醫(yī)藥藥劑畢業(yè)論文

醫(yī)藥藥劑畢業(yè)論文藥劑學(xué)的畢業(yè)論文一段充實(shí)而忙碌的大學(xué)生活即將結(jié)束，我們都知道畢業(yè)前要通過畢業(yè)論文，畢業(yè)論文是一種有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的檢驗(yàn)大學(xué)學(xué)習(xí)成果的形式，寫畢業(yè)論文需要注意哪些格式呢？下面是我收集整理的藥劑學(xué)的畢業(yè)論文，僅供參考，大家一起來看看吧。[摘要]近年來，微生物在藥學(xué)研究中被廣泛應(yīng)用，展現(xiàn)出良好的發(fā)展前景。通過查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，了解到微生物與藥學(xué)之間有密切的關(guān)系，通過對微生物進(jìn)行轉(zhuǎn)化和發(fā)酵，將其應(yīng)用到藥學(xué)研究及生產(chǎn)工作中，展現(xiàn)出微生物在藥學(xué)中的應(yīng)用價值及廣闊的發(fā)展前景。[關(guān)鍵詞]微生物；藥學(xué)；發(fā)酵一、微生物與藥學(xué)的關(guān)系（1）微生物與藥學(xué)存在著密切的關(guān)系，許多抗生素是微生物的代謝產(chǎn)物或合成的類似物，在小劑量情況下，能夠有效抑制微生物的存活及生長，不會對宿主產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性。在臨床應(yīng)用過程中，抗生素起到了抑制病原菌生長的目的，被廣泛應(yīng)用于細(xì)菌感染性疾病的治療中。除了具備抗感染作用外，一些抗生素自身還具備較強(qiáng)的抗腫瘤活性，被應(yīng)用于腫瘤化學(xué)治療中。（2）微生物在醫(yī)藥衛(wèi)生方面被廣泛應(yīng)用，維生素及輔酶被大量應(yīng)用。（3）近年來，人們在微生物學(xué)檢驗(yàn)的.基礎(chǔ)上加大了對藥品衛(wèi)生行業(yè)的關(guān)注力量，加大對藥品衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行控制。（4）藥品及生物制劑被廣泛應(yīng)用于生物工程技術(shù)生產(chǎn)中，采用工程菌生產(chǎn)胰島素、生長因子及干擾素等[1]。二、微生物在藥學(xué)中的應(yīng)用（一）微生物轉(zhuǎn)化在藥學(xué)中的應(yīng)用1、在手性藥物合成中的應(yīng)用不同的化合物光學(xué)活性不同，自身展現(xiàn)出了不同的生物學(xué)活性?，F(xiàn)階段，手性藥物擁有廣闊的發(fā)展前景，拆分及不對稱合成手性藥物成為熱點(diǎn)研究問題。在生物體系中，酶展現(xiàn)出了高度的立體選擇性，通過利用及篩選微生物或酶的過程，能夠產(chǎn)生活性較高及立體結(jié)構(gòu)專一的化合物，是一種可行性和有效性較高的方法。例如，將氯—酮丁酸甲酯及乙酯作為底物，將酮基還原為羥基時，展現(xiàn)出較高的立體選擇性。通過生物轉(zhuǎn)化的過程，不僅能夠得到立體結(jié)構(gòu)專一的手性化合物，同時也完成了對手性化合物的拆分。微生物轉(zhuǎn)化中的合成手性化合物被廣泛應(yīng)用于制藥工業(yè)中。2、在藥物代謝中的應(yīng)用藥物在動物體內(nèi)代謝是較為復(fù)雜的過程，展現(xiàn)出生物學(xué)活性功能，會生成有毒性的氣體和不良反應(yīng)的產(chǎn)物，在藥學(xué)中占有重要位置?，F(xiàn)階段，微生物轉(zhuǎn)化主要是利用產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，將其作為制備代謝產(chǎn)物的標(biāo)準(zhǔn)樣品，應(yīng)用在鑒別哺乳動物代謝產(chǎn)物中，完成對毒理學(xué)及藥理學(xué)的研究。甾體羥基化在哺乳動物體內(nèi)展現(xiàn)出了較強(qiáng)的生理學(xué)特性，是引發(fā)外源性甾體藥物中毒的主要原因，轉(zhuǎn)化成的相關(guān)模型是哺乳動物代謝有用信息的來源，產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物對人類的孕激素受體具有較強(qiáng)的親和能力，對人的糖皮質(zhì)激素及鹽皮質(zhì)激素受體產(chǎn)生了一定的親和性，對雄性激素產(chǎn)生了較弱的親和性。黃腐酚作為一種化合物，被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松治療中，通過利用真菌模型來尋找哺乳動物產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，為代謝產(chǎn)物及黃腐酚在哺乳動物體內(nèi)的生物學(xué)活性研究提供了方向。3、在天然藥物中的應(yīng)用天然活性藥物自身具有資源有限、含量低、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，增加了藥物的開發(fā)難度，利用生物轉(zhuǎn)化方法合成有活性的天然產(chǎn)物，為開發(fā)新藥提供了有效途徑。羥基喜樹堿是從自然植物中分離和提取出來的，毒性較低，擁有良好的治療效果，被廣泛應(yīng)用于抗癌治療中。主要是利用微生物對喜樹堿來完成轉(zhuǎn)化。青蒿素具有溶解度低、復(fù)燃性高等特點(diǎn)，是一種有效的抗瘧藥物。加大對其結(jié)構(gòu)的改造，尋找合適的青蒿素衍生物，成為現(xiàn)階段的重點(diǎn)研究課題。通過微生物轉(zhuǎn)化方法，能夠快速尋找到新的青蒿素衍生物[2]。（二）微生物發(fā)酵在藥學(xué)中的應(yīng)用近年來，微生物學(xué)基礎(chǔ)理論及實(shí)驗(yàn)技術(shù)發(fā)現(xiàn)迅速，微生物學(xué)的應(yīng)用范圍越來越廣闊。主要是利用微生物發(fā)酵來制備各種藥物，在醫(yī)藥領(lǐng)域形成了一門獨(dú)立的微生物藥物學(xué)科。目前，醫(yī)學(xué)上常見的微生物發(fā)酵制品有維生素、抗生素、氨基酸及酶抑制劑等。生物發(fā)酵工藝多種多樣，包括菌種的選育、培養(yǎng)及培植。培植出合適的菌種，是發(fā)酵工程的前提，菌種需要從自然界中找，但是該種方法尋找到的菌種產(chǎn)量相對較低。到了20世紀(jì)40年代，微生物學(xué)家開始使用激光、紫外線及化學(xué)誘變劑等處理方法來尋找菌種，使篩選出來的菌種更加優(yōu)良，科學(xué)家通過構(gòu)建工程菌，對其進(jìn)行發(fā)酵，生產(chǎn)出一般微生物不能生產(chǎn)出來的產(chǎn)品。醫(yī)用抗生素自身的特點(diǎn)包括：（1）差異獨(dú)立較大。差異毒力由抗生素的作用機(jī)制所決定，被廣泛應(yīng)用于臨床抗感染中，抗生素的差異毒力越大，臨床應(yīng)用效果越好。（2）抗菌活性強(qiáng)。抗生素自身展現(xiàn)出了殺滅微生物及藥物抑制等能力，極微量的抗生素就能夠展現(xiàn)出抗菌活性作用，抗生素的抗菌活性強(qiáng)弱主要是運(yùn)用最低抑菌濃度來衡量，最低抑菌濃度是指抗生素能抑制微生物生長的最低濃度，值越小，說明抗生素作用越強(qiáng)。（3）不良反應(yīng)及副作用小。抗生素在使用過程中，對人體的毒性較小，對病原菌具有較強(qiáng)的殺傷力，這主要是針對理想的抗生素，一般的抗生素都或多或少會對人體產(chǎn)生一些不良反應(yīng)及副作用。綜上所述，本文通過對微生物與藥學(xué)的關(guān)系，微生物轉(zhuǎn)化及發(fā)酵在藥學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行分析，印證了微生物在藥學(xué)中的應(yīng)用可行性及應(yīng)用價值。因此，制藥行業(yè)在未來的發(fā)展中，需要進(jìn)一步對微生物進(jìn)行研究和分析，了解微生物內(nèi)存在的藥學(xué)價值，促使其在藥學(xué)中的價值最大化，提升藥物工業(yè)生產(chǎn)效果。參考文獻(xiàn)：[1]張孝林，馬世堂，俞浩.淺談藥學(xué)專業(yè)《微生物學(xué)》教學(xué)中創(chuàng)新型應(yīng)用人才培養(yǎng)[J].中國科技信息，2012（7）：229.[2]任春萍.抗微生物藥物的臨床應(yīng)用調(diào)查結(jié)果分析與藥學(xué)研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（18）：143-145.藥學(xué)畢業(yè)畢業(yè)論文3000字范文藥學(xué)可以不斷提供更有效的藥物和提高藥物質(zhì)量，保證用藥安全，使病患得以以傷害最小，效益最大的方式治療或治愈疾病。下文是我為大家整理的關(guān)于藥學(xué)3000字畢業(yè)論文的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!淺談中藥師應(yīng)開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的策略[摘要]通過分析中藥師全方位面向臨床工作的具體情況,講述幾點(diǎn)藥學(xué)服務(wù)在臨床藥學(xué)活動中必須考慮的問題,探討如何充分體現(xiàn)中藥師在開展臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用,提高臨床醫(yī)療的質(zhì)量。[關(guān)鍵詞]中藥師;臨床藥學(xué)服務(wù);重要作用臨床藥學(xué)是臨床工作與藥學(xué)相互連接的紐帶,兩者之間的密切結(jié)合是提高醫(yī)療質(zhì)量、指導(dǎo)臨床安全合理用藥、保障患者醫(yī)療安全的的重要途徑。我國的臨床藥學(xué)已有近二三十年的歷史,目前普遍存在進(jìn)展較慢,發(fā)展不均衡等許多問題,臨床藥學(xué)的價值和重要性沒有體現(xiàn)出來[1]。中藥師要為中醫(yī)的臨床工作提供更多、更新的藥學(xué)服務(wù),就要求中藥師不斷拓寬專業(yè)知識、熟悉現(xiàn)代管理的模式、規(guī)范藥品的管理,還要不斷研發(fā)新技術(shù)、新劑型,提高中藥專業(yè)整體素質(zhì),充分密切配合臨床工作,還要積極開展臨床藥師工作,全方位發(fā)展,才能為中醫(yī)臨床提供更好的支持[2]。實(shí)踐證明,臨床藥學(xué)的核心是“臨床”,是醫(yī)、藥結(jié)合共同提高醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑,現(xiàn)代藥學(xué)的服務(wù)模式是將藥學(xué)與臨床有機(jī)地結(jié)合,充分合理利用藥學(xué)領(lǐng)域中的知識為臨床診斷、治療服務(wù)[3]。其目的也就是要提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。筆者就臨床實(shí)際工作中的一些經(jīng)驗(yàn),講述藥學(xué)服務(wù)在臨床藥學(xué)活動中必須考慮的幾點(diǎn)問題。1中藥師必須符合臨床藥學(xué)服務(wù)中的要求臨床藥學(xué)服務(wù)工作中,中藥師必須具備廣泛的知識,扎實(shí)的基本功,能應(yīng)付一些突如其來的事件。中藥師是指國家在中藥生產(chǎn)和中藥流通領(lǐng)域?qū)嵤﹫?zhí)業(yè)中藥師資格制度。中藥師必須具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力,對中藥材、中成藥、中藥飲片、中醫(yī)藥保健品的各個環(huán)節(jié)非常了解,對中藥的原料、產(chǎn)地、炮制、保存等,通過實(shí)踐工作,能夠非常熟悉。在醫(yī)師和患者之間起到連接作用,能夠協(xié)助醫(yī)生在正確的時機(jī)為患者開具藥物和劑量正確的處方,還要避免藥物間不良相互作用,能夠解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面的問題。對于患者,能夠幫助其充分了解處方的使用方法、藥物的炮制和服用方法,充分發(fā)揮藥物的治療作用。2臨床藥學(xué)服務(wù)是中藥師對臨床全方位的服務(wù)這其中包括:要求藥房中藥師對臨床所用中藥材、中成藥等的采購、庫存、調(diào)劑的準(zhǔn)確、合理、安全及藥品質(zhì)量的保障負(fù)責(zé)。