住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查

住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查

三亞市人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科李滿玲2013-7-20臨床上經(jīng)常會遇到這種情況，病人入院時無明顯消瘦，住院若干時間或術(shù)后一段時間，體重下降，傷口難愈，出現(xiàn)壓瘡，查血ALB↓,給予營養(yǎng)支持后情況有所改善。還有另一類情況，病人做了手術(shù)后，家屬要求“補身子”，臨床給予積極營養(yǎng)支持（輸脂肪乳，氨基酸，白蛋白，口服蛋白質(zhì)粉）一段時間后出現(xiàn)血脂高，肝功能異常等脂肪超載綜合征現(xiàn)象。無數(shù)臨床證據(jù)表明：營養(yǎng)不良是影響患者臨床結(jié)局的主要負面因素之一；而不存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者使用營養(yǎng)支持，則增加不必要的代謝負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)。什么樣的病人應(yīng)該被醫(yī)生列為營養(yǎng)支持的對象？我的病人在什么時候有營養(yǎng)支持的指征？營養(yǎng)不良的定義是能量、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素缺乏或過量，導(dǎo)致機體結(jié)構(gòu)和功能異常以及不良的臨床預(yù)后。營養(yǎng)不良對住院病人的影響

傷口愈合延遲并發(fā)癥發(fā)生率增加住院時間延長醫(yī)療費用增加死亡率增加據(jù)有關(guān)文獻報道，雖然營養(yǎng)篩查和評估工具多達70多種但目前尚無營養(yǎng)評定的“金標準”，也沒有任何一個單個指標能夠完整的描述患者的營養(yǎng)狀況！營養(yǎng)篩查的定義指采用簡便快捷的方法對病人的營養(yǎng)狀況進行初步評估的過程。經(jīng)過篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)不良風(fēng)險的病人，并制訂相應(yīng)的營養(yǎng)支持計劃。營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002)以Kondrup為首的ESPEN（歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會）工作小組基于128個RCT,第一個基于循證醫(yī)學(xué)的營養(yǎng)評估工具，適用于住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查中國多中心（212個中心參加）臨床研究表明：NRS2002在營養(yǎng)風(fēng)險和病人對營養(yǎng)治療的反應(yīng)方面，具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢被推薦為住院病人營養(yǎng)風(fēng)險篩查的首選工具CSPEN(中華腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會）2006推薦A級證據(jù)2005年~2007年中國13個大城市19家三甲醫(yī)院6個臨床?？?5098個住院病人營養(yǎng)不良與營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率（15098）營養(yǎng)不良（%）營養(yǎng)風(fēng)險>3分（%）普通外科285（10.1）955（33.9）胸外科254（11.9）751（35.2）呼吸內(nèi)科278（10.8）937（36.4）消化內(nèi)科313（12.4）1130（44.7）腎內(nèi)科209（9.0）590（25.5）神經(jīng)內(nèi)科95（3.5）1004（36.6）總計1434（9.5）5367（35.5）營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）總評分1.疾病評分（1~3分）2.營養(yǎng)受損評分（0~3分）3.年齡評分（0~1分）總分>=3分：患者存在營養(yǎng)風(fēng)險總分<3分：每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險疾病評分評分1分，營養(yǎng)需要量輕度增加：髖骨折□；慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者□；COPD□；血液透析□；肝硬化□；一般惡性腫瘤患者□評分2分，營養(yǎng)需要量中度增加：腹部大手術(shù)□；腦卒中□；重度肺炎□；血液惡性腫瘤□評分3分，營養(yǎng)需要量重度增加：顱腦損傷□；骨髓移植□；大于APACHE10分的ICU患者□營養(yǎng)受損評分（從3方面）1.人體測量:身高m（免鞋）體重kg（空腹、病房衣服、免鞋）

BMI____Kg/m2（<18.5,3分）**小結(jié)：分注：因嚴重胸腹水、水腫得不到BMI值，無嚴重肝、腎功能異常，并能排除感染等非營養(yǎng)性因素者，可用白蛋白值替代BMI值，同時加上“注明”(按ESPEN2006)(g/L)(<30g/L,3分)2、近期（1－3個月）體重是否下降？（是□，否□）；若是體重下降_________Kg體重下降>5%是在□3個月內(nèi)（1分）□2個月內(nèi)（2分）□1個月內(nèi)（3分）

**小結(jié)：分3、一周內(nèi)進食量是否減少？（是□，否□） 如果減少，較從前減少□25-50%（1分）□51-75%（2分）□76-100％（3分）

**小結(jié)：分年齡評分大于或等