肩周炎五十肩經(jīng)方

肩周炎〔五十肩〕經(jīng)方*觀濤按：一門深入"傷寒論"，每日勤修“戒定慧〞。今天，我們邀請“編輯志愿者老蘆〞擔(dān)任本期編輯。且看老蘆發(fā)來他的“同修傷寒論第三十八天〞：最近老蘆在聽多貝網(wǎng)婁紹昆教師的講課錄音，也在跟蹤婁紹昆教師的博客。在錄音和博客文章中可以看出婁紹昆教師具有經(jīng)方人的顯著特點——真誠直率。在文章"學(xué)習(xí)桃核承氣湯證的一點心得"中，從對日本漢方家鲇川靜先生"中醫(yī)治療經(jīng)歷"內(nèi)侄女產(chǎn)后高熱〔腦膜炎〕一案中主治醫(yī)生高超醫(yī)術(shù)的佩服，到五年后在大冢敬節(jié)的"漢方診療三十年"“分娩后意識不清的患者〞的醫(yī)案中，尋找多年而未捕的治愈鲇川靜先生內(nèi)侄女產(chǎn)后高熱的“醫(yī)師〞浮出了水面，可以看出婁紹昆對經(jīng)方的癡迷。戲劇中有句話：“不瘋魔不成活〞。正是對經(jīng)方的這種癡迷，才有了婁紹昆教師這樣的經(jīng)方大家。希望這種精神能感染更多熱愛中醫(yī)，熱愛經(jīng)方的人，讓經(jīng)方之花開遍神州大地?！胺阶C對應(yīng)〞的人生喜悅〔讀一遍有一遍收獲〕婁紹昆〔"中醫(yī)人生"作者〕從大黃證—大黃甘草基證—大黃甘草芒硝基證—桃核〔大黃甘草芒硝〕桂枝湯證入手來認(rèn)識桃核承氣湯證是別有興味的事情。這是在拜讀日本漢方家遠(yuǎn)田裕正的"傷寒論再開掘"時所獲得的心得，知道從藥證-藥基證的根底上認(rèn)識方證是深入開掘經(jīng)方醫(yī)學(xué)的好方法。大黃甘草芒硝基證是構(gòu)結(jié)成調(diào)胃承氣湯、桃核承氣湯與大承氣湯的根底藥基證，稱之為承氣湯基，所以使用承氣湯這一名稱，其來源為大黃芒硝這個藥組。在康治本中調(diào)胃承氣湯的中藥排列次序為大黃甘草芒硝，所以排列次序為桃核〔大黃甘草芒硝〕桂枝的桃核承氣湯應(yīng)該稱之為桃核調(diào)胃承氣加桂枝湯才適宜。在后來的本錢與宋本中，桃核承氣湯的藥物排列次序已經(jīng)紊亂。由此可見根據(jù)康治本方劑中藥物有序排列有利于對桃核承氣湯證的理解與把握。遠(yuǎn)田裕正的見解對于我影響很深，使我回想起自己使用桃核承氣湯的一些體會。我在"中醫(yī)人生"中已經(jīng)提到一個肩周炎病人的桃核承氣湯證的診治過程，以及與病人的交談和治愈以后所引起的思考。病人的名字叫潘德法，是個很聰明很能干的農(nóng)民，在生產(chǎn)隊當(dāng)隊長。他身體壯實，臉色暗紅。他的女兒是“赤腳醫(yī)生〞，與林華卿先生同在狀二大隊醫(yī)療室工作，就是林華卿先生介紹他到我這里就診的。潘德法患的病是右肩疼痛，民間叫這病為“五十肩〞。發(fā)病后他一直在積極地醫(yī)治，一年來膏丹丸散、按摩針灸、刺血拔罐都一一試過，不但無效，反添了更多的病痛，勞動力幾乎喪失，他這個生產(chǎn)隊長一下子謫降為隊里的放牛娃。他說，牛都會欺負(fù)他。他用左手拉著牛的繩子時，牛都是乖乖地吃草，當(dāng)他的左手拉累了，把牛繩換到右手時，牛就會把頭猛然大甩過去，使他的右手全部酸麻了，痛得他冷汗直冒。潘德法當(dāng)時的病癥是：右肩不能抬手，不能負(fù)重，夜間痛得不能安睡。仔細(xì)診查發(fā)現(xiàn)右臂肌肉痿縮，對疼痛異常敏感。并伴有頭重、口苦、納呆、尿黃、便秘、脈澀、舌暗紅苔黃黏等痰瘀濕熱凝滯證候。翻閱歷次診療記錄，從診斷到方藥均合中醫(yī)理法，然而醫(yī)治無效，大家都認(rèn)為是疑難病癥。當(dāng)時我就面臨怎樣抓主癥的問題，我要求患者平臥，通過腹診發(fā)現(xiàn)他有兩個很典型的腹證：一、心下壓痛；二、左小腹急結(jié)、壓痛，重壓之下疼痛向左腹股溝發(fā)散，這樣就知道了這是小陷胸湯證合桃核承氣湯證。