頸動脈支架成型術后血流動力學改變及防治措施課件

頸動脈支架成型術后血流動力學改變及防治措施1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。頸動脈支架成型術后血流動力學改變及防治措施頸動脈支架成型術后血流動力學改變及防治措施1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。文回顧頸動脈支架成型術后血流動力學改變及防治措施四川省資陽市第一人民醫(yī)院陳艷2008-10-06文SurgicalNeurologyPeriproceduralhemodynamicinstabilitywithcarotidangioplaspandstenting頸動脈支架成型術后血流動力學不穩(wěn)定近年來，農(nóng)民進城務工人員增加，造成了留守兒童的數(shù)量日益增加，他們的家庭教育幾乎等于零。筆者作為農(nóng)村中學的一名體育教師，對他們進行德育教育責無旁貸。體育教學中如何對學生進行德育滲透，是體育教師在當前課程改革新形勢下需不斷探討的一個重要內(nèi)容。十八年的體育教學讓我積累了很多經(jīng)驗，期間也積極參加體育課程改革的培訓，積極進行課題研究。在課題研究中我發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的學生絕大多數(shù)為獨生子女，在家是兩代人的“寵兒”，造成他們獨斷專行，既吃不了苦，也受不了累，更不必說心理承受能力及受挫能力了。自律性也相對較差，缺乏團隊意識與競爭意識。德育教育是學校教育的重點，體育教學不但要育體還要育心。尤其是農(nóng)村初級中學，學生都來自附近的農(nóng)村家庭，家庭教育相對缺乏，在體育教學中滲透德育教育也就顯得尤為重要。因此，在中學體育教學，尤其是農(nóng)村初中體育教學中如何滲透德育教育，已成為新課程改革亟須解決的重要問題?！吨泄仓醒腙P于改革和加強中小學德育工作的通知》指出：“德育要滲透、貫穿在各科教材和教學過程及學校的各項活動中，并力求生動和形象化?！薄吨行W德育大綱》亦指出：“寓德育于各科教學內(nèi)容和教學過程之中，是每一個教師的職責。”中共中央印發(fā)的《公民道德建設實施綱要》指出：“大眾傳媒、體育運動以及體育活動，對公民道德建設有著特殊的滲透力和影響力?！币磺畜w育運動只要以“運動、協(xié)調(diào)、氣魄”作為其表現(xiàn)內(nèi)容和表現(xiàn)方法，就必然會與道德產(chǎn)生千絲萬縷的聯(lián)系，必然會直接或間接地傳播著道德觀念。教學中我深深地體會到：要上好一節(jié)體育課，教師必須要挖掘教材內(nèi)容、發(fā)掘智慧，將德育教育滲透到自己的教育教學活動中。一在教學內(nèi)容中滲透體育教學是學校教育教學的重要組成部分，也是學校實施素質(zhì)教育、加強思想政治教育的重要途徑。德育是體育與健康教學目的的重要組成部分，同時，由于體育與健康教學內(nèi)容廣泛，反過來又為實施德育提供了豐富材料，所以，我們要不失時機地把德育滲透在教學中。體育鍛煉運動量大，一些體質(zhì)較弱的學生常常不愿參加，這就需要體育教師在教學中采用多種教學方法和手段，有選擇性和針對性地設計教法，激發(fā)學生的學習興趣，想方設法為學生營造愉悅、輕松的學習氛圍，始終吸引學生的學習興趣，進而把教學變成學生想學、樂學的自覺行動，使學生在教師的引導下潛移默化地培養(yǎng)自主學習的能力，寓教于樂，培養(yǎng)他們樹立克服困難、迎難而上的精神，從而自覺刻苦地參加體育鍛煉，達到鍛煉身體和陶冶情操的目的，使學生的身心得到全面、協(xié)調(diào)的發(fā)展。二在教學過程中滲透教材的靈活應用是教師教學能力的體現(xiàn)，也是對學生進行思想教育的有效途徑。教師要善于把學生的心理活動和身體活動結(jié)合起來，尊重學生人格和自主性，選擇合理、科學的教學方法，對學生進行思想品德教育。注重對學生自我管理能力以及獨立性、自主性、創(chuàng)造性的培養(yǎng)，促進學生個性的全面發(fā)展。三在各種體育活動中滲透豐富多彩的體育活動是滲透德育的有效途徑。學校體育以其豐富多彩的內(nèi)容和形式，蘊涵著競爭因素，為培養(yǎng)學生的競爭意識和進取精神創(chuàng)造了良好的條件。通過開展各種不同形式的體育競賽能較好地動員學生全身心地投入到練習和競賽中去，有利于培養(yǎng)學生的競爭意識和進取精神，同時能在學生中產(chǎn)生一種凝聚力和向心力，增強集體榮譽感，培養(yǎng)集體主義精神。四在評價中滲透心理學家認為：“贊美猶如孩子的營養(yǎng)劑。”