基本檢查法-武漢大學課件

基本檢查法武漢大學中南醫(yī)院內(nèi)科劉潔基本檢查法武漢大學中南醫(yī)院內(nèi)科劉潔1體格檢查（physicalexemination）定義：是醫(yī)生運用自已的感官或/借助于傳統(tǒng)的檢查器具，來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法。目的是收集患者有關(guān)健康的正確資料。體格檢查（ph2視診視覺

觸診觸覺

叩診觸覺及聽覺

聽診聽覺

嗅診嗅覺基本檢查方法視診視覺

觸診觸覺

叩診3體格檢查的器具必要的選擇性的必要的選擇性的聽診器檢耳鏡檢眼鏡膠布血壓計檢鼻鏡大頭針/別針紗布墊壓舌板鵝頸燈卷尺、直尺手套電筒音叉棉簽潤滑油叩診錘近視力表體格檢查的器具必要的選擇性的必要的選擇性的聽診器檢耳鏡檢眼鏡4檢查前準備檢查器具環(huán)境準備（光線、溫度、肅靜）病床/體檢桌應置于適當?shù)奈恢没颊咧b檢查者剪短指甲、洗手檢查前準備檢查器具5檢查中注意事項

儀表端莊、舉止大方、態(tài)度和藹關(guān)心體貼病人站于患者右側(cè)，右手檢查操作輕柔細致、精確規(guī)范、系統(tǒng)全面、突出重點按順序進行檢查：一般狀態(tài)-頭頸等防護措施檢查中注意事項