中藥師在調(diào)劑工作中,準(zhǔn)確地按照處方配方,對患者耐心地解釋、交代用藥的注意事項(xiàng)是非常重要的。特別是對一些藥物的注意事項(xiàng)、炮制方法要給患者交代清楚,同時使患者對自己的用藥情況有個基本了解,以免患者產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)[4]。3臨床藥學(xué)服務(wù)中中藥師要對相關(guān)藥物的知識有比較深刻的認(rèn)識由于現(xiàn)在藥品更新?lián)Q代較快,隨著科技的發(fā)展、炮制技術(shù)的進(jìn)步,不斷出現(xiàn)了很多中成藥物,這就要求中藥師要不斷充實(shí)自己的專業(yè)知識。這個問題講起來容易,但是,由于工作人員面臨年齡偏大、記憶力下降、晉升壓力較大、接受新事物的能力下降等問題,導(dǎo)致知識更新跟不上形勢需要。對一個新進(jìn)的藥物要充分認(rèn)識,就要求掌握其藥理作用、藥物理化性質(zhì)、吸收、分布、代謝情況及與其他藥物之間的配伍變化。例如黃芪注射液說明書上均要求不與其他藥物混合使用,以免出現(xiàn)配伍變化。但臨床中經(jīng)常將其混用,這就要求中藥師提醒醫(yī)務(wù)人員這種配伍可能不合理。但是普通的提醒并不能取得很明顯的效果,這就要求中藥師必須能從理論上解釋,通過講課、書面講解的途徑加深臨床醫(yī)務(wù)人員的印象。配伍過程中有可能導(dǎo)致輸液的微粒增多,渾濁或出現(xiàn)理化性質(zhì)的改變,因?yàn)橹谐伤幾⑸湟撼煞謴?fù)雜,提純的難度大,各批號間成分和雜質(zhì)有很大差別,隨著加入藥品的不同,藥品之間的pH值不同,有可能出現(xiàn)微粒和渾濁現(xiàn)象,甚至出現(xiàn)各種藥物之間的化學(xué)變化。但是臨床上除了能觀察是否有渾濁、沉淀等現(xiàn)象,不能普遍用實(shí)驗(yàn)方法檢測,所以,應(yīng)該盡量避免合用。4建設(shè)實(shí)驗(yàn)室要與臨床藥學(xué)水平相適應(yīng)隨著醫(yī)療體系的完善,醫(yī)院臨床藥學(xué)工作也取得了一定的發(fā)展,藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室的重要地位也日漸突出。對于綜合醫(yī)院來說,應(yīng)具備中藥實(shí)驗(yàn)室、中醫(yī)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室、中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)科室,還應(yīng)設(shè)中藥鑒定、中藥炮制、中藥化學(xué)分析、中藥標(biāo)本存列、中藥制藥、中藥方劑等科室,能為中醫(yī)藥學(xué)各專業(yè)提供良好的實(shí)驗(yàn)物質(zhì)基礎(chǔ)和條件保障。可以幫助中醫(yī)師、中藥師提高其理論水平、科學(xué)思維能力和綜合素質(zhì)。因此,除了爭取支持外,還必須從提高藥劑科自我發(fā)展能力著手,通過積極引進(jìn)新技術(shù),開發(fā)新制劑,取得明顯的經(jīng)濟(jì)效益;可以逐步改善實(shí)驗(yàn)條件,逐步增添儀器設(shè)備,使實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與臨床藥學(xué)所承擔(dān)的任務(wù)相適應(yīng)。通過不斷發(fā)展才能確保臨床藥學(xué)工作的進(jìn)步,更能充分地體現(xiàn)中藥師在臨床藥學(xué)中的作用。[參考文獻(xiàn)][1]劉衛(wèi)華.論開展中藥臨床藥學(xué)的重要性[J].中國誤診學(xué)雜志,2003,3(3):454-455.[2]敬玉錫,蒲碧芳.中藥房開展臨床藥學(xué)工作的探討[J].中國食品藥品監(jiān)管,2007,15(6):434-435.[3]梅全喜,曾聰彥.中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展思考[J].中國藥房,2008,19(36):2801-2804.[4]陳坤全,張養(yǎng)琳,陳益強(qiáng).中藥師應(yīng)開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作[J].海峽藥學(xué),2007,19(8):151.淺析醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與合理用藥摘要：醫(yī)院和每一個人的生活息息相關(guān)，研究藥學(xué)服務(wù)與合理用藥能夠提高醫(yī)院的科學(xué)用藥水平，提高患者滿意度，進(jìn)而提高醫(yī)院的知名度，促進(jìn)醫(yī)院更好發(fā)展。本文主要針對開展藥學(xué)服務(wù)的意義及相關(guān)措施進(jìn)行簡要分析。關(guān)鍵詞：醫(yī)院;藥學(xué)服務(wù);合理用藥;措施醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)主要是指藥學(xué)人員憑借自身所掌握的藥學(xué)專業(yè)知識和工具，向廣大人民群眾，其中包括醫(yī)院在職人員及其家屬，提供各種和藥物相關(guān)的服務(wù)。醫(yī)院推行藥學(xué)服務(wù)主要是為了讓患者獲得科學(xué)合理、且實(shí)惠有效的治療藥物，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，有效延緩疾病進(jìn)程，預(yù)防相關(guān)疾病等。1藥學(xué)服務(wù)的意義隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化的趨勢越來越明顯。且目前我國醫(yī)療改革不斷深化，對醫(yī)院的救治與服務(wù)水準(zhǔn)提出了更高的要求，提高藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥是每一位藥學(xué)工作人員的職責(zé)，同時也是保證患者人身安全的重要措施。其次，藥學(xué)服務(wù)主要是患者為中心，能夠明顯改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院的聲譽(yù)，進(jìn)而贏得患者對品牌的認(rèn)可，培養(yǎng)患者對醫(yī)院長久的忠誠度[1]。最后，開展藥學(xué)服務(wù)在某種程度上還能保證藥物療效、減輕不合理用藥的不良反應(yīng)，具有重要的臨床價值。2醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的措施2.1加強(qiáng)藥劑科建設(shè)醫(yī)院要加強(qiáng)藥劑科建設(shè)，完善藥房各種制度及服務(wù)流程，加強(qiáng)藥劑科和臨床治療之間的聯(lián)系。在藥師為患者配置藥品時，需要及時和患者的主治醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，依據(jù)患者的實(shí)際病情，合理配藥，避免發(fā)生各種不合理、不安全用藥現(xiàn)象[2]。其次，醫(yī)院要適時引進(jìn)先進(jìn)的藥學(xué)服務(wù)理念，在正確理念的指導(dǎo)下要求藥師具備全面而豐富的用藥知識。在為患者提供藥學(xué)服務(wù)時做到以患者為中心，避免出現(xiàn)重醫(yī)輕藥的情況，把患者的利益放在第1位，為患者提供高質(zhì)量的藥品，并為其講解正確用藥的方法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，在患者用藥以后全程跟蹤觀察藥物效果，叮囑患者看清楚藥物說明以后，按照說明進(jìn)行正確用藥。2.2提高藥師服務(wù)水平要想提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，①要提高藥師個人的綜合服務(wù)水平，醫(yī)院要加強(qiáng)對藥師的培訓(xùn)，使其能夠順應(yīng)知識時代發(fā)展的要求，學(xué)習(xí)更多最新的和藥學(xué)有關(guān)的新知識、了解更多藥品信息、藥物療效與藥品的安全性、用藥的正確方法，藥物儲存要求有關(guān)的臨床知識等，進(jìn)而提高業(yè)務(wù)水平。②醫(yī)院可以建立起定期考核制度，定期對藥師技能進(jìn)行績效考核，提高藥師的競爭意識，進(jìn)而調(diào)動他們學(xué)習(xí)的主動性。③還要提高藥師的職業(yè)道德修養(yǎng)，縮短藥師與患者的距離，有效緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系[3]。2.3設(shè)立藥房服務(wù)咨詢平臺設(shè)立藥房服務(wù)咨詢平臺是提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的最有效措施，在服務(wù)平臺中安排專業(yè)素質(zhì)高的藥師工作人員，當(dāng)患者取藥時，告訴患者藥物劑量以及正確的用藥方法，提醒患者用藥注意事項(xiàng)等，為患者耐心講解用藥常識，這不僅可以預(yù)防患者用錯藥，還能促使患者早日痊愈。這種咨詢服務(wù)，既提高了藥師的地位，也給患者留下了好印象，與此同時門診藥房咨詢服務(wù)平臺還能及時糾正臨床工作過程中出現(xiàn)的失誤，解決患者取藥時碰到的不必要麻煩，大大提高了工作效率。2.4實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后期回訪要保證患者合理用藥，不但在工作過程中要為患者提供周到的藥學(xué)服務(wù)，同時還要有計(jì)劃地開展后期回訪工作。①可以開辦藥學(xué)服務(wù)熱線，或者針對患者的不同情況進(jìn)行上門拜訪，加強(qiáng)和患者的溝通，促使藥師在觀察患者臨床病癥時學(xué)到更多的醫(yī)學(xué)知識，同時根據(jù)患者病情的發(fā)展，能夠及時采取有效的治療措施。②藥師要定期對患者用藥以后的情況適時反饋，清楚患者用藥過程中遇到的問題以及藥物隱藏的不良反應(yīng)等，提高患者對醫(yī)院的信任感，進(jìn)而促使其樹立和病魔斗爭到底的信心，獲得早日康復(fù)[4]。③為了確保合理用藥，藥師很有必要建立藥歷，針對臨床返回來的信息，藥師要及時進(jìn)行分析總結(jié)，形成完整的記錄，藥歷內(nèi)容包括患者的用藥歷史、現(xiàn)今使用藥物情況等，從而對藥物進(jìn)行個性化的管理，根據(jù)實(shí)際情況不斷提高自身藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。3結(jié)論總而言之，醫(yī)院臨床藥學(xué)的服務(wù)要以合理用藥為中心，隨著現(xiàn)代人們對健康越來越重視，相應(yīng)地對藥師的專業(yè)要求越來越高。醫(yī)院只有加強(qiáng)藥劑科建設(shè)、提高藥師服務(wù)水平、設(shè)立藥房服務(wù)咨詢平臺，實(shí)施藥學(xué)服務(wù)后期回訪，培養(yǎng)專業(yè)的臨床藥師充分運(yùn)用自身所掌握的藥學(xué)實(shí)施參與到臨床藥物的治療過程中，及時發(fā)現(xiàn)解決存在的用藥不合理問題，才能切實(shí)維護(hù)患者利益，進(jìn)而提高醫(yī)院的服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展。參考文獻(xiàn)：[1]劉靜.淺析醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與合理用藥[J].中國醫(yī)藥指南，2012，8(16)：368-369.[2]龔建鋒，王華.對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與合理用藥情況的分析[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2011，9(12)：558-559.[3]張丹.淺析醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與合理用藥[J].中國保健營養(yǎng)，2012，12(18)：658-689.[4]張鳳仙，張小燕，黃嘉鵬，等.積極開展以患者為中心的藥物咨詢服務(wù)[J].中國醫(yī)療前沿，2009，8(11)：811-812.藥劑畢業(yè)論文..要求詳細(xì)的..【關(guān)鍵詞】靶向給藥；藥劑學(xué)；藥物載體