這兩個湯方的成效，一為清痰熱，一為祛瘀血，也符合理法辨證。于是就投此二方的合劑。三劑后，病人滿面笑容來復(fù)診，說服藥后排出很多瘀濁穢臭的大便，說為了看清排泄物的性質(zhì)，他特地跑到清水坑上大便，他看到一大片污黑物浮懸在水面上。治療后他一身輕松，手舉高了許多，雖然手臂還痛，活動也還不利，但他看到了治愈的希望。復(fù)診時，腹證也相應(yīng)地好轉(zhuǎn)了。我把原方藥物的分量減半，請他再服五劑。五天后，腹證消失了，其它諸證也明顯減輕。接下去的診治就變得容易了，以針灸、中藥治療一個月而痊愈。后來他就成了我的好朋友，我的醫(yī)學(xué)宣傳者，不知有多少疑難病人都是他介紹來的。對桃核承氣湯證診治產(chǎn)后高熱我是讀了日本漢方家鲇川靜先生"中醫(yī)治療經(jīng)歷·中醫(yī)之味"時所領(lǐng)悟到的。書中有關(guān)內(nèi)容如下：“去年我內(nèi)侄女去東京*大醫(yī)院生產(chǎn)，不多時就來電報，說是患腦膜炎陷于危篤，當(dāng)時就想準(zhǔn)是感冒和瘀血的毛病誤診為腦膜炎了，電矚延中醫(yī)。中醫(yī)去一診，給了日常不少用的桃核承氣湯，按說是下瘀血的藥，排下大量惡臭的大便，而危篤的腦膜炎竟痊愈了。后來她坦白道：那時才真感到幸而有位是中醫(yī)的姑夫。〞當(dāng)時我初渋經(jīng)方，讀了這個病案以后為其驚人的療效沖動不已。然而鲇川靜先生在這個所謂的醫(yī)話里，對桃核承氣湯治療產(chǎn)后高熱只進(jìn)展了故事性的描述，沒有具體告訴我們桃核承氣湯診治產(chǎn)后高熱的臨床目標(biāo)；同時他對于故事中的主治醫(yī)生也沒有講清楚是誰，略而不詳只是泛泛地一筆帶過。對于故事中的主治醫(yī)生到底是誰這個問題卻成為我心頭的懸念，多年來久久不能釋懷。五年過去了，我翻閱了不少的日本漢方醫(yī)籍與雜志，然而一直沒有尋找到這一個答案，心情十分糾結(jié)。1980年炎熱的一個中午，我在信河街一家小小的舊書店的雜書堆中發(fā)現(xiàn)了大冢敬節(jié)的"漢方診療三十年"精裝本。這是1967年由吳家鏡氏翻譯的**正言出版的繁體字中文譯本。那一天我的快樂難以言表，心里反復(fù)掂量著這本書的不平常的來歷，它盤旋轉(zhuǎn)折不知道經(jīng)過多少人的手翻指捻，才鬼差神使般的到了我的手中。直到現(xiàn)在，當(dāng)時手里拿著這本書時那種重甸甸的愛不釋手的感覺，還清晰的甜美的保存在我的記憶深處。我以極大的熱情沒日沒夜地拜讀著"漢方診療三十年"。其閱讀過程中的喜悅占據(jù)了我的全部的情感，閱讀中時時親切細(xì)膩地體驗到具象的經(jīng)方知識和大冢敬節(jié)的臨床智能與技巧。在醫(yī)案敘說的字與字關(guān)聯(lián)之中，朦朧地傳遞著破解方證相對應(yīng)的密碼，不知不覺之間欣喜地理解到臨床時意向性思維的作用。漸漸地懂得從原始的臨床資料去接近經(jīng)方，復(fù)原方證，這是經(jīng)方醫(yī)師的必須要通過的一道窄門。讀著讀著，讀到235頁時我的眼睛突然一亮，在題目是"分娩后意識不清的患者"的醫(yī)案中，尋找多年而未捕的治愈鲇川靜先生內(nèi)侄女產(chǎn)后高熱的“醫(yī)師〞浮出了水面。原文如下：患者是我的亡友鲇川靜氏的親戚，業(yè)醫(yī)師的*氏的太太，年齡為二十六歲。初診為一九三七年八月十五日，患者于四天前在*醫(yī)院分娩，但是后發(fā)生好似腦膜炎的疾病，經(jīng)醫(yī)師宣告已經(jīng)沒有希望。前往醫(yī)院出診，在醫(yī)師的道義上有所不宜，所以曽想予以拒絕，但病人是在該醫(yī)院效勞的醫(yī)師的太太，且有鲇川氏的電報，故又不便勉強(qiáng)拒絕，所以決定前往出診。被引進(jìn)病室時，患者完全意識不清，一切問診均不可能。