感染性疾病科結(jié)核病梅毒肺吸蟲病慢性胃炎消化性潰瘍兒童腹瀉病診療規(guī)范三甲資料修訂版

工作制度職責(zé)診療規(guī)范三甲資料修訂版目錄：感染性疾病科—診療規(guī)范結(jié)核病梅毒肺吸蟲病慢性胃炎消化性潰瘍兒童腹瀉病類別感染性疾病科—診療規(guī)范編號GRJBK-3-13名稱結(jié)核病生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版【概述】結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病，它危害人類已經(jīng)有數(shù)千年的歷史。結(jié)核曾一度控制得很好，但目前全球結(jié)核病發(fā)病有明顯上升的趨勢，因此，結(jié)核病仍是危害人類(包括兒童)的常見病及多發(fā)病。兒童常見的結(jié)核病類型有：原發(fā)型肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎，其中以原發(fā)型肺結(jié)核最多見，它也是成人期繼發(fā)性肺結(jié)核的根源，而粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核病的嚴重類型。(一)原發(fā)型肺結(jié)核【概述】原發(fā)型肺結(jié)核是結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。典型原發(fā)綜合征包括肺部原發(fā)病灶、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核和兩者之間的淋巴管炎，在X線上形成啞鈴狀的雙極陰影。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核是肺內(nèi)原發(fā)病灶較小或已吸收，而以支氣管淋巴結(jié)腫大為主。臨床表現(xiàn)輕重不一，大多起病緩慢，輕者無明顯自覺癥狀或類似上呼吸道炎表現(xiàn)，稍重者有明顯結(jié)核中毒癥狀，重者急性起病伴高熱，肺部體征缺如，診斷常借助胸部X線檢查和PPD試驗?！静∈芬c】1．流行病學(xué)資料仔細詢問結(jié)核接觸史，特別是家族及密切接觸者結(jié)核發(fā)病史、病情與治療情況?；純耗挲g越小，接觸史愈重要。卡介苗接種史。近期有無麻疹、百日咳等傳染病史。2．癥狀2.1結(jié)核中毒癥狀有無不規(guī)則低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、乏力、疲倦等及出現(xiàn)時間。發(fā)熱者注意熱程、熱型。2.2．呼吸道癥狀有無咳嗽，干咳或有痰，有無聲嘶、喘鳴、呼吸困難?！倔w檢要點】1．有無慢性病容、貧血、淺表淋巴結(jié)腫大。2．肺部體征較重者因病灶周圍炎癥可使呼吸音減低、叩濁或出現(xiàn)管狀呼吸音。支氣管淋巴結(jié)明顯腫大時，可壓迫支氣管引起百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶；壓迫靜脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。3．有無皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、雙上臂有無卡介苗接種后的瘢痕。4.有無顱內(nèi)壓升高、胸腔積液、心包積液、腹腔積液等?！据o助檢查】1．PPD試驗PPD試驗呈陽性或強陽性。2．胸部X線檢查原發(fā)綜合征呈啞鈴狀的雙極陰影。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核可見肺門淋巴結(jié)呈浸潤型或腫瘤型團塊狀陰影。胸部CT示縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大及肺部病變。3．痰或胃液涂片找抗酸桿菌及結(jié)核培養(yǎng)。4．血沉增快。5.HIV檢測。【診斷要點及鑒別診斷】1.診斷要點1)流行病學(xué)資料結(jié)核接觸史，卡介苗接種史。2)臨床表現(xiàn)有結(jié)核中毒癥狀，尤其是在患麻疹、百日咳之后出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，更要考慮原發(fā)型肺結(jié)核的可能。但多數(shù)患兒沒有任何癥狀，因此靠臨床表現(xiàn)診斷十分困難，還需借助輔助檢查。3)輔助檢查PPD試驗呈陽性或強陽性，胸部影像學(xué)檢查是診斷原發(fā)型肺結(jié)核最可靠的方法，也是最主要的診斷依據(jù)，最常見影像學(xué)改變?yōu)榉尾砍掷m(xù)性陰影及腫大的肺門或隆突下淋巴結(jié)。HIV陰性兒童中出現(xiàn)肺部粟粒性陰影高度提示結(jié)核病存在。4)疑似肺外結(jié)核?。合卤矸椒捎糜诔Ｒ婎愋头瓮饨Y(jié)核病的診斷，確診需要根據(jù)組織學(xué)或其他特定檢查：5）不建議將肺部CT和支氣管鏡檢查用于兒童結(jié)核病的常規(guī)檢查。2.鑒別診斷1)縱隔惡性淋巴瘤多見于4歲以上兒童，病情進展快，進行性加重；無痛性淋巴結(jié)腫大；晚期一般情況差，發(fā)熱、消瘦、貧血、惡病質(zhì)；胸片有縱隔淋巴結(jié)腫大，侵犯骨髓者，骨髓穿刺可發(fā)現(xiàn)司-瑞氏細胞或白血病樣骨髓象。2)百日咳：是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病。臨床特點為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，雞鳴樣吸氣聲及外周血液中淋巴細胞增多。未經(jīng)治療可遷延2～3個月?！静∏橛^察及隨訪要點】1．治療后注意觀察患兒體溫、精神、食欲、咳嗽、盜汗、體重、淋巴結(jié)腫大情況；皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑的改變。