0引言

常規(guī)劑型的藥物經(jīng)靜脈、口服或局部注射后，藥物分布于全身，真正到達(dá)治療靶區(qū)的藥物量僅為給藥量的小部分，而大部分藥物在非靶區(qū)的分布不僅無治療作用，還會帶來毒副作用.因此，藥物新劑型的開發(fā)已成為現(xiàn)代藥劑學(xué)發(fā)展的一個方向，其中靶向給藥系統(tǒng)（Targeteddrugdeliverysystem,TDDS）的研究已經(jīng)成為藥劑學(xué)研究熱點(diǎn)〔1〕.TDDS指一類能使藥物濃集定位于病變組織、器官、細(xì)胞或細(xì)胞內(nèi)的新型給藥系統(tǒng).靶向制劑具有療效高、藥物用量少.毒副作用小等優(yōu)點(diǎn).理想的TDDS應(yīng)在靶器官或作用部位釋藥，同時全身攝取很少，這樣，既可提高療效，又可降低藥物的毒副作用.TDDS要求藥物能到達(dá)靶器官、靶細(xì)胞，甚至細(xì)胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)，并要求有一定濃度的藥物停留相當(dāng)長的時間，以便發(fā)揮藥效.成功的TDDS應(yīng)具備3個要素：定位蓄積、控制釋藥、無毒可生物降解.靶向制劑包括被動靶向制劑、主動靶向制劑和物理化學(xué)靶向制劑3大類.目前，實(shí)現(xiàn)靶向給藥的主要方法有載體介導(dǎo)、受體介導(dǎo)、前藥、化學(xué)傳遞系統(tǒng)等.現(xiàn)就靶向給藥方法研究進(jìn)展作一介紹.

