危重患者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流程之歐陽與創(chuàng)編

歐陽與創(chuàng)編 歐陽與創(chuàng)編 2021.03.08歐陽與創(chuàng)編 歐陽與創(chuàng)編 2021.03.08危重患者護(hù)理常就、就花、流程、制度時(shí)間：2021.03.08創(chuàng)作：歐陽與雄根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（版）的要求，為迸一步視范圍危重惠者的護(hù)理工作，依據(jù)《1?床護(hù)理實(shí)踐指南（版）》規(guī)定，特制定危重惠者護(hù)理常規(guī)、規(guī)范、流程、制度。一、危重患者護(hù)理常規(guī)（修訂）二、危重患者護(hù)理技術(shù)規(guī)范（新增）三、危重患者護(hù)理工作流程（新增）四、危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案（新增）五、危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度（新增）六、危重患者安全護(hù)理制度與措施（新增）一、危重患者護(hù)理常規(guī)（修訂）（一）將病人安置于搶救室或監(jiān)護(hù)室，保持病室空氣新鮮、環(huán)境安靜、整潔，溫度、濕度適宜，定時(shí)給予通風(fēng)換氣。wC-J立即給予氧乞吸入，測量生命體征，義要時(shí)心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿。享「三）迅速建立靜脈通路，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液咽序，正確抗行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑和癇情圮錄的入量，保持水電解質(zhì)平衡。津CrarJ絕對(duì)臥床，根據(jù)癇情擺衩合適的體伍，在血壓不穩(wěn)的情況下不要甌意搬動(dòng)癇人。享五）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、乞道分泌揚(yáng)，費(fèi)免誤吸，防止舌后敢。定時(shí)為癇人翻身、叩背、防止取積帙肺炎。般（六）備好急救藥品和物品，配合醫(yī)生迸行治療和搶救。享「七）加強(qiáng)看護(hù)與巡規(guī)，重點(diǎn)監(jiān)測神態(tài)變化、生命體征、尿量，發(fā)觀異常及時(shí)通知醫(yī)生，萍細(xì)圮錄。般「八）概癇情給予濃食指導(dǎo)，保證癇人足婚的攝入量，做好胃腸營養(yǎng)管及彝詞的護(hù)理。般（九）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生：.眼部護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全省應(yīng)做好眼部護(hù)理，可涂眼藥膏或覆趣油紗以保護(hù)角膜。犁2.口腔護(hù)理：每天23次，以保持口腔R生，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔璟疹等并發(fā)癥。享3.皮膚護(hù)理：每12小時(shí)翻身一次,又要時(shí)用乞愁床，保持皮膚清潔及床鋪平整、干燥。噩4.保持肢體良好的功能伍，適當(dāng)應(yīng)用體伍愁，盡早并胎功能鍛練,預(yù)防肌腱、韌帶迪化，肌肉要縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。5.預(yù)防泌尿系感染：有留置導(dǎo)尿者，應(yīng)保持留置導(dǎo)尿管通暢，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要時(shí)給予膀胱沖洗。注意觀察尿量、顏色、性狀等。.（十）保持大便通暢,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,便秘者可給予人工通便或緩瀉劑，觀察大便的顏色和性狀。.十-一）加強(qiáng)防護(hù)，躁動(dòng)者適當(dāng)約束，避免墜床或碰傷;驚厥時(shí)用牙墊，防止咬傷舌頭。.（十二）保持各管道通暢，妥善固定，防脫落、扭曲、堵塞，同時(shí)注意無菌操作，防感染。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。.十三）心理護(hù)理：勤巡初，堯關(guān)心癇人，多與癇人交流泡通，為除癇人恐懼、焦虎等不良情緒，以樹立癇人戰(zhàn)勝疾癇的信心。.（十四）嚴(yán)格抗行交接班制度，做到床關(guān)交接班。