一句由衷的贊美，可以使喪失信心、挫敗的兒童懸崖勒馬，表現(xiàn)不錯的孩子更加積極上進。在體育教學中，教師應敏銳地發(fā)現(xiàn)學生的閃光點，并及時進行表揚、鼓勵。運動之前可用適當?shù)恼Z言鼓勵和表揚，使其放下心理包袱，輕松地完成運動，從而調(diào)動學生的學習興趣和積極性。從學生實際出發(fā)，對有進步的學生給予鼓勵，培養(yǎng)他們的責任心、榮譽感及自覺學習、刻苦拼搏的精神。批評時，應把批評放在贊揚之后，這樣可取得較好的效果。在批評時要盡量做到不傷害孩子的心理和身體；避免言行粗暴；就事論事，不以孩子為發(fā)泄對象，既往不咎。五在形象中滲透體育教學中的德育教育，關鍵還在于教師的言傳身教?！坝H其師，信其道”、“身教重于言教”這兩句話足以證明良好的教師形象在課堂教學中的重要意義。所以，教師必須加強自身修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)。體育教師的言行舉止、儀表服飾、神態(tài)氣質(zhì)甚至習性，無不作為信息傳達于學生的大腦中，反饋于教學的過程中。因此，體育教師在教學中應做到舉止大方、談吐文明；規(guī)范語言、講解清楚；示范規(guī)范、言行一致；嚴于律己、率先示范。要給學生樹立良好的形象，使學生在潛移默化中受到熏陶，達到德育教育的目的。體育教學中滲透德育教育不僅是學校體育改革的需要，同時也是體育教育觀念更新的需要。體育教學中的德育教育必須與體育教學的特點、內(nèi)容和形式緊密結(jié)合起來，把德育教育內(nèi)容中的抽象概念具體化，使之成為看得見、摸得著、能測量、能評價，具有可操作性的實際內(nèi)容，建立合理、客觀、科學的德育教育評價體系，使學校體育在德育教育方面發(fā)揮更大的作用。美術繪畫課要明確教學目標，安排富有情趣的教學內(nèi)容，通過看一看、想一想、講一講、畫一畫等方法，培養(yǎng)學生的觀察力、表現(xiàn)力，發(fā)揮學生的想象力、創(chuàng)造力，使學生素質(zhì)全面提高并且主動發(fā)展，使課堂教學素質(zhì)化得到真正體現(xiàn)。經(jīng)過多年來教學的實踐，我總結(jié)了有利于激發(fā)學生創(chuàng)新能力發(fā)展的教學策略，確定創(chuàng)境探究，個性表現(xiàn)的活動單教學模式，充分發(fā)揮育人的效應，讓學生學會如何學習，學會如何創(chuàng)造，收到了事倍功半的成效。一創(chuàng)設情境教師是創(chuàng)設興趣情境的主導者和調(diào)節(jié)控制者，活動單設計中通過設置一定的情境，讓學生感知，對美術內(nèi)容很快了解，產(chǎn)生探究美術的欲望，明確美術學習的目標。兒童在繪畫的時候，有時會表現(xiàn)出對自己的繪畫能力沒有信心，教師就要幫學生消除這種心理，幫助其增強創(chuàng)造的勇氣和自信。在創(chuàng)新教學中，要使學生增強對自己作品價值的認識。首先，教師要極大地啟發(fā)學生的創(chuàng)新能力表現(xiàn)，對學生的想象力給予肯定，尊重學生的創(chuàng)新意識，讓學生展開想象的翅膀馳騁在藝術創(chuàng)作的天地里。教師對學生的創(chuàng)新進行鼓勵，就會使學生產(chǎn)生了強烈的創(chuàng)造欲，有進行新的嘗試的創(chuàng)新欲望。其次，教師要以表揚為主，這樣會使學生的膽量和自信心得以增強，學生會感到成功的喜悅，就避免了過分地自我批判。尤其對高年級學生，隨著寫實期開始和進行，對自己藝術表現(xiàn)的自我批評也增強了。一些眼高手低的學生，便于過分地自我批判而疏遠于藝術表現(xiàn)，從而抑制了自己潛在才能的發(fā)展。這時，教師應特別注意不能傷害他們的自尊心，要耐心啟發(fā)誘導，從不同的方面啟發(fā)學生的自信心，鼓勵他們不要怕失敗，大膽地表現(xiàn)。二探究釋疑探究過程是一個學生自我鉆研熟悉教材的過程，教師精心設計所提出的每個問題，讓學生的個性在探究中得到充分的發(fā)展，在伙伴們的相互作用和教師的相機點撥下，思維由淺入深，最終目的是解決問題，并有新的發(fā)現(xiàn)和啟示，提高其獨立取得知識的本領。在欣賞徐悲鴻先生的《奔馬圖》時，我要求學生仔細地觀察作品，用簡練的語言描述自己看了作品以后的心理感受，課堂呈現(xiàn)一片活躍、熱烈的氣氛。我在充分地肯定了學生的回答之后，趁機簡單地介紹畫家的生平和創(chuàng)作這幅畫的時代背景，然后引導學生對作品進行深層次的分析，這時學生的回答出乎我的意料之外，他們把馬的思想和畫家的思想聯(lián)系起來，而且把馬的精神升華到民族的精神，學生在不知不覺中感受到了一堂深刻的愛國主義教育課，同時也獲得了美的享受。