1載體介導(dǎo)的靶向給藥

常用的靶向給藥載體是各種微粒.微粒給藥系統(tǒng)具有被動靶向的性能.有機(jī)藥物經(jīng)微?；商岣咂渖锢枚燃爸苿┑木鶆蛐?、分散性和吸收性，改變其體內(nèi)分布.微粒給藥系統(tǒng)包括脂質(zhì)體(LS)，納米粒(NP)或納米囊(NC)，微球(MS)或微囊(MC)，細(xì)胞和乳劑等.微粒靶向于各器官的機(jī)制在于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)(RES)具有豐富的吞噬細(xì)胞，可將一定大小的微粒(0.1~3.0μm)作為異物攝取于肝、脾；較大的微粒(7~30μm)不能濾過毛細(xì)血管床，被機(jī)械截留于肺部；而小于50nm的微?？赏ㄟ^毛細(xì)血管末梢進(jìn)入骨髓.

肝癌、肝炎等肝臟疾病是常見病和多發(fā)病，但目前藥物治療效果很不理想，其原因除藥物本身藥理作用尚不夠理想外，不能將藥物有效地輸送至肝臟的病變部位也是一重要原因.將一些抗腫瘤、抗肝炎藥物制備成微粒，給藥后可增加藥物的肝靶向性.米托蒽醌白蛋白微球（DHAQBSAMS）的體內(nèi)分布研究發(fā)現(xiàn)，給藥20min時，DHAQBSAMS和米托蒽醌（DHAQ）在小鼠體內(nèi)分布有顯著差異，DHAQBSAMS約有80%的藥物集中在肝臟，而85.9%以上的DHAQ存在于血液中〔2〕.張莉等〔3〕考察去甲斑蝥素（NCTD）微乳的形態(tài)、粒徑分布及生物安全性，研究NCTD微乳及其注射液在小鼠體內(nèi)的組織分布，結(jié)果表明，NCTD微乳較NCTD注射液增強(qiáng)了藥物的肝靶向性，降低了腎臟分布，在一定程度上延長藥物在小鼠體內(nèi)的循環(huán)時間.納米粒和納米囊肝靶向制劑的研究報(bào)道較多，如氟尿嘧啶、阿霉素、羥基喜樹堿、狼毒乙素、環(huán)孢素等抗癌藥物都被制成了納米靶向制劑〔4〕.王劍紅等〔5〕采用二步法制備米托蒽醌明膠微球，粒徑在5.1~25.0μm范圍的占總數(shù)87.36%，體外釋藥與原藥相比延長了4倍.經(jīng)小鼠體內(nèi)分布試驗(yàn)表明具有明顯的肺靶向性，靶向效率增加了3~35倍，肺中藥代動力學(xué)行為可用一室開放模型描述，平均滯留時間延長10h.在納米粒表面上包封親水性表面活性劑，或通過化學(xué)方法連接上聚乙二醇或其衍生物，可以減少與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞膜的親和性，從而避免網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬，提高毫微粒對腦組織的靶向性.Gulyaev等〔6〕以生物降解材料聚氰基丙烯酸丁酯為載體，以吐溫80為包封材料制備了阿霉素毫微粒，研究結(jié)果表明腦中阿霉素濃度是對照組的60倍.一些易于分解的多肽或不能通過血腦屏障的藥物（如達(dá)拉根、洛哌丁胺、筒箭毒堿）通過制成包有吐溫80的生物降解毫微粒在動物身上已取得一定的靶向治療效果〔7〕.研究表明粒徑是影響微粒進(jìn)入骨髓的關(guān)鍵因素，粒徑越小越容易進(jìn)入骨髓.彭應(yīng)旭等〔8〕制得不同粒徑的柔紅霉素聚氰基丙烯酸正丁酯毫微粒，小鼠尾靜脈給藥，小粒徑組（70±24）nm骨髓內(nèi)柔紅霉素濃度是大粒徑組（425±75）nm的1.58倍.骨髓會因腫瘤浸潤、化療藥物或嚴(yán)重感染受到抑制.研究表明，多種生長因子，如人粒細(xì)胞集落刺激因子（GCSF），粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GMCSF）可促使骨髓細(xì)胞自我更新、分裂增殖，并提高其活性.利用骨髓靶向載體可提高藥物在骨髓內(nèi)分布，并避免血象中的不良反應(yīng).Gibaud等〔9〕以聚氰基丙烯酸異丁酯、異己酯毫微粒為載體攜帶GCSF，提高了其在骨髓內(nèi)的分布.

基因治療是一種專一性的靶向治療.基因治療就是利用基因轉(zhuǎn)移技術(shù)將外源重組基因或核酸導(dǎo)入人體靶細(xì)胞內(nèi)，以糾正基因缺陷或其表達(dá)異常.納米顆粒作為基因載體具有一些顯著的優(yōu)點(diǎn).納米顆粒能包裹、濃縮、保護(hù)核苷酸，使其免遭核酸酶的降解；比表面積大，具有生物親和性，易于在其表面耦聯(lián)特異性的靶向分子，實(shí)現(xiàn)基因治療的特異性；在循環(huán)系統(tǒng)中的循環(huán)時間較普通顆粒明顯延長，在一定時間內(nèi)不會像普通顆粒那樣迅速地被吞噬細(xì)胞清除；讓核苷酸緩慢釋放，有效地延長作用時間，并維持有效的產(chǎn)物濃度，提高轉(zhuǎn)染效率和轉(zhuǎn)染產(chǎn)物的生物利用度；代謝產(chǎn)物少，副作用小，無免疫排斥反應(yīng)等.

2受體介導(dǎo)的靶向給藥

利用細(xì)胞表面的受體設(shè)計(jì)靶向給藥系統(tǒng)是最常見的主動靶向給藥系統(tǒng).去唾液酸糖蛋白受體（ASGPR）是一種跨膜糖蛋白，它存在于哺乳動物的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞上.其主要功能是去除唾液酸糖蛋白和凋亡細(xì)胞、清除脂蛋白.研究發(fā)現(xiàn)，ASGPR能特異性地識別N乙酰氨基半乳糖、半乳糖和乳糖，利用這些特性可以將一些外源的功能性物質(zhì)經(jīng)過半乳糖等修飾后，定向地轉(zhuǎn)入到肝細(xì)胞中發(fā)揮作用.Lee等合成了三分枝N乙酰氨基半乳糖糖簇YEE，它與肝細(xì)胞的結(jié)合能力為乙酰氨基半乳糖單糖的1萬倍.我們考察了半乳糖苷修飾的十六酸拉米夫定酯固體脂質(zhì)納米粒（LAPGSLN）的肝靶向性，其靶向效率為4.66，比未修飾納米粒的靶向效率高3.7倍〔10〕.藥物通過與大分子載體連接，再對載體進(jìn)行半乳糖化，可以產(chǎn)生較好的肝靶向效果.若能使藥物直接半乳糖化，則可以簡化耦聯(lián)環(huán)節(jié)，提高靶向效率.這一思路對蛋白類藥物而言，較易實(shí)現(xiàn).蛋白質(zhì)或多肽(分子質(zhì)量在一定范圍)在連接上半乳糖后，都有可能成為受體結(jié)合的肝靶向性物質(zhì).小分子物質(zhì)經(jīng)類似途徑能否靶向于肝，取決于糖和藥物密度、分子質(zhì)量、攝取屏障等多方面因素.小分子藥物共價連接乳糖或半乳糖，初步揭示其靶向性并不好，有關(guān)機(jī)制和可行性尚待進(jìn)一步探討.

半乳糖基化殼聚糖（GC）與質(zhì)粒pEGFPN1混和制備成納米微囊復(fù)合物，體外轉(zhuǎn)染SMMC7721細(xì)胞.將含1mg質(zhì)粒的納米微囊經(jīng)肝動脈和門靜脈注射入犬體內(nèi)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明半乳糖基化殼聚糖在體外有較高的轉(zhuǎn)染率，在犬體內(nèi)有肝靶向性，可用作肝靶向基因治療的載體〔11〕.大多數(shù)腫瘤細(xì)胞表面的葉酸受體數(shù)目和活性明顯高于正常細(xì)胞.以葉酸作為導(dǎo)向淋巴系統(tǒng)或腫瘤細(xì)胞的放射性核素的載體，同時將葉酸作為靶向腫瘤細(xì)胞的抗腫瘤藥物的載體已做了廣泛的研究〔12〕.

表皮生長因子受體（EGFR）是一種跨膜糖蛋白，由原癌基因cerbB1所編碼，是erbB受體家族之一，在多種腫瘤中觀察到EGFR高水平的表達(dá)，如神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、前列腺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌和胸腺上皮癌等.針對富集EGFR的惡性腫瘤，方華圣等〔13〕成功地建立了EGFR富集的惡性腫瘤的靶向基因治療方法.