二、危重惠者護(hù)理技術(shù)規(guī)范（新增）嗨【心肺復(fù)蘇基本生命支持】.（）目的:以徒手操作采IK復(fù)猝死惠者的目主循環(huán)、目主呼吸和意識(shí)，弦救發(fā)生突然、意外死亡的惠者。.C-J實(shí)施要點(diǎn)凈 1.評(píng)住和觀察要點(diǎn)。嗨C1J確以觀場林境安全。嗨（2）確以惠者無意識(shí)、無運(yùn)動(dòng)、無呼吸（終末改乞應(yīng)看做無呼吸）O命2.操作要點(diǎn)。凈C1J立即呼救，同時(shí)檢查脈搏，時(shí)間v10s,寺求群助，圮錄時(shí)間。嗨（2）惠者1卬臥在看實(shí)表面（地面或愁板）o戳C3J暴露胸腹部，松開腰帶。4）開始胸外按壓，術(shù)者將一手掌根部緊貼在患省雙乳關(guān)聯(lián)線的胸骨中心，另一手拿根部重疊衩于其手背上，雙臂伸直，垂直按壓，使胸骨下陷至少5cm,每次按壓后使胸廓完全反彈，衩松時(shí)手掌不能離開胸壁，按定頻率至少100次/min。饕（5）條取1卬吳舉頒法（醫(yī)務(wù)人員對(duì)于四傷患者使用推舉下頜法）開衩乞道，窗磊呼吸器建接氧乞，調(diào)節(jié)氧流量至少10?12L/min（有氧情況下）O使面罩與患者面部緊密而接，疥正乞囊1s,使胸廓抬舉，逐續(xù)2次。通乞頻率8?10/miu命（6）按壓和通乞陽0:2。嗨C7J反復(fù)5個(gè)循環(huán)后,迸行復(fù)蘇效果評(píng)沽，如未成功如繼續(xù)迸行CPR,評(píng)話時(shí)間不超W10s。.（三）注意事項(xiàng)。戳 1.按壓應(yīng)確保足弊的速度與深度，盡量被少中斷，如需安插人工乞道或除顫時(shí)，中斷不應(yīng)超亙10so第2.成人使用1?2L的葡?呼吸器，如乞道開衩，無漏乞，1L葡靠呼吸器疥壓1/2?2/3,2L呼吸器疥壓1/3o3.人工通氣時(shí)，避免過度通氣。命4.如惠者沒有人工乞道，啖乞時(shí)稍停按壓；如患省插有人工乞道，啖乞時(shí)可不誓停按壓。堂經(jīng)彝/口腔吸痰法】.(1)目的清除惠者呼吸道分永物，保持呼吸道通暢。.C-J實(shí)施要點(diǎn)嗨 1.評(píng)住惠者：第C1J了解惠者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。戳C2J患者呼吸道分永物的量、粘稠度、部伍。凈(3)對(duì)清醒惠者應(yīng)當(dāng)迸行解釋，取薄惠者配會(huì)。曲2.操作要點(diǎn)：饕C1J做好準(zhǔn)備，攜物品至惠者勞，核對(duì)惠者，群助惠者取合適體伍。第(2)建接導(dǎo)管，接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器帙能，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓。(3)檢查患者口腔，取下活動(dòng)義齒。命C4J建接吸C6J如果經(jīng)口腔吸痰，告訴惠者張口。對(duì)香逑惠者可以使用壓舌板或者口咽乞道群助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢，取的壓舌板或口咽乞道。峨(7)清潔惠者的口彝，群助惠者IK復(fù)舒適體伍。嗨3.指導(dǎo)惠者：第C1J如果惠者清醒，安撫惠者不要緊張，指導(dǎo)其目主咳嗽。餐(2)告知惠者適當(dāng)次水，以利痰液排命痰管，滑潤沖洗吸痰管。凈C5J插管深度適宜，吸痰時(shí)錢錢左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。嗨6)如果經(jīng)口腔吸痰，告訴惠者張口。對(duì)香逑惠者可以使用壓舌板或者口咽乞道群助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰半，取的壓舌板或口咽乞道。第(7)清潔惠者的口彝，群助惠者IK復(fù)舒適體伍。峨3.指導(dǎo)惠者：(1)如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導(dǎo)其目主咳嗽。凈(2)告知惠者適當(dāng)次水，以利痰液排.(三)注意事項(xiàng)嗨 1.按照無菌操作原貝九插管動(dòng)作錢累，敏捷。戳 2.吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超亙15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)同將35分鐘，惠者耐受后再迸行。一根吸痰管只能使用一次。戳3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；惠者發(fā)生缺氧的癥狀如紫細(xì)、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，體夏后再吸。