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北京大學(xué)唐仲英獎學(xué)金申請表姓名院系專業(yè)年級學(xué)號20年月日填寫北京大學(xué)學(xué)生工作部制姓名籍貫政治面貌（照片）性別民族出生年月聯(lián)系電話擔(dān)任職務(wù)E-mail地址通訊地址（郵編）簡歷時間學(xué)習(xí)或工作單位職務(wù)學(xué)習(xí)成績課程名稱成績課程名稱成績曾獲獎勵特長曾參加公益活動（如參加過公益活動，請簡要說明）申明若能被唐仲英基金會批準(zhǔn)獲得唐仲英獎學(xué)金：我將遵守唐仲英基金會章程，關(guān)心他人，關(guān)愛社會，學(xué)有所成，報效祖國；我將自愿參加北京大學(xué)學(xué)生服務(wù)總隊唐仲英分隊；成為北京大學(xué)學(xué)生服務(wù)總隊唐仲英分隊一員后，我將積極參與分隊組織的公益活動。申請人（簽字）：年月日班級意見班主任簽字：年月日院系意見負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）：年月日學(xué)校意見負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）：年月日基金會意見負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）：年
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