3抗體介導(dǎo)的靶向給藥

mAb是藥物良好的靶向性載體，將其通過共價交聯(lián)或吸附到藥物載體(如脂質(zhì)體、毫微粒、微球、磁性載體等)或藥物具有自身抗體(如紅細(xì)胞)或抗體與細(xì)胞毒分子形成結(jié)合物，避免其對正常組織毒性，選擇性發(fā)揮抗腫瘤作用.徐鳳華等〔14〕利用己二酰肼制備腙鍵連接的聚谷氨酸表阿霉素，然后使其與單抗交聯(lián)制得偶合物.偶合物較好地保留了抗體活性，體外細(xì)胞毒性較游離藥物略有下降，但表現(xiàn)出單抗介導(dǎo)的靶細(xì)胞選擇性殺傷作用，為其進(jìn)一步制備細(xì)胞靶向的腫瘤化療藥物奠定了基礎(chǔ).

用于治療白血病的CMA676是由一種人源化的mAbhp67.6與新型的抗腫瘤抗生素calicheamicin的N乙酰γ衍生物偶聯(lián)而成的〔15〕，當(dāng)CMA676與CD33抗原相結(jié)合，抗原抗體復(fù)合物迅速內(nèi)在化，進(jìn)入胞內(nèi)后，calicheamicin衍生物被水解釋放，通過序列特異性方式與DNA雙螺旋的小溝結(jié)合，使脫氧核糖環(huán)中的氫原子發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而使DNA雙鏈斷裂，誘導(dǎo)細(xì)胞死亡〔16〕.EGFRmAb可直接作用于EGFR的細(xì)胞外配體結(jié)合區(qū)，阻滯配體的結(jié)合，如IMCC225,ABXEGFR和EMD55900等，能抑制細(xì)胞生長和存活率，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡和抑制血管生成，曲妥珠單抗(Trasruzumab)作用于erbB2的細(xì)胞外區(qū)域，該藥已獲美國FDA批準(zhǔn)用于轉(zhuǎn)移性的乳腺癌的治療〔17〕.IMCC225具有增強(qiáng)細(xì)胞毒性藥物和放射治療效應(yīng)的作用，IMCC225與拓?fù)涮乜?TPT)的聯(lián)合用于荷有人類結(jié)腸癌移植體的裸鼠，能提高其生存率〔18〕.由第四軍醫(yī)大學(xué)和成都華神集團(tuán)股份有限公司聯(lián)合研制的治療肝癌新藥碘〔13lI〕美妥昔單抗注射液，日前獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的生產(chǎn)文號，即將上市.這是全球第一個專門用于治療原發(fā)性肝癌的單抗導(dǎo)向同位素藥物.

4制成前體藥物

一些藥物與適當(dāng)?shù)妮d體反應(yīng)制備成前體藥物，給藥后藥物就會在特定部位釋放，達(dá)到靶向給藥的目的.腦是人高級神經(jīng)活動的指揮中樞，也是神經(jīng)系統(tǒng)最復(fù)雜的部分.但由于血腦屏障（bloodbrainbarrier,BBB）的存在，使得大部分治療藥物不能有效透過BBB.含OH,NH2,COOH結(jié)構(gòu)的脂溶性差的藥物可通過酯化、酰胺化、氨甲基化、醚化、環(huán)化等化學(xué)反應(yīng)制成脂溶性大的前體藥物，進(jìn)入CNS后，其親脂性基團(tuán)通過生物轉(zhuǎn)化而釋放出活性藥物.張志榮等〔19〕合成了3′,5′二辛?；?，并制備了其藥質(zhì)體，給小鼠靜脈注射后用HPLC法測定藥物在體內(nèi)各組織的分布，結(jié)果表明，氟苷酯化后的前體藥物的藥質(zhì)體有良好的腦靶向性.

結(jié)腸內(nèi)有大量的細(xì)菌，能產(chǎn)生許多獨(dú)特的酶系，許多高分子材料在結(jié)腸被這些酶所降解，而這些高分子材料作為藥物載體在胃、小腸由于相應(yīng)酶的缺乏不能被降解，這就保證藥物在胃和小腸不釋放.如多糖、果膠、瓜耳膠、偶氮類聚合物和α,β,γ環(huán)糊精均可成為結(jié)腸給藥體系的載體材料.常利用結(jié)腸內(nèi)厭氧環(huán)境，使偶氮鍵還原的特點(diǎn)制成偶氮前體藥物.柳氮磺胺吡啶是由5氨基水楊酸（5ASA）與磺胺吡啶用偶氮鍵連接而成.口服后在結(jié)腸釋藥，發(fā)揮5ASA治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用,減少其胃腸吸收產(chǎn)生的全身不良反應(yīng).5ASA也與非生理活性的高分子聚合物通過偶氮雙鍵制成前體藥物〔20〕.糖皮質(zhì)激素共價連接于多糖〔21〕，環(huán)糊精〔22〕制成的前藥，口服后在結(jié)腸部位可釋放出藥物，可用于結(jié)腸炎的治療.我們〔23，24〕合成了果膠酮洛芬（PTKP）前藥，進(jìn)行了體內(nèi)外評價.結(jié)果表明，此前藥在不同pH環(huán)境下結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，只能被結(jié)腸果膠酶特異性降解，釋放出KP，發(fā)揮治療作用.也可以利用結(jié)腸pH差異和時滯效應(yīng)設(shè)計(jì)結(jié)腸靶向給藥系統(tǒng)〔25〕.

5化學(xué)傳遞系統(tǒng)

化學(xué)傳遞系統(tǒng)（chemicaldeliverysystem,CDS）是一種輸送藥物透過生理屏障到達(dá)靶部位，再經(jīng)生物轉(zhuǎn)化釋放藥物的藥物傳遞系統(tǒng).CDS通常是將含OH,NH2,COOH結(jié)構(gòu)的藥物共價連接于二氫吡啶載體（Q），藥物（D）與靶向劑二氫吡啶結(jié)合為DQ結(jié)合物，建立了二氫吡啶―二氫吡啶钅翁鹽氧化還原腦內(nèi)定向轉(zhuǎn)釋遞藥系統(tǒng).Chen等〔26〕設(shè)計(jì)了TyrLys的腦靶向CDS，并評價它的藥效.Lys的C末端接親脂性膽甾烯酯，N末端通過一種L氨基酸橋接靶向劑1，4二氫葫蘆巴堿（含吡啶結(jié)構(gòu)）制成TyrLysCDS，全身給藥后，通過被動擴(kuò)散機(jī)制透過BBB，且經(jīng)酶催化1，4二氫葫蘆巴堿變?yōu)榧句@鹽型使其存留于腦內(nèi).通過小鼠甩尾間隔期實(shí)驗(yàn)證明，TyrLysCDS作用時間明顯延長.Mahmoud等〔27〕將吸電子羧甲基連接到氮原子構(gòu)建了一種新的二氫吡啶載體介導(dǎo)的腦定向轉(zhuǎn)釋系統(tǒng)(N羧甲基1,4二氫吡啶3,5二酰胺),該載體穩(wěn)定,具有良好的腦定向轉(zhuǎn)釋能力.

靶向給藥的研究還面臨許多實(shí)質(zhì)性的挑戰(zhàn).提高藥物在靶組織的生物利用度；提高TDDS對靶組織、靶細(xì)胞作用的特異性；使生物大分子更有效地在作用靶點(diǎn)釋放，并進(jìn)入靶細(xì)胞內(nèi)；體內(nèi)代謝動力學(xué)模型；質(zhì)量評價項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，體內(nèi)生理作用等問題都是研究的重點(diǎn).隨著靶向給藥系統(tǒng)研究的深入，新的靶向給藥途徑、新的載藥方法將會不斷出現(xiàn)，遇到的問題會逐步解決.靶向給藥的研究不僅具有理論意義，而且會產(chǎn)生明顯的經(jīng)濟(jì)和社會效益.

【參考文獻(xiàn)】

〔1〕TheresaMA,PieterRC.Drugdeliverysystems:Enteringthemainstream〔J〕.Science,2004；303（5665）：1818-1822.

〔2〕張志榮，錢文.肝靶向米托蒽醌白蛋白微球的研究〔J〕.藥學(xué)學(xué)報(bào)，1997；32（1）：72-78.

ZhangZR,QianWJ.Studyonmitoxantronealbuminmicrospheresforlivertargeting〔J〕.ActaPharmSin,1997；32（1）：72-78.

〔3〕張莉，向東，洪諍，等.肝靶向去甲斑蝥素微乳的研究〔J〕.藥學(xué)學(xué)報(bào)，2004；39（8）：650-655.

ZhangL,XiangD,HongZ,etal.Studiesonthelivertargetingofnorcantharindinmicroemulsion〔J〕.ActaPharmSin,2004；39（8）：650-655.

〔4〕韓勇，易以木.納米粒肝靶向作用機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.中國藥師，2002；5（12）：751-752.

