人衛(wèi)第八版皮膚性病學(xué)筆記(預(yù)防醫(yī)學(xué))

1/1人衛(wèi)第八版皮膚性病學(xué)筆記(預(yù)防醫(yī)學(xué))預(yù)防適用,臨床可參考

皮膚性病學(xué)筆記

第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷

【原發(fā)性皮損】

1、斑疹：皮膚黏膜的局限性顏色轉(zhuǎn)變，與四周皮膚平齊，大小可不一，外形可不規(guī)章，直徑一般＜1cm，≥1cm稱斑片；

2、斑塊：丘疹擴(kuò)大或較多丘疹融合而成，直徑＞1cm的隆起性扁平皮損，中心可有凹陷；

3、丘疹：局限性，實(shí)質(zhì)性，直徑＜1cm的表淺性隆起皮損；

4、風(fēng)團(tuán)：真皮淺層水腫引起的臨時(shí)性、隆起性皮損，紅色或蒼白，四周常有紅暈，大小不一，形態(tài)不規(guī)章；

5、水皰和大皰：水皰為局限性、隆起性、內(nèi)含液體的腔隙性皮損，直徑一般＜1cm，＞1cm稱大皰，內(nèi)含血液稱血皰；

6、膿皰：局限性、隆起性、內(nèi)含農(nóng)業(yè)的腔隙性皮損，可有細(xì)菌（如膿皰菌）或非感染性炎癥引起；

7、結(jié)節(jié)：局限性、實(shí)質(zhì)性、深在性皮損，呈園或橢圓，可隆起亦可不隆起，觸診有肯定硬度或浸潤(rùn)感；

8、囊腫：含有液體或粘稠物及細(xì)胞成分的囊性皮損。

【繼發(fā)性皮損】

1、糜爛：局限性表皮或黏膜上皮形成的紅色潮濕性創(chuàng)面，常由水皰、膿皰裂開或浸漬處表皮脫落所致；

2、潰瘍：局限性皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達(dá)真皮或更深，可有感染、損傷、腫瘤、血管炎etc引起；

3、鱗屑：干燥或油膩的角質(zhì)細(xì)胞層狀積累，由表皮細(xì)胞形成過(guò)快或正常角化過(guò)程受干擾所致；

4、浸漬：皮膚角質(zhì)層汲取較多的水分導(dǎo)致表皮變軟變白，常見(jiàn)長(zhǎng)時(shí)浸水或處以潮濕狀態(tài)下的皮膚部位；

5、裂隙：皸裂，線狀的皮膚裂口，可深達(dá)真皮；

6、疤痕：真皮或深部組織損傷或病變后，由新生結(jié)締組織增生修復(fù)而成；

7、萎縮：皮膚退行性變，可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織，因皮厚度變薄或真皮和皮下結(jié)締組織削減所致；

8、痂：由皮損中的漿液、膿液、血液與脫落組織、藥物etc混合凝固而成；

9、抓痕：表皮剝脫，線狀或點(diǎn)狀的表皮或深達(dá)真皮淺層的剝脫性缺損；

10、苔蘚樣變：反復(fù)搔抓、不斷摩擦導(dǎo)致的皮膚局限性粗糙增厚。

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第九章病毒性皮膚病

【目的要求】

一、把握本病的病因和了解發(fā)病機(jī)理。

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第十章細(xì)菌性皮膚病

【目的要求】

一、把握本病的病因和傳播途徑。

二、熟識(shí)本病的臨床分型。

三、把握尋常型和大皰型膿皰瘡的臨床特點(diǎn)、診斷。

預(yù)防適用,臨床可參考

第十一章真菌性皮膚病

【目的要求】

一、了解淺部真菌病及深部真菌病的定義。

二、熟識(shí)體癬、股癬、手足癬、甲癬及花斑癬、孢子絲菌病的病因、流行病學(xué)。

三、把握他們的臨床特點(diǎn)、臨床分型、診斷。

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第十二章動(dòng)物性皮膚病

【目的要求】

一、把握疥瘡的病因及傳染方式。

二、把握疥瘡的臨床表現(xiàn)。

三、了解其試驗(yàn)室檢查。

急性濕疹和急性接觸性皮炎鑒別

急性濕疹急性接觸性皮炎

病因簡(jiǎn)單，內(nèi)因，不易查多屬外因，有接觸史

好發(fā)部位任何主要在接觸部位

皮損特點(diǎn)多形性，對(duì)稱，無(wú)大皰及壞死，炎癥較輕單一，可有大皰及壞死，炎癥較重

皮損境界不清清晰

自覺(jué)表現(xiàn)瘙癢，一般不痛瘙癢、灼熱或痛苦

病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)較短，去除外因后快速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)

