醫(yī)學(xué)需要終止妊娠診斷證明管理規(guī)定高危兒管理工作制度門診急危重患者優(yōu)先處置制度

市立醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)制度三甲評審復(fù)評審修訂版資料目錄：醫(yī)學(xué)需要終止妊娠診斷證明管理規(guī)定高危兒管理工作制度門診急危重患者優(yōu)先處置制度類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號YLZLGL-1-103名稱醫(yī)學(xué)需要終止妊娠診斷證明管理規(guī)定生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務(wù)科修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的規(guī)范我院醫(yī)學(xué)需要終止妊娠診斷證明管理，規(guī)范胎兒性別鑒定、流引產(chǎn)手術(shù)審批與實施流程，保障孕產(chǎn)婦安全、禁止非醫(yī)學(xué)需要選擇性別終止妊娠。二適用范圍全院三主要內(nèi)容1成立產(chǎn)前診斷專家鑒定組。產(chǎn)前診斷專家鑒定組成員包括市婦幼保健計劃生育指導(dǎo)中心、市產(chǎn)前診斷中心、特檢科、影像科、產(chǎn)科、小兒外科、心臟治療中心。多學(xué)科產(chǎn)前診斷專家鑒定組主要負(fù)責(zé)對伴性遺傳性疾病診斷及產(chǎn)前診斷過程中疑難病例會診。2符合法定生育條件的十四周以上終止妊娠產(chǎn)前診斷證明開具必須符合下列條件之一：2.1醫(yī)學(xué)上確有需要的選擇性別終止妊娠；2.2胎兒患有嚴(yán)重遺傳性疾病的；2.3胎兒有嚴(yán)重缺陷的；2.4因妊娠婦女患有嚴(yán)重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴(yán)重危害孕婦或胎兒健康的；2.5“醫(yī)學(xué)上確有需要的”是指已經(jīng)診斷為伴性遺傳性疾病需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的情形；2.6“胎兒有嚴(yán)重缺陷”主要指妊娠16周至24周超聲診斷為無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良等六類致命性畸形。3診斷伴性遺傳性疾病必須由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療保健機構(gòu)或者設(shè)區(qū)（市）的市人民政府人口和計劃生育行政部門組織的病殘兒鑒定組進行。4醫(yī)療保健機構(gòu)或者病殘兒鑒定組診斷伴性遺傳性疾病，應(yīng)當(dāng)組織2名以上專家集體審核，并簽署出具醫(yī)學(xué)診斷意見。5滿足第一條第1款規(guī)定的妊娠婦女取得本制度第三條的醫(yī)學(xué)診斷意見后可到市產(chǎn)前診斷中心進行選擇性性別鑒定；6滿足2、3、4條件由產(chǎn)前診斷中心遺傳咨詢醫(yī)師、產(chǎn)前診斷超聲組醫(yī)師、計劃生育醫(yī)師集體審核，至少2名醫(yī)師共同簽字出具產(chǎn)前診斷醫(yī)學(xué)意見書。7非致死性胎兒發(fā)育異常，遺傳咨詢醫(yī)師應(yīng)充分告知預(yù)后并給出進一步檢查或觀察意見，如孕婦本人要求終止妊娠的，應(yīng)提交醫(yī)院產(chǎn)前診斷專家鑒定組進行會診。由專家組討論后，共同簽字給出醫(yī)學(xué)意見，會診檔案由院方封存。8由接診醫(yī)生負(fù)責(zé)組織相關(guān)學(xué)科討論，產(chǎn)前診斷會診記錄一式兩份，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科蓋章后生效，每月末統(tǒng)計上報至醫(yī)務(wù)科存檔。9如違反以上規(guī)定，擅自出具診斷證明或產(chǎn)前診斷醫(yī)學(xué)意見書，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)通報并嚴(yán)肅處理；由此引發(fā)的相關(guān)糾紛及法律問題由出具者個人承擔(dān)。