HanY,YiYM.Studiesonthelivertargetingmechanismofnanoparticles〔J〕.ChinPharm,2002；5（12）：751-752.

〔5〕王劍紅，陸彬，胥佩菱，等.肺靶向米托蒽醌明膠微球的研究〔J〕.藥學(xué)學(xué)報(bào)，1995；30（7）：549-555.

WangJH,LuB,XuPL,etal.Studiesonlungtargetinggelatinmicrospheresofmitoxantrone〔J〕.ActaPharmSin,1995；30（7）：549-555.

〔6〕GulyaevAE,GelperinaSE,SkidanIN,etal.Significanttransportofdoxorubicinintothebrainwithpolysorbate8Ocoatednanoparticles〔J〕.PharmRes,1999；16（10）：1564-1569.

〔7〕RamgeP,UngerRE,OltroggeJB,etal.Polysorbate80coatingenhancesuptakeofpolybutylcyanoacrylate（PBCA）nanoparticlesbyhumanandbovineprimarybraincapillaryendothelialcells〔J〕.EurJNeurosci,2000；12（6）：1931-1940.藥學(xué)專業(yè)大專專科畢業(yè)論文范文大全藥學(xué)專業(yè)是一門獨(dú)立的學(xué)科，具有較強(qiáng)的專業(yè)性，所以就要求學(xué)生要為學(xué)好專業(yè)課而打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。下文是我為大家整理的關(guān)于藥學(xué)大專畢業(yè)論文的內(nèi)容，希望能對大家有所幫助，歡迎大家閱讀參考!試論兒科用藥中存在的問題及合理用藥摘要：目的分析兒科用藥中存在的不良問題，并結(jié)合問題所在探討合理用藥的有效措施。方法我院自2009年7月起，對兒科用藥方面的合理性進(jìn)行嚴(yán)格管制。研究從我院兒科科室2009年7月~2010年2月(執(zhí)行用藥規(guī)范管制后)收治的患兒中選取60例作為研究對象，設(shè)為觀察組，并選取2009年1月~6月(未執(zhí)行用藥規(guī)范管制前)收治60例患兒設(shè)為對照組。通過分析兩組患兒的臨床資料，對兩組患兒的用藥情況以及不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行對比。結(jié)果經(jīng)研究，從患者的用藥不良反應(yīng)以及治療效果等方面進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，且觀察組與對照組存在顯著性差異，(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在兒科疾病的臨床治療中，合理應(yīng)用藥物，對保障藥物治療效果以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率均具有積極影響。關(guān)鍵詞：兒科用藥;合理性;不良反應(yīng);治療效果由于兒童年紀(jì)過小，生理上多方面功能均與成人有明顯出入，如內(nèi)分泌、神經(jīng)、肝、腎等方面的功能，因此兒童在防御外界疾病方面的能力較弱，染病概率也較大[1]。此外，因?yàn)樾耗I功能仍未完全發(fā)育，因此在對于藥物的代謝能力以及排泄能力較弱，所以在治療兒科疾病時，若臨床醫(yī)師未指導(dǎo)兒童合理用藥，極易引起藥物副作用、藥源性疾病等。研究通過分析實(shí)行用藥控制前后的兒科用藥情況，從而掌握兒科的用藥特征，確保用藥的合理性。1資料與方法1.1一般資料①觀察組：本組60例研究對象為兒科于2009年7月~2010年2月收治的患兒，其中包括33例男性患兒與27例女性患兒，年齡6個月~12歲，平均為(6.88±1.96)歲;②對照組：本組60例研究對象為兒科于2009年1月~6月收治的患兒，其中包括30例男性患兒與30例女性患兒，年齡6個月~12歲，平均年齡為(7.10±1.62)歲;經(jīng)對比，兩組患兒的一般資料無明顯差異，(P>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法通過對兩組患兒的臨床資料進(jìn)行回顧，比較兩組患兒的用藥情況以及不良反應(yīng)現(xiàn)象的差異情況，分析兒科用藥中存在的問題，并探討觀察組所采用的的用藥合理性管理方法。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒在用藥后，觀察患兒有無嘔吐、惡心、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀;有無肝功能不全的癥狀;有無咳嗽、鼻塞等呼吸系統(tǒng)癥狀;有無皮疹、泌尿系統(tǒng)受損、急性腎功能衰竭等不良癥狀。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t或χ2檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)，以百分比表示兒科用藥不良反應(yīng)的發(fā)生概率，若(P<0.05)則表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果經(jīng)研究，兩組患兒在用藥治療后，均有不同程度的不良癥狀，如皮疹、泌尿系統(tǒng)受損、咳嗽、急性腎功能衰竭、肝功能異常以及嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，見表1。由表1可看出，觀察組患兒用藥后的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論臨床上藥物的濫用情況依舊大量存在。因?yàn)榛純赫幱谏L發(fā)育期，患兒的機(jī)體生長發(fā)育不完善，對藥物具有遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人的敏感性，其藥物依從性也相對較差，不穩(wěn)定、不規(guī)律用藥的情況突出，在臨床的治療方面，臨床醫(yī)生常常選擇幾類藥物聯(lián)合應(yīng)用，這樣就使藥物在應(yīng)用的過程中泛濫存在。濫用藥物對于患者會出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率增加，而藥物間協(xié)同作用效率被降低。許多藥物經(jīng)由肝腎代謝之后排出，而藥物濫用則會大大增加藥品對肝腎臟器的功能損害。3.1兒科用藥方面存在的問題①未正確掌握用藥劑量：兒科臨床醫(yī)師在選擇用藥劑量時，僅依據(jù)自身臨床診斷經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，此為引起用藥不良反應(yīng)的一個主要原因[2]。小兒的胃酸濃度通常較低，加上胃部排空的時間比較長，使腸蠕動缺乏一定的規(guī)律，因此在藥物吸收方面較為容易。若臨床醫(yī)師未注意到小兒的實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量，易引起泌尿系統(tǒng)受損的情況。②濫用藥物：相比起成人，兒童生理上尚未完全發(fā)育，因此對于藥物的敏感性較高，相應(yīng)的對于服用藥物的順從性也較差，常有用藥不穩(wěn)定的情況，而臨床治療中，多種藥物共同使用的情況較為多見，普遍存在濫用藥物的情況。如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、維生素、微量元素等藥物的濫用。此類情況不僅會導(dǎo)致藥物的治療效果降低，還會提高不良反應(yīng)的發(fā)生概率。③忽視了藥物劑型：貼劑、注射液、栓劑、噴霧劑、顆粒沖劑、口服液、分散片、控釋片、緩釋片等均是臨床上較為多見的藥物劑型。其中，部分劑型若分散使用則會導(dǎo)致治療效果受到一定的影響，如緩釋片等。3.2兒科臨床用藥分析在臨床用藥不斷進(jìn)步的環(huán)境下，具有耳毒性、發(fā)育毒性等毒性的抗生素在臨床上的使用頻率逐漸減少，也降低了用藥不良反應(yīng)情況的發(fā)生率。近幾年，有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，抗生素可分為3類[3]：①時間依賴類;②濃度依賴類;③時間依賴+濃度依賴類;對于兒科用藥而言，此種分類方法對改變用藥的間隔時間、療效、毒性等起到了直接影響，成為臨床上無法忽視的問題?？股氐暮笮?yīng)(PostantibioticEffect，PAE)屬于抗生素在濃度依賴、時間依賴等方面的最主要影響因素?？股氐暮笮?yīng)是指細(xì)菌接觸了抗生素后，抗生素中的血清濃度的降低值雖然低于抑菌最低濃度或是消失，但藥物對于微生物仍可維持短時間的抑制效果。