壓瘡的預防及護理(康復醫(yī)學科凃英)

壓瘡的預防及護理康復醫(yī)學科凃英壓瘡的概念壓瘡也稱褥瘡、壓力性潰瘍，是指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡本身不是原發(fā)疾病，大多數(shù)壓瘡是因為原發(fā)病沒有得到有效的治療與良好的護理而形成的。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延長康復時間，而且嚴重時刻因繼發(fā)感染，引起敗血癥危及生命。因此，必須加強對患者皮膚護理，預防和減少壓瘡的發(fā)生。壓瘡發(fā)生的原因力學因素引起壓瘡的三個主要的物理力是壓力、摩擦力和剪切力；(1) 壓力持續(xù)垂直壓力是引起壓瘡的最主要的原因。（2）摩擦力是由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對移動時而形成的力。（3）剪切力是由兩成組織相臨表面間的滑行，產(chǎn)生經(jīng)行性的相對位移而產(chǎn)生的一種力。剪切力與體位的關系最為密切.2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激；3.全身營養(yǎng)不良或水腫；4.應用矯形器械。壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，與臥位有密切關系。仰臥位：枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎體隆起處、骶尾部及足跟部，尤其好發(fā)于骶尾部；側臥位：耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝關節(jié)的內(nèi)外側及內(nèi)外腳踝處；俯臥位：面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出處、男性生殖器、額前上棘、膝部和足趾等處。坐位：肩胛骨、肘關節(jié)、坐骨結節(jié)、足跟、腳掌。壓瘡的預防措施只要采取有效的護理措施，絕大多數(shù)壓瘡是可以預防的。預防壓瘡的關鍵是消除誘發(fā)因素。護理人員在工作中應做到“七勤”：即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。1.避免局部組織長期受壓2.避免摩擦力和剪切力的作用3.避免局部潮濕、排泄物等不良刺激4.促進局部血液循環(huán)5.改善機體營養(yǎng)狀況6.健康教育1.避免局部組織長期受壓

（1）定時翻身，減少組織的壓力一般2h翻身一次，必要時1h一次，對于長期坐輪椅的患者，可每15min用手撐起體重，解除坐骨處壓力，上肢力量不足時，可將身體輪流向前傾或向兩側傾，以改變身體重心位置，減輕坐骨處的壓力（2）保護骨隆突處和支撐身體空隙處對易發(fā)生壓瘡的患者，可使用海綿墊褥、氣墊床、水床等，或將棉褥或軟枕鋪在床墊上留出空隙，使易受壓處懸于空隙處，以減輕骨隆突處的壓力。（3）正確使用矯形器械2.避免摩擦力和剪切力的作用床頭不要調(diào)節(jié)太高,一般不應高于30°注意防止身體下滑。切忌拖、拉、推。3.避免局部潮濕、排泄物等不良刺激保持患者皮膚及床單的清潔、干燥是預防壓瘡的重要措施。不可將患者直接臥于橡膠單或塑料單上。4.促進局部血液循環(huán)對長期臥床患者，每日應進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。適當按摩可以促進局部血液循環(huán)，以預防壓瘡，但應避免對骨骼隆起處皮膚和以發(fā)紅皮膚按摩。定期為患者溫水擦浴，不僅能清潔皮膚，還能刺激皮膚血液循環(huán)，但水溫不能過高，以免損傷皮膚住院患者首次護理評估單

在“皮膚”欄詳細描寫壓瘡的部位、面積、分期、性狀非手術科室護理記錄單

在“其他”欄描述壓瘡的部位、面積、分期、性狀，采取的護理措施。Braden評分，每周評一次。壓瘡的變化，應根據(jù)情況隨時描述。壓瘡發(fā)生高危人群評估/報告表

已經(jīng)發(fā)生壓瘡或有可能發(fā)生壓瘡的患者填寫此表。壓瘡療效觀察鑒定表已發(fā)生壓瘡的患者，每半月填寫一次療效觀察。難免壓瘡患者，如未發(fā)生壓瘡，不用填寫。在“療效觀察”欄據(jù)實描述壓瘡的性狀。壓瘡愈合或患者出院，填寫“病房討論意見”，如患者壓瘡未愈或未出院，則不用填寫。