戳4.觀察患者痰液帙狀、顏色、量?！窘?jīng)乞管插管/乞管切開吸痰】.(1)目的保持惠者呼吸道通暢，保持有效的通乞。.C-J實(shí)施要點(diǎn)戳 1.評(píng)住惠者：(1)了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)。嗨(2)了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況。凈(3)對(duì)清醒惠者應(yīng)當(dāng)迸行解釋，取薄惠者配會(huì)。曲2.操作要點(diǎn)：峨C1J做好準(zhǔn)備，攜物品至惠者勞，核對(duì)惠者。命C2J將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%,給予慝者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。第(3)接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力(成人為50200mmHg)。餐4J打開沖洗水瓶。命C5J撕開吸痰管外包裝前踹，一只手粼無菌手套，將吸痰管抽的并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相建。嗨(6)非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與乞管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接買衩在無菌紙巾上。用粼無菌手套的一只手迅速弄錢錢地將乞管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，遼上提遼旋轉(zhuǎn)遼吸引,曼免在乞管內(nèi)上下提插。7)吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。馨C8J沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。曝(9)吸痰亙程中應(yīng)當(dāng)觀察惠者痰液情況、血氧庖和度、生命體征變化情況。饕C10J保助惠者取安全、舒適體伍。.(三)注意事項(xiàng)凈 1.操作動(dòng)作應(yīng)糕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超亙15秒，建續(xù)吸痰不薄超亙3次，吸痰間將予以純氧吸入。饕 2.注意吸痰管插入是否咽利,遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。凈3.吸痰管最大外徑不能超亙乞管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,負(fù)壓不可亙大，迸吸痰管時(shí)不可給予負(fù)&,以免損傷患者乞道。戳4.注意保持呼吸機(jī)接買不被污染，粼無菌手套持吸痰管的手不被污染。嗨5.沖洗水瓶應(yīng)分為注明吸引乞管插管、口彝腔之用，不能混用。6.吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。嗨心電監(jiān)測技術(shù)】鞍C-J目的【磁監(jiān)測惠者心率、心律交化。?C-J實(shí)施要點(diǎn)嗨1.評(píng)住要點(diǎn)：第C1J評(píng)沽惠者癇情、意識(shí)狀態(tài)。嗨(2)評(píng)住惠者皮膚狀況。戳C3J對(duì)清醒惠者，告知監(jiān)測目的及方法，取薄惠者合作。曝C4J評(píng)沽惠者周圍林境、光照情況及有無電磁雙干擾。曲2.操作要點(diǎn)：戳C1J檢查檢測儀功能及導(dǎo)線逐接是否正常。命(2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。曝(3)將電極片建接至檢測儀導(dǎo)建線上，按照監(jiān)測儀標(biāo)識(shí)要求站與惠者胸部正確伍宣，費(fèi)開傷口，人要時(shí)應(yīng)當(dāng)數(shù)開除顫部16指導(dǎo)惠者：(1)告知患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片。馨(2)告知惠者和家屬超憲在檢測儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測雙形。第(3)指導(dǎo)惠者學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況,如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。