2．復(fù)查血沉、胸部X線、病原學(xué)檢查?！局委煛?．一般治療避免與患開放性肺結(jié)核的病人接觸，臥床休息、室內(nèi)保持通氣良好，保證足夠的營養(yǎng)補充。2．抗結(jié)核治療1)無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核方案：INH+RFP和(或)EMB，療程：INH1年，RFP6～9月，EMB3～6月。2)活動性原發(fā)型肺結(jié)核方案：INH+RFP+PZA+SM，療程：INH1～1.5年，RFP9月，PZA6月，SM3月。【預(yù)防】1．結(jié)核菌涂片陽性病人是小兒結(jié)核病的主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)及合理治療這類病人是預(yù)防小兒結(jié)核病的根本措施。2．卡介苗接種是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施。3．對密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者、3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結(jié)核菌素試驗陽性者、結(jié)核菌素試驗強陽性者或結(jié)核菌素試驗新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者進行預(yù)防性化療。(二)結(jié)核性腦膜炎【概述】結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴重的類型，是原發(fā)型肺結(jié)核惡化的結(jié)果。常在原發(fā)結(jié)核感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3~6個月最易發(fā)生結(jié)腦。多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒。本病腦膜受累為主，尤其以顱底為著。腦實質(zhì)與腦血管也常受累。故結(jié)腦的臨床征候除結(jié)核中毒癥狀外，尚有神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)，包括腦膜刺激征，顱神經(jīng)損害征，顱內(nèi)高壓征、腦實質(zhì)破壞征、脊髓功能障礙等。臨床過程分為早中晚三期，每期1～2周。早期診斷、早期治療，絕大多數(shù)病兒是可以治愈的，若診斷不及時和治療不當(dāng)，病死率及后遺癥的發(fā)生率仍較高?！静∈芬c】1．詢問起病及進展情況。2．仔細詢問性格改變情況和結(jié)核中毒癥狀。3．有無不明原因之頭痛、嘔吐、思睡，頭痛程度及加重情況，年幼兒有無突然尖叫、啼哭、皺眉不安；嘔吐次數(shù)、性質(zhì)，與進食的關(guān)系。有無驚厥及程度，驚厥與意識障礙的關(guān)系。4．院外診斷、治療情況。【體檢要點】1．神經(jīng)系統(tǒng)體征：包括顱內(nèi)高壓征、意識障礙的程度、腦膜刺激征、病理反射征、顱神經(jīng)損害征、植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，有無肢體活動障礙。2．有無呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)。【輔助檢查】1．腦脊液檢查腦脊液檢查是診斷結(jié)腦的最主要的輔助檢查和診斷依據(jù)，早期結(jié)腦即有改變，中期變化明顯。典型結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃狀或似清非清，WBC多為(50～500)×106/L，分類以單個核細胞為主。糖及氯化物降低而蛋白增高。取腦脊液靜置12～24小時后出現(xiàn)蛛網(wǎng)狀薄膜進行抗酸染色，易找到抗酸桿菌。2．PPD試驗多呈陽性，晚期可轉(zhuǎn)陰。3．胸部X線檢查或胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核有助于診斷。4．頭顱CT掃描或磁共振(MRI)結(jié)腦患兒CT、MRI的征象沒有特異性，但有規(guī)律性。可以表現(xiàn)為腦積水、鈣化、結(jié)核瘤、腦池密度增高、腦室擴大等征象，這些征象對結(jié)腦的診斷有幫助?！驹\斷要點及鑒別診斷】1.診斷要點1)流行病學(xué)資料結(jié)核接觸史、卡介苗接種史、近期急性傳染病史、既往結(jié)核病史。2)多起病緩慢，逐漸進展。3)臨床表現(xiàn)早期：性格改變和結(jié)核中毒癥狀；中期：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)明顯(如頭痛、噴射狀嘔吐、抽搐、意識障礙等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，腦膜刺激征、顱神經(jīng)麻痹等表現(xiàn))；晚期：極度衰竭、昏迷、頑固性驚厥、水、鹽代謝紊亂。4)輔助檢查腦脊液檢查，PPD試驗，胸部X線或胸部CT，頭顱CT掃描或磁共振(MRI)。2.鑒別診斷1)化膿性腦膜炎①起病急、病程短、發(fā)展快；②有明顯的感染中毒癥狀；③迅速出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、噴射狀嘔吐、抽搐、并迅速出現(xiàn)意識障礙；④其病變主要在腦頂部，顱神經(jīng)損害少見；⑤常伴有皮膚或其他部位的化膿性感染灶：膿皰瘡、中耳炎、肺炎、敗血癥等；⑥腦脊液檢查：外觀渾濁、細胞數(shù)＞1000×106/L，分類以中性粒細胞為主，涂片或培養(yǎng)可找到化膿性細菌。