒別診斷(5分)、2.術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合三腔3.經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血4.賁門周圍血管離斷男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天［病例摘要］女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)于2001年3月12日入院患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5急性胃腸炎予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L，急收入院。水接觸史，無藥物過敏史。月經(jīng)史13(1/27-28)，末次月經(jīng)2001.2.25。查體：T38.7,P120次/分，BP10