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文檔簡介
第一節(jié)臁瘡臁瘡是指發(fā)生在小腿下部的慢性皮膚潰瘍。相當于西醫(yī)的下肢慢性潰瘍。
第一課件網(wǎng)發(fā)于雙小腿內(nèi)、外側(cè)的下l/3處,潰瘍發(fā)生前患部有長期皮膚瘀斑、粗糙表現(xiàn),潰瘍發(fā)生后瘡面經(jīng)久不能愈合,或潰瘍愈合后易因損傷而復發(fā)。臨床特點臁瘡之名首見于《瘡痔經(jīng)驗全書》。文獻中還稱本病為“褲口毒”、“裙邊瘡”等,俗稱“老爛腳”。古籍尋蹤多由于經(jīng)久站立或負擔重物,勞累耗傷氣血,中氣下陷,而致下肢氣血運行無力,氣血瘀滯,肌膚失養(yǎng)。復因局部損傷(如碰傷、蟲蚊叮咬等),濕熱之邪乘虛而入,濕熱蘊結于下而成。西醫(yī)認為本病與下肢深、淺靜脈及交通支血管的結構異常、靜脈壓力增高、深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成、長期站立、腹壓過高和局部損傷等造成下肢深靜脈血液回流不暢有關。病因病機臨床表現(xiàn)患者有長期站立工作史,好發(fā)于小腿的下l/3處,內(nèi)側(cè)多于外側(cè)。常為筋瘤等的并發(fā)癥。依據(jù)發(fā)病過程可分為三期:
潰瘍前期
潰瘍期
潰瘍愈合期臨床表現(xiàn)(圖)深靜脈通暢實驗、淺靜脈和交通支瓣膜功能實驗等檢查可進一步了解其發(fā)病原因,下肢靜脈血管造影、超聲多普勒檢測等方法可檢查下肢靜脈情況。實驗室及其他輔助檢查小腿結核性潰瘍多有其他部位的結核病史;皮損初起為紅褐色丘疹,中央壞死。潰瘍較深,呈潛行性,潰瘍邊緣呈鋸齒狀,膿水稀薄呈敗絮樣,瘡周皮色紫暗,頑固難愈,愈后可留凹陷性色素癜痕。瘡面分泌物涂片檢查可找到結核桿菌,也可培養(yǎng)出結核桿菌。小腿癌性潰瘍可為原發(fā)性皮膚癌,也可由臁瘡經(jīng)久不愈發(fā)生惡變。瘡口狀如火山,邊緣卷起,不規(guī)則,質(zhì)硬,呈淺灰色,潰瘍面易出血。局部組織病理檢查有助于診斷。鑒別診斷治療辨證論治外治內(nèi)治其他療法膠布包扎、手術濕熱下注證
脾虛濕盛證
氣虛血瘀證
應采取中西醫(yī)結合、內(nèi)外治并用的綜合治療,促進瘡面早日愈合。
第一課件網(wǎng)初起出現(xiàn)小腿下段腫脹、沉重感,局部青筋怒張,行走及站立加重,朝輕暮重,內(nèi)踝、外踝上方皮膚出現(xiàn)紅褐色或青紫色瘀斑,皮膚逐漸出現(xiàn)脫屑、粗糙、色素沉著,趨向苔蘚樣變,局部可有輕度瘙癢感。潰瘍前期局部持續(xù)漫腫,苔蘚樣變的皮膚漸出現(xiàn)裂隙,自行潰破或抓破后糜爛、滲出形成潰瘍。周圍皮膚紅腫,潰瘍面初期壞死組織及膿液不斷增多。有惡臭味,伴有疼痛。待壞死組織脫落,膿性分泌物可減少,出現(xiàn)漿液性分泌物,潰瘍面可呈灰白色、淡紅色、鮮紅色不等。潰瘍期若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙、色素沉著逐步改善,潰瘍面干凈,出現(xiàn)鮮紅色,潰瘍可漸愈合形成癜痕。但周圍皮膚仍干燥、粗糙、脫屑、色素沉著等,如遇損傷仍會復發(fā)。
潰瘍愈合期證候:瘡面腐暗,膿水浸淫,穢臭難聞,四周漫腫灼熱,伴有濕疹,痛癢時作;甚者惡寒發(fā)熱,口渴,便秘,溲赤;苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱利濕,和營消腫。
方藥:三妙丸合五神湯加減。紅腫疼痛重者加赤芍、丹參;肢體腫脹明顯者加車前草、澤瀉。濕熱下注證證候:病程日久,瘡面色暗,黃水浸淫,患肢浮腫;伴納呆,腹脹,便溏,面色萎黃;舌淡,苔白膩,脈沉無力。
治法:健脾利濕。
方藥:參苓白術散合三妙丸加減。脾虛濕盛證
證候:潰爛多年,腐肉已脫,瘡面蒼白,肉芽色淡,周圍膚色暗黑,板滯木硬;伴倦怠乏力;舌淡紫或有瘀斑,苔白膩,脈細澀。
治法:益氣活血,祛瘀生新。
方藥:補陽還五湯加減。氣虛血瘀證初期局部紅腫,潰破膿性分泌物多者,宣用10%黃柏溶液濕敷;馬齒莧60g,黃柏20g,大青葉30g,煎水濕敷。局部紅腫,滲液較少者,宜用金黃膏外敷。后期瘡面腐肉不脫,用紅油膏、九一丹或八二丹外敷。腐肉已脫,瘡面肉芽始長時,用白玉膏、生肌散外敷。瘡面周圍有濕瘡者,用青黛散麻油調(diào)敷。瘡面出血時摻桃花散。配合纏縛療法,即用寬繃帶纏縛患處和整個小腿,隔l~2d換藥1次。外治膠布包扎法:將膠布剪成寬為2cm,長為小腿周徑一圈半的膠布若干條。先用等滲鹽水清洗患部,將膠布包扎在小腿自潰瘍面上緣2cm處開始,第2條膠布寬度的一半貼在第1條膠布上,另一半貼在瘡面上.如疊瓦狀把瘡面封住,直到超過瘡面下緣2cm處為止。包扎須稍用力,使膠布的中段正粘瘡面。若分泌物少,可每局更換1次;若分泌物多而腥臭,3~4
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