2)隱球菌腦膜炎①起病較結(jié)腦更緩慢，病程更長；②有不規(guī)則的發(fā)燒，而全身中毒癥狀不重；③顱內(nèi)高壓癥狀明顯：頭痛劇烈，與腦膜炎其它表現(xiàn)不平行；④視力障礙(主要表現(xiàn)為視力減退)及視神經(jīng)乳頭水腫較常見；⑤多有長期使用廣譜抗生素及(或)免疫抑制劑史；⑥腦脊液檢查：腦脊液墨汁染色找到隱球菌或真菌培養(yǎng)出隱球菌?！静∏橛^察及隨訪要點】1．隨訪發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)及體重等全身情況。是否出現(xiàn)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂及其糾正情況。2．觀察抗結(jié)核治療效果。重點記錄治療后體溫、神志、驚厥、顱內(nèi)高壓征、腦膜刺激征等各項表現(xiàn)的改善。注意前囟、顱縫變化。3．重癥患兒應(yīng)密切觀察呼吸節(jié)律、頻率及深淺，脈搏強弱、節(jié)律，瞳孔大小、對光反射。4．隨訪各種后遺癥及其治療效果，包括意識障礙、失明、失語、顱神經(jīng)麻痹或肢體癱瘓、腦積水等。5．隨時防治褥瘡發(fā)生及繼發(fā)感染。6．觀察有無抗結(jié)核藥物及糖皮質(zhì)激素副作用。7．酌情復(fù)查腦脊液及其他輔助檢查以確定療效，指導(dǎo)治療?！局委煛恳伤苹虼_診病例轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院進行明確診斷及進一步治療。以下治療方案僅做參考1．一般治療臥床休息、室內(nèi)保持通氣良好，保證足夠的營養(yǎng)補充，昏迷病人可用鼻飼。細心護理，防治眼、皮膚、肺部、泌尿道并發(fā)癥。2．抗結(jié)核治療四聯(lián)抗結(jié)核，分強化治療階段和鞏固治療階段，總療程：INH18~24月(1.5～2年)，RFP9月，PZA6月，SM3月。3.糖皮質(zhì)激素有降低顱內(nèi)壓，減輕結(jié)核中毒癥狀，減少纖維素滲出及減少粘連、從而減輕或防止腦積水的發(fā)生。在開始抗結(jié)核治療的同時常規(guī)使用。地塞米松0.25～0.5mg/(kg·次)或強的松1～2mg/(kg·d)，療程：2～3個月(8～12周)。4．鞘內(nèi)注射患兒有椎管阻塞時(腦脊液蛋白量≥3.0g/L以上)，可以采用鞘內(nèi)注射，INH25～50mg/次；地塞米松0.5～1mg/次，每日一次，1～2周為一療程，或隔日一次，2～4周為一療程。5．降低顱內(nèi)壓脫水劑(20%甘露醇、甘油果糖)；利尿劑(速尿)。6．對癥治療止驚、退熱、糾正水電解質(zhì)紊亂?！警熜Ш碗S訪】理想情況下，治療開始2周后、強化治療結(jié)束時，以及每2個月進行隨訪?！绢A(yù)防】見原發(fā)型肺結(jié)核類別感染性疾病科—診療規(guī)范編號GRJBK-3-14名稱梅毒生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版【概述】梅毒(syphilis)是由梅毒密螺旋體(Treponema，TP)所致的傳染病。分為先天和后天(獲得性)梅毒，可累及多個或單個器官，其特征為連續(xù)順序的臨床分期和數(shù)年無癥狀潛伏期。獲得性梅毒主要通過性傳播，先天梅毒(又稱胎傳梅毒)指胎兒在子宮內(nèi)通過母體胎盤感染(危險性約60%~80%)。先天梅毒患兒出生時可無臨床癥狀，僅梅毒血清試驗陽性，3周后出現(xiàn)生長停滯、消瘦、老人貌、梅毒疹、肝脾腫大，貧血和血小板減少等。本節(jié)主要介紹先天梅毒?！静∈芬c】1．流行病學(xué)史詢問父母梅毒病史。2．主要詢問有無皮疹(手掌、足底、口鼻周及臀部)。3．有無生長停頓、智力落后。4．有無膿性或血性鼻腔分泌物，有無肢體活動障礙。5．有無聽力、視力異常、抽搐?！倔w檢要點】1．早期先天性梅毒(2歲內(nèi))有無手掌和足底的大皰疹或青銅色斑疹和口鼻周圍和尿布區(qū)斑疹/丘疹樣皮損，有無全身性淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大。2．嬰兒期1)有無生長停頓、“老人貌”和貧血貌。2)有無口周放射狀皸裂/瘢痕，膿性或血性鼻腔分泌物、有無聲音嘶啞、脫發(fā)、指甲炎等。有無骨軟骨炎(生后3個月內(nèi))。3)有無智能落后、腦膜刺激征、有無視力障礙、腦積水。3．晚期先天性梅毒(>2歲，以5~8歲多見)1)有無鼻、鼻中隔和硬腭可見樹腫膠樣潰瘍。2)有無“軍刀狀”脛骨和額骨及頂骨的隆起。3)有無神經(jīng)性梅毒、有無間質(zhì)性角膜炎、有無感覺神經(jīng)性耳聾。4)有無hutchinson三聯(lián)癥(hutchinson門齒、桑樹樣磨牙和“斗犬”面容)?！据o助檢查】1．檢測組織或體液中的TP(診斷早期梅毒快速可靠)1)暗視野鏡檢(用皮膚或粘膜損害處滲物或刮取物找TP)。2)病理切片銀染色。2．血清學(xué)實驗1)非螺旋體抗原試驗=1\*GB3①性病研究實驗室試驗(VDRL)：定性/定量檢測血清中抗心類脂抗體；=2\*GB3②快速血漿反應(yīng)素(RPR)試驗。2)特異性TP抗體檢測試驗=1\*GB3①TP酶聯(lián)免疫吸附試驗(TP-ELISA)：可用作篩查和確認試驗，為梅毒血清學(xué)診斷的首選方法；=2\*GB3②熒光螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS)。3．PCR技術(shù)檢測TP-DNA可用于診斷早期梅毒和潛伏期梅毒，其特異性和敏感性均可達100％。4．X線長骨攝片骨軟骨炎常見于肘、膝關(guān)節(jié)。5．CSF檢查凡有先天性梅毒臨床表現(xiàn)或X線證據(jù)及梅毒血清試驗陽性者，治療前做CSF檢查。神經(jīng)梅毒CSF中淋巴細胞、蛋白增加，糖和氯化物正常?！驹\斷要點及鑒別診斷】1.診斷1)早期梅毒診斷主要根據(jù)病史(父母梅毒史、治療史，母親分娩史，有無流產(chǎn)、早產(chǎn)胎死宮內(nèi)及娩出梅毒兒史)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及X線檢查綜合分析。2)晚期先天性梅毒的診斷通過臨床病史，特征性體征和血清學(xué)試驗陽性。