a股骨頸骨折的新型保守治療方法課件

住院醫(yī)師：何文強(qiáng)老年病七科2021.9保守療法

治療股骨頸骨折2023/9/301兩個(gè)問(wèn)題1.老年人護(hù)理最害怕什么？2.出現(xiàn)上述問(wèn)題怎么辦？2023/9/302解答最害怕的是具有自主意識(shí)，自尊心強(qiáng)，但是年齡相對(duì)較大，行走不穩(wěn)定的患者。誰(shuí)也擋不住歲月的流逝。老年人最常見(jiàn)的慢性疾病就是骨質(zhì)疏松，最害怕的就是跌倒！有骨質(zhì)疏松的老年人，跌倒后90%以上有骨折。而最常見(jiàn)的就是股骨頸骨折。2023/9/303不良事件上報(bào)情況2023/9/3042023/9/305怎么辦？出現(xiàn)骨折后，基于老年患者的體質(zhì)，外科及麻醉科都不想承擔(dān)這樣的風(fēng)險(xiǎn)，故而在出現(xiàn)骨折的時(shí)候，這些老年人就喪失了手術(shù)的時(shí)機(jī)。無(wú)法手術(shù)治療，這類(lèi)外科疾病就需要保守治療。常見(jiàn)的保守治療方法：1.穿防旋鞋，2.下肢骨牽引或皮牽引。2023/9/306常規(guī)的保守療法楊占一男閆榮耀女2023/9/3071.治療周期長(zhǎng)，斷端血運(yùn)差，易出現(xiàn)端段不愈合、壞死，難以恢復(fù)到獨(dú)立行走。2.治療期間長(zhǎng)期臥床不僅易導(dǎo)致原有疾病加重，而且可誘發(fā)便秘、腸梗阻、肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。2023/9/308保守治療最好的效果是什么！今天給大家分享一例，非牽引及防旋鞋的保守治療股骨頸粉碎性骨折的病例。

問(wèn)題又來(lái)了！2023/9/309病例簡(jiǎn)介患者趙某氏，女，85歲，因“近記憶、智能減退1年余，加重1月〞于2021年3月19日入院。入院前1月，患者在家單獨(dú)行走時(shí)摔倒在門(mén)口，在市中區(qū)醫(yī)院拍片發(fā)現(xiàn)“左側(cè)股骨頸粉碎性骨折〞，給予保守治療，患者在家自行牽引、并服用中藥治療。因出現(xiàn)褥瘡、護(hù)理困難入院治療。2023/9/3010入院時(shí)體格檢查示：雙肺呼吸音粗，肺底少量濕羅音。心率78次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無(wú)病理性雜音，左下肢較右下肢明顯縮短。上肢肌力正常，右下肢肌力5級(jí)，肌張力正常，左下肢肢體制動(dòng)。2023/9/3011精神檢查示：患者由家人用平車(chē)推入病房，儀表整潔，貌齡相符。意識(shí)清，對(duì)時(shí)間、人物、地點(diǎn)定向力差。無(wú)錯(cuò)、幻覺(jué)，無(wú)感知綜合障礙。思維貧乏。注意力不集中，記憶力、智能減退，意志活動(dòng)減退，自知力局部存在。2023/9/3012患者入院后給予患肢制動(dòng)，同時(shí)使用氣墊床預(yù)防褥瘡。X線(xiàn)片：1.左股頸陳舊性骨折〔請(qǐng)結(jié)合臨床病史〕2.右肺炎癥，主動(dòng)脈結(jié)鈣化。入院后第二天，患者情緒不穩(wěn)定，夜間整夜未眠、呻吟，自訴骨折疼痛。無(wú)法安心睡眠，給予吲哚美辛栓止痛治療，同時(shí)給予三七傷藥片、云南白藥膠囊活血化瘀治療。2023/9/30132023/9/3014早晨查房發(fā)現(xiàn)患者患肢出現(xiàn)屈曲畸形，結(jié)合患者有外出檢查搬運(yùn)情況，考慮骨折斷端活動(dòng)，出現(xiàn)扦插性疼痛，給予牽拉復(fù)位，手法復(fù)位后患者疼痛立即緩解。同時(shí)予以運(yùn)動(dòng)療法及引導(dǎo)式教育訓(xùn)練。住院期間每天三次巡視病房時(shí)查看患者患肢體位，有無(wú)疼痛及活動(dòng)情況。及時(shí)給予牽拉復(fù)位，保證患肢無(wú)疼痛。2023/9/3015患者入院3天，未再訴疼痛感，夜間入眠改善。10天停用吲哚美辛栓。褥瘡常規(guī)換藥，不再要求完全平臥位。堅(jiān)持每天進(jìn)行牽拉手法復(fù)位，同時(shí)指導(dǎo)自行鍛煉。入院半月褥瘡結(jié)痂。住院期間出現(xiàn)干咳，給予復(fù)方甘草片口服1周后好轉(zhuǎn)。2023/9/3016住院期間未見(jiàn)腸梗阻、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。而且褥瘡恢復(fù)良好。經(jīng)系統(tǒng)的治療，患者于2021-06月初即可在輔助下下床活動(dòng)。2023/9/3017骨折后3月余獨(dú)立行走2023/9/3018近期復(fù)查X線(xiàn)結(jié)果示