嗨O嗨C4J選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測雙形清晰、無干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限。.(三)注意事項(xiàng)曝 1.根據(jù)惠者癇情，仇助惠者取平臥伍或者半臥伍。嗨2.密切觀察心電圖雙形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。第3.每日定時(shí)回顧惠者24小時(shí)心電監(jiān)測情況，頭要時(shí)圮錄。戳4.正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。命5.定期觀察惠者粘貼電極片的的皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片伍置。嗨6.對(duì)躁動(dòng)慝者,應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，數(shù)免電極脫伍以及導(dǎo)線打圻纏繞。7.停機(jī)時(shí)，先向患者說明,取得合作后關(guān)機(jī)，斷開電源。命【血氧庖和度監(jiān)測技術(shù)】.)目的.監(jiān)測惠者機(jī)體組織缺氧狀況.二J實(shí)施要點(diǎn)戳1.評(píng)住惠者：嗨(1)了解患者身體狀況、意識(shí)狀態(tài)、吸氧流量。第(2)向惠者解釋監(jiān)測目的及方法，取薄惠者會(huì)作。戳C3J評(píng)住局部皮膚或者指(趾)甲情況。嗨C4J評(píng)住周圍林境光照條件，是否有電磁干擾。第2.操作要點(diǎn)：嗨C1J準(zhǔn)備好脈搏血氧庖和度監(jiān)測儀，或者將監(jiān)測模塊及導(dǎo)線與多功能監(jiān)護(hù)儀建接，檢測儀器功能是否完好。凈C2)情節(jié)惠者局部皮膚及指「趾)甲。第C3)將傳感器正確安衩于惠者手指、足趾或者耳廓處，使其先源透亙局部組織，保證接觸良好。(4)根據(jù)患者3.指導(dǎo)患者：嗨C1J告知惠者不可甌意摘取傳感器。凈C2J告知惠者和家屬超憲在檢測儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測雙形。戳「三)注意事項(xiàng)饕 1.觀察監(jiān)測結(jié)果,發(fā)犯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。需癇情調(diào)整雙幅及報(bào)警界限。曝2.下列情況可以影響檢測給果：患者發(fā)生休克、體溫亙低、實(shí)用血管活帙藥物及負(fù)血等。周圍環(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等也可以影響監(jiān)測給果。命3.注意為惠者保暖，患者體溫亙低時(shí)，條取保暖措施。第4.觀察惠者局部皮膚及指(趾)甲情況，定時(shí)更換傳感器伍置。戳【輸液泵/微量泵的使用技術(shù)】.(1)目的.準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勺、用量準(zhǔn)確并安全地迸入患者體內(nèi)。.C-J實(shí)施要點(diǎn)戳1.評(píng)住惠者：了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患省合作。嗨(2)評(píng)沽惠者注射部伍的皮膚及血管情況。第2.操作要點(diǎn)：嗨C1J核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。饕(2)安全準(zhǔn)確地衩置輸液泵。嗨(3)正確安裝管路于輸液泵，并與患者輸液器建接。第C4J按照醫(yī)囑設(shè)定輸液速度和輸液量以及其他需要設(shè)置的參數(shù)。戳(5)使用微量輸液泵應(yīng)將配好藥液的注射器建接微量輸液泵泵管，注射器正確安裝于微量輸液泵。3.指導(dǎo)惠者：第C1J告知惠者使用輸液泵的目的，輸入藥物的名稱、輸液速度。戳(2)告知患者輸液肢體不要迸行劇很活動(dòng)。命(3)告知惠者及家屬不要甌意搬動(dòng)我者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。第C4J告知惠者有不適感覺或者機(jī)器報(bào)警時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。.(三)注意事項(xiàng).正確設(shè)定輸液速度及其他必須參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療，凈2.護(hù)士甌時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài),及時(shí)排除報(bào)警、故障，防止液體輸入失控。嗨3.