hutchinson三聯(lián)癥及神經(jīng)性耳聾具有診斷價值。FTA-ABS試驗陽性。2.鑒別診斷1)早期先天性梅毒應(yīng)與敗血癥、巨細胞病毒肝炎、播散性單純皰疹先天性弓形蟲病、先天性佝僂病、大皰性表皮松解癥、新生兒天皰瘡等鑒別。2)晚期先天性梅毒①假性麻痹應(yīng)與先天性臂從神經(jīng)麻痹、脊髓灰質(zhì)炎、化膿性骨髓炎和壞血病鑒別。②梅毒皮疹應(yīng)與勒雪氏病、尿布疹、藥物疹和疥瘡等鑒別?！静∏橛^察及隨訪要點】1．在開始治療后的6~12小時內(nèi)，注意赫氏反應(yīng)(表現(xiàn)為全身不適、發(fā)熱、頭痛、出汗、寒戰(zhàn)或梅毒病變的暫時性加劇，通常在24小時消退)。2．治療結(jié)束后3、6、9和12個月、18個月時復(fù)查RPR。若滴度升高或不下降，應(yīng)當(dāng)重復(fù)治療。3．觀察1年后應(yīng)復(fù)查腦脊液，若VDRL持續(xù)陽性超過1年，或滴定度上升，應(yīng)復(fù)治。【治療】1．對癥治療1)加強護理、保證營養(yǎng)和防止繼發(fā)感染；2)維持水電解質(zhì)平衡，糾正貧血；3)間質(zhì)性角膜炎和神經(jīng)性耳聾，皮質(zhì)類固醇治療可能有益。2．病原治療1)對母親接受過治療、嬰兒血清陽性、但無臨床癥狀、腦脊液正常者，可予芐星青霉素5萬U/kg，肌注1劑，然后在l、3、6、9、12個月進行隨訪。2)對有癥狀先天性梅毒，予青霉素G10～15萬U/(kg·d)，在最初7d，以5萬U做計算，1次/12h，以后1次/8h，直至總療程10～14d；或予普魯卡因青霉素G5萬U/(kg·d)肌注，1次/d，至少10d。3)對年齡在4周以上的嬰兒，予青霉素G5萬U/(kg·d)，肌肉注射，1次/6h，連續(xù)10～14d。首劑或首日劑量可適當(dāng)減少。如治療間斷1d以上，需重新開始整個療程。青霉素過敏者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(如紅霉素或阿奇霉素)或頭孢菌素(如頭孢曲松鈉)?！绢A(yù)防】對妊娠梅毒進行治療是預(yù)防先天性梅毒最有效的措施。1．婚前妊娠前檢查常規(guī)梅毒螺旋體抗體篩查。2．妊娠后孕早期進行梅毒螺旋體抗體篩查，對于梅毒螺旋體抗體陽性孕婦、無論不加熱血清反應(yīng)素試驗陽性與否，立即予芐星青霉素治療3周，密切隨訪。3．經(jīng)治梅毒孕婦所生新生兒，應(yīng)給予芐星青霉素5萬u/kg注射預(yù)防性治療，并定期做臨床及血清學(xué)檢查，直至血清學(xué)檢查陰性維持3個月以上。類別感染性疾病科—診療規(guī)范編號GRJBK-3-15名稱肺吸蟲病生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版【概述】肺吸蟲病(distomatosispulmonum)是因肺吸蟲寄生于人體所致的人畜共患的自然疫源性疾病。人因吃生的、醃腌制、半生不熟含囊蚴的蟹或螯蝦(蝲蛄)或飲含囊蚴的溪水感染。衛(wèi)氏肺吸蟲在人體內(nèi)發(fā)育為雌雄同體的成蟲，主要寄生于肺部，也可移行至其它臟器，引起咳嗽、咯血或寄生部位受損的相應(yīng)癥狀，成蟲的壽命可長達20~25年。四川肺吸蟲在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲，幼蟲常移行至皮下、肝臟、胸腔、心包腔、顱內(nèi)、脊髓等處，形成蚴蟲移行癥(如：皮下包塊、胸膜炎、心包炎、腦損害等，肺部癥狀輕微或缺如。牲畜、獸類為肺吸蟲傳染源和保蟲宿主。人只是衛(wèi)氏肺吸蟲的傳染源?！静∈芬c】1．詢問患兒是否到過或來自疫區(qū)，是否經(jīng)常去溪溝玩耍、捕捉溪蟹、鰲蝦等。2．是否飲用溪水、吃生的、腌制或半生不熟的蟹或螯蝦(蝲蛄)。3．詢問起病急緩，有無長期咳嗽、咯痰(痰量、氣味、痰中是否帶血、是否為鐵銹色痰)。4．有無胸痛、氣急，有無皮下游走性包塊(出現(xiàn)時間、大小、部位等)；有無頭痛(發(fā)作時間、性質(zhì)、部位、程度等)、是否伴有嘔吐；有無癲癇或驚厥發(fā)作；有尿潴留或大小便失禁。5．有無氣急、紫紺、不能平臥、心前區(qū)疼痛、浮腫等。6．有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便血?！倔w檢要點】1．注意神志、意識，注意呼吸頻率，瞳孔大小。2．注意有無皮下包塊(質(zhì)地、有無壓痛、活動度、表面皮溫、包塊間有無條索狀塊物)。3．注意患兒體位、有無頸靜脈充盈；注意心界、心音，有無心包摩擦音或摩擦感；雙肺呼吸音有無減低、有無胸膜摩擦音(感)或叩診濁音。4．注意有無腹部壓痛、肌緊張或腹塊；注意肝臟大?。蛔⒁庥袩o腹水，陰囊有無包塊。5．有無腦膜刺激征、顱內(nèi)高壓征、各種神經(jīng)反射有無異常，有無肢體運動障礙等?！据o助檢查】1．血常規(guī)WBC可有不同程度增高。嗜酸性粒細胞比例普遍增高(5%~80%)。血沉增快。2．有肺部癥狀者做痰、胃液、大便查蟲卵(衛(wèi)氏肺吸蟲)、嗜酸性粒細胞和夏科-雷登氏結(jié)晶。3．腦脊液和各種滲出液(胸水、腹水、心包積液)做常規(guī)+嗜酸性粒細胞計數(shù)；涂片作嗜酸性粒細胞百分比，查夏科-雷登氏結(jié)晶或衛(wèi)氏肺吸蟲卵。4．對流免疫電泳試驗檢測肺吸蟲抗原(作診斷和療效評價依據(jù))。5．其他檢查1)肝臟腫大者行肝功能檢查。2)X線檢查入院常規(guī)攝胸片，并定期隨訪(1~3月)復(fù)查。3)病變部位B超檢查胸膜腔、心包腔、腹部(肝臟等)、陰囊等處。4)頭顱脊髓影像學(xué)檢查MRI或CT。5)有癲癇樣或驚厥發(fā)作者進一步作腦電圖等。6)包塊活檢可見嗜酸性肉芽腫或找到成蟲?！驹\斷要點及鑒別診斷】1．診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查不難診斷；若臨床證據(jù)不足有高度懷疑肺吸蟲感染者，可予驅(qū)蟲診斷性治療。2．