對于革蘭陽性細(xì)菌而言，臨床上的抗菌藥物通常均具備不同程度的抗生素后效應(yīng)，但是多種抗菌藥物中，以喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴類抗生素的PAE較為可靠。濃度依賴類抗菌藥物的效果由血藥峰濃度值所決定，藥物持續(xù)時間對于藥效的影響不明顯。然而，在兒童的臨床治療中應(yīng)用濃度依賴型抗菌藥物，引起并發(fā)癥的可能性較大，因此現(xiàn)階段兒科用藥中采用濃度依賴型抗菌藥物的情況較為少見。對于β-內(nèi)酰胺類藥物等時間依賴型抗菌藥物，藥物峰濃度對于藥效的影響不大，兒科臨床上多是通過控制用藥的間隔時間以及劑量確保用藥合理性。3.3用藥管理措施從2009年7月起，我院從三個方面入手，嚴(yán)格管制兒科的用藥情況：①藥物選擇。在選擇藥物時，若僅使用一種藥物即可達(dá)到治療的目的，則不采取聯(lián)用其他藥物的做法，尤其是抗生素方面，需準(zhǔn)確掌握患兒的適應(yīng)證，若患兒受染情況處于可控制狀態(tài)，可通過培養(yǎng)細(xì)菌后，對治療方案進(jìn)行調(diào)整，在治療時盡可能使用毒性較低與窄譜的藥物;②劑型選擇。原則上，可通過口服給藥進(jìn)行治療則盡量避免采用注射治療。積極研制口感較好的藥物，以降低患兒對藥物的排斥性。盡量給予患兒半衰期較長的藥物，從而通過縮短用藥時間以及用藥頻率，增強(qiáng)患兒對口服藥物的依從性;③劑量選擇。進(jìn)行用藥治療前，應(yīng)指導(dǎo)患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，如肝功能、腎功能等方面，從而掌握患兒的機(jī)體情況，確保用藥方面的合理性。4結(jié)論隨著臨床用藥的管理強(qiáng)度增加，臨床上的藥物副作用發(fā)生率已經(jīng)有效降低。研究表明，抗生素的分類對于患兒用藥的效率產(chǎn)生很大的作用，因此，在臨床上，醫(yī)生要認(rèn)真選擇用藥。而抗生素的后效應(yīng)則與藥品濃度密切相關(guān)。而濃度依賴性藥物的使用會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，而時間依賴型藥物如β-內(nèi)酰胺類藥物的臨床作用則主要取決于血與藥物濃度在組織中高于MIC的時間，藥物峰濃度不會對此產(chǎn)生太大的影響。因此臨床上常常遵循著"縮短給藥時間，減小給藥劑量"的原則對患兒進(jìn)行用藥。參考文獻(xiàn)：[1]姚冰,潘潔,王遠(yuǎn)光,等.兒科用藥現(xiàn)狀與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,11(1):41-44.[2]張法.兒科用藥存在的問題與合理用藥[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(18):179-180.[3]王愛英,竇傳斌.加強(qiáng)合理用藥規(guī)范兒科抗生素的臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(5):147-148.中醫(yī)處方用藥中存在的問題分析【摘要】目的:分析總結(jié)中醫(yī)處方用藥中存在的某些突出問題,探討怎樣從根本上保證中醫(yī)處方用藥做到科學(xué)、安全、有效。方法:隨機(jī)抽取我院中醫(yī)處方1000張,從中藥的品種來源及其藥效成分、藥理作用或臨床療效分析存在的突出問題及危害。結(jié)果:存在超量用藥、藥味偏多、同類藥合用、腳注遺漏、別名濫用及名稱書寫混亂。結(jié)論:這些問題的解決要依靠臨床醫(yī)師與藥房兩個方面的協(xié)作配合?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)處方用藥;中藥品種中醫(yī)處方是臨床醫(yī)師為患者治療或預(yù)防疾病而開給藥房配方用藥的重要書面文件,既是給中藥調(diào)劑人員的書面通知,又是中藥調(diào)劑工作的依據(jù),也是計(jì)價、統(tǒng)計(jì)的憑證,且有法律意義。處方用藥的科學(xué)正確與否,事關(guān)患者的治療效果與用藥安全。筆者從藥劑專業(yè)畢業(yè)后曾從事中藥配方工作7年,從歷年的調(diào)劑工作中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)處方用藥存在某些較突出問題,現(xiàn)分析如下。一、臨床資料隨機(jī)抽取我院1999年-2006年中醫(yī)處方1000張,存在問題的處方有32張,不合格處方率達(dá)3.20%。其中有些處方同時有多處問題存在,特挑選有代表性的處方分析如下。1.超量用藥超量用藥是目前中醫(yī)處方十分普遍的現(xiàn)象,指處方中藥味的量明顯超出《中國藥典》規(guī)定的常用量。從本質(zhì)上講,中藥治病的物質(zhì)基礎(chǔ)是其所含的有效化學(xué)成分(藥效成分)。中醫(yī)在診治中按辨證論治的原則為患者所開具的處方,不僅其藥物組成,而且各藥味的用量大小都直接與藥效成分的發(fā)揮相關(guān)。但不是量越大越好,如細(xì)辛的使用自古有“不過錢”之說,即臨床用量超過3g時,有使用不安全問題,現(xiàn)已證實(shí)其地上部分含腎毒性成分馬兜鈴酸,故2005年版《中國藥典》規(guī)定細(xì)辛藥用部位為根,刪除了含毒性成分的地上部分。而在臨床的處方中,卻用到了20g,馬兜鈴酸雖中毒緩慢,但嚴(yán)重時可出現(xiàn)腎功衰竭、尿毒癥而死亡。不少中醫(yī)藥人員認(rèn)為,當(dāng)前中藥存在炮制不規(guī)范、人工栽培養(yǎng)殖品增多等問題,引起質(zhì)量下滑,只有增加用藥量才能保證藥效。這種看法是片面的。首先,隨著中藥材生產(chǎn)及中藥飲片質(zhì)量管理的不斷加強(qiáng),中藥質(zhì)量在不斷提高[1]。況且中醫(yī)常用的很多大量品種,數(shù)百年或更長時間以來就使用人工栽培品,不存在質(zhì)量下降的問題。2.藥味偏多處方藥味偏多,即每劑藥方由近20味藥甚至更多的藥味組成,在抽查的處方中發(fā)現(xiàn),由于藥味偏多,處方平均用藥劑量均高達(dá)約200g/劑甚至以上[2],最重有達(dá)457g/劑。用藥味數(shù)偏多使“君、臣、佐、使”的規(guī)律難以體現(xiàn),不僅影響到中藥療效發(fā)揮,而且在煎藥時由于眾多化學(xué)成分的干擾或相互作用,可能產(chǎn)生不利的化學(xué)變化,導(dǎo)致中藥的不良反應(yīng),同時也是對藥材資源的一種浪費(fèi)。3.同類藥的合用問題這里的同類藥合用是指中醫(yī)常將兩種藥性與療效特別相近的藥味相互配對使用或相須為用,目的是增加療效。如合用“二芽”(麥芽、谷芽)以提高消食健胃作用,并用“乳、沒”(乳香、沒藥)以增強(qiáng)活血止痛生肌作用。但對于有毒性的藥物,如川烏與草烏,因二者均主含烏頭堿(aconitine)等多種毒性脂型生物堿成分,《中國藥典》本身規(guī)定其內(nèi)服時均應(yīng)先煎或久煎(以降低毒性),如在不減小用量的情況下合用,極可能使毒性成分含量超過藥用安全范圍。故筆者認(rèn)為毒性成分相同的藥味不可盲目合用。4.腳注遺漏這是一個常見而又議論較多的問題。中醫(yī)處方的“腳注”是指在處方藥名前、后注示說明性術(shù)語,用以對該藥味的來源或產(chǎn)地、規(guī)格、炮制加工、煎法用法等情況作出說明。目的是保障用藥準(zhǔn)確、用藥質(zhì)量及服用后的療效與安全。一是說明藥材的來源或產(chǎn)地,如川貝母、北山楂、懷地黃、川黃柏等,二是控制飲片的特殊質(zhì)量,如黃芩開“條芩”或“子芩”(指黃芩中較嫩的根)時,則所含藥效成分黃芩苷、漢黃芩苷等的量比老根“枯芩”中為高,三是指明炮制要求,如生首烏與制首烏,生用治療腸燥便秘、降血脂,制用補(bǔ)肝腎、填精血、烏發(fā)強(qiáng)筋骨;四是說明特殊煎法服法,如礦石、貝殼、甲殼類藥味須注明“先煎”,以便使難煎出的藥效成分充分溶出,大黃、番瀉葉及含芳香性揮發(fā)油類成分的藥味應(yīng)標(biāo)明“后下”,以免久煎降低療效或使揮發(fā)性有效成分散失。此外,還有另煎、包煎、沖服、烊化等等特殊要求,均有利于患者服用或療效發(fā)揮。二、討論與小結(jié)綜上所述,中醫(yī)處方用藥是一項(xiàng)十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)工作,事關(guān)防病治病安全有效的大事,不僅要求書寫認(rèn)真、細(xì)致規(guī)范,還要求臨床醫(yī)師徹底弄清每一處方藥味的品種規(guī)格、炮制加工、藥效成分、理化性質(zhì)、毒副作用,以及正名與別名等方面的異同。處方用藥涉及到醫(yī)與藥兩個方面,在臨床醫(yī)師辨證論證、理法方藥完全正確的前提下,還要求藥房配方時做到準(zhǔn)確無誤,藥房人員應(yīng)該能夠在用藥品種來源、藥材飲片的理化性質(zhì)等方面對醫(yī)師用藥給予咨詢建議及監(jiān)督。