左室舒張功能的測(cè)定

左室舒張功能的測(cè)定

左室舒張功能指左室心肌擴(kuò)張和納血的能力，是主動(dòng)的耗能過(guò)程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%~40%心力衰竭病人的收縮功能正常，而主要表現(xiàn)為舒張功能不全。

由于各項(xiàng)指標(biāo)的改變是錯(cuò)綜復(fù)雜的，所以，到目前為止，超聲多普勒所測(cè)的舒張功能指標(biāo)與心導(dǎo)管測(cè)量的舒張功能指標(biāo)之間的量化關(guān)系以及何種指標(biāo)對(duì)于檢測(cè)左室舒張功能異常最敏感仍然是一個(gè)研究熱點(diǎn)。心室舒張分等容舒張和充盈舒張兩個(gè)時(shí)相。

1.等容舒張期：

測(cè)量指標(biāo)為等容舒張時(shí)間(IVRT)：即從主動(dòng)脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開(kāi)放的時(shí)間，臨床用多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定，成人為50—85ms；心室舒張功能降低時(shí)，IVRT延長(zhǎng)。

測(cè)量方法:

脈沖多普勒取心尖五腔心切面取樣容積置于左室流入與流出道之間,記錄收縮期和舒張期血流頻譜,收縮期頻譜終點(diǎn)與舒張期頻譜起點(diǎn)間的時(shí)間為IVRT.

2.舒張充盈期:

通過(guò)分析二尖瓣尖水平舒張期血流頻譜來(lái)評(píng)價(jià)左室舒張功能。常用指標(biāo)有E波減速時(shí)間DT,正常值為200±40ms,E波最大速度,正常值為0.6—1.2m/s;A波最大流速,正常0.38--0.5m/s;E/A比值正常>1(1.5±0.4)。

RelationshipofmitralvalveDopplervelocitiesandleftventricularandleftatrialpressures心室僵硬度與容量、壓力關(guān)系左室舒張功能異常的三種類型

（1）弛緩異常型：舒張功能不全Ⅰ0（輕度），心肌馳緩性減慢，左房壓輕度升高（<13mmHg），IVRT延長(zhǎng)，E峰下降，DT

>240ms,左房代嘗性收縮增強(qiáng)，A峰上升，E/A<1。左室舒張功能異常的三種類型

（2）假性正常型：舒張功能不全Ⅱ0（中度），心肌馳緩性減慢伴順應(yīng)性輕度下降，左房壓力<20mmHg,容積開(kāi)始增加，左房順應(yīng)性下降，IVRT正常，二尖瓣開(kāi)放時(shí)由于左房壓力較高，E峰速度增加趨于正常，E與A速度相近，DT>150ms；左室順應(yīng)性進(jìn)一步降低即中度下降，左房壓力>20mmHg,左室充盈類型呈正常，E/A>1.

左室舒張功能異常的三種類型

(3)限制型：舒張功能不全Ⅲ0（重度），心肌馳緩性與順應(yīng)性重度減退，左房順應(yīng)性嚴(yán)重下降，充盈壓顯著上升,>30mmHg，左房擴(kuò)大并衰竭，二尖瓣提前開(kāi)放，IVRT<60ms，E>A或E=2A,DT<160ms，E峰降支很陡峭。治療后可逆。舒張功能不全Ⅳ0（重度），各項(xiàng)指標(biāo)與Ⅲ0相似，但治療后不可逆。辨證分析：

在各種導(dǎo)致舒張功能減退的疾患中,二尖瓣血流頻譜常有不同的改變,即使在同一患者的不同時(shí)期,亦可有不同類型的頻譜形態(tài)。

左室心肌松弛性下降、舒張障礙時(shí),因早期左室充盈減少,E峰降低,A峰升高,E/A比值小于1,而IVRT延長(zhǎng);

左室僵硬度增高,即順應(yīng)性降低時(shí),則出現(xiàn)E峰升高,A峰降低,E/A比值升高和IVRT縮短、;

左室松弛性下降并伴有僵硬度增高時(shí),則出現(xiàn)類似正常頻譜的偽正常圖形.,故此時(shí)應(yīng)檢查其他舒張指標(biāo)如心房收縮期肺靜脈血流逆向流速。

二尖瓣血流頻譜異常的不同類型,反映了舒張功能減退的不同程度。3.影響因素:

1)心率的影響,心動(dòng)過(guò)緩時(shí),舒張期延長(zhǎng),A峰往往減底;心動(dòng)過(guò)速時(shí)A波升