鑒別診斷1)肺吸蟲出現(xiàn)呼吸困難，慢性咳嗽，胸痛和咯血；X線檢查顯示彌散性浸潤、結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀陰影、空洞、肺膿腫、胸膜積液和氣胸時應(yīng)與肺結(jié)核相鑒別。2)肺吸蟲腦病應(yīng)與占位性腫瘤、原發(fā)性癲癇等相鑒別?！静∏橛^察及隨訪要點】1．觀察藥物副作用。2．觀察和治療效果(治療開始后臨床癥狀體征改善情況)。1)包塊移行動態(tài)、大小變化情況。2)咳嗽、咯痰、氣急、胸痛等癥狀改善情況。3)胸腔、心包腔積液量的變化，癥狀體征改善情況。4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀轉(zhuǎn)歸情況。3．隨訪有無并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生(心包縮窄、偏癱、視力障礙、失語、癲癇等)。4．隨訪外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、胸片等影像學(xué)檢查、血清肺吸蟲抗原滴度等評估療效?！局委煛?．病原治療1)吡喹酮首選，總量210mg/kg，分9次口服，3次/天，共服3d為1療程，間歇7d后可再行第2療程。2)三氯苯達唑兒童5mg/(kg·d)，每日1次，連服3天；10mg/(kg·d)，每日2次，服1天。3)硫雙二氯酚(別丁)50~60mg/(kg·d)，分3次口服，共服20d為1療程，間歇7~14d后可再行第2療程。2．對癥處理1)咳嗽、咯血者用止咳、止血藥物。2)心包、胸腔積液者外科引流，并加用糖皮質(zhì)激素(強的松、地塞米松等)防止粘連。3)包塊引起壓迫癥狀者外科摘除。4)發(fā)生癲癇者用抗癲癇藥物。5)合并細菌感染者，選用敏感抗生素?！绢A(yù)防】1．不吃生的或半生不熟的蟹或螯蝦。2．不接觸疫水、不飲用溪水。類別感染性疾病科—診療規(guī)范編號GRJBK-3-16名稱慢性胃炎生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版【概述】慢性胃炎(chronicgastritis)為各種有害因子長期或反復(fù)作用于胃粘膜而引起的慢性炎癥?？赡艿牟∫蛴杏拈T螺桿菌(helicobacterpylori，HP)感染、膽汁反流、長期不良的飲食習(xí)慣、反復(fù)服用對胃粘膜有刺激的藥物(尤其是非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素)、精神緊張或壓力、遺傳因素及某些慢性病影響等。根據(jù)病理改變分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，兒童以前者為多(占95%以上)，萎縮性胃炎很少見。慢性胃炎是兒童時期常見的上消化道器質(zhì)性疾病，也是反復(fù)腹痛的常見原因之一。因癥狀和體征缺乏特異性，單憑臨床診斷較困難，主要依靠胃鏡及病理學(xué)檢查；因HP感染是常見原因，故應(yīng)常規(guī)做HP感染的檢查，以便確定是否給予HP根除治療?！静∈芬c】1．詢問腹痛的病程、發(fā)作時間、有無發(fā)作間歇、發(fā)作誘因；記錄腹痛與飲食的關(guān)系；腹痛的部位、性質(zhì)。2．詢問有無惡心、嘔吐、納差、反酸、噯氣、上腹飽脹。3．詢問排便頻率、大便性狀，有無腹痛發(fā)作即感便意、排便后即腹痛緩解。4．有無黑便、嘔血。5．了解有無胃病家族史和幽門螺桿菌感染者，有無長期服用非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素史，有無飲食不良習(xí)慣?！倔w檢要點】1．腹部檢查，腹部有無固定的壓痛部位(常代表病變部位)、有無包塊、腹水征等。2．評估生長發(fā)育狀況、有無貧血?！据o助檢查】1．胃鏡檢查：首選檢查方法。能直接觀察胃粘膜病變并可取病變部位組織進行組織學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為充血、水腫、糜爛、新鮮或陳舊性出血、粘液斑或/和膽汁反流。患HP相關(guān)胃炎時，還可見胃竇粘膜微小結(jié)節(jié)形成。2．鋇餐檢查：非創(chuàng)傷性檢查、但病變檢出率不高、準(zhǔn)確性差，可作為胃鏡的補充檢查手段?？梢娢父]部激惹征，粘膜紋理增粗、迂回或鋸齒狀，幽門前區(qū)半收縮狀態(tài)等。3．病理學(xué)檢查：胃鏡下鉗取胃粘膜做病理學(xué)檢查，可明確有無炎癥、區(qū)分急性與慢性、炎癥是否活動、炎癥分度(輕、中、重)。4．HP感染的檢查：HP是兒童慢性胃炎常見原因，因此，慢性胃炎患兒均應(yīng)做HP感染的檢查。檢查方法有：1)細菌培養(yǎng)2)組織切片染色法：找到較多典型形態(tài)幽門螺桿菌即可診斷。3)快速尿素酶試驗：初篩試驗，簡單、快速，臨床運用最多的方法。4)13C尿素呼氣試驗：非創(chuàng)傷性檢查，最適宜于治療后的隨訪。5)血清HP抗體：陽性提示既往感染，主要用于流行病學(xué)調(diào)查。【診斷及鑒別診斷】1．診斷要點1)有下列表現(xiàn)或病史者應(yīng)考慮慢性胃炎診斷：①反復(fù)腹痛、尤其伴中上腹壓痛者。②消化不良癥狀如反酸、噯氣、上腹飽脹、納差。③不明原因消瘦、貧血而大便潛血陽性。④有胃病家族史或長期不良飲食習(xí)慣或長期服用非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素者。2)輔助檢查：胃鏡和病理學(xué)檢查，并同時做HP感染的檢測。2．鑒別診斷：應(yīng)與可引起反復(fù)腹痛的其它器質(zhì)性和功能性疾病相鑒別，如腸蛔蟲癥、腸痙攣、偏頭痛、腸易激綜合征、功能性消化不良等。【病情觀察及隨訪要點】1．觀察腹痛緩解情況如發(fā)作頻率、腹痛程度。2．消化不良癥狀有無改善。3．注意患兒對藥物的耐受性、有無副作用，必要時做調(diào)整。4．慢性胃炎伴HP感染者、療程結(jié)束后宜復(fù)查胃鏡或13C尿素呼氣試驗。【治療】1．