三自我展示這一環(huán)節(jié)是學生主體性實踐和認識活動階段，是學生對所學知識的鞏固和深化。教學指導時一方面要讓每一個學生的能力進一步提高，另一方面又要顧及層次不同學生的表現(xiàn)狀況，有針對性地輔導，使學生對自己能力的提高獲取自信心。特別強調(diào)進行合理的想象和夸張，使作品更具有童趣性。培養(yǎng)學生既要善于動腦，又要善于動手。如何更好地向?qū)W生傳授美術知識和繪畫技能呢？要在課堂教改和技能訓練中來體現(xiàn)，培養(yǎng)學生用線條、色彩、圖像表現(xiàn)自己的意向和技能。比如，我在上《中國結(jié)》這一課時，我先介紹中國結(jié)的傳統(tǒng)文化內(nèi)涵，引導學生分析，探討中國結(jié)的形、意與結(jié)名之間的關系，幫助學生了解中國結(jié)這一獨特的傳統(tǒng)藝術形式與我國傳統(tǒng)文化水乳交融的深刻意義。通過學習幾種由簡到繁的結(jié)形，并提高較廣泛的發(fā)揮空間，培養(yǎng)學生的動手制作能力與分析研究能力。在上《遠古的呼喚》時，我發(fā)動學生利用課余時間從圖書館、書店、互聯(lián)網(wǎng)、電視等途徑查詢和記錄各種反映原始部落人們生活的文字和圖片資料，提醒學生注意觀察當時人們的形態(tài)、服飾、動作以及居住場景、裝飾品、建筑等。學生在課堂作業(yè)時，腦海里使用了大量素材，可以盡情發(fā)揮和創(chuàng)作。作業(yè)完成后，讓學生帶著自己的作品來表演一些劇情，讓他們體驗一下自己的勞動創(chuàng)造。在這類課的教學過程中，學生始終帶著娛樂的心情在輕松愉快的環(huán)境中進行著美術活動。不知不覺中運用了美的創(chuàng)造法則和表現(xiàn)語言，從而提高自身的審美意識，接觸到美的真諦。四講評延伸這環(huán)節(jié)是對整節(jié)課完成教學目標情況的反饋和驗證。目的在于讓學生領會學習方法，體會這課思想感情，總結(jié)經(jīng)驗教訓。在教師的引導下，對學習目標的認識由課內(nèi)向課外延伸延伸。例如在教學《環(huán)境小設施》一課，對照學習目標，通過三個方面進行評價：一看是否有學生的設計創(chuàng)新意識，二看工藝制做是否精致，三看學生制做態(tài)度是否認真。讓學生通過相互評價、自我評價，自己提出鮮明的看法。各自評出等級，給予學生一定的獎勵，同時給學生進行美育教育。頸動脈支架成型術后血流動力學改變及防治措施1、不要輕言放棄，1文回顧頸動脈支架成型術后血流動力學改變及防治措施四川省資陽市第一人民醫(yī)院陳艷2008-10-06文回顧2文SurgicalNeurologyPeriproceduralhemodynamicinstabilitywithcarotidangioplaspandstenting頸動脈支架成型術后血流動力學不穩(wěn)定文3Background:Carotidangioplastyandstentingisusedfortreatmentofcarotidstenosis.StentdeploymentmayinducehdiandtherebycausestemicOfneurologicdeficits.ThisstudydefinescharacteristicsandpredictorsofHDIwithCASMethods:Atotalof132patientswhohadundergoneCASwereevaluatedforperiproceduralandpostproceduralHDI(hypertension,systolicbloodpressure>160mmHg,hypotension,systolicbloodpressure<90mmHg;orbradycardia,heartrate<60beatsperminuteResults:FrequenciesofHDIwere6.8%oforhypertension,32.6%oforhypotension,and15.9%oforbradycardiaBackground:Carotidangioplast4文StrokeOctober1999FrequencyandDeterminantsofPostproceduralHemodynamicInstabilityAfterCarotidAngioplastyandStenting頸動脈支架成形術后血流不穩(wěn)定因素文5BackgroundandPurposeHemodynamicinstabilitycanoccuracutelyaftecarotidangioplastyandstentplacement(CAS).WperformedthisstudytodeterminethefrequencyofhemodynamicinstabilityinaseriesofpatientswhounderwentCASandtoanalyzefactorsassociatedwithdevelopmentofpostproceduralhemodynamiceventsBackgroundandPurpose6MethodsWereviewedmedicalrecordsandangiogramsinaseriesof51patients(meanage68.3+8.9years)whounderwentforsymptomatic(n=29)orasymptomatic(n=22)carotidarterystenosis.Anyepisodesofhypotension(systolicbloodpressure<90mmHg),hypertension(systolicbloodpressure>160mmHg,orbradycardia(heartrate<60bpm)thatoccurredintheacutepostproceduralperiodwererecorded.Theeffectofdemographic,clinical,intraprocedural,andangiographicfactorsonsubsequentdevelopmentofhemodynamicinstabilitywasanalyzedbylogisticregressionMethods7ResultsThefrequencyofpostproceduralhemodynamiccomplicationsinourpatientserieswasasfollows:hypotension,22.4/0;hypertension,38.8%0;andbradycardia%oIntraproceduralhypotension(oddsratio[OR]14.60.024)historyofmyocardialinfarction(OR14.1,750.04dependentlypredictedpostproceduralhypoPostproceduhypertensionwaspredictedbyintraproceduralhypertension(OR7.6,P50.01)andpreviousipsilateralcarotidendarterectomy(OR7.6,I50.02).Postproceduralbradycardiawasassociatedwithintraproceduralhypotension(OR74,150.001)andintraproceduralbradycardia(OR12,P50.008)Alleventshadresolvedattheconclusionoftheintensivecareunitmonitoringperiod(mean25.7hours,range18to43hours)Results8ConclusionsPostproceduralhemodynamicinstabilityisfrequentafterCASandsupportstheneedformonitoringinsettingssuitedtoexpeditiousmanagementofcardiovascularemergenciesPatientswhohaveevidenceofhemodynamicinstabilityduringtheprocedureareathighrisk.(Stroke.199930:2086-2093)Conclusions9文三:Neurosurgery,October2001PreventionofCarotidAngioplasty-inducedBradycardiaandHypotensionwithTemporaryVenousPacemakers使用臨時起搏器預防頸動脈血管成形術后心動過緩及血壓下降文三:10OBJECT/VECarotidangioplastywithstentplacementisbecominganestablishedtreatmentmodalityforpatientswithhigh-riskcarotidstenosis.Unlikecarotidendarterectomy,angioplastycausesdirectmechanicaldilationofthes