孕期監(jiān)護與孕期保健課件

第五章孕期監(jiān)護與孕期保健第五章孕期監(jiān)護與孕期保健19/30/2023教學目的和要求：1．了解產(chǎn)前檢查的意義2．熟悉產(chǎn)前檢查的時間3．掌握產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和方法8/6/2023教學目的和要求：29/30/2023產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和意義產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導孕期營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時處理，使孕婦正確認識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護等，是貫徹預防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。8/6/2023產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和意義產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期39/30/2023圍生醫(yī)學（圍產(chǎn)醫(yī)學）：是研究在圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生醫(yī)學21世紀新興婦產(chǎn)課程8/6/2023圍生醫(yī)學（圍產(chǎn)醫(yī)學）：是研究在圍生期內(nèi)加強對49/30/2023圍產(chǎn)期的概念圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期Ⅰ，即：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。

8/6/2023圍產(chǎn)期的概念5孕期監(jiān)護與孕期保健課件6孕期監(jiān)護與孕期保健課件79/30/2023首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功

B超遺傳學檢查等8/6/2023首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查89/30/2023預產(chǎn)期推算EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可能相差1—2周舉例8/6/2023預產(chǎn)期推算EDC（月）=LMP（月）-3（或99/30/2023腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心8/6/2023腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠109/30/2023四步觸診法8/6/2023四步觸診法119/30/20238/6/2023129/30/2023骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度8/6/2023骨盆測量骨盆外測量139/30/2023髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm8/6/2023髂棘間徑

Interspinaldiame149/30/2023髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

8/6/2023髂嵴間徑

Intercristaldia159/30/2023骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

8/6/2023骶恥外徑

Externalconjuga169/30/2023坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm

8/6/2023坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transver179/30/2023

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

8/6/2023出口后矢狀徑

Posterior189/30/2023恥骨弓角度

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

8/6/2023恥骨弓角度

正常值為90度，小于80度199/30/2023對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

8/6/2023對角徑

Diagonalconjug209/30/2023坐骨棘間徑

（骨盆最窄處）兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

8/6/2023坐骨棘間徑

（骨盆最窄處）兩坐骨棘間的219/30/2023坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄8/6/2023坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距229/30/2023復診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查尿蛋白？B超8/6/2023復診產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查239/30/2023第二節(jié)孕期常見癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀貧血：富馬酸亞鐵腰背痛下肢及外陰靜脈曲張下肢肌肉痙攣：無癥狀時孕5個月后補鈣下肢浮腫痔便秘仰臥位低血壓8/6/2023第二節(jié)孕期常見癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀249/30/2023孕產(chǎn)期合理用藥1、原則：少用，用療效肯定的，小劑量，用藥時間短，必要時終止妊娠2、藥物作用的時限特點：著床前期：影響不大，全或無的影響著床后至12周：藥物影響最敏感時期妊娠4個月后，藥物致畸敏感性顯著降低8/6/2023孕產(chǎn)期合理用藥1、原則：少用，用療效肯定的，259/30/2023第三節(jié)孕期管理1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊3.加強對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理8/6/2023第三節(jié)孕期管理1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健269/30/2023第四節(jié)胎兒監(jiān)護8/6/2023第四節(jié)胎兒監(jiān)護279/30/2023一、胎兒監(jiān)護確定是否為高危兒胎盤功能胎兒成熟度檢查胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護8/6/2023一、胎兒監(jiān)護確定是否為高危兒289/30/2023(一)確定是否為高危兒

（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0-3分;（5）產(chǎn)時感染;（6）高危產(chǎn)婦的新生兒;（7）手術(shù)產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。

8/6/2023(一)確定是否為高危兒（1）孕齡<37周或299/30/20238/6/2023309/30/2023（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動、胎心、B超

2.羊膜鏡檢查

3.胎兒心電圖

4.電子監(jiān)測

8/6/2023（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢319/30/2023胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測①胎心率基線

②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速8/6/2023胎兒電子監(jiān)測——1）胎心率的監(jiān)測①胎心率基線329/30/2023胎心率（FHR)基線無胎動、無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上FHR的平均值。

心搏次數(shù)：心動過速(FHR>160bpm)

心動過緩（FHR<120bpm)

FHR變異：指FHR有小的周期性波動。擺動振幅：心率有一定的波動，范圍正常為10-25bpm，

擺動頻率：1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正?！?次。基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。

8/6/2023胎心率（FHR)基線無胎動、無胎動、無宮縮影339/30/2023胎心率基線8/6/2023胎心率基線349/30/2023早期減速：宮縮曲線上升與胎心率曲線下降同時開始8/6/2023早期減速：宮縮曲線上升與胎心率曲線下降同時開359/30/2023變異減速：胎心率減慢與子宮收縮無固定關(guān)系8/6/2023變異減速：胎心率減慢與子宮收縮無固定關(guān)系369/30/2023晚期減速：胎心率減速在宮縮高峰后開始。警惕胎兒缺氧8/6/2023晚期減速：胎心率減速在宮縮高峰后開始。警惕胎379/30/20231.無應(yīng)激試驗

正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒;

異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速2.縮宮素激惹試驗（OCT）：縮宮素誘導宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。3.胎兒生物物理監(jiān)測胎兒電子監(jiān)測

——

2）預測胎兒宮內(nèi)儲備能力8/6/20231.無應(yīng)激試驗胎兒電子監(jiān)測389/30/2023二、胎盤功能檢查1.胎動：12小時＞10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值3.測定孕婦血清人胎盤生乳素。4.縮宮素激惹試驗（OCT）5.陰道脫落細胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測8/6/2023二、胎盤功能檢查1.胎動：12小時＞10次399/30/2023三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測恥上子宮長度及腹圍3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,

提示胎兒肺成熟。5.檢測羊水中肌酐值6.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值7.檢測羊水中淀粉酶值8.檢測羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率8/6/2023三、胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)409/30/2023小結(jié)1.產(chǎn)前檢查的時間2.四步觸診3.骨盆測量正常值8/6/2023小結(jié)1.產(chǎn)前檢查的時間419/30/2023作業(yè)：

1．產(chǎn)科檢查包括

、

、

及

。

2．腹部檢查主要了解

、