去除病因：積極治療原發(fā)病1)HP感染者HP相關(guān)性胃炎需給予HP根除治療，其方案有：①奧美拉唑+羥氨芐青霉素+克拉霉素，療程2周；②奧美拉唑+克拉霉素+甲硝唑，療程2周；③次枸櫞酸鉍鉀+羥氨芐青霉素+克拉霉素，療程4周；④次枸櫞酸鉍鉀+羥氨芐青霉素+甲硝唑；療程4周。其中以第一個方案的HP根除率最高，可達90%以上。相關(guān)藥物劑量及用法：奧美拉唑0.7~1mg/(kg.d)清晨頓服；次枸櫞酸鉍鉀6~8mg/(kg.d)，分三次；羥氨芐青霉素20~30mg/(kg.d)，分三次；克拉霉素15~20mg/(kg.d)，分三次；甲硝唑20~30mg/(kg.d)，分三次。2)慢性胃炎伴膽汁反流者：給予促進胃排空的藥物，多潘立酮(嗎丁啉)每次0.2~0.3mg/kg，每日三次(餐前15~30分鐘口服)，療程2~4周。3)停用對胃粘膜有刺激的藥物：如非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素等。4)創(chuàng)造良好的生活環(huán)境、避免長時間的精神壓力。2．飲食療法1)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。2)避免進食生冷及刺激性食物，少量多餐。3．藥物治療1)制酸劑或抗酸劑：①H2受體拮抗劑：西咪替丁10~15mg/(kg.d)，q12h，療程2~4周；雷尼替丁3~5mg/(kg.d)，q12h(早晚)，療程2~4周。②質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑0.7~1mg/(kg.d)，清晨頓服，療程2周。③抗酸劑：碳酸鈣口服液、氫氧化鋁、氫氧化鎂等；碳酸鈣口服液：2~5歲5ml/次，＞5歲10ml/次，每日三次，餐后1小時服用。2)胃粘膜保護劑：①次枸櫞酸鉍(CBS)6~8mg/(kg.d)，分三次，療程4周。②硫糖鋁10~25mg/(kg.d)，分四次，療程4周。③麥滋林-S每次30~40mg/kg，每日三次，療程4周?！绢A(yù)防】1．養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣：進食規(guī)律、不要暴飲暴食、少食對胃有刺激的食物(如辛辣的、生冷粗糙的食品)，多吃富含纖維素的食物。2．家中有HP感染者，主張分餐進食、以避免交叉感染。3．因故需要長期服用非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素時，必要時同時每晚口服雷尼替丁1次。類別感染性疾病科—診療規(guī)范編號GRJBK-3-17名稱消化性潰瘍生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版【概述】消化性潰瘍(pepticulcer，PU)是消化道粘膜及其深層組織因消化性損傷而形成的病理性缺損。胃酸和胃蛋白酶是消化性潰瘍形成的基本因素，因此、理論上凡能接觸胃酸的部位均可發(fā)生如食道、胃、十二指腸、吻合口、異位胃粘膜部位，但絕大多數(shù)發(fā)生在胃和十二指腸，即胃潰瘍(gastriculcer，GU)和十二指腸潰瘍(duodenalucler，DU)。隨著兒童胃鏡的開展，發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍并非兒童少見病，是僅次于胃炎，為第二位的上消化道器質(zhì)性疾病。是兒童反復(fù)腹痛和上消化道出血的常見原因，占兒童胃鏡檢出病變的10~20%。潰瘍病的分類：按部位分：胃潰瘍(GU)、十二指腸潰瘍(DU)；按病因分：原發(fā)性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍；按病程分：急性潰瘍、慢性潰瘍。不同年齡的兒童其潰瘍種類不同、臨床表現(xiàn)也不一樣。1．新生兒期：多為急性、繼發(fā)性潰瘍；先有原發(fā)病如早產(chǎn)兒、缺血缺氧、低血糖、呼吸窘迫、嚴重感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；多發(fā)生于生后24~48小時內(nèi)、并多以上消化道出血、穿孔為首發(fā)癥狀。2．嬰幼兒期：以急性、繼發(fā)性潰瘍多見，多于原發(fā)性潰瘍；繼發(fā)性潰瘍多以上消化道出血、穿孔為首發(fā)癥狀，有基礎(chǔ)疾病或使用非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素；原發(fā)性潰瘍則表現(xiàn)不典型，可有嘔吐、進食后哭吵、吃奶差、腹脹、生長發(fā)育遲緩，也可發(fā)生嘔血、黑便。3．學(xué)齡前期兒童：原發(fā)性潰瘍增多、臨床表現(xiàn)更接近學(xué)齡期兒童。4．學(xué)齡期兒童：以原發(fā)性潰瘍?yōu)橹鳎珼U多于GU，也可發(fā)生繼發(fā)性潰瘍；主要表現(xiàn)為：①反復(fù)腹痛。②惡心、嘔吐、反酸、噯氣、食欲不振等消化不良癥狀。③小細胞低色素貧血、大便隱血陽性，是反復(fù)少量出血的結(jié)果。④嚴重者可發(fā)生上消化道出血(嘔血、黑便)、穿孔?！静∈芬c】1．詢問腹痛的病程、發(fā)作時間、有無發(fā)作間歇、發(fā)作誘因；記錄腹痛與飲食的關(guān)系；腹痛的部位、性質(zhì)，有無放射痛和夜間痛醒。2．詢問有無惡心、嘔吐、嘔吐物性質(zhì)，有無納差、反酸、噯氣、上腹飽脹。3．詢問排便頻率、大便性狀，有無黑便或暗紅色便、嘔血。4．近期或現(xiàn)在有無嚴重的基礎(chǔ)疾病。5．了解有無胃病家族史和幽門螺桿菌感染者，有無服藥史，尤其是服用感冒藥、非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素史，有無飲食不良習(xí)慣。【體檢要點】1．中上腹有無壓痛；有無腹脹、氣腹征、腹膜炎體征，了解有無胃腸穿孔。2．貧血及程度，有無休克體征，以判斷有無消化道出血及出血量。3．營養(yǎng)狀況?！据o助檢查】1．胃鏡檢查：是首選方法，為確診的依據(jù)。2．