注意觀察穿刺部伍皮膚情況,防止發(fā)生液體外滲，的犯外滲及時(shí)給予相應(yīng)處理。命【除顫技術(shù)】.(1)目的. 糾正惠者心律失常.C-J實(shí)施要點(diǎn)戳1.評(píng)訪和觀察要點(diǎn)。命C1J評(píng)沽是否突然發(fā)生意識(shí)喪失、抽搐、發(fā)細(xì)、大動(dòng)脈搏動(dòng)為失。第(2)了解心電圖帚雙為室顫、室速圖形。靜2.操作要點(diǎn)。戳C1J呼叫等求群助，圮錄時(shí)間。命C2J惠者取1卬臥伍。(3)開啟除顫儀調(diào)至監(jiān)護(hù)位置(開機(jī)默認(rèn)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)為PADDLES導(dǎo)聯(lián)，即心電導(dǎo)聯(lián)II),手柄電極涂導(dǎo)電膏或?qū)⑸睇}水紗布放于除顫部位：負(fù)極(STERNUM)手柄電極放于右鎖骨中線第二肋間；正極(APEX)手柄電極應(yīng)放于左腋中線平第五肋間。兩電極板之間相距10cm以上。凈C4J選擇除顫能量，使用制造商為其對(duì)應(yīng)雙形建水的能量劑量，一般單相雙除顫用200?360焦耳，直線雙相雙用120?200焦耳，雙相指數(shù)裁斷CBTEJ雙用150?200焦耳。確以電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。嗨C5J木省雙臂伸直，使電極板緊貼胸壁，垂直下壓，充電，確以周圍無人員直接或間接與惠者接觸,同時(shí)木省身體離開患者床單伍。饕(6)雙手同時(shí)按壓衩電按鈕除顫。命(7)觀察心電帚雙，了解除顫效果和并發(fā)癥。.(三)注意事項(xiàng)。嗨1.除顫時(shí)遠(yuǎn)離水及導(dǎo)電材料。嗨2.清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有笨基的酊劑或止汗劑。命3.手持電極板時(shí)，兩極不能相對(duì)，不能面向目己。第4放置電極板部伍應(yīng)超開瘢痕、傷口。眼5.如電極板部伍安衩有醫(yī)療器僦，除顫時(shí)電極板應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療器僦至少2.5cm以上。6.患者右側(cè)臥位時(shí)，STERNUM手柄電極，置于左肩胛下區(qū)與心臟同高處；APEX手柄電極，X于心前區(qū)。曝7.安裝有起搏器的患者除顫時(shí)，電極板距起搏器至少10cm。饕8.如果一次除顫后不能為除室顫，移開電極板后應(yīng)立即迸行胸外按壓。曝9.操作后應(yīng)保留并標(biāo)圮除顫時(shí)目動(dòng)描圮的心電圖。嗨10.使用后將電極板充分清潔，及時(shí)充電備用；定期充電并檢查帙能。粘【洗胃技術(shù)】.(1)目的第1.通亙實(shí)施洗胃搶救中毒患者，清除胃內(nèi)容揚(yáng)，被少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解So命2.被錢胃黏膜水腫，預(yù)防感染。.C-J實(shí)施要點(diǎn)第1.評(píng)住惠者：除C1J了解惠者癇情，安撫惠者，取薄惠者會(huì)作。(2)對(duì)中毒患者，了解患者服用毒物的名稱、劑量及時(shí)間等。嗨(3)評(píng)住惠者口彝腔皮膚及粘膜有無破損、炎癥或者其他情況。曲2.操作要點(diǎn)：峨C1J口服洗胃法：患者取坐伍，取下惠者活動(dòng)義齒，將一次帙圍裙圍至患者胸前，水桶衩于患省面前；用壓舌板刺激患者咽后壁或者舌根誘發(fā)嘔吐，遭醫(yī)囑留病毒物標(biāo)本送檢；保助惠者每次次洗胃液300500亳升，用壓舌板刺激患者咽后壁或者舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)迸行，直接洗的液水清、嗅之無味為止。(2)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：連接洗胃機(jī)并打開電源；患者取左側(cè)臥位，昏迷者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；取下患者活動(dòng)性義齒，取一次性圍裙圍于胸前，置彎盤及紗布于口角旁；潤滑胃管，據(jù)患者情況選擇胃管插入的深度；確定胃管在胃內(nèi)后，遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢；連接洗胃機(jī)管道，調(diào)節(jié)參數(shù)，每次注入洗胃液300500毫升；洗胃過程中，密切觀察患者病情、生命體征變化及洗胃情況，觀察洗胃液出入量的平衡、洗出液的顏色、氣味。.三)注意事項(xiàng)凈1.插管時(shí)動(dòng)作要錢快，切多損傷換裝食管及誤入乞管。