2023/9/3019這種運(yùn)動(dòng)療法及引導(dǎo)式教育訓(xùn)練，既往有治愈股骨骨折的臨床經(jīng)驗(yàn)〔恢復(fù)行走功能有：王明喜〔男〕、欒小妹〔女〕……也有失敗經(jīng)驗(yàn)：種道芳〔女〕----股骨頭壞死……目前已在我科順利實(shí)施，科室內(nèi)的大夫皆掌握這種治療方法。2023/9/3020原理這種治療方法的原理為骨痂形成或者假性關(guān)節(jié)形成。

不再單純的寄希望于骨折部位的復(fù)位情況，復(fù)位良好者，可形成骨痂；復(fù)位不佳者可在骨折部位及肌肉的摩擦中形成假性關(guān)節(jié)。2023/9/3021整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程人為分為三期。1期、牽拉復(fù)位〔緩解疼痛〕〔1-2月〕2期、床頭拉坐〔適應(yīng)新關(guān)節(jié)〕〔1月〕3期、床旁擺腿〔松解關(guān)節(jié)〕〔1月〕整個(gè)過(guò)程中伴隨運(yùn)動(dòng)療法及引導(dǎo)式教育訓(xùn)練。指導(dǎo)訓(xùn)練對(duì)于患者行走信心的樹(shù)立具有極大的作用！2023/9/30221期、牽拉復(fù)位2023/9/30232期、床頭拉坐具有繩結(jié)粗布繩2023/9/30243期、床旁擺腿2023/9/3025這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)：不用牽引治療，體位不用固定，可取患者所有的舒適體位。這種情況下，患者便秘、腸梗阻、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥明顯較少。并發(fā)癥減少，患者的生活質(zhì)量明顯提高。2023/9/3026

那么問(wèn)題又來(lái)了！

效果這么好，怎么不替代手術(shù)療法？

2023/9/3027臨床效果評(píng)價(jià)這種治療方法也具有一定的局限性。結(jié)局與多種因素有關(guān)。經(jīng)過(guò)屢次臨床實(shí)踐摸索出以下限制條件：1.患者體重。2.有無(wú)股骨頭壞死的情況。3.偏癱情況4.其他影響血運(yùn)及肌力性疾病。2023/9/3028體重影響2023/9/3029怎么區(qū)分股骨頭壞死？疼痛！2023/9/3030偏癱肢體2023/9/3031影響血運(yùn)及肌力性疾病1.皮肌炎2.帕金森綜合征3.小舞蹈病4.周期性癱5.皮質(zhì)類(lèi)固醇的應(yīng)用6.血液性疾病……2023/9/3032小結(jié)治療前的病情評(píng)估是十分重要的，單純的骨折是最正確病理狀