消化道鋇餐造影：由于兒童的潰瘍病變較淺，鋇劑征象不如成人典型，所以只是作為補充檢查手段。直接征象：龕影(充盈缺損)。間接征象：局部變形；胃大彎痙攣切跡；幽門梗阻；十二指腸球部變形、激惹、痙攣。3．HP的檢測：由于消化性潰瘍的發(fā)生與HP感染密切相關(guān)，所以要常規(guī)做HP檢測。參見胃炎節(jié)。【診斷及鑒別診斷】1．診斷要點：1)病史：有下列表現(xiàn)者提示潰瘍病可能①繼發(fā)性潰瘍：有嚴重基礎(chǔ)疾病的兒童，尤其是新生兒和小嬰兒，或者在應(yīng)用非甾體類藥物/糖皮質(zhì)激素后，出現(xiàn)上消化道出血或穿孔表現(xiàn)。②原發(fā)性潰瘍：劍突下燒灼痛或饑餓痛，進食后緩解；反復(fù)腹痛而無寄生蟲感染者；與進食有關(guān)的反復(fù)嘔吐；有小細胞低色素貧血、大便隱血陽性者；原因不明的嘔血、黑便或者穿孔；有上述表現(xiàn)且有消化性潰瘍(尤其是DU)家族史者。2)首選胃鏡檢查，常規(guī)做HP檢測。2．鑒別診斷：主要需與其它可引起反復(fù)腹痛(見慢性胃炎節(jié))、上消化道出血、反復(fù)嘔吐的疾病相鑒別?！局委煛恐委熌康臑榫徑獍Y狀，促進潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。治療難點是潰瘍病的復(fù)發(fā)。1．一般治療：①養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。②停止一切刺激性的食物及藥物。③少吃多餐、易消化食物。④避免長時間的緊張、減輕壓力。⑤繼發(fā)性潰瘍者應(yīng)積極治療原發(fā)病。2．藥物治療：(詳細參見慢性胃炎節(jié))1)制酸劑或抗酸劑：①H2受體拮抗劑：藥物包括：雷尼替丁、西米替丁(甲氰咪胍)等，這類藥物兒童使用安全，副作用發(fā)生率低，可能的副作用有頭疼、嗜睡、疲勞、肌痛、腹瀉或便秘。雷尼替丁8歲內(nèi)的兒童慎用。②質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、雷貝拉唑。2)胃粘膜保護劑：膠體次枸櫞酸鉍(colloidalbismuthsubcitrate，CBS)、硫糖鋁。注意：膠體次枸櫞酸鉍不能長期大劑量使用，因可導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能損害。服藥期間最好監(jiān)測血鉍的濃度，安全的濃度為100μg/ml。3)抗HP治療適應(yīng)征：凡是伴HP感染的消化性潰瘍，無論是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，均需進行HP根除治療。初治：鉍劑+PPI+2種抗菌藥物，療程10-14天；失敗后再次治療：在鉍劑+PPI+阿莫西林治療方案中納入含有呋喃唑酮(0.1gbid)或四環(huán)素(0.75bid)，或采用PPI+阿莫西林+氟喹諾酮類藥物+鉍劑四聯(lián)方案作為補救治療或根據(jù)HP培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整治療方案。以下為抗HP治療抗菌藥物選擇流程圖4)藥物治療策略：消化性潰瘍：初治病例，制酸劑+胃粘膜保護劑，療程4~8周。伴HP檢查陽性者，同時給予HP根除治療。復(fù)發(fā)病例，按上述方案治療結(jié)束后、繼續(xù)使用制酸劑維持治療1~2年。3．手術(shù)治療指征：①上消化道出血、內(nèi)科治療無效者；②急性胃穿孔；③器質(zhì)性幽門狹窄；④難治性潰瘍。【預(yù)防】參見慢性胃炎節(jié)類別感染性疾病科—診療規(guī)范編號GRJBK-3-18名稱兒童腹瀉病生效日期今年-12-31制定單位感染性疾病科修訂日期今年-12-20版本第2版【概述】腹瀉病(diarrhea)是一組由多病原、多因素引起的、以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的消化道綜合征，是兒童特別是嬰幼兒最常見疾病之一，以嬰幼兒尤其6月~2歲發(fā)病率最高，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。嬰幼兒易患腹瀉，主要與以下易感因素有關(guān)：①消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟；②生長發(fā)育快，胃腸負擔(dān)重；③機體防御功能差；④腸道菌群失調(diào)；⑤人工喂養(yǎng)。病因包括腸道內(nèi)感染性因素和非感染因素。引起腸道內(nèi)感染的病原包括：①病毒：以輪狀病毒最常見，其他還有諾如病毒、札如病毒、腸腺病毒、星狀病毒、腸道病毒等；②細菌包括致瀉性大腸桿菌(致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌和粘附性大腸桿菌)、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等；③真菌有白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌；④寄生蟲有藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲。病毒是感染性腹瀉最常見的病原，占80%。真菌性腸炎易發(fā)生于營養(yǎng)不良、長期使用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的兒童。非感染因素包括：①喂養(yǎng)不當(dāng)；②癥狀性腹瀉：由腸道外感染所致腹瀉，如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、泌尿道感染等；③過敏性腹瀉；④原發(fā)性或繼發(fā)性乳糖不耐受；⑤氣候因素等。【病史要點】1．腹瀉的起病、病程及發(fā)展過程。2．腹瀉每日次數(shù)、大便性狀(量、水分多少、粘液膿血)，有無酸臭和腥臭味，是否伴里急后重(或墜脹感)。3．