重癥醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)病種診療規(guī)范、急救預(yù)案及流程

#和田地區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科便,煩躁抽搐者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑（一般不用影響呼吸的麻醉止痛劑,如嗎啡）。2、降血壓有高血壓病史的病人不宜降的過低，血壓保持在150?160/90?lOOmmHg左右，首選尼莫地平、卩一受體阻斷劑等。3、脫水劑根據(jù)情況應(yīng)用20%甘露醇，甘油果糖、速尿.4、止血劑常用的有：止血芳酸、止血環(huán)酸、6一氨基己酸、安洛血等。傳統(tǒng)觀念主張應(yīng)用2周左右，近期有文獻(xiàn)報(bào)道該療法不能降低再出血率，反而加重腦血管痙攣而導(dǎo)致腦缺血。一旦臨床或DSA發(fā)現(xiàn)病人有血管痙攣現(xiàn)象，應(yīng)立即停用此類藥物。5、防止繼發(fā)腦動脈痙攣尼莫地平10?20mg/d，持續(xù)泵入，7?10天后改為口服.6、腰穿如CT已明確診斷，可免做。作為治療性、不定期的腰穿，各家觀點(diǎn)不一，需視病人的具體情況而定。7、外科手術(shù)根據(jù)Hunt和Hess臨床分級，I?III級可早期（三天內(nèi)）做動脈瘤夾閉手術(shù)或介入手術(shù)（血管內(nèi)栓塞），或推遲到10?14天后做（避開血管痙攣期）。W?V級一般不做急癥手術(shù)治療.病情不是很重，在出血24?36小時內(nèi)做手術(shù)結(jié)扎的效果最好。附:Hunt臨床分級1、I微量出血，無癥狀或有輕微頭痛;2、II少量出血，清醒，頭痛較重，腦膜刺激征明顯，可伴有III、W、切顱神經(jīng)受損；3、I中等量出血，嗜睡、朦朧、頸項(xiàng)強(qiáng)直、有神經(jīng)系統(tǒng)障礙、顱高壓表現(xiàn)；4、W較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，半昏迷,顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高；5、V嚴(yán)重出血，昏迷，對刺激無反應(yīng)，有一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散大，去腦強(qiáng)直，病理呼吸等。二、急救預(yù)案（一）診斷要點(diǎn)：1、多見于腦動脈瘤、腦動脈畸形、高血壓性動脈硬化及出血性疾病等患者和田地區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科并有相應(yīng)的病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。2、多在活動或情緒波動中突然發(fā)病。3、常迅速出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，或伴有不同程度的意識障礙.4、腦膜刺激征明顯,但肢體癱瘓等局灶性神經(jīng)體征缺如或較輕,少數(shù)可有精神癥狀或癲癇發(fā)作。5、腦脊液壓力增高并呈血性，開始白細(xì)胞與血液中比例一致,數(shù)日后可輕度增加。6、頭顱CT檢查或腦血管造影可協(xié)助明確診斷其病因。（二）搶救措施：1、病因治療,絕對臥床休息至少4周,避免突然用力或情緒波動，同時對癥治療，控制高血壓。2、防治繼發(fā)性腦血管痙攣，降低顱內(nèi)壓?？捎免}拮抗劑如尼莫地平、尼卡地平，腦脊液置換及少量多次放腦脊液療法,甘露醇或復(fù)方甘油制劑脫水;高容量血液稀釋療法;激素、腎上腺素能阻斷劑、利多卡因等。3、防止再出血?？尚×慷唐谟每估w維蛋白溶解酶劑.盡早做選擇性腦血管造影等檢查，如為顱內(nèi)動脈瘤、靜脈畸形，應(yīng)盡早手術(shù)治療.三、搶救流程一般處理及對癥治療!降低顱內(nèi)壓和防治腦疝形成