此外,醫(yī)院還應(yīng)定期組織醫(yī)藥人員學(xué)習(xí)新的藥物知識,不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)。這樣方可從根本上保證中醫(yī)處方用藥的準(zhǔn)確、科學(xué)、有效與安全。參考文獻(xiàn)[1]萬定榮,陳科力.近年武漢市區(qū)中藥材原料與飲片質(zhì)量調(diào)查與分析[J].中藥材,2003,26(10):766.[2]姜翠敏,王洪泉,蔡玉鳳.上海市部分醫(yī)院中醫(yī)處方用藥劑量調(diào)查[J].中成藥,2001,23(12):907.醫(yī)藥畢業(yè)論文醫(yī)藥畢業(yè)論文范文大全醫(yī)藥畢業(yè)論文范文大全，每個大學(xué)生在畢業(yè)之際都要寫一篇論文，這樣是對這些年來自己學(xué)的知識的一種總結(jié)。下面就由我為大家解答一下醫(yī)藥畢業(yè)論文范文大全這問題吧，希望大家一起來了解一下吧！中醫(yī)藥論文在交流中醫(yī)藥學(xué)術(shù)、推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)步方面發(fā)揮著重要的作用。隨著我國中醫(yī)藥隊(duì)伍的日趨壯大、知識層次的逐漸完善、學(xué)術(shù)水平的不斷提高和中醫(yī)藥期刊數(shù)量的增加、質(zhì)量的改善，中醫(yī)藥論文正呈現(xiàn)出逐年增多和提高的趨勢，這是十分可喜的事。但當(dāng)前中醫(yī)藥論文在撰寫和編輯上也還存在一些問題，不利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。筆者結(jié)合近年來審讀中醫(yī)藥科技期刊的情況，就以上問題提出一些粗淺的看法。從近幾年多種中醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的學(xué)術(shù)論文看，以下幾個問題是帶有共性的，需要引起我們的關(guān)注。1、論文類型單調(diào)，缺乏學(xué)科特色中醫(yī)藥理論雖然有學(xué)術(shù)上凝固性的一面，表述上也形成了一定的習(xí)慣性程式，但同時又存在著學(xué)術(shù)上不斷發(fā)展的一面，其表述形式也必須跟上時代發(fā)展的步伐。“以不變應(yīng)萬變”這句老話所表現(xiàn)的，正是中醫(yī)藥論文在不斷延續(xù)、出新過程中“不變”與“變”的辯證關(guān)系。這里，關(guān)鍵就在這個“變”字上。說起來容易做起來難，實(shí)際上這種變化舉步維艱，打開中醫(yī)藥期刊一看，大部分論文所表述的內(nèi)容和表現(xiàn)形式幾乎是幾十年一貫制：一些理論性論文缺乏新意，甚至是一些論點(diǎn)的反復(fù)克隆和重復(fù)。應(yīng)用性論文更加突出，充斥版面的個案、群案報(bào)道，使人有“百刊面孔雷同，千篇似曾相識”的感覺。也有期刊開辟出醫(yī)話、醫(yī)論、研討、解答等形式，但還沒有形成特色和個性，充其量是同類問題的匯集，缺乏有機(jī)交流的深層次內(nèi)涵。一些?？菩再|(zhì)的期刊，本身具備個性特色，卻習(xí)慣于跟著綜合性期刊的路子走，結(jié)果失去了個性。如以“民間醫(yī)學(xué)”為宗旨的雜志，卻找不到民間醫(yī)學(xué)的內(nèi)容；以“急救醫(yī)學(xué)”為宗旨的雜志，反映的大都是尋常的治法。一些期刊還出于單純的經(jīng)濟(jì)利益，把缺乏科技根據(jù)、夸大實(shí)際效果、明顯帶有廣告性質(zhì)的內(nèi)容直接或變相強(qiáng)塞給讀者，最終導(dǎo)致對讀者基本利益的傷害。2、論文設(shè)計(jì)粗糙，缺乏科學(xué)依據(jù)一篇好的論文，首先來自一個好的設(shè)計(jì)。以應(yīng)用性論文為例，無論是交叉設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)、正交設(shè)計(jì)、重復(fù)測量設(shè)計(jì)，都必須能真實(shí)反映出研究目的和過程。不少作者不懂得這些基本方法，而是以簡單的分組代替設(shè)計(jì)，絕大部分論文都是對以往經(jīng)歷的回顧，具有前瞻性設(shè)計(jì)的可謂鳳毛麟角。其中雖有一些論文在名義上是冠以“前瞻性”的，事實(shí)上遮不住從回顧性內(nèi)容中人為制造的痕跡。以上情況基本是當(dāng)前中醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文存在的通病。更有甚者，個別作者隨意編造、刪改實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，更改病例發(fā)生的時段，使論文失去真實(shí)性和可信性。不少論文沒有對照組，即便是一些設(shè)有對照組的文章，不少卻形同虛設(shè)：實(shí)驗(yàn)組與對照組不僅在年齡、性別等基本要素上不均衡，缺乏可比性，且不是采取隨機(jī)抽取或分層的方法，而是按照人為劃分的手段獲得的。這種所謂的“對照”，失去了對照的實(shí)質(zhì)性意義。如一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生，在他的論文中提供了一年內(nèi)使用中醫(yī)藥搶救有機(jī)磷中毒100多例的報(bào)道，還有30名的對照組。且不說這個鄉(xiāng)中毒人數(shù)之眾難以令人置信，就是其所謂的“前瞻性”設(shè)計(jì)也不能不令人生疑。試想，在中毒者情況各異、迅速搶救垂危生命前提下，要套入作者設(shè)計(jì)的方案進(jìn)行對照可能做得到嗎？給人的感覺，只會是虛假的、不現(xiàn)實(shí)的和不負(fù)責(zé)任的。3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理問題多，假陽性結(jié)果隨處可見對于大多數(shù)論文作者、特別是工作在基層的臨床醫(yī)生來說，論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理既是一個頭痛的問題，也是一個敏感的問題。一些作者沒有這方面的專業(yè)知識，又迫于期刊的要求，要么請人幫助計(jì)算，要么干脆拿別人使用過的結(jié)果比葫蘆畫瓢，照著搬過來。更有甚者，隨便做起數(shù)字游戲，改變實(shí)際數(shù)字，制造出能夠?yàn)樵O(shè)計(jì)“效果”服務(wù)的假陽性來。由此造成的一些論文“水分”大、所用方法不能重復(fù)的弊病，就在所難免了。有專家對近20年來我國發(fā)表在核心期刊上的論文進(jìn)行審查，發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)誤用率平均高達(dá)80%。就是一些重大項(xiàng)目的論文，也有50%存在著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯誤。究其原因，雖然與論文作者的科研水平和道德缺陷有關(guān)，也與期刊普遍追求的所謂陽性率的做法不無關(guān)系。需要指出的是，在運(yùn)用中醫(yī)藥治療各種疾病的實(shí)踐中，兩種實(shí)驗(yàn)方法或藥物在臨床上雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但卻取得了基本相同效果的例子是十分常見的。它證明了不同方法或藥物，在臨床中具有的可靠性和可替代性，其本身也是一種非常有意義的意義。優(yōu)效性結(jié)論(新方法優(yōu)于傳統(tǒng)的方法)雖然是我們每個科研者的愿望，但實(shí)際上是不容易取得的，能取得等效性(新方法與傳統(tǒng)方法的效果基本相當(dāng)或相差無幾)、甚至非劣效性(新方法雖然很難超過傳統(tǒng)方法，但具有驗(yàn)便簡廉的實(shí)用價值和經(jīng)濟(jì)價值)結(jié)論，也不能不說是一種有意義的結(jié)果，各種期刊不能不面對這一基本事實(shí)。4、論文文采不足，語法錯誤較多無論什么類型的文章，本質(zhì)上都是以書面語為表達(dá)手段的。作為中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的構(gòu)成，中醫(yī)藥著述自古就是非常講究文字功夫的。翻開祖國醫(yī)學(xué)的'歷代典籍，先賢們留給后人的不僅是一部部優(yōu)秀的學(xué)術(shù)經(jīng)典，更是一部部優(yōu)美的文字學(xué)佳品，這是值得我們繼承和效法的。只有準(zhǔn)確的文字表述、優(yōu)美的文學(xué)手法，才能把要表達(dá)的內(nèi)容說清楚，才能引人入勝，才能達(dá)到擴(kuò)大宣傳和影響的效果。任何形式的論文，都必須符合起碼的文字學(xué)規(guī)則，文章要寫出點(diǎn)