是否伴惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等其他消化系統(tǒng)癥狀。4．進食情況，是否伴口渴、喜飲、眼淚較少，尿量減少及其減少的程度，詢問最后一次排尿的時間。5．是否伴全身感染中毒癥狀(發(fā)熱、精神萎靡、食欲減少等)，有無其他系統(tǒng)癥狀(如意識障礙、抽搐、皮疹等)。6．入院前接受何種治療，補液方式、性質(zhì)和量。7．有無基礎(chǔ)疾病，或伴隨其他系統(tǒng)感染表現(xiàn)(如呼吸系統(tǒng)感染等)及其治療情況。8．詳細詢問病前喂養(yǎng)史、添加輔食史、腹瀉病人接觸史、不潔飲食史。9．發(fā)病的季節(jié)，當(dāng)?shù)赜袩o腹瀉病的流行。10．既往腹瀉史，包括診斷及治療情況?！倔w檢要點】1．有無脫水表現(xiàn)：眼眶及前囟的凹陷程度、皮膚彈性、尿量、有無周圍循環(huán)衰竭等判斷有無脫水以及脫水的程度。注意高滲性脫水表現(xiàn)為高熱、煩渴、煩躁、意識障礙、抽搐等細胞內(nèi)脫水表現(xiàn)，而脫水體征不明顯。2．腹部檢查：有無腹脹、腸型、蠕動波、壓痛、肌緊張、反跳痛、腹部包塊、腹水征、腸鳴音活躍程度等。3．有無代謝性酸中毒表現(xiàn)：口唇櫻紅、呼吸深大、精神萎靡、呼出的氣體有丙酮味，注意小嬰兒表現(xiàn)不典型。4．有無低鉀血癥表現(xiàn)(包括在糾正脫水的過程中)：精神不振、無力、腹脹、腸鳴音減弱、心音低鈍、心律失常、腱反射減弱等。5．有無腸道外感染病灶，如外耳道、咽部、肺部，有無皮疹。6．有無其他系統(tǒng)體征，如心臟及神經(jīng)系統(tǒng)等其他腸道外并發(fā)癥，其中尤其注意心臟并發(fā)癥。7．營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)不良或病程長的患兒，還需注意有無肛周糜爛、直腸脫垂、維生素A、B族缺乏表現(xiàn)，如角膜混濁、畢脫氏斑、口角炎和口炎等?！据o助檢查】1．大便常規(guī)：①侵襲性細菌所致感染者大便為黃稀粘液便、粘液血絲便或膿血便，顯微鏡下可見紅細胞、白細胞及膿細胞。②病毒性腹瀉及產(chǎn)毒性大腸桿菌性腸炎大便為黃稀水樣便，無粘液及膿血，顯微鏡下無紅白細胞，或少許白細胞。③食餌性腹瀉大便為黃色糊狀大便，有不消化奶塊或食物，鏡下見較多脂肪滴。2．血清電解質(zhì)(血鈉、鉀、氯、鈣、鎂、CO2-CP)及腎功能：有脫水及電解質(zhì)紊亂者應(yīng)檢測。血鈉可協(xié)助判斷脫水的性質(zhì)。3．血氣分析：中度脫水以上應(yīng)進行。4．大便涂片：可查找寄生蟲、霍亂弧菌、真菌菌絲及孢子。5．大便病毒學(xué)檢查：疑為病毒感染者需進行檢測，如大便輪狀病毒抗原檢測。6．大便培養(yǎng)及藥敏試驗：疑為細菌感染者需進行。7．大便還原糖試驗：了解有無乳糖不耐受。8．食物過敏原檢測9．腹部影像學(xué)檢查(腹部X片、CT或腹部B超)：腹脹者、腹痛劇者或有腹部異常體征者，了解有無并發(fā)癥(壞死性小腸結(jié)腸炎等)或外科急腹癥。10．心電圖：尤其是病毒性腸炎疑并發(fā)心肌炎者。【診斷要點及鑒別診斷】(一)診斷依據(jù)1．大便性狀改變：呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便等。2．大便次數(shù)較平時增多。(二)根據(jù)病程分類1．急性腹瀉：病程在2周以內(nèi)。2．遷延性腹瀉：病程為2周~2月。3．慢性腹瀉：病程在2月以上。(二)根據(jù)病情嚴重程度分型1．輕型：腹瀉不劇烈，不伴脫水，無中毒癥狀。多因飲食不當(dāng)或腸道外感染所致。2．中型：腹瀉較劇烈，伴輕或中度脫水或有輕度中毒癥狀。3．重型：腹瀉嚴重，伴有重度脫水或明顯中毒癥狀，嚴重者可死亡。(三)根據(jù)病因分類1．感染性腹瀉：病原體感染腸道而引起的腹瀉。進一步根據(jù)所致病原進行命名，如輪狀病毒性腸炎、致病性大腸桿菌性腸炎等。2．非感染性腹瀉：進一步分為食餌性腹瀉、過敏性腹瀉、癥狀性腹瀉、乳糖不耐受等。(四)各類腹瀉的診斷要點1．病毒性腸炎1)輪狀病毒性腸炎：①四季均可發(fā)病，流行季節(jié)為10月~次年2月，高峰年齡為6月~3歲，潛伏期2~3天；②起病急，以嘔吐、腹瀉為主要癥狀，大便次數(shù)多，為蛋花湯樣或稀水樣便；③腹瀉嚴重者伴脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒；④可伴發(fā)熱、精神萎靡、食欲下降；⑤可伴流涕、輕咳等上呼吸道炎表現(xiàn)；⑥少數(shù)可并發(fā)肺炎、心肌炎或腦炎等；⑦自然病程為3~8天；⑧大便常規(guī)示糞質(zhì)少、白細胞很少，大便輪狀病毒抗原檢測陽性可確診。2)諾如病毒性腸炎：①各年齡組均可發(fā)病，是嬰幼兒腹瀉的常見病原，秋冬至冬春季節(jié)發(fā)病最多，潛伏期數(shù)小時~3天；②起病急，以腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐為主要癥狀，大便次數(shù)與形狀與輪狀病毒性腸炎相似；③可伴發(fā)熱、精神萎靡、食欲下降、畏寒、肌痛等全身癥狀；④病程2~7天；⑤大便常規(guī)示糞質(zhì)少、白細胞很少；⑥大便諾如病毒抗原檢測陽性或RT-PCR檢測到諾如病毒則確診。2．細菌性腸炎1)產(chǎn)毒性大腸桿菌性腸炎：①5~8月份為多，潛伏期1~2天；②腹瀉為主要癥狀，輕者大便次數(shù)稍多、大便形狀稍稀、排泄數(shù)次后即愈，病情較重者腹瀉頻繁、大便呈水樣或蛋花湯樣便；③可伴脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒；④可伴嘔吐，但多無發(fā)熱及全身癥狀；⑤病程多為3~7天；大便常規(guī)鏡檢可有少量白細胞；⑥大便培養(yǎng)可分離出產(chǎn)毒性大腸桿菌。2)致病性大腸桿菌性腸炎：表現(xiàn)同產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎。3)空腸彎曲菌腸炎：①6月~2