斑貼試驗(yàn)多陰性多陽(yáng)性

慢性濕疹和單純性苔癬鑒別

慢性濕疹慢性單純性苔蘚

多先有瘙癢，搔抓后皮損

病史急性進(jìn)展而來(lái)，反復(fù)發(fā)作的亞急性史，急性

期先有皮損后瘙癢

病因各種內(nèi)外因素神經(jīng)精神因素為主

好發(fā)部位任何部位頸項(xiàng)、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)，腰骶部

皮損特點(diǎn)圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合，侵潤(rùn)多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔蘚樣變，邊緣

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肥厚，有色素鎮(zhèn)靜見(jiàn)扁平發(fā)亮丘疹演化可急性發(fā)作，有滲出傾向慢性，干燥

第十四章皮疹和濕疹

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第十五章蕁麻疹類皮膚病

【目的要求】

一、了解本病的病因及發(fā)病機(jī)理。

二、把握本病的臨床表現(xiàn)、診斷。

預(yù)防適用,臨床可參考

第十六章藥疹

【目的要求】

一、熟識(shí)本病的病因與了解其發(fā)病機(jī)制。

二、主要把握固定型，熟識(shí)麻疹樣或猩紅熱樣型、多形紅斑型、大皰性表皮松解型和剝脫性皮炎型藥疹

的臨床特點(diǎn)。

三、把握藥疹的診斷要點(diǎn)及治療原則。

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第十八章瘙癢性皮膚病

第三節(jié)慢性單純苔蘚

【目的要求】

一、把握本病的臨床特點(diǎn)。

二、把握本病的診斷要點(diǎn)。

三、熟識(shí)本病與慢性濕疹的鑒別診斷。

其次十一章大皰性皮膚病

【目的要求】

一、了解天皰瘡的病因及發(fā)病機(jī)理。

二、把握天皰瘡的臨床分型及尋常型天皰瘡的臨床表現(xiàn)。

三、熟識(shí)增殖型、落葉型、紅斑型及特別類型天皰瘡（皰疹樣天皰瘡）的臨床特點(diǎn)。

四、熟識(shí)本病的組織病理及免疫病理。

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第十九章紅斑丘疹鱗屑性皮膚病

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其次十章結(jié)締組織病

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其次十三章皮膚附屬器疾病

【目的要求】

一、了解痤瘡的病因及發(fā)病機(jī)制。

二、把握尋常性痤瘡的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)。

三、了解本病的治療原則。

其次十八章性傳播疾病

梅毒

【病因】

梅毒螺旋體

【傳播途徑】

1、性接觸；

2、垂直傳播；

3、其他途徑。

【臨床表現(xiàn)】

二期梅毒：⑴、皮膚黏膜損害：①梅毒疹：主要有斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹；②

一期梅毒：①、硬下疳：小紅斑快速變?yōu)闊o(wú)痛性丘疹，數(shù)天內(nèi)擴(kuò)大形成結(jié)節(jié)，表面壞

死→1~2cm，圓或橢圓潰瘍，境界清晰，四周水腫隆起，基底肉紅，骨樣硬度，表面

有漿液性分泌物；②、硬化性淋巴結(jié)炎：發(fā)生于硬下疳消失1~2周后。常累及單側(cè)腹

股溝或患處四周淋巴結(jié)，呈質(zhì)地較硬的隆起，表面無(wú)紅腫破潰，一般不痛。消退常需

數(shù)月。淋巴結(jié)穿刺檢查可見(jiàn)大量TP。此期具有很強(qiáng)傳染性

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獲得性梅毒

Ⅰ、一期梅毒：

主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎。

⑴、硬下疳：由TP在侵入部位引起的無(wú)痛性炎癥反應(yīng)，好發(fā)于外生殖器。特點(diǎn)：多單發(fā)，觸之具有軟

