普通外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理

普通外科常見(jiàn)引流管的護(hù)理

一、外科引流管的定義外科引流是將存于體腔、關(guān)節(jié)腔、器官或組織內(nèi)的積血、積液、肺液、膽汁和胰液等引出體外的方法。二、外科引流的目的外科引流可以排出膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織，解除膽道、消化道的梗阻癥狀，預(yù)防血液、滲出液、消化液在體腔的聚積而導(dǎo)致的繼發(fā)感染以及組織損害，促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，預(yù)防吻合口瘺。三、外科引流的基本原則保持引流的通暢，促進(jìn)引流徹底引流，使組織的損傷降低到最低，順應(yīng)解剖和生理的要求，確定病原菌。四、普通外科常見(jiàn)引流管外科常見(jiàn)的引流管包括胃腸減壓管、腹腔引流管、T型引流管、傷口引流管和尿管等。五、常見(jiàn)引流管的類型（一）引流袋這是臨床最常見(jiàn)的一種引流裝置，在導(dǎo)尿管和腹腔引流管接袋引流時(shí)常常使用引流袋。（二）負(fù)壓盤主要用于頸部手術(shù)和胃腸減壓。（三）負(fù)壓持續(xù)引流一般用于乳腺癌術(shù)后和胃腸減壓。六、引流管護(hù)理要點(diǎn)引流管護(hù)理要點(diǎn)主要包括妥善固定導(dǎo)管，保持引流通暢，注意觀察記錄，嚴(yán)格無(wú)菌管理和做好病人的心理護(hù)理。（一）妥善固定引流導(dǎo)管1.引流管固定位置應(yīng)低于引流管放置點(diǎn)。2.患者處于臥位時(shí)，要考慮到患者翻身和起坐時(shí)的需要。3.指導(dǎo)患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)先將引流管放置妥當(dāng)，避免抻拉過(guò)度導(dǎo)致引流管脫出。4.注意管道密封情況，接頭處要銜接牢固。（二）保持引流的通暢保持引流的通暢是引流管護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：1.引流管應(yīng)持續(xù)保持勿打折、扭曲、受壓的狀態(tài)。2.定時(shí)擠壓引流管使其保持通暢。3.根據(jù)病情和引流管放置位置，酌情改換體位便于徹底引流。4.引流袋位置放置應(yīng)低于置管處。5.保持負(fù)壓裝置的有效性。引流管是否通暢的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：首先應(yīng)有持續(xù)的液體或氣體引出，這是證明引流管通暢的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)引流量突然減少，患者伴有不適如腹脹、憋尿、呼吸困難等時(shí)應(yīng)考慮管路是否堵塞與脫出；定期擠壓引流管，如果有阻力時(shí)應(yīng)考慮管路阻塞。（三）注意觀察記錄留置引流管的患者應(yīng)詳細(xì)記錄引流液的量、引流的顏色和性質(zhì)，要注意觀察引流管的位置，注意有無(wú)脫出，如果有異常時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，正確的、及時(shí)的、客觀的記錄引流觀察的所有內(nèi)容。腹腔引流管一般在術(shù)后48-72小時(shí)拔除。如果為了預(yù)防吻合口瘺，可以在術(shù)后4-6日拔除，如果用于消除炎癥，可以在腹膜炎癥狀消失或超聲檢查膿腔縮小或消失，引流液減少至24小時(shí)10ml以下方可拔除。（四）導(dǎo)尿管的護(hù)理1.導(dǎo)尿管的作用在腹部手術(shù)特別是下腹部手術(shù)前放置導(dǎo)尿管，可以使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，防止術(shù)后尿潴留。2.導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)除引流管的護(hù)理要求外，應(yīng)重視膀胱功能的鍛煉和泌尿道感染的預(yù)防。（五）T管的護(hù)理1.T管的作用支撐膽道，防止膽道狹窄，引流膽汁和減壓，防止膽汁滲漏，引流殘余的結(jié)石，防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石。2.T管的護(hù)理除按引流管護(hù)理之外，應(yīng)重視膽道周圍皮膚的護(hù)理，膽汁引流液的觀察和帶T管出院患者的指導(dǎo)。3.T管引流液的觀察正常情況下，成人每日分泌膽汁800-1200ml，膽汁的顏色應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮無(wú)雜質(zhì)，術(shù)后24小時(shí)引流300-500ml，恢復(fù)進(jìn)食后可增加到600-700ml，以后每日逐漸減少至200ml。如果膽汁突然減少或無(wú)膽汁引出，則提示引流管阻塞或脫出，如果膽汁引流過(guò)多，提示膽總管下段有梗阻，如果膽汁呈紅色則提示是膽道出血，膽道感染時(shí)膽汁則呈膿性。4.T管夾管試驗(yàn)?zāi)康氖桥袛嘈g(shù)后恢復(fù)情況。首先進(jìn)行夾管，術(shù)后一周，膽汁量每日200ml時(shí)，如果患者無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸時(shí)可試夾管。夾管步驟是開(kāi)始每日夾閉3-4個(gè)小時(shí)，如無(wú)不適可全天夾管。5.T管拔管的指征在T管留置術(shù)后