而手則用力亂動，幾乎無法脈診。腹診時，不肯讓人用手觸到腹部，不能冷靜診察，下腹部似有壓痛，輕輕地用指頭摩擦左下腹的腸骨窩處，也會皺著眉頭，意欲用手撥開。項部不會僵直。體溫是在三十八度至三十九度之間上下，大便自分娩以后一直不通，小便則用導(dǎo)管導(dǎo)尿。袛喝少許的水和米湯。雖然意識不清，但是毫無腦膜炎的徵象。我認(rèn)為是由于淤血上沖所致，并說可能能夠治愈，給與桃核承氣湯。結(jié)果服用本方兩次之后，就有四五次的下痢，體溫上升至三十九度八分。害怕的是伺候的護(hù)士。她似乎曽在心里暗想，時常聽說產(chǎn)后的下痢是可怕的病癥，但那個漢醫(yī)的家伙，卻毫無忌憚的使用下痢，真是蠻不講理的東西罷。我曽接到，謂剩下未服的一次分，已被護(hù)士藏起來的報告?？墒?，翌日體溫降為三十七度，意識也清楚了。周圍的人亦幾乎因此而感覺驚奇，請我再前往診察。再前往診察結(jié)果，患者的意識已恢復(fù)常態(tài)，小便也能自然排出，且亦出現(xiàn)食欲。還有三十七度五分的發(fā)熱。于是再投一劑桃核承氣湯，使其充分瀉下，結(jié)果體溫也恢復(fù)正常了。二十五日，據(jù)差來的人說，已殆為痊愈。因此給予二日分的桂枝茯苓丸。自后經(jīng)過二三天時，謂因發(fā)生膀胱炎，排尿時覺得不舒，前來取藥。雖然沒有診察，但認(rèn)為是在意識不清的期間，經(jīng)以導(dǎo)尿管所致，故給予八味丸，結(jié)果數(shù)日便告痊愈。比起鲇川靜的醫(yī)話，大冢敬節(jié)的敘說更為詳盡與周全，一些細(xì)節(jié)的描寫，診察過程中醫(yī)者、病人以及護(hù)士的反響翩翩如生，使人讓人身臨其境。這個醫(yī)案使我收獲不少，感慨不已。我作為一個經(jīng)方的初學(xué)者，最喜歡這樣的書，讀了以后更加明確了桃核承氣湯的使用*圍與目標(biāo)，臨床時可能出現(xiàn)的暝眩現(xiàn)象，譬如這個產(chǎn)后高熱病人，第一次服用方證相對應(yīng)的桃核承氣湯后，不但沒有神清熱退，病人相反地屢次下痢，體溫更加上升到三十九度八分，醫(yī)院的護(hù)士惶恐萬分，偷偷地把中藥藏了起來。在這個時候，如果為醫(yī)者的意識里方證的概念不清晰，后續(xù)的診治理念就會舉棋不定猶豫不決，其診治的結(jié)果可能會功敗垂成。不僅僅造成一次一人的治療失敗，更為嚴(yán)重的是，會對方證相對應(yīng)的診治方法產(chǎn)生動搖，就會可能就會裹足不前，半途而廢。桃核承氣湯證臨床上比比皆是，我治療過痛經(jīng)、腦外傷、肩周炎、耳鳴、癲癇、習(xí)慣性流產(chǎn)、更年期綜合癥、結(jié)腸炎、前列腺病、角膜炎、蕁麻疹、癰癤、各種出血、黃疸等等病癥。只要方證相對應(yīng)，特別是腹證相對應(yīng)，就能取效。譬如，后來我遇見**永強(qiáng)新河村一個青年婦女產(chǎn)后高熱的病人，12天前足月順產(chǎn)一個男嬰，產(chǎn)后第三天惡寒發(fā)熱，中醫(yī)謹(jǐn)于產(chǎn)后不敢用藥，西醫(yī)用大劑量抗菌素治療未果。刻診所見：高熱持續(xù)10天不退，惡熱煩躁，略有惡風(fēng)，頭疼不已，時有胡言譫語；口干厭食，喜水潤口但不欲飲水；大便秘結(jié)，已經(jīng)5天未排；小便淡黃而短；產(chǎn)后至今惡露一直量少，腹?jié)M不適時有疼痛；乳汁量少，脹痛欲哭；脈象滑數(shù)，舌暗紅苔黃厚，少腹部壓痛。這是一個典型的桃核承氣湯證，處方如下：桃核12g大黃5g桂枝10g芒硝5g〔沖〕甘草6g，2帖。二診時得知，服藥后從當(dāng)晚而至今天，通了屢次大便排下大量的污穢物，其臭氣彌漫滿室。然而高熱開場下降，意識開場清醒，頭疼也大為減輕，污黑的惡露增多，乳汁通暢，胸腹脹滿感覺明顯消減。然而病婦神疲乏力，仍有煩熱，體溫還有3