類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號YLZLGL-1-104名稱高危兒管理工作制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務(wù)科修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的關(guān)愛高危兒，規(guī)范高危兒管理，提高兒童健康水平。二適用范圍兒童保健相關(guān)部門、科室三主要內(nèi)容1高危兒特指在母親妊娠期及分娩期、新生兒期以及嬰幼兒期內(nèi)存在對胎兒、嬰兒生長發(fā)育不利的各種危險因素，已經(jīng)發(fā)生或存在發(fā)生生長發(fā)育障礙和危重病癥以及神經(jīng)精神發(fā)育障礙的潛在危險的特殊人群。包括：1.1高危胎兒：（孕期高危因素）1.1.1孕期感染：孕期尤其是孕早期病毒、原蟲等病原體感染，最常見弓形體病、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、乙型肝炎病毒感染等。1.1.2孕期接觸有害理化因素：妊娠期頻繁或較長時間、較大劑量接觸放射線、重金屬、致畸物質(zhì)、藥物、毒品等。1.1.3多胎妊娠1.1.4羊水異常（過多或過少）1.1.5臍帶問題：如纏繞、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、脫垂等1.1.6胎盤異常1.1.7妊娠高血壓疾病1.1.8妊娠合并糖尿病1.1.9妊娠期中重度貧血1.1.10胎兒生長受限1.1.11.1宮內(nèi)窘迫1.1.12人工輔助生殖1.2高危新生兒1.2.1.早產(chǎn)、低體重：妊娠不滿37周的新生兒為早產(chǎn)兒；出生體重低于1.2500g的新生兒為低出生體重兒1.2.2.過期產(chǎn)：胎齡滿41.2周或以上出生的新生兒為過期產(chǎn)兒1.2.3.新生兒篩查異常兒、先天缺陷1.2.4.新生兒窒息：1分鐘Apgar評分≤7分1.2.5.新生兒缺血缺氧性腦病1.2.6.新生兒期顱內(nèi)出血1.2.7.高膽紅素血癥1.2.8.新生兒低血糖：新生兒血糖值低于2.6mmol/L。1.2.9.嚴(yán)重感染病史：如新生兒肺炎、顱內(nèi)感染、敗血癥等。1.2.10.新生兒行為評定異常者（≤35分）。1.3高危嬰幼兒：1.3.1蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良1.3.2顱內(nèi)感染：化膿性腦膜炎、病毒性腦炎1.3.3顱內(nèi)出血1.3.4反復(fù)或長期感染1.3.5養(yǎng)育環(huán)境不良：嚴(yán)重的忽視、虐待、長時間寄養(yǎng)2高危兒管理對象2.1按照兒童早期發(fā)展中心專案管理工作制度規(guī)定：高危兒專案管理分為高危新生兒的管理及其他類高危兒的管理。分設(shè)高危兒管理組，生長發(fā)育組，營養(yǎng)學(xué)組，心理衛(wèi)生組進行相應(yīng)疾病的管理。2.2補充：門診或住院病人中發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后或神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常者轉(zhuǎn)介至高危兒學(xué)組進行管理。2.3高危兒管理組主要為高危兒新生兒。3.1早產(chǎn)、低體重：妊娠不滿37周的新生兒為早產(chǎn)兒。出生體重低于2500g的新生兒為低出生體重兒。3.2過期產(chǎn)：胎齡滿42周或以上出生的新生兒為過期產(chǎn)兒。3.3.新生兒篩查異常兒、先天缺陷3.4.新生兒窒息：1分鐘Apgar評分≤7分。3.5.新生兒缺血缺氧性腦病3.6.新生兒期顱內(nèi)出血3.7.高膽紅素血癥3.8.新生兒低血糖：新生兒血糖值低于2.6mmol/L。3.9.嚴(yán)重感染病史：如新生兒肺炎、顱內(nèi)感染、敗血癥等。3.10.新生兒行為評定異常者（≤35分）。3高危兒管理流程3.1新生兒科建檔：在我院或外院出生分娩的高危兒，出院時，由兒童早期發(fā)展中心進行建檔查體和出院指導(dǎo)，與家長談話，告知高危兒隨訪的重要性。