骨樣硬度，無(wú)痛性；內(nèi)含大量TP，傳染性極強(qiáng)，不治3~4周可自行消退；治療者在1~2周后消退

⑵、硬化性淋巴結(jié)炎：發(fā)生于硬下疳消失1~2周后。常累及單側(cè)腹股溝或患處四周淋巴結(jié)，呈質(zhì)地較

硬的隆起，表面無(wú)紅腫破潰，一般不痛。消退常需數(shù)月。淋巴結(jié)穿刺檢查可見(jiàn)大量TP。

Ⅱ、二期梅毒：

一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，TP由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害。

⑴、皮膚黏膜損害：

①梅毒疹：主要有斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹

二期梅毒皮損共同特點(diǎn)：a皮疹泛發(fā)對(duì)稱，多呈古銅色，好發(fā)于掌跖

b皮損和分泌物中有大量TP，傳染性強(qiáng)

c多無(wú)自覺(jué)癥狀

d不經(jīng)治療持續(xù)數(shù)周可消退，破壞性小

②扁平濕疣：發(fā)生于肛門等皺褶部位的扁平或分葉狀的疣狀損害

③梅毒性脫發(fā)

④黏膜損害

⑵、骨關(guān)節(jié)損害骨膜炎（最常見(jiàn)）、骨炎、骨髓炎等

⑶、眼損害虹膜炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、角膜炎等

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⑷、神經(jīng)損害無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒

⑸、多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎

⑹、內(nèi)臟梅毒

Ⅲ、三期梅毒：

早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過(guò)3~4年，40%患者發(fā)生。

三期梅毒共同特點(diǎn)：①、損害數(shù)目少，分布不對(duì)稱，破壞性大，愈后留有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容；

②、自覺(jué)癥狀很輕，客觀癥狀嚴(yán)峻；③、損害內(nèi)TP少，傳染性弱或無(wú)傳染性；④、梅毒血清陽(yáng)性率低；

⑴、皮膚黏膜損害：①、結(jié)節(jié)性梅毒疹；②、梅毒性樹膠腫（梅毒瘤），是三期梅毒的標(biāo)志，破壞性最強(qiáng)的皮損，好發(fā)于小腿。

⑵、骨梅毒長(zhǎng)骨骨膜炎

⑶、眼梅毒

⑷、心血管梅毒

⑸、神經(jīng)梅毒

先天性梅毒

特點(diǎn)：①、不發(fā)生硬下疳；②、早期病變較后天梅毒重；③、骨骼及感覺(jué)器官受累多而心血管受累少。Ⅰ、早期先天梅毒

全身癥狀：皮膚干皺，呈老人貌

1、皮膚黏膜損害：皮損與二期獲得性梅毒相像，口周及肛周形成皸裂，愈后遺留放射性瘢痕，具有特征性；

2、梅毒性鼻炎；

3、骨梅毒。

Ⅱ、晚期先天梅毒

標(biāo)志性損害：①、哈欽森齒：門齒游離緣呈半月形缺損，表面寬基底窄，牙齒排列稀疏不齊；②、桑椹齒：第一臼齒較小，其牙尖較低，且向中偏斜，形如桑椹；③、胸鎖關(guān)節(jié)增厚：胸骨與鎖骨連接處發(fā)生

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骨疣所致；④、角膜基質(zhì)炎；⑤、神經(jīng)性耳聾；

哈欽森三聯(lián)征：哈欽森齒、神經(jīng)性耳聾和間質(zhì)性角膜炎合稱

Ⅲ、先天埋伏梅毒無(wú)臨床癥狀，僅梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性，并腦脊液檢查正常

【治療方案】

一、早期：芐星青霉素或普魯卡因青霉素，青霉素過(guò)敏者可用頭孢曲松鈉，或連續(xù)服用四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類；

二、晚期：同上，普魯卡因青霉素（連續(xù)20d）；

三、神經(jīng)梅毒：住院治療，口服激素，青霉素治療；

四、