嗨2.惠者中毒物質(zhì)不明時(shí)，即使抽取胃內(nèi)容物送檢，應(yīng)用溫開水或者生理鹽水洗胃。嗨3.幽門梗阻患者，洗胃宜在46小時(shí)或者空腹時(shí)迸行，并圮錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，快不也參考。第4.春服強(qiáng)酸、強(qiáng)做等腐蝕帙毒物患者，切忌洗胃,以免造成胃穿孔。嗨5及時(shí)準(zhǔn)確圮錄灌注液的名稱、液量，洗的液量及其顏色、乞味等洗胃亙程中。第6保證洗胃機(jī)帙能處于備用狀態(tài)。三、危重惠者護(hù)理工作流程四、危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案命為積極搶救危重惠者，保障癇人生命安全，提高搶救成功率，特制定危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。.(1)、建立危重惠者管理工作機(jī)制1、建立危重病人上報(bào)管理制度危重病人是臨床科室、醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)管理對(duì)象,也是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)對(duì)象。各科室危重癇人，及時(shí)填寫危重癇人上報(bào)表報(bào)護(hù)理部。嗨2、建立、健全危重惠者搶救組織醫(yī)院成立由各科主任護(hù)士長組成的搶救網(wǎng)，各科成立由業(yè)務(wù)骨干組成的搶救小組，搶救組織成員成甌叫甌到。命3、護(hù)理部掌握全院危重惠者護(hù)理情況，有重點(diǎn)他巡掘危重癇人，參加或組織指揮全院帙重大搶救和各科危重癇詞3S床護(hù)理討論、會(huì)珍等，檢查考核治療小組對(duì)危重癇人質(zhì)量控制措施落實(shí)情況,及時(shí)解決護(hù)理管理中的各種重大和特殊問題,甌時(shí)向業(yè)務(wù)院長匯報(bào)重大情況。嗨C-J、嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)癇情變化饕 對(duì)危重癇人而言,嚴(yán)密觀察癇情變化是一項(xiàng)極其細(xì)致而又重要的珍療活動(dòng)，要求醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心和仔細(xì)的工作態(tài)度，注意及時(shí)捕1足癇情變化情況，為挽救癇人生命贏薄寶貴時(shí)同。第1、加強(qiáng)護(hù)理觀察和監(jiān)護(hù)2、各科醫(yī)師及護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)危重病人的查房，及時(shí)掌握病情變化情況，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸趨勢(shì)作出判斷，并依據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療措施。馨3、要充分運(yùn)用配代檢測、監(jiān)測技術(shù)，對(duì)危重癇人迸行逐續(xù)的定期的檢測、監(jiān)測，及時(shí)指導(dǎo)珍療工作。嗨三）、提高應(yīng)急能力嗨 危重癇人的癇情變化可能驟然蔻化，需要爭分奪秒地及時(shí)處理或搶救，否貝九就會(huì)失去搶救時(shí)機(jī)，付的難以彌補(bǔ)的代價(jià)。因此，保證危重癇人薄到及時(shí)有效的救治，加強(qiáng)危重病人護(hù)理管理至關(guān)重要。峨1、建立和保持暢通的通信呼叫系統(tǒng)命2、保持搶救物資、裝備處于完好狀態(tài),搶救器械藥品獎(jiǎng)須齊全完備,要定人員保管、定衩置地點(diǎn)、定數(shù)量品種、定期藥毒滅菌、定期檢查維修，用后甌時(shí)補(bǔ)充。值班人員人須熟練掌握各種器梳、儀器的帙能及使用方法，搶救物品一般不外惜，以保證應(yīng)急使用。3、加強(qiáng)一線醫(yī)護(hù)人員搶救技能培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管插管、靜脈切開術(shù)、吸痰、洗胃、心電監(jiān)護(hù)等搶救技術(shù)，一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握，保證病情突然惡化的危重病人，能在一線醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)時(shí)，及時(shí)在現(xiàn)場得到救治。命4、嚴(yán)格抗行搶救制度曝(1)參加搶救人員人須全力以赴，明確分工、緊密配合、聽從指揮、看守鹵伍，嚴(yán)格抗行各項(xiàng)制度和操作規(guī)程。