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β受體阻滯劑在COPD合并CHF或CAD中的臨床應(yīng)用djl024181HF合并COPD流行病學(xué)在歐洲，兩種疾病均累計(jì)超過1000萬人，有較高的人群發(fā)病率（9%-41%）和死亡率北美洲人群的發(fā)病率為11%-52%隨著人們對(duì)COPD診斷意識(shí)的增強(qiáng)、人口老齡化及HF患者壽命延長(zhǎng)，HF合并COPD的發(fā)病率逐年增加冠心病合并COPD的流行病學(xué)？2008年歐洲CHF診斷治療指南所有慢性收縮性心衰、NYHAII-III級(jí)、NYHAI級(jí)（LVEF<40%）的患者，均必須應(yīng)用β受體劑，且需終生使用，除非禁忌癥或不能耐受NYHAⅣ級(jí)患者在病情穩(wěn)定后，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下也需應(yīng)用β受體阻滯劑與冠心病β受體阻滯劑是治療穩(wěn)定性心絞痛的基石，所有此類患者須長(zhǎng)期使用以控制心肌缺血，預(yù)防MI和改善生存率，無論既往有無MI（I類B級(jí)）慢性心絞痛或心肌缺血伴高血壓、既往有MI或左室收縮功能低下（I類A級(jí)）分類非選擇性β受體阻斷藥：競(jìng)爭(zhēng)性阻斷β１和β２腎上腺素能受體，如普萘洛爾等。選擇性β１受體阻斷藥物：阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾為選擇性β１受體阻滯劑。具有內(nèi)源擬交感活性β受體阻滯劑。這類藥物對(duì)心臟的保護(hù)作用較差，目前國內(nèi)無這類藥物上市。禁忌證禁忌證：哮喘、有癥狀的低血壓或心動(dòng)過緩、II度或以上的房室傳導(dǎo)阻滯以及嚴(yán)重失代償?shù)男牧λソ?。飛1.慢性阻塞性肺疾病不是使用β受體阻滯劑的禁忌癥2.大多數(shù)HF合并COPD的患者能夠較安全的耐受β受體阻滯劑的治療。建議選擇β1受體阻滯劑，從低劑量開始并逐漸加量至耐受劑量。輕度的肺功能的下降及呼吸道癥狀不需要立即停藥。如果癥狀明顯加重，建議逐漸減量或者停藥。目標(biāo)劑量

心率是國際公認(rèn)的β受體有效阻滯的指標(biāo)，因而劑量滴定應(yīng)以心率為標(biāo)準(zhǔn)：清晨靜息心率控制在55-60次/分（不低于55次/分），即為達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受量。一般不超過臨床試驗(yàn)所用最大劑量。比索洛爾：10mg美托洛爾平片或緩釋片：200mg起始和維持①在起始治療前和整個(gè)治療期間須先達(dá)到干體重狀態(tài)或能平臥后再開始應(yīng)用。②從極低劑量開始，如美托洛爾平片6.25mg每日2-3次，比索洛爾1.25mg每日1次，或卡維地洛3.125mg

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