儀表端莊、舉止大方、態(tài)度和藹6基本檢查法-武漢大學課件7第一章基本檢查法第一章基本檢查法8第一節(jié)視診第一節(jié)視診9定義

視診：是以視覺來觀察患者全身/局部表現(xiàn)的診斷方法定義視診：是以視覺來觀察患者全身/局部表現(xiàn)的診斷方10

全身視診局部視診視診的內(nèi)容

全身視診視診的內(nèi)容11全身視診一般外觀意識狀態(tài)個人整潔狀況全身性的體征營養(yǎng)體型體位步態(tài)全身視診一般外觀全身性的體征12步態(tài)步態(tài)13蹣跚步態(tài)慌張步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài)14共濟失調(diào)步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài)15剪刀步態(tài)剪刀步態(tài)16營養(yǎng)營養(yǎng)17巨人癥呆小癥佝僂病發(fā)育與體型巨人癥呆小癥佝僂病發(fā)育與體型18面容與表情面容與表情19基本檢查法-武漢大學課件20基本檢查法-武漢大學課件21基本檢查法-武漢大學課件22基本檢查法-武漢大學課件23體位體位24基本檢查法-武漢大學課件25局部視診皮膚粘膜顏色的改變軀干各部外形的異常特殊部位：眼、耳、消化道、呼吸道等局部視診皮膚粘膜顏色的改變26視診注意事項需要豐富的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗深入細致和敏銳的觀察視診注意事項需要豐富的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗27第二節(jié)觸診第二節(jié)觸診28觸診palption定義：是應用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法。部位：指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面觸診palption定義：是應用觸覺來判斷某一器官特征的一29應用范圍全身（腹部）視診未能明確的體征體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感、包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、壓痛、移動度等應用范圍全身（腹部）30觸診注意事項講清目的，取得配合手應溫暖，動作輕柔適當體位觸診下腹部時，需排尿/排便注意手腦并用觸診注意事項講清目的，取得配合31分類淺部觸診法(lightpalpation)深部觸診法(deeppalpation)深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)雙手觸診法(bimanualpalpation)深壓觸診法(deeppresspalpation)沖擊觸診法(ballotlement)分類淺部觸診法(lightpalpation)32淺部觸診法定義：以一手輕放于被檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動作，輕柔地進行滑動觸摸。應用：體表淺在病變（腹部） 關(guān)節(jié)、軟組織 淺部的動、靜脈、神經(jīng) 陰囊、精索淺部觸診法定義：以一手輕放于被檢查部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)33腹部淺觸診用于檢測腹部壓痛/肌緊張注意：右手手指并攏以手平展部分/手指指腹行檢查一區(qū)域后手應抬離腹壁再檢查另一區(qū)域腹部淺觸診用于檢測腹部壓痛/肌緊張34深部觸診法定義：一手/雙手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達深部應用：腹內(nèi)臟器大小腹部異常包塊體位：平臥屈膝位張口平靜呼吸側(cè)臥位注意事項深部觸診法定義：一手/雙手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達深部35深部滑行觸診法定義：2、3、4指端并攏，逐漸由淺入深觸向腹腔的臟器/包塊，并對其作上下左右的滑動觸摸應用：腹腔深部包塊/胃腸病變深部滑行觸診法定義：2、3、4指端并攏，逐漸由淺入深觸向腹腔36雙手觸診法定義：左手置于被檢查部位后部，并將其向右手方向推動，以右手對其進行觸摸應用：肝、脾、腎、腹腔腫塊雙手觸診法定義：左手置于被檢查部位后部，并將其向右手方向推動37深壓觸診法定義：以拇指或并攏的2-3個手指逐漸深壓向腹腔，以檢測壓痛點：在深壓的基礎上，迅速將手抬起并離開腹壁檢測反跳痛應用：腹腔深在病變的部位/腹腔壓痛點深壓觸診法定義：以拇指或并攏的2-3個手指逐漸深壓向腹腔，以38沖擊觸診法定義：以并攏的3-4個手指，70-90度角置于腹壁上，用力快速沖擊腹壁，指端下有臟器浮沉的感覺應用：大量腹水時肝、脾的觸診注意：用力不宜迅猛，以免患者不適沖擊觸診法定義：以并攏的3-4個手指，70-90度角置于腹壁39第三節(jié)叩診第三節(jié)叩診40叩診定義：手指叩擊體表部位，使產(chǎn)生震動和音響，傳導至體表以下的組織器官，并反射回來，為檢查者的觸覺/聽覺所接收，據(jù)震動和音響的特點判斷組織器官的異常。叩診定義：手指叩擊體表部位，使產(chǎn)生震動和音響，傳導至體表以下41叩診注意事項環(huán)境應安靜震動/聲音取決于組織含氣量，注意兩者配合主要應用于胸腹部的檢查部位不同，應采取適當體位注意對稱部位的比較及鑒別叩診操作應規(guī)范，用力均勻適當。叩診注意事項環(huán)境應安靜42間接叩診直接叩診法叩診方法間接叩診叩診方法43間接叩診法（indirectpercussion）以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其它手指稍微抬起（勿觸體表），右手指自然彎曲，中指指端叩擊中指第二指骨的前端，叩擊方向與體表垂直。間接叩診法（indirectpercussion）以左手中44應用腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主動作靈活、短促、富有彈性每次連叩2-3下力量均勻一致，注意兩側(cè)對比力度取決于叩擊部位：輕叩：心肝的相對濁音界淺表小范圍病變中叩：心肝的絕對濁音界位置較深病變重叩：病變距體表>7CM應用腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主45基本檢查法-武漢大學課件46基本檢查法-武漢大學課件47直接叩診法（directpercussion）以右手中間3指的掌面/指端直接拍擊/叩擊被檢查部位，通過感知拍擊的音響和震動的強弱判斷病變胸腹部病變范圍較廣或胸壁較厚的患者直接叩診法（directpercussion）以右手中間348叩診音(percussionsound)與臟器的致密度、彈性、含氣量、距體表的位置有關(guān)音量取決于音頻、振幅叩診音(percussionsound)49叩診音的分類清音（resonance）鼓音(typpany)過清音(hyperresonance)濁音(dullness)實音(flatness)叩診音的分類清音（resonance）50清音正常肺部的叩診音，提示肺組織的致密度、彈性含氣量正常頻率約100-128次/秒，震動持續(xù)時間較長清音正常肺部的叩診音，提示肺組織的致密度、彈性含氣量正常51鼓音提示臟器含大量氣體肺內(nèi)巨大空洞，氣胸、氣腹音響及震動持續(xù)時間均大于清音鼓音提示臟器含大量氣體52過清音提示肺組織含氣量增加，彈性下降見于肺氣腫音響及震動介于清音與鼓音之間過清音提示肺組織含氣量增加，彈性下降53濁音實質(zhì)性臟器表面有少量氣體覆蓋時的聲音，如心肝的相對濁音界肺組織含氣量減少，如肺炎、肺水腫音響較弱震動持續(xù)較短濁音實質(zhì)性臟器表面有少量氣體覆蓋時的聲音，如心肝的相對濁音界54實音見于臟器無肺組織覆蓋，如心肝的絕對濁音區(qū)肺實變、大量胸腔積液音響最弱、震動持續(xù)最短實音見于臟器無肺組織覆蓋，如心肝的絕對濁音區(qū)55叩診音音響音調(diào)持續(xù)時間正常部位鼓音強低長胃泡區(qū)和腹部過清音正常兒童清音正常肺部濁音心、肝相對濁音區(qū)實音弱高短心、肝絕對濁音區(qū)叩診音音響音調(diào)持續(xù)時間正常部位鼓音強低長胃泡區(qū)和腹部過清音正56第四節(jié)聽診第四節(jié)聽診57聽診(ausculation)定義：是以聽覺聽取發(fā)自機體各部的聲音，并判斷其正常與否的診斷技術(shù)分類：間接聽診法直接聽診法聽診(ausculation)定義：是以聽覺聽取發(fā)自機體各部58間接聽診法（indirectausculation）應用范圍：心、肺、腹、血管音、皮下氣腫音、肌束顫動音、關(guān)節(jié)活動音、鼓擦音等間接聽診法59聽診器(stethscope)耳件體件鐘型鼓型軟管聽診器(stethscope)耳件60聽診注意事項環(huán)境安靜溫暖避風切忌隔衣聽診適當體位正確使用聽診器（鐘型低音調(diào)、極度消瘦者適用；鼓型高音調(diào)、緊貼皮膚）注意力集中，摒除干擾聽診注意事項環(huán)境安靜溫暖避風61直接聽診法