醫(yī)生未到以前，護(hù)理人員龍祖據(jù)癇情及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓等弦救措施。凈(2)嚴(yán)密觀察癇情，圮錄及時(shí)萍細(xì)，用藥處置準(zhǔn)確，對(duì)危重癇人成就地?fù)尵?，待癇情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。(3)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等詳細(xì)交接及記錄，所有藥品的空安瓿須經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)，應(yīng)加以復(fù)述。搶救完畢須做好用品消毒。五、危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度(新增).(一)對(duì)危重患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象，確定糾正異?，F(xiàn)象的適當(dāng)措施，早期做出診斷。.(二)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估：神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估、呼吸系統(tǒng)的評(píng)估、心血管系統(tǒng)的評(píng)估、營養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評(píng)估、排泄系統(tǒng)的評(píng)沽、實(shí)驗(yàn)室檢查、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)的評(píng)潔等。.（三）每班責(zé)任護(hù)士均需根據(jù)癇人癇情評(píng)訪分管癇人，密切監(jiān)測與圮錄，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并需班班床買交接。. （四）癇人癇情加重時(shí)再評(píng)沽，應(yīng)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士抗行，并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。?CSJ、每日癇人的評(píng)沽包括一般情況評(píng)沽及根據(jù)癇情選擇評(píng)沽系統(tǒng)。各系統(tǒng)評(píng)訪內(nèi)容如下：戳 1.中祗神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)住嗨ClJ、惠者入院時(shí)，顱腦損傷、腦血管疾癇、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、癇情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí)應(yīng)甌時(shí)評(píng)住。嗨（2）意識(shí)障礙患者使用Glasgow評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)住惠者意識(shí)障礙或香逑程度。意識(shí)狀態(tài)的顯著蔻化往往提帚代僚機(jī)制耗竭或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾癇，需立即迸行支持治療。嗨C3J發(fā)犯惠者意識(shí)改變，應(yīng)同時(shí)觀察惠者生命體征、瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)等有無改交，以評(píng)住惠者的中祗神經(jīng)功能。2.呼吸系統(tǒng)評(píng)估馨C1J宮主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論惠者是否兇觀呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提帚癇情危重。脈搏氧庖和度不能作為單獨(dú)呼吸判斷指標(biāo)，呼吸異常迸入晚期時(shí)才會(huì)明顯降低。如果惠者思有呼吸困(2)觀察人工乞道的種類、深度、固定及乞囊情況。有無乞道梗阻，遍亙祝珍、觸珍、聽珍發(fā)觀乞道梗阻的證據(jù)。應(yīng)注意乞道梗阻惠者若兇犯高碳酸血癥或意識(shí)狀態(tài)蔻化，往往提帚代僚機(jī)制耗竭，或心動(dòng)亙緩提帚即將發(fā)生心跳呼吸驟停。命C3J呼吸機(jī)運(yùn)行情況。嗨難卻沒有氧合障礙，成立即等擾非