早產(chǎn)兒需糾正胎齡至預(yù)產(chǎn)期到兒童早期發(fā)展中心辦理系統(tǒng)管理檔案，督促家長定期帶孩子前來查體、監(jiān)測。3.2產(chǎn)科建檔：在我院分娩的新生兒，由兒童早期發(fā)展中心簽署20項神經(jīng)行為測查知情同意書并給予徹底檢查，首診發(fā)現(xiàn)NBNA低于35分，14天兒早門診免費復(fù)查，復(fù)查仍然不通過時，建立高危兒隨訪檔案。（早產(chǎn)兒需糾正胎齡至預(yù)產(chǎn)期進行系統(tǒng)健康隨訪）。3.3產(chǎn)科對高危孕產(chǎn)婦管理：在我院建檔的高危孕產(chǎn)婦分娩出院后，由產(chǎn)科新生兒醫(yī)師發(fā)放《高危兒管理知情書》及《高危兒家庭訪視通知單》，發(fā)放率達到90%。3.4高危兒首次來高危兒門診體檢時，建立門診電子記錄或檔案手冊，將體檢情況及時完整地登記在管理軟件，打印結(jié)果給家長，留存于檔案手冊，做好門診日志的記錄工作。請家長保管好就診卡及檔案手冊。4高危兒管理工作指標(biāo)4.1新生兒科建檔：在我院或外院出生分娩的高危兒，出院醫(yī)囑告知兒童定期兒童早期發(fā)展中心高危兒隨訪門診監(jiān)測，出院建檔率達到90%。4.2產(chǎn)科建檔：在我院建檔的高危孕產(chǎn)婦分娩出院后，由產(chǎn)科新生兒醫(yī)師發(fā)放高危兒知情書《新生兒出院隨訪告知單》，發(fā)放率達到90%，20項檢查符合高危要求的進行建檔管理。4.3高危兒管理率：本院0-6歲建檔的高危兒接受1次以上體格檢查人數(shù)\本院0-6歲建檔的高危兒人數(shù)，管理率持續(xù)提高，達到95%。類別全院制度—醫(yī)療質(zhì)量管理編號YLZLGL-1-105名稱門診急危重患者優(yōu)先處置制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)務(wù)科、門診部修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的保障就醫(yī)情況緊急、不適宜長時間候診的患者安全并得到及時、有效的診療。二適用范圍醫(yī)院科室/部門、員工、實習(xí)學(xué)生、患者、來訪者。三主要內(nèi)容1門診急危重患者優(yōu)先處置的范圍：分診護士初步評估，患者病情較重，不適宜長時間候診，需要盡快處置，優(yōu)先安排診療。1.1急危重癥病種：1.1.1高危孕產(chǎn)婦；1.1.2婦產(chǎn)科出血；1.1.3異位妊娠；1.1.4卵巢囊腫破裂或蒂扭轉(zhuǎn)；1.1.5子宮破裂；1.1.6子癇；1.1.7前置胎盤出血；1.1.8產(chǎn)后出血；1.1.9兒童高熱驚厥；1.10兒童心力衰竭；1.11新生兒危重癥；1.12其他危及婦女兒童生命的緊急情況1.2門診診療區(qū)域內(nèi)患者生命體征突然發(fā)生變化者：1.2.1嬰兒：體溫＞39℃或既往有高熱驚厥史者，脈搏＞160次/分，呼吸＞60次/分；1.2.2幼兒：體溫＞39℃或既往有高熱驚厥史者，脈搏＞140次/分，呼吸＞50次/分；1.2.3兒童：體溫＞39℃或既往有高熱驚厥史者，脈搏＞120次/分，呼吸＞40次/分；1.2.4成人：體溫＞39℃，脈搏＞120次/分，呼吸＞20次/分；血壓＞180/110mmhg或＜90/60mmmhg者。2工作要求：2.1門診各崗位工作人員，要牢固樹立以患者為中心的服務(wù)宗旨，增強主動服務(wù)意識，分診臺的護理人員應(yīng)及時巡視患者候診情況，密切觀察患者候診過程中的病情變化，并快速做出應(yīng)急反應(yīng)，提高門診的救治能力。2.2門診導(dǎo)醫(yī)主動向門診急、危、重癥患者及老、弱、殘疾患者提供各種便利服務(wù)；免費提供輪椅、平車及全程陪同患者就診等服務(wù)。2.3根據(jù)患者病情優(yōu)先安排急、危、重癥患者及老、弱、殘疾患者提前安排就診，并做好其他候診患者的說服工作。2.4急危重癥患者實施先搶救、先治療后付費的原則，如一旦出現(xiàn)暈厥、猝死等緊急狀況應(yīng)就地開展搶救工作，及時啟動危重患者搶救應(yīng)急預(yù)案，同時報告門診部。2.5各醫(yī)技科室應(yīng)積極配合好各臨床科室的工作，根據(jù)患者的病情優(yōu)先安排門診急危重癥患者的各類檢查和化驗，并有效縮短出具報